Resusitasixxx (xxxx)

xxx – xxx

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Resusitasi
Aplikasi smartphone untuk pengiriman responden awam untuk serangan jantung di luar rumah sakit Aplikasi smartphone untuk
pengiriman responden awam untuk serangan jantung di luar rumah sakit Aplikasi smartphone untuk pengiriman awam untuk
serangan jantung di luar rumah sakit beranda jurnal:www.elsevier.com/locate/resuscitation

Makalah klinis

Aplikasi smartphone untuk pengiriman responden awam untuk

serangan jantung di luar rumah sakit
Ellinor BerglundSebuah, Andreas ClaessonSebuah, Per NordbergSebuah, Therese DjärvSebuah, Peter
Lundgrenb,c,
Fredrik Folked, Sune Forsberge,f, Gabriel RivaSebuah, Mattias RinghSebuah,⁎
Sebuah
Pusat untuk RESUSITASI Ilmu, DEPARTEMEN dari Obat SOLNA, KAROLINSKA Institutet, Stockholm, Swedia
b
DEPARTEMEN dari MOLEKULER DAN KLINIS Obat, Lembaga dari Obat, SAHLGRENSKA AKADEMI, Universitas dari Gothenburg, Swedia
c
DEPARTEMEN dari KARDIOLOGI, SAHLGRENSKA Universitas RUMAH SAKIT, Gothenburg, Swedia
d
Keadaan darurat MEDIS Jasa KOPENHAGEN, KOPENHAGEN Universitas RUMAH SAKIT, DENMARK
e
DEPARTEMEN dari KLINIS Ilmu DAN PENDIDIKAN, Södersjukhuset, KAROLINSKA Institutet, Stockholm, Swedia
f
DEPARTEMEN dari ANESTESIOLOGI DAN Intensif PEDULI, Norrtälje RUMAH SAKIT, Norrtälje, Swedia

ARTICLEINFO
ABSTRAK
Kata kunci: Latar Belakang: Pengiriman relawan awam yang meningkat dalam resusitasi kardiopulmoner (CPR)
Henti jantung di luar rumah
dan dilengkapi dengan defibrilator eksternal (AED) yang dilengkapi dengan sistem yang dapat
sakit OHCA
meningkatkan kelangsungan hidup dalam kasus serangan jantung di luar rumah sakit (OHCA).
Resusitasi jantung paru CPR
Penanggap
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjalankan fungsi dan kinerja aplikasi smartphone untuk
Bystander menemukan dan meneliti orang awam / wanita terlatih di dalam kasus OHCA. Metode: Sistem yang
Lay menggunakan aplikasi smartphone yang diaktifkan oleh Pusat Pengiriman Darurat digunakan untuk
Orang awam / wanita menemukan dan mengganti orang awam / wanita ke OHCAs yang dicurigai di bersemangat.
AED de fi brilator eksternal Responden awam diperintahkan untuk melakukan CPR atau mengumpulkan AED terdekat. Survei
otomatis online dilakukan di antara para responden. Hasil: Dari Februari hingga Agustus 2016, sistem ini
Aplikasi diaktifkan dalam 685 kasus dugaan OHCA. Di antaranya, 224 kasus adalah Emergency Medical
Aplikasi
Services (EMSs) -dirawat OHCAs (33%). Kasus yang disaksikan EMS (n = 11) dan kasus dengan
Ponsel
data survei yang hilang (n = 15) dikecualikan. Dalam sisa 198 OHCA, responden awam tiba ...
Smartphone
Layanan berbasis
lokasiLBS
GPS

pengantar Studi acak terbaru yang dilakukan di Stockholm, ditemukan bahwa

Pada saat itukolaps, mayoritas pasien yang menderita dari
Serangan Jantung di Luar Rumah Sakit (OHCA) memiliki ritme
yang dapat diguncang awal yang dapat diobati dengan cara de fi
brillation [1]. Karena waktu tanggap Layanan Medis Darurat (EMS)
sering kali terlalu lama, ritme awal yang dapat diberi kejutan
biasanya memburuk menjadi asistol. Dalam kasus di mana Auto-
Mated External DeFirmillator (AED) yang dioperasikan oleh
pengamat digunakan dalam beberapa menit pertama setelah
runtuh, sebanyak tujuh dari sepuluh dapat bertahan [2,3]. Jumlah
AED yang tersedia untuk umum meningkat [4,5] dan nasionalAED
register telah disusun dengan tujuan untuk meningkatkan kesadaran dan memberikan
informasikepadadispatcher [6]. Meskipun ini,AED digunakanolehpengamatsebelum
kedatangan EMS jarang [7,8]. Pedoman saat ini menekankan penerapan
publikAED program, respons yang ditingkatkan oleh sukarelawan yang efektif,
dan aplikasi digital untuk penyebaran AED publik [9].Di sebuah
CPR stander dapat ditingkatkan sebesar 30% dengan penggunaan
pesan teks (TM) untuk mencari dan mengarahkan sukarelawan yang
terlatih CPR ke OHCA terdekat [10]. Sistem serupa telah
dikembangkan di Belanda [11,12] dan di Amerika Utara [13].Di
Stockholm County, aplikasi smartphone baru telah
dikembangkan dan diintegrasikan dengan register AED nasional.
Selain CPR pengamat, relawan awam juga dikirim untuk
menggunakan AED. Tujuan dari studi run-in ini adalah untuk
mengevaluasi fungsi teknis dan kinerjadari sistem ini sebelum
uji coba terkontrol secara acak di masa depan.
Metode
Belajar rancangan DAN etika
Ini adalah studi run-in prospektif yang dilakukan

⁎
Penulis korespondensi di: Departemen Kardiologi, Unit Perawatan Intensif Medis, Södersjukhuset, Stockholm, Swedia.
SUREL ALAMAT: Mattias.ringh@ki.se (M. Ringh).

https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.01.039
Diterima 5 November 2017; Diterima dalam bentuk revisi 31 Desember 2017; Diterima 26 Januari 2018
0300-9572 / © 2018ElsevierB.V.Seluruh hak cipta.
i:ni Berglund,
leki tra tahi l nakE.,
al iSResusitasi (2018), https: //doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.01.039
E. Berglund et AL. Resusitasixxx (xxxx)
xxx – xxx

Tabel 1 Pengaturan
Karakteristik OHCA siang hari (07:00 sampai 23:00) selama masa studi.

Tidak aktif Diaktifkan oleh

1.2 Penelitian dilakukan di Stockholm County, dengan total luas
N = 128 EDC N = 252 6519 km2 dan populasi 2,3 juta (kepadatan 347 jiwa /km2).
Tingkat kejadian OHCA yang diobati dengan EMS adalah
OHCAs, siang hari, n (%) 128 (33,7) 252 (66.3) 50/100 000 orang-tahun (2016).
Usia, median (q25 – q75) 71 (53–79,5) 73 (61–82)
Berjenis kelamin n (%) 74 (58,3) 166 (65,9)
laki-laki,
Disaksikan oleh Pengamat, n (%) 61 (65.6) 132 (92,3)
Keadaan darurat MEDIS sistem (EMS)
EMS, n (%) 32 (34,4) 11 (7.7)
Tempat Rumah, n (%) 79 (63.2) 179 (71,3)
Publik, n (%) 46 (36,8) 72 (28,7) Sebuah EDC lokal (Emergency Dispatch Center) mengirim
Etiologi yang Diduga jantung, n (%) 102 (79,7) 221 (91.3) semua ambulans dalam sistem dua tingkat. Ada 55 am- bulansia
dicurigai sepanjang waktu dan 71 tersedia di siang hari untuk pengiriman.
Overdosis obat, n (%) 5 (3.9) 6 (2.5)
Trauma, n (%) 4 (3.1) 1 (0,4)
Ambulans dilengkapi dengan perawat dan paramedis serta
Asfiksia, n (%) 10 (7,8) 9 (3.7) dilengkapi dengan AED. Selain itu, tingkat Advanced-Life-
Bunuh diri, n (%) 6 (4.7) 4 (1.6) Support (ALS) yang didukung oleh perawat-anestesi atau dokter-
Non medis lainnya, n 1 (0,8) 1 (0,4) ahli anestesi berjalan sepanjang waktu. Selain itu, ada
(%)
Irama pertama VT / VF, n (%) 21 (18) 51 (22,3)
kendaraan pemadam kebakaran yang dilengkapi AED di masing-
PEA, n (%) 25 (39,3) 30 (13.1) masing dari 16 pos pemadam kebakaran, dan sekitar 140 mobil
Asistol, n (%) 71 (60,7) 148 (64.6) polisi yang dilengkapi AED yang bertindak sebagai penanggap
pertama yang profesional. Dalam keadaan darurat medis,
ambulans survei pertama dikirim. Segera setelah kriteria dari
OHCA yang dicurigai dipenuhi, sebuah menu secara otomatis
antara 11 Februari dan 31 Agustus 2016. Kami memperoleh ditampilkan memberitahu dispatcher untuk mengaktifkan alarm
persetujuan etika dari dewan etika regional di Stockholm (DNR protokol OHCA skala penuh, menambahkan tingkat ALS,
2016 / 214-32,amandemen DNR 2009 / 349-31, 2009 / 1798-
3).
Register AED Swedia

PASIEN Register AED Swedia diperkenalkan pada tahun 2009 [14].

Subjek adalah semua pasien yang menderita OHCA yang
dicurigai di Stockholm County menurut kriteria protokol
pengiriman antara pukul 07:00 dan 23:00. Termasuk dalam
analisis akhir adalah semua OHCA yang diobati dengan EMS
terlepas dari ritme atau etiologi awal (Tabel 1). Dikecualikan dari
analisis akhir adalah kasus-kasus yang disaksikan oleh EMS dan
kasus-kasus tanpa data survei.
Pemilik AED secara sukarela mendaftarkan AED mereka dan
memberikan akses kepada publik. AED divalidasi setiap setengah
tahun oleh pemilik dalam hal posisi dan aksesibilitas untuk
penggunaan publik. Pada 22-11-2016 register AED Swedia berisi
2592 AED terdaftar di Stockholm County, yang merupakan 1AED /
1000 penduduk, atau 2,5 AED / km2.

2
Gbr. 1. Acara di mana responden awam diarahkan ke OHCA yang dicurigai selama periode run-in (Februari – Agustus 2016). Data survei dari responden awam.

3
E. Berglund et AL. Resusitasixxx (xxxx)
xxx – xxx

Itu RESPONDEN AWAM sistem

Daftar kualitas nasional SCAR dimulai pada tahun 1990 dan
Aplikasi telepon pintar digunakan untuk mencari dan secara finansial didukung oleh pemerintah Swedia dan Asosiasi
merekrut relawan awam yang terlatih CPR ke terduga OHCA. Otoritas dan Wilayah Lokal Swedia. Kru EMS melapor secara
Aplikasi ini dikembangkan untuk iOS dan Android menggunakan online langsung ke register setelah insiden OHCA. Semua
peta untuk mengintegrasikan register AED Swedia (Lampiran sistem EMS di Swedia berpartisipasi dalam pendaftaran. Data
B,Gambar 1). Sistem responden awam dipicu oleh EDC. Dispatcher yang hilang dan kasus yang hilang dicatat dalam tindak lanjut
diinstruksikan untuk mengaktifkan responder awam dalam setiap kasus yang berkualitas dan ada cakupan yang hampir lengkap dari
yang diduga OHCA, dengan pengecualian pasien yang berusia kurang semua OHCA yang diobati dengan EMS [16].
dari delapan tahun, dan OHCA yang traumatis atau disaksikan oleh EMS.
Maksimal dua puluh responden awam di dekat dugaan OHCA diminta,
menurut lokasi terbaru mereka yang dilaporkan, baik untuk melakukan
CPR atau untuk mengambil AED.
Responden awam ditempatkan secara geografis melalui
teknologi smartphone "layanan berbasis lokasi". Menggunakan
"perubahan lokasi yang signifikan" [15] Lokasi terakhir yang
dilaporkan dari seorang individu dilacak dan disimpan dalam
database lokasi-toko. Setelah 72 jam tidak aktif, tempat
inikation telah dihapus.
Di sebuah waspada situasi itu koordinat dari itu tersangka OHCA
diperoleh oleh itu EDC itu ditransfer secara otomatis untuk itu
responden awam server dan dibandingkan dengan itu koordinat dari
itu awam responden menyajikan di 72-jam lokasi-toko, dan itu lokasi
dari terdaftar AED (Lampiran B, Ara. 2). Itu algoritma terlibat dua
jarak dari setiap awam penjawab: lurus untuk itu korban, dan
melalui sebuah AED. Awam responden itu terletak di dalam Sebuah
garis lurus jarak, bertahap meningkat dari 240 m, untuk Sebuah
maksimum dari 1200 dan 2400 m, sampai Sebuah pertandingan
dulu ditemukan dari sepuluh a wa m responden bahwa itu kandidat
untuk Pergilah langsung untuk melakukan CPR dan sepuluh awam
responden bahwa itu kandidat untuk mengambil sebuah AED. Kapan
Sebuah pertandingan dulu ditemukan, itu responden awam server
dihubungi itu smartphone appli- kation dengan Sebuah Dorong
pesan yang diaktifkan itu aplikasi untuk menerima informasi, dan
menghasilkan sebuah alarm suara dan itu teks: “SEBUAHdugaan
serangan jantung telah terjadi di sekitar Anda. Apakah kamu ada?”
SEBUAH diam konfirmasidikirim kembali ke server jika
smartphone dan aplikasi aktif. Responden awam kemudian
dapat menekan tombol, "ya" atau "tidak". Jika menjawab
"ya", petunjuk alamat dan rute pada peta dengan panduan
muncul di layar, baik mengenai pemandangan itu sendiri atau
pemandangan melalui AED. Jika menjawab "tidak", teksnya
menjadi "EMS dan
responden awam lainnya sedang dalam perjalanan menuju korban. Terima
kasih untuk bantuannya!”

Survei dari itu AWAM responden

Setelah 90 menit, tautan web ke survei online dikirim melalui

pesan teks dan email ke semua responden awam yang telah
menjawab panggilan tersebut. Dimulai dengan memberi tahu
mereka bahwa jawaban akan dianalisis untuk tujuan penelitian,
pertanyaan diajukan mengenai tindakan responden awam yang
berbeda (yaitu kinerja CPR, lampiran AED, dan definisi. [Untuk
informasi rinci, lihat Lampiran C]).

Pengerahan dari AWAM responden

Responden awam direkrut melalui email, iklan di media sosial, di

surat kabar, dan melalui perusahaan pelatihan CPR. Selama run-in
periode Februari hingga Agustus 2016 jumlah responden awam
meningkat dari 17.206 menjadi 23.097. Saat mendaftar ke sistem,
responden awam memberikan persetujuan mereka untuk
ditempatkan melalui ponsel cerdas mereka dan menjadi bagian dari
proyek penelitian.

Itu Orang Swedia daftar dari KARDIOPULMONER RESUSITASI (SRCR)

DATA koleksi 02:02 (menit dan detik), dan itu adalah 02:48 menit untuk
pemantau dan 02:54 menit untuk responden awam. Secara
Kasus OHCA dikumpulkan dari register SRCR. Tindakan yang keseluruhan (Gambar 3), waktu respons median dari pelaku CPR
dilakukan oleh responden awam dikumpulkan dari survei online awam yang pertama menerima (n = 462) dan retriever AED AED
responden awam. Kasus dugaan serangan jantung, termasuk (n = 456)
panggilan saksi, lokasi, waktu respons EMS dan penanggap
pertama profesional, danaktivasi responden awam diperoleh
dari EDC di Stockholm. Waktu, aktivasi, dan jarak khusus
aplikasi dikumpulkan dari server responden-awam.

STATISTIK ANALISIS

Data dianalisis untuk tujuan deskriptif, dan karena sifat

miring tetapi berbentuk serupa, median dan rentang interkuartil
(IQR) dipilih. Untuk analisis waktu respons, uji non-metrik
(jumlah peringkat Wilcoxon) digunakan, dan ukuran efek (r)
dihitung sebagai r = Z / √N. Analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak STATA,versi 14.0 (StataCorp).

Hasil

PERFORMA dari itu RESPONDEN AWAM sistem

Seperti yang Terlihat DiGambar 1, sistem responden awam

diaktifkan pada 685 kasus dugaan OHCA selama jam 07: 00-
23: 00. Dari jumlah tersebut, 224 kasus adalah OHCA yang
diobati dengan EMS. Setelah pengecualian henti jantung yang
disaksikan oleh EMS (n= 11) dan data survei yang hilang (n =
15), tersisa 198 kasus. Dari jumlah tersebut, dalam 116
kasus (58%) setidaknya satu responden awam tiba di
tempat kejadian, dan dalam 51 kasus (26%) responden
awam tiba sebelum EMS dan responden profesional pertama.
Sebuah AED dipasang pada 17 kasus (9%) dan dari ini,
empat (2%) mengalami de fi brilasi. CPR dilakukan pada 54
kasus (27%).

KEGUNAAN DAN TEKNIS logistik

Dari 685 kasus dugaan OHCA, total 8903 upaya dilakukan

untuk mencari dan menghubungi responden awam. 4209 (47%)
dari aplikasi telepon pintar secara diam-diam menegaskan
bahwa mereka aktif, dan 3879 (44%) responden awam
menjawab dengan menerima atau menolak misi. Per kasus
dugaan OHCA, jumlah median dari responden awam yang
ditemukan adalah 14 (IQR 8-18), dan responden awam yang
menerima penugasan adalah 4 (IQR 2-6). Dua responden awam
menolak (IQR 1–2). Responden awam (menerima atau
menolak), 3163 (82%) menyelesaikansurvei online (Meja 2).
Jarak median ke OHCA yang dicurigai adalah 560 m untuk
responden awam yang dikirim untuk memberikan CPR (IQR
332–860 m) dan 1.280 m untuk responden awam yang dikirim
untuk membawa AED (IQR 748–1776 m). Yang pertama
memiliki jarak rata-rata 40% lebih pendek ke korban
dibandingkan denganyang terakhir saat berada (560 versus
944 m) (Gambar 2).
Waktu median untuk server responden awam untuk mencari
dan mencocokkan responden awam secara langsung dengan
dugaan OHCA adalah 5 detik, dan itu 10 detik melalui AED.
Konfirmasi melalui aplikasi dan penerimaan dari responden
awam membutuhkan waktu 36 detik untuk penyedia CPR dan
45 detik untuk pengambilan AED (Lampiran E, Gambar 3).

ESTIMASI tanggapan waktu

Estimasi skala waktu yang dihitung (4 m / dtk) berdasarkan

jarak antara responden awam yang pertama menerima (CPR-
performer dan AEDpemerintah secara terpisah) dan kasusnya
dibandingkan dengan waktu respons nyata dari unit EMS yang
pertama tiba dan penanggap pertama yang profesional ( pemadam
kebakaran) (Lampiran E, Gbr. 3). Interval waktu median dari
pemanggilan saksi hingga pengiriman unit EMS pertama adalah
E. Berglund et AL. Resusitasixxx (xxxx)
xxx – xxx

Meja 2
Kasus dugaan OHCA di mana EDC* mengaktifkan penanggap awam, jumlah total penanggap awam yang diaktifkan, dan penanggap awam yang diaktifkan per kasus dugaan
OHCA.

OHCA yang dicurigai Responden awam yang Diaktifkan per kasus yang diduga
diaktifkan OHCA
n (%) n (%) median (q25–75)

Diaktifkan EDC 07: 00-23: 00 752

Terletak 685 (91%†) 8903 14 (8–18)
Terletak: Pesan push 660 (96%) 8113 (91%) 13 (7–18)
Dikonfirmasi oleh aplikasi 634 (92%) 4209 (47%) 7 (4–9)
Diterima oleh responder 608 (89%) 2608 (29%) 4 (2–6)
Ditolak oleh responden 525 (77%) 1271 (14%) 2 (1–3)
Survei menjawab 629 (92%) 3163 (82%‡) 5 (3–7)

* Pusat Pengiriman Darurat.

†
Proporsi kasus yang diaktifkan antara pukul 07: 00-23: 00.
‡
Survei ditujukan kepada responden awam yang menjawab "terima" atau "tolak".

3:20 6:40 10:00 13:20 16:40 20:00

tidak termasuk nilai-nilai luar

Gbr. 2. Rentang interkuartil garis lurus (q5, q25, q50, q75 dan q95) dari jarak dalam meter dari
lokasi responden awam ke OHCA yang dicurigai.CPR: jarak ke OHCA untuk responden
awam yang dikirim untuk pergi langsung dan melakukan CPR (merah) AED: jarak
ke OHCA untuk responden awam yang dikirim melalui penjemputan AED saat
berada (abu-abu), dan jarak sebenarnya melalui AED (berwarna hijau). (Untuk
interpretasi referensi warna dalam legenda gambar ini, pembaca merujuk ke versi
web artikel ini.)

adalah 06:17 menit (IQR 04: 49–07: 57) dan 09:17 menit (IQR 06: 31–11: 53)
masing-masing. Ketika secara individual dibandingkan dengan
EMS pertama, hasil tes rank-sum Wilcoxon menunjukkan waktu
respon yang jauh lebih rendah untuk kedua pelaku CPR awam
versus EMS pertama (median 09:38 menit, IQR 07: 14-12: 51, Z
= −14.498, p <0,0001) dan meletakkan pemanggil AED versus
EMS pertama (median 09:36 menit, IQR 07: 11-12: 29, Z =
−2,379, p = 0,017). Ukuran efeknya besar dalam hal CPR (r =
0,49) tetapi sangatkecil mengenai AED (r = 0,08).

LOKASI DAN pengguna AKTIVITAS sistem responden awam, nilai prediksi positif (PPV) dari
penargetan OHCA nyata adalah 34% (272/752) dan tingkat alarm
Sebagai ukuran partisipasi dan aktivitas responden awam, data palsu adalah 66% (500/752). Kode indeks yang paling sering
cross-sectional diambil (pada 11 Juli 2016) dari database lokasi. Di digunakan untuk memicu adalah "tidak sadar
antara 19.009 responden awam yang terdaftar, 7638 lokasi (40%)
hadir dalam database lokasi-toko 72 jam. Dari jumlah tersebut,
perubahan signifikan terbaru dari lokasi tercatat pada 12 jam untuk
81,2%, pada 1 jam untuk 36,0% dan dalam 10 menit untuk 14,6%.
Mayoritas adalah pengguna iOS.

Pengakuan OHCA di EDC

Selama periode run-in di Stockholm, 477 OHCA yang dirawat

dengan EMS telah terdaftar di SRCR, 379 di antaranya
dilaporkan pada siang hari (07: 00-23: 00), ketika sistem
responder-awam aktif. Dalam mengaktifkan sistem lay-
responder, EDC memiliki sensitivitas 66% dalam menargetkan
OHCA yang sebenarnya (252/379). Ketika EDC mengaktifkan
Gambar. 3. Rentang interkuartil (q5, q25, q50, q75, q95) dari perkiraan waktu respons
responden awam dari panggilan saksi hingga kedatangan. Puncak:responden awam pertama
yang diterima untuk CPR (merah); Bawah: responden awam pertama yang diterima untuk
pengambilan AED (hijau). Perbandingannya dengan waktu respons real-time ambulans pertama (abu-
abu terang) dan pemadam kebakaran (abu-abu).

dewasa "(90%), diikuti oleh" tidak pasti / sakit parah "(5%)

(Lampiran F,Gbr. 4 dan Tabel 2 dan 3).

Diskusi

Dalam studi ini, fungsionalitas aplikasi ponsel cerdas dan

sistem untuk mencari dan memperingatkan responden awam
yang terlatih CPR untuk melakukan CPR dan mengambil AED
publik untuk resusitasi OHCA dievaluasi. Hasilnya menunjukkan
bahwa 26% dari kasus OHCA yang benar adalah penanggap
awammampu menjangkau korban sebelum EMS atau
penanggap pertama profesional. Selain itu, responden awam
memberikan CPR di 27% kasus. Hasilnya konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan di Stockholm tentang
CPR pengamat [10]. Zijlstra dkk. [11] menginvestigasi
sistem serupa berdasarkan peringatan TM untuk relawan
awam di dua wilayah Belanda. Mereka melaporkan bahwa
responden TM awam
E. Berglund et AL. Resusitasixxx (xxxx)
xxx – xxx

memasang AED di 12% (184 dari 1536) dari semua OHCA yang Irlandia, Praktisi Umum direkrut ke OHCA pedesaan melalui TM-
benar. Dalam penelitian kami, angka yang setara adalah 4% (17 alert,19]. Pengingat tentang mengaktifkan layanan lokasi
dari 379). Tingkat keterikatan AED yang terbatas dalam dan Wi-Fi di smartphone perlu dilakukan secara teratur.
penelitian kami mungkin disebabkan oleh banyak faktor. Upaya juga harus dilakukan untuk meningkatkan jumlah
Pertama, dan yang terpenting, ada beberapa masalah teknis AED baru.
yang memengaruhi fungsionalitas sistem dan dengan demikian Dalam sebuah studi tentang protokol pengiriman di
tingkat respons pengguna selama periode studi, dengan efek Washington, AS, Lewis et al.
bahwa hanya 40% dari responden awam yang terdaftar dapat [20] melaporkan sensitivitas menargetkan OHCA sebesar 80%,
ditemukan. Kedua, dalam studi Belanda maksimum 30 responden dan waktu pengenalan 75 detik. Dalam penelitian kami,
awam ditempatkan per kasus yang dicurigai OHCA, dimana studi sensitivitas penargetan OHCA yang sebenarnya di EDC adalah
kami memiliki maksimum yang lebih rendah dari 20. Ketiga, 66%, dan pengenalan OHCA (yang diukur dengan waktu aktivasi
dalam periode pengujian ini kami memiliki radius pencarian sistem responder awam) membutuhkan waktu hampir tiga menit
maksimum yang lebih panjang (1200 m untuk CPR dan 2400) m sebelum pengiriman. Selanjutnya, responden awam direkrut ke
untuk AED) dibandingkan dengan studi oleh Zijlstra et al. (1000 OHCA nyata dalam tiga dari sepuluh peringatan (PPV 34%).
m) dan Ringh et al. (500 m). Terlepas dari perbedaan ini, Untuk mengatasi hal ini, seseorang dapat mempertimbangkan
Teknologi smartphone memungkinkan untuk mengukur pemicuan sebelumnya dari sistem responden awam secara paralel
hasil yang berbeda secara lebih akurat, sedangkan data dengan ambulans survei pertama, di bawah kode untuk "orang
yang setara tidak diketahui dalam studi sebelumnya dewasa yang tidak sadar", yang dalam data kami memiliki
berdasarkan pada pesan teks dan teknologi GSM (sistem sensitivitas 79% dalam menargetkan OHCA yang nyata
global untuk komunikasi bergerak). Kita dapat melihat,
misalnya, bahwa 14 responden awam dapat ditemukan per
kasus yang diduga OHCA, dan 29% responden awam
menerima tugas tersebut. Selain itu, teknologi ponsel
cerdas memungkinkan untuk menemukan dan mengukur
jarak antara responden awam dan dugaan serangan
jantung. Data kami juga menunjukkan bahwa sistem
telepon pintar hanya mengalami sedikit penundaan teknis
sehubungan dengan algoritma lokasi. Namun, skala waktu
bagi responden awam untuk menempuh jarak secara
sewenang-wenang diambil menjadi 4 m / detik. Lebih
jauh, ukuran garis lurus dari jarak tidak memperhitungkan
area yang tidak dapat dilalui seperti
air. Jarak jaringan jalan raya yang sebenarnya akan
lebih panjang dalam kehidupan nyata.
Dalam penelitian kami, kami tidak memiliki kemungkinan
untuk membandingkan versi pesan teks Stockholm sebelumnya
dengan versi ponsel cerdas yang baru. Baru-baru ini sistem
aplikasi ponsel cerdas lain untuk memperingatkan
responden awam telah dimulai di negara lain. Di Ticino,
Swiss, Caputo et al. [17] membandingkan skala waktu
untuk responden awam yang disiagakan baik melalui sistem
berbasis aplikasi atau sistem pesan teks. Mereka menemukan
bahwa sistem aplikasi secara signifikan mengurangi waktu
dimulainya CPR, dan meningkatkan keberadaan penyelamat
awam pertama kali di tempat kejadian. Di London,
"GoodSAM" berbasis aplikasi beroperasi dengan 1.500
responden, dan penelitian di masa depan direncanakan
dengan hasil yang setara [18]. Brooks dkk. [13]
menyelidiki sistem berbasis aplikasi di AS dan melaporkan
tingkat respons survei sebesar 21,4%. Dalam penelitian
ini kami memiliki tingkat respons survei lebih dari 80%.
Kami berhipotesis bahwa alasan dari tingginya angka
tersebut adalah format online yang dikirim segera setelah
kejadian langsung ke smartphone responden awam.
Untuk meningkatkan sistem, pembaruan berulang dilakukan
dan rekayasa ulang dilakukan pada Desember 2015, Agustus
2016, dan Desember 2016. Peningkatan fungsional lebih lanjut
diperlukan untuk memungkinkan responden awam mengambil
dan membawa AED. Untuk mempertahankan waktu respons
yang cepat di daerah perkotaan, jarak perekrutan maksimum
harus dipersingkat, dan proporsi yang lebih tinggi dari responden
awam direkrut untuk mengambil AED. Pembangunan kembali
algoritme lokasi untuk pengumpulan AED juga diperlukan.
Sekelompok responden awam terpilih dengan AED di kendaraan
(mis. Pengemudi kendaraan pengiriman) dan radius lokasi yang
diperluas dapat mengatasi jarak yang lebih jauh ke OHCA di
daerah pinggiran kota dan pedesaan. Dalam sebuah inisiatif di
(dan mencakup hampir 90% aktivasi responden awam) (lihat bagusmanfaat dan potensialnya tetapi jarang digunakan. Resusitasi
2015; 96: 53–8.
Lampiran F, Gbr. 4 dan Tabel 2, 3). Keuntungannya adalah [9] Perkins GD, Travers AH, Berg RA, dkk. Bagian 3: dukungan hidup dasar
kepekaan yang lebih besar dan kemungkinan yang lebih baik untuk dewasa dan otomatis de eksternal kawinfikecerdasan. Konsensus
menjangkau pasien dalam waktu kritis. Sisi negatifnya adalah internasional 2015 tentang kardiopulmoner resusitasi dan ilmu perawatan
kardiovaskular darurat dengan pengobatan ulangpujian. Resusitasi 2015;
peningkatan alarm palsu ke sistem responder awam, meskipun ini 95: e43–69.
tidak cukup (9/10 bukannya 7/10). Selain itu, pemberitahuan [10] Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, dkk. Pengiriman ponsel orang awam
“penugasan dibatalkan” otomatis dapat dikirim jika EMS atau untukCPR pada serangan jantung di luar rumah sakit. N Engl J Med 2015;
372: 2316–25.
pemadam kebakaran tiba lebih awal. Untuk lebih mengoptimalkan
sistem, tindakan harus diambil untuk mempersingkat penundaan
dalam organisasi pengiriman dan meningkatkan pengenalan OHCA.
Penelitian kami dilakukan di wilayah Stockholm yang lebih luas
dan mungkin tidak digeneralisasikan ke pengaturan lain. Penelitian
tidak mencakup semua dugaan OHCA. Beberapa tidak dikenali di
EDC dan beberapa terjadisaat malam.

Kesimpulan

Aplikasi ponsel cerdas dapat digunakan untuk

merekrut relawan awam yang terlatih CPR ke OHCA
untuk CPR dan untuk membawa AED. Perbaikan lebih
lanjut diperlukan untuk mempersingkat waktu
pemasangan AED dan definisi sebelum kedatangan EMS.
Uji coba terkontrol secara acak di masa depan akan
dilakukan untuk menyelidiki dampak sistem ini
sehubungan dengan AED yang dipasang oleh stander
sebelum kedatangan EMS.

Sumber pendanaan

Didukung oleh dana yang diberikan oleh Stockholm County

Council (ALFproyek) dan Swedish Heart-Lung Foundation.

Pengungkapan

Ellinor Berglund, Therese Djärv, Peter Lundgren, Fredrik

Folke, Sune Forsberg, Gabriel Riva: Tidak Ada. Andreas
Claesson, Per Nordberg danMattias Ringh adalah pemegang
saham di SMSlivräddare AB.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin berterima kasih kepada semua responden awam

yang berdedikasi atas partisipasinya, dan Peder Sperstad, UMS,
dan Mikael Sjögren, SOSalarm, atas datanya.

Lampiran A. Data tambahan

Data tambahan yang terkait dengan artikel ini dapat ditemukan,

dalam versi online,
dihttps://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.01.039.

Referensi

[1] Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Insidensi, durasi dan kelangsungan

hidup ventrikelfibrilasi pada pasien henti jantung di luar rumah sakit di
Swedia. Resusitasi 2000; 44: 7–17.
[2] Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, dkk. Hasil dari rapid defibrillation by
securitymenawarkan layanan setelah serangan jantung di kasino. N Engl J
Med 2000; 343: 1206–9.
[3] Ringh M, Jonsson M, Nordberg P, dkk. Bertahan hidup setelah akses publik
defibrillation instockholm, Swedia - sukses besar. Resusitasi 2015; 91: 1–7.
[4] Nichol G, Elrod JA, Becker LB. Perawatan untuk serangan jantung di luar
rumah sakit: adalah gelas setengah kosong atau setengah penuh? Sirkulasi
2014; 130: 1844–6.
[5] Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, dkk. De akses publikfibrillation dan out-of-
hos-serangan jantung pital di Jepang. N Engl J Med 2016; 375: 1649–59.
[6] Fredman D, Svensson L, Ban Y, dkk. Memperluas mata rantai pertama dalam
rantai kelangsungan hidup
- Pengalaman dari rujukan operator penelepon ke lokasi AED. Resusitasi 2016;
107: 129–34.
[7] Hansen CM, Wissenberg M, Weeke P, dkk. De eksternal
otomatisfibrillators di- dapat diakses oleh lebih dari setengah serangan
jantung terdekat di lokasi umum selamamalam, malam hari, dan akhir
pekan. Sirkulasi 2013; 128: 2224–31.
[8] Agerskov M, Nielsen AM, Hansen CM, dkk. Akses publik defibrillation:
E. Berglund et AL. Resusitasixxx (xxxx)
xxx – xxx

[11] Zijlstra JA, Stieglis R, Riedijk F, dkk. Penyelamat awam lokal dengan AED,
diberi tahu melalui teks pesan, berkontribusi pada kerusakan awal pada
serangan jantung di luar rumah sakit di Belanda sistem pengiriman.
Resusitasi 2014; 85: 1444–9.
[12] Pijls RWM, Nelemans PJ, Rahel BM, Gorgels APM. Sistem peringatan pesan
teks untukrelawan terlatih meningkatkan kelangsungan hidup serangan
jantung di luar rumah sakit. Resusitasi 2016; 105: 182–7.
[13] Brooks SC, Simmons G, Worthington H, Bobrow BJ, Morrison LJ. PulsePoint
Tanggapi aplikasi perangkat seluler untuk mendapatkan dukungan hidup
dasar dari crowdsource bagi pasien dengan serangan jantung di luar rumah
sakit: tantangan untuk implementasi yang optimal. Resusitasi 2016; 98:
20–6.
[14] Herlitz J. Årsrapport 2016. Svenska hjärt- lungräddningsregistret. 2016.
[15] Apple Inc. Menggunakan Layanan Ubah Lokasi Secara Signifikan |
Dokumentasi Pengembang Apple. 2018 [dikutip 2017]. Tersedia
di:https://developer.apple.com/ dokumentasi / corelocation /
get_the_user_s_location / using_the_significant_

change_location_service.
[16] Strömsöe A, Svensson L, Axelsson ÅB, dkk. Validitas data yang dilaporkan
di SwediaCardiac Arrest Register di bagian tertentu di Swedia. Resusitasi 2013;
84: 952–6.
[17] Caputo ML, Muschietti S, Burkart R, dkk. Orang awam disiagakan oleh
aplikasi seluler sistem memulai resusitasi kardio-paru sebelumnya:
perbandingan dengan SMS- sistem berbasis notifikation. Resusitasi 2017;
114: 73–8.
[18] Smith CM, Wilson MH, Hartley-Sharpe C, dkk. Penggunaan sukarelawan
terlatih di
menanggapi serangan jantung di luar rumah sakit - pengalaman GoodSAM.
Resusitasi 2017; 121: 123–6.
[19] Barry T, Conroy N, Headon M, dkk. Proyek MERIT 3: Memperingatkan
Praktik Umumpendorong serangan jantung di masyarakat. Resusitasi
2017; 121: 141–6.
[20] Lewis M, Stubbs BA, Eisenberg MS. Re- kardiopulmoner yang dibantu
operator suscitation: waktu untuk mengidentifikasi serangan jantung dan
memberikan instruksi kompresi dada tions. Sirkulasi 2013; 128: 1522–30.