LAPORAN KEGIATAN PER HARI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Januari

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 2 0.18 0.36
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 2 0.36

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Januari 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Februari

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 2 0.18 0.36
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1 1 0.192 0.192
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 3 0.552
Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Februari 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Maret

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 1 3 0.18 0.54
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1 1 0.192 0.192
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 4 0.732

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Maret 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : April

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 2 0.18 0.36
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 2 0.36
Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, April 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Mei
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 1 3 0.18 0.54
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 3 0.54

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Mei 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Juni

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 2 0.18 0.36
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 1 1 0.15 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 3 0.51

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Juni 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Juli
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 2 0.18 0.36
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 1 1 0.192 0.192
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 3 0.552
Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Juli 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Agustus
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 0.18 0.18
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 1 1 0.15 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 2 0.33

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Agustus 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP.19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : September

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 1 3 0.18 0.54
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 3 0.54
Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, September 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Oktober
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 1 1 4 0.18 0.72
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi : 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus 0 0
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0
(1) Perawatan luka 1 1 0.192 0.192
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal 0 0
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : 0 0
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan 0 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat 0 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan : 0 0
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 0
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 5 0.912
Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Oktober 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : November

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 0.18 0.18
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 1 0.18

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, November 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Syefriani, Amd Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur , II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Desember

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 1 1 1 3 0.18 0.54
b. Keluarga 0 0.096 0
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 1 1 0.15 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0.08 0
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 0.192 0
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0.088 0
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0.1 0
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0.25 0
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0.25 0
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0.025 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 1 1 0.75 0.75

JUMLAH 5 1.44

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Desember 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN SEMESTER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

1 Nama Syefriani, Amd Kep

2NIP 19810904 201410 2 002
3 Pangkat/ Golongan Ruang Pengatur/ IIc
4 Jabatan Fungsional Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Gunung Medan
6 Tahun Januari- Juni 2015

NILAI PER BULAN JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN KET AK
JAN FEB MAR APR MEI JUNI VOL. KEG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 2 2 3 2 3 2 14 0.18 2.520
b. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0.000
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0 0 0 0 1 1 0.15 0.150
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.000
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0.000
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0.000
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0 1 1 0 0 0 2 0.192 0.384
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.088 0.000
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0.000
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 0 0 0 0 0 1 0.000
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000

JUMLAH 2 3 4 2 3 3 17 3.054

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Gunung Medan Pegawai Yang Bersangkutan

dr. Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 LAPORAN KEGIATAN SEMESTER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

1 Nama Syefriani, Amd Kep

2NIP 19810904 201410 2 002
3 Pangkat/ Golongan Ruang Pengatur/ IIc
4 Jabatan Fungsional Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Gunung Medan
6 Tahun Juli - Desember 2015

NILAI PER BULAN JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN KET AK
JUL AUG SEP OKT NOV DES VOL. KEG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 2 1 3 4 1 3 14 0.18 2.520
b. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0.000
2 Implementasi keperawatan 0 0
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0
1) Individu : 0 0
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 1 0 0 0 1 2 0.15 0.300
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0
1) Individu : 0 0
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0.000
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) 0 0
2) Kelompok 0 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : 0 0
a) Oksigenasi sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi : 0 0
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0.000
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi : 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0.000
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus 0 0
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0 0
(1) Perawatan luka 1 0 0 1 0 0 2 0.192 0.384
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal 0 0
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : 0 0
a. Pengkajian keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.088 0.000
b. Terampilan tindakan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000
B Pengelolaan Keperawatan 0 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
C Pengabdian pada masyarakat 0 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan : 0 0
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
c. Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0.000
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0
a. Peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 0
a. Anggota aktif 0 0 0 0 0 1 1 0.75 0.750
0 0
JUMLAH 3 2 3 5 1 5 19 3.954

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Gunung Medan Pegawai Yang Bersangkutan

dr. Hj. Helmi Muslim Syefriani, Amd Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19810904 201410 2 002
 PERMENPAN DAN REFORMASI BIROKRASI RI
Nomor : 25 Tahun 2014
Tanggal : 4 Agustus 2014

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWATAN BIDANG KETERAMPILAN

Masa Penilaian tgl. 1 Januari 2015 s/d Juni 2015

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Syefriani, Amd Kep
2NIP 19810904 201410 2 002
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir Pesisir selatan
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 60.00
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur / IIc / 1 Juli 2015
8 Jabatan Perawat Perawat Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama 13 tahun 06 bulan
Baru 14 tahun
10 Unit Kerja PUSKESMAS GUNUNG MEDAN
ANGKA KREDIT MENURUT
1 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Diploma III ( D III) Keperawatan 60.000 0.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. lamanya antara 161 - 481 jam
5. lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
A. Asuhan keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 0.000 2.520 2.520
b. Keluarga
2. Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.000 0.000 0.000
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0.000 0.000 0.000
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.000 0.000 0.000
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.000 0.384 0.384
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan
b. Terampilan tindakan keperawatan
JUMLAH 12.476 2.904 15.380
B. Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
C. Pengabdian pada masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
 2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH 2.350 0.000 2.350
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif
JUMLAH 0.700 0.000 0.700
TOTAL 15.526 2.904 18.430
Lampiran usul/ bahan yang dinilai

2.
3.
4.
5.

Gunung Medan, November 2015

Kepala Puskesmas Gunung Medan

dr. Helmi Muslim

NIP. 19780125 200903 2 001

Catatan Tim Penilai

..................Tgl. .........................
Ketua Tim Penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................
 PERMENPAN DAN REFORMASI BIROKRASI RI
Nomor : 25 Tahun 2014
Tanggal : 4 Agustus 2014

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWATAN BIDANG KETERAMPILAN
Masa Penilaian tgl. 1 Juli 2015 s/d Desember 2015

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Syefriani, Amd Kep
2NIP 19810904 201410 2 002
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir Pesisir selatan
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 60.00
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pengatur / IIc / 1 Juli 2015
8 Jabatan Perawat Perawat Pelaksana
9 Masa Kerja Golongan Lama 13 tahun 06 bulan
Baru 14 tahun
10 Unit Kerja PUSKESMAS GUNUNG MEDAN
ANGKA KREDIT MENURUT
1 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Diploma III ( D III) Keperawatan 0.000 60.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. lamanya antara 161 - 481 jam
5. lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
JUMLAH 0.000 60.000 60.000
A. Asuhan keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 0.000 2.520 2.520
b. Keluarga
2. Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0.300
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.000 0.000 0.000
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0.000 0.000 0.000
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 0.000
(1) Perawatan luka 0.000 0.384 0.384
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan 0.000 0.000 0.000
b. Terampilan tindakan keperawatan
JUMLAH 0.000 3.204 3.204
B. Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
C. Pengabdian pada masyarakat
 1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0.000 0.000 0.000
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0.750
JUMLAH 0.000 0.750 0.750
TOTAL 0.000 63.954 63.954
Lampiran usul/ bahan yang dinilai

2.
3.
4.
5.

Gunung Medan, November 2015

Kepala Puskesmas Gunung Medan

dr. Helmi Muslim

NIP. 19780125 200903 2 001

Catatan Tim Penilai

..................Tgl. .........................
Ketua Tim Penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................