LAPORAN KEGIATAN PER HARI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

NAMA : Ismawati ,Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Januari

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 1 1 1 1 1 5 0.18 0.9
2 Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0.15 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0.5 0
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0.15 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0 0.05 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0.02 0
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.01 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0.05 0
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0.5 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.025 0
PENGEMBANGAN PROFESI
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan.
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 1 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0.75 0

JUMLAH 5 0.9

Diketahui Oleh Kepala Unit layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Januari 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Februari

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 3 0.18 0.54
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 1 1 0.08 0.08
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 4 0.62
Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Februari 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Maret

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 1 4 0.18 0.72
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 1 1 0.08 0.08
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 5 0.8
Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Maret 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : April

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 1 4 0.18 0.72
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 1 1 0.192 0.192
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 5 0.912
Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, April 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Mei
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 2 0.18 0.36
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 1 1 0.08 0.08
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 1 1 1 1
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 4 1.44

Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Mei 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Meri gusnita, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Juni

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.18 1.44
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 1 1 0.192 0.192
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
C pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 9 1.632

Diketahui Oleh Kepala UPT Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Juni 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Meri Gusnita, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19820820 201101 2 010
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Juli
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 3 0.18 0.54
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 3 0.54
Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Juli 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201419 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Agustus
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 2 0.18 0.36
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 1 1 0.15 0.15
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 1 1 0.192 0.192
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 4 0.702

Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Agustus 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : November
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG KET AK
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 2 0.18 0.36
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu : 0 0
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0
b. Melakukan upaya preventif, pada : 1 1 0.15 0.15
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) 0 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : 0 0
a) Oksigenasi sederhana 0 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi : 0 0
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh 0 0
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi : 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan 0 0
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan : 0 0
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan 0 0
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan. 0 0
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0
a. Peserta 0 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif 0 0
0 0
0 0.75 0
0 0
JUMLAH 3 0.51

Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, November 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : September

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 3 0.18 0.54
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 1 1 0.15 0.15
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
keperawatan
3
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat 1 1 0.192 0.192
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan.
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan.
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif

0 0.75 0

JUMLAH 5 0.882
Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, September 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Oktober
VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL
NO URAIAN KEGIATAN KET AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 3 0.18 0.54
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 1 1 0.15 0.15
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0.08 0
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
keperawatan
3 0 0
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0
B Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan : 0 0
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan 0 0
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan. 0 0
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0
a. Peserta 0 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif 0 0
0 0
0 0.75 0

JUMLAH 4 0.69
Diketahui Oleh Kepala Uni Layanant Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Oktober 2015
Peg. Yang bersangkutan
 dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep
NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN PER HARI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
NAMA : Ismawati, Amd.Kep
PANGKAT/GOL : Pengatur, II/c
JABATAN FUNSIONAL : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : Puskesmas Gunung Medan
BULAN : Desember

VOLUME KEGIATAN PER TANGGAL JML VOL

NO URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG KET AK
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 1 1 1 3 0.18 0.54
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0.096 0
1) Individu : 0 0
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0 0
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0.15 0
1) Individu : 0 0.5 0
a) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya 0 0
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien) 0 0
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 1 1 0.08 0.08
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0.15 0
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : 0 0
a) Oksigenasi sederhana 0 0
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi : 0 0
a) Melakukan pengukuran antropometri 0 0
3) Memenuhi kebutuhan pengaturan suhu tubuh 0 0
a) memberikan komres hangat/dingin 0 0.05 0
4) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi : 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0.02 0
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan
3 keperawatan 0 0
B Pengelolaan Keperawatan 0 0.01 0
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0
C Pengabdian pada masyarakat 0 0.192 0
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan : 0 0
a. Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0.088 0
PENGEMBANGAN PROFESI 0 0.1 0
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan 0 0
C) Penerjemahan/penyaduran bukudan bahan-bahan lainya dibidang 0 0.05 0
pelayanan keperawatan. 0 0
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0.5 0
dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0.25 0
PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0.25 0
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0.025 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0
a. Peserta 0 0
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 1 0
a. Anggota aktif 0 0
0 0
1 1 0.75 0.75
0 0
JUMLAH 5 1.37

Diketahui Oleh Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Gunung Medan, Desember 2015
Peg. Yang bersangkutan

dr.Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP. 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN SMESTER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

1 Nama Ismawati, Amd.Kep

2NIP 19801008 201410 2002
3 Pangkat/ Golongan Ruang Penata/ IIc
4 Jabatan Fungsional Perawat Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Gunung Medan
6 Tahun Januari- Juni 2015

NILAI PER BULAN JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN KET AK
JAN FEB MAR APR MEI JUNI VOL. KEG
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
2 Implementasi keperawatan 5 3 4 4 2 18 0.18 3.240
a. Melakukan upaya promotif, pada : ### 0 0 0 0 0 #NAME? 0.096 #NAME?
1) Individu
a. Mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000
1) Individu 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
a. Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
( Melakukan pemeriksaan pisik,mengamati keadaan pasien )
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka ### 1 1 0 1 0 #NAME? 0.08 #NAME?
pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000
1. Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a. Oksigen sederhana
2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
a. Melakukan pengukuran antropometri
3) Pemenuhan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Memberikan kompres hangat/dingin 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0.000
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:terampilan tindakan
Keperawatan
B Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
C Pengabdian pada masyarakat
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
2.Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan
a) Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan
PENGEMBANGAN PROPESI
A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan .
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan
C) Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainya dibidang
pelayanan keperawatan.
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis
dibidang pelayanan keperawatan
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan.
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta 0 0 0 0 1 0 1 1 1.000
B Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.000

JUMLAH ### 4 5 4 4 0 #NAME? #NAME?

Mengetahui:
Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Pegawai Yang Bersangkutan

dr. Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP: 19801008 201410 2002
 LAPORAN KEGIATAN SMESTER
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

1 Nama Ismawati, Amd.Kep

2NIP 19801008 201410 2002
3 Pangkat/ Golongan Ruang Penata/ IIc
4 Jabatan Fungsional Perawat Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Gunung Medan
6 Tahun Juli - Desember 2015

NILAI PER BULAN JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN KET AK
JUL AUG SEP OKT NOV DES VOL. KEG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 3 2 3 3 2 3 16 0.18 2.88
2 Implementasi keperawatan 0 0
a. Melakukan upaya promotif, pada : 0 0
1) Individu 0 0
a. Mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat 0 1 1 1 1 0 4 0.15 0.600
b. Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
b. Melakukan upaya preventif, pada : 0 0
1) Individu 0 0
a. Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0 0 0 0 0 1 1 0.08 0.080
( Melakukan pemeriksaan pisik,mengamati keadaan pasien ) 0 0 0 0 0 0 0 0.15 0.000
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka 0 0
pemenuhan kebutuhan dasar manusia: 0 0
1. Pemenuhan kebutuhan oksigen : 0 0
a. Oksigen sederhana 0 0
2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 0
a. Melakukan pengukuran antropometri 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
3) Pemenuhan Kebutuhan pengaturan suhu tubuh 0 0
a) Memberikan kompres hangat/dingin 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0.000
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi : 0 0
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0.000
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap:terampilan tindakan 0 0
Keperawatan 0 0
Pengelolaan Keperawatan 0 1 1 0 0 0 2 0.192 0.384
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0 0
3 1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0 0
Pengabdian pada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.088 0.000
1. melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0.000
B 2.Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0
a) Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan 0 0
PENGEMBANGAN PROPESI 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000
C A) Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang pelayanan keperawatan . 0 0
B) Penelitian dibidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0.000
C) Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainya dibidang 0 0
pelayanan keperawatan. 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
D) Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0.000
dibidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0.000
E) Pengembangan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan. 0 0
A PENUNJANG TUGAS PERAWAT 0 0
keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan 0 0
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai : 0 0 0 0 0 0 0 1 0.000
B a. Peserta 0 0
Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat 0 0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : 0 0 0 0 0 1 1 0.75 0.750
a. Anggota aktif 0 0
JUMLAH 3 4 5 4 3 5 24 4.694

Mengetahui:
Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan Pegawai Yang Bersangkutan

dr. Hj. Helmi Muslim Ismawati, Amd.Kep

NIP. 19780125 200903 2 001 NIP: 19801008 201410 2002
 PERMENPAN DAN REFORMASI BIROKRASI RI
Nomor : 25 Tahun 2014
Tanggal : 4 Agustus 2014

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWATAN BIDANG TERAMPIL

Masa Penilaian tgl. 1 Januari 2015 s/d Juni 2015

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama ISMAWATI, Amd.Kep
2NIP 19801008 201410 2002
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir Sijunjung, 08 Oktober 1980
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 60
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Terampil / IIc / 1 Oktober 2014
8 Jabatan Perawat Perawat Terampil
9 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja PUSKESMAS GUNUNG MEDAN
ANGKA KREDIT MENURUT
1 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Diploma III ( D III) Keperawatan 60.000 0.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. lamanya antara 161 - 481 jam
5. lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
JUMLAH 60.000 0.000 60.000
A. Asuhan keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada :
a. Individu 0.000 3.240 3.240
b. Keluarga
2. Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.000 #NAME? #NAME?
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana 0.000 0.000 0.000
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.000 Err:509 Err:509
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.000 Err:509 Err:509
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan
b. Terampilan tindakan keperawatan
JUMLAH 12.476 Err:509 Err:509
B. Pengelolaan Keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
C. Pengabdian pada masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
 2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH 2.350 0.000 2.350
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif
JUMLAH 0.700 0.000 0.700
TOTAL 75.526 Err:509 Err:509
Lampiran usul/ bahan yang dinilai

2.
3.
4.
5.

Gunung Medan, November 2015

Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan

dr. Helmi Muslim

NIP. 19780125 200903 2 001

Catatan Tim Penilai

..................Tgl. .........................
Ketua Tim Penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................
 ANAK LAMPIRAN 1-G
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL

INSTANSI : Puskesmas Gunung Medan Masa Penilaian : 1 Juli 2015 s/d Desember 2015
Bulan : juli s/d Desember 2015
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Ismawati, Amd.Kep
2NIP 19801008 201410 2002
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir Sijunjung, 08 Oktober 1980
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya 60
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Terampil / IIc / 1 Oktober 2014
8 Jabatan Perawat Perawat Terampil
9 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja PUSKESMAS GUNUNG MEDAN
ANGKA KREDIT MENURUT
1 UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JML LAMA BARU JML
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1. Diploma III ( D III) Keperawatan 60.000 60.000
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang Pelayanan keperawatan
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. lamanya antara 161 - 481 jam
5. lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
1. Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II
B PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Asuhan keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 2.880 2.880
2. Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu :
a) Mengajarkan prilaku hidup bersi dan sehat 0.600 0.600
b) Membuat media untuk peningkatan prilaku hidup bersih dan sehat
b. Melakukan upaya preventif, pada :
1) Individu :
a) Melaksanakan imunisasi pada individu 0.080 0.080
b) Memantau perkembangan pasien sesuai denga kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka
Pemenuhan kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :
a) Oksigenasi sederhana
2) Pemenuhan kebutuhan nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri
3) Tindakan keperawatn yang berkaitan dengan komunikasi :
a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
4) Melakukan implementasi keperawatan khusus
a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
(1) Perawatan luka 0.384 0.384
5) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/ kritikal
3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Pengkajian keperawatan
b. Terampilan tindakan keperawatan
JUMLAH 3.944 3.944
B. Pengelolaan Keperawatan
 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
1. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
JUMLAH 0.000
C. Pengabdian pada masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan :
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulanagn penyakit / wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
JUMLAH 0.000
PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A. Keikutsertaan dalam seminar/ lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya internasional/ nasional sebagai :
a. Peserta
JUMLAH
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
a. Anggota aktif 0.750 0.750
JUMLAH 0.750 0.750
TOTAL #REF! #REF!
Lampiran usul/ bahan yang dinilai

2.
3.
4.
5.

Gunung Medan,Desember 2015

Kepala Unit Layanan Puskesmas Gunung Medan

dr. Helmi Muslim

NIP. 19780125 200903 2 001

Catatan Tim Penilai

..................Tgl. .........................
Ketua Tim Penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................

Catatan pejabat penilai

..................Tgl. .........................
Pejabat penilai

(..............................................)
NIP. ........................................