DISUSUN :
ELFRIDA MEGAWATI
NIM : 2015302080
A. BABY FRIENDLY
Baby friendly atau dikenal dengan Baby Friendly Initiative (inisiasi sayang bayi) adalah
suatu prakarsa internasional yang didirikan oleh WHO/ UNICEF pada tahun 1991 untuk
mempromosikan, melindungi dan mendukung inisiasi dan kelanjutan menyusui.
Program ini mendorong rumah sakit dan fasilitas bersalin yang menawarkan tingkat optimal
perawatan untuk ibu dan bayi. Sebuah fasilitas Baby Friendly Hospital/ Maternity berfokus pada
kebutuhan bayi dan memberdayakan ibu untuk memberikan bayi mereka awal kehidupan yang
baik.
Dalam istilah praktis, rumah sakit sayang bayi mendorong dan membantu wanita untuk
sukses memulai dan terus menyusui bayi mereka dan akan menerima penghargaan khusus karena
telah melakukannya. Sejak awal program, lebih dari 18.000 rumah sakit di seluruh dunia telah
menerapkan program baby friendly. Negara-negara industri seperti Australia, Austria, Denmark,
Finlandia, Jerman, Jepang, Belanda, Norwegia, Spanyol, Swiss, Swedia, Inggris, dan Amerika
Serikat telah resmi di tetapka sebagai rumah sakit sayang bayi.
Dalam rangka mencapai program Baby Friendly Inisiative, semua provider rumah sakit dan
fasilitas bersalin harus berpedoman pada sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui yaitu
1. Sarana Pelayanan Kesehatan mempunyai kebijakan Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu
(PPASI)
tertulis yang secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas.
2. Melakukan pelatihan bagi petugas dalam hal pengetahuan dan keterampilan untuk menerapkan
kebijakan tersebut.
3. Menjelaskan kepada semua ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya
dimulai sejak masa kehamilan, masa bayi baru lahir sampai umur 2 tahun termasuk cara
mengatasi kesulitan menyusui.
4. Membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 30 menit setelah melahirkan yang dilakukan di
ruang bersalin (inisiasi menyusui). Apabila ibu yang mendapat operasi Caesar, maka bayi disusui
3 menit setelah ibu sadar.
5. Membantu ibu bagaimana cara menyusui yang benar dan cara mempertahankan menyusui
meski
ibu dipisah dari bayi karena indikasi medis.
6. Tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru lahir.
7. Melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayi 24 jam sehari.
8. Membantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan terhadap lama dan
frekuensi
menyusui.
9. Tidak memberikan dot atau kempeng kepada bayi yang diberi ASI.
10. Mengupayakan terbentuknya Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) dan rujuk ibu kepada
kelompok tersebut ketika pulang dari rumah sakit, rumah bersalin atau sarana pelayanan
kesehatan.
Kolostrum adalah
imunisasi pertama bagi bayi.
c) Meningkatkan kecerdasan.
d) Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan nafas.
e) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
f) Mencegah kehilangan panas.
g) Merangsang kolostrum segera keluar.
2) Bagi ibu
a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin.
b) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI.
c) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi4[4].
2. ASI Eksklusif
Air Susu Ibu (ASI) merupakan satu-satunya makanan yang sempurna dan terbaik bagi bayi
karena mengandung unsur-unsur gizi yang dibutuhkan oleh bayi untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi guna mencapai pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal.
ASI adalah hadiah yang sangat berharga yang dapat diberikan kepada bayi, dalam keadaan
miskin mungkin merupakan hadiah satu-satunya, dalam keadaan sakit mungkin merupakan
3[3]Dwi Sunar Prasetyono, Buku Pintar ASI Eksklusif Pengenalan, Praktik, dan
Kemanfaatan-Kemanfaatannya (Cet. II; Yogyakarta: DIVA Press, 2012), h.145-146.
4[4] Setyo Retno Wulandari-Sri Handayani, op. cit., h.50.
hadiah yang menyelamatkan jiwanya (UNICEF). Oleh sebab itu pemberian ASI perlu diberikan
secara eksklusif sampai umur 6 (enam) bulan dan tetap mempertahankan pemberian ASI
dilanjutkan bersama makanan pendamping sampai usia 2 (dua) tahun.
Kebijakan Nasional untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 (enam) bulan telah
ditetapkan dalam SK Menteri Kesehatan No. 450/Menkes/SK/IV/2004. ASI eksklusif adalah Air
Susu Ibu yang diberikan kepada bayi sampai bayi berusia 6 bulan tanpa diberikan makanan dan
minuman, kecuali obat dan vitamin. Bayi yang mendapat ASI eksklusif adalah bayi yang hanya
mendapat ASI saja sejak lahir sampai usia 6 bulan di satu wilayah kerja pada kurun waktu
tertentu.
Pemberian ASI eksklusif bukan hanya isu nasional namun juga merupakan isu global.
Pernyataan bahwa dengan pemberian susu formula kepada bayi dapat menjamin bayi tumbuh
sehat dan kuat, ternyata menurut laporan mutakhir UNICEF (Fact About Breast Feeding)
merupakan kekeliruan yang fatal, karena meskipun insiden diare rendah pada bayi yang diberi
susu formula, namun pada masa pertumbuhan berikutnya bayi yang tidak diberi ASI ternyata
memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk menderita hipertensi, jantung, kanker, obesitas,
diabetes dll5[5].
Termoregulasi adalah kemampuan bayi untuk menyeimbangkan antara produksi panas dan
kehilangan panas untuk mempertahankan suhu tubuh dalam “kisaran normal” tertentu.
Kemampuan ini sangat terbatas pada bayi baru lahir. Ini disebabkan ketika bayi lahir, belum
matangnya sistem termoregulasi sehingga membuat bayi rentan terhadap perubahan suhu
lingkungan.
1. Fisiologi respons terhadap stres dingin
Fisiologi respon terhadap stres dingin terdiri dari serangkaian reaksi, yang mencakup :
a. Termogenesis tanpa menggigil : oksidasi jaringan adiposa coklat yang ditimbun sesudah usia
gestasi 28 minggu dan terutama terdapat di sekitar skapula, ginjal, adrenal, leher dan aksila;
b. Peningkatan aktivitas otot volunter;
c.
Pelepasan norepinefrin & tiroksin
Vasokostriksi.
Akselerasi metabolisme lemak coklat
5[5] Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Dinkes, Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah tahun 2012 (Semarang: Dinkes, 2013), h.62-63.
Meningkatnya kebutuhan oksigen dan, akibatnya, meningkatnya konsumsi glukosa
Stress Dingin
Terjadi hipoglikemia
Gambar 2.1 Respon metabolik terhadap stres dingin
(diadaptasi dari Weber, 2006)
Gangguan terhadap satu elemen termogulasi ini (atau lebih) akan memunculkan kelainan suhu
tubuh.
Bayi cukup bulan yang sehat akan menjaga agar tetap terjadi peningkatan laju metabolik guna
menghasilkan panas selam beberapa menit hingga beberapa jam, bergantung kepada kondisi
lingkungan. Setelah periode ini, sesuai situasinya, cadangan energi bayi akan habis dan kadar
oksigen akan segera berkurang.
2. Gejala Stres Dingin
Efek stres dingin menunjukkan adanya hubungan yang erat antara mekanisme metabolik,
kardiopulmonal dan termogulasi. Kondisi yang cendrung membahayakan ini dapat menimbulkan
peningkatan konsumsi oksigen; peningkatan pengurasan energi dan penurunan cadangan
glikogen; timbulnya asidosis akibat vasokontriksi pulmonal.
Tabel 2.1 Gejala stres dingin
Sianosis sentral Hipoglikemia Depresi SSP
Akrosianosis Tubuh dingin saat disentuh Bradikardia
Sulit makan Distensi abdomen Takipnea
Pernapasan tak teratur Peningkatan residu Gelisah
Apnea Penurunan aktivitas Penurunan refleks
Timbul bercak di kulit Letargi Hipotonia
Isapan yang lemah Rewel Menangis lemah
Semuanya akhirnya menyebabkan syok termal yang jika tidak ditangani menyebabkan kematian.
3. Langkah-Langkah Menghindari Hipotermi
Ellis et al (2006) membuktikan bahwa hipotermia biasanya bersifat iatrogenik dan ada banyak
langkah yang dapat kita ambil untuk menghindarinya.
a. Mekanisme kehilangan panas pada bayi
1) Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas dapat terjadi karena
terjadi penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena
stelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang
terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
2) Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan
permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari
tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apabila diletakkan di
atas benda-benda tersebut.
3) Konveksi adalah kehilangan cairan tubuh bayi melalui paparan udara sekitar yang lebih
dingin.
Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan di dalam ruangan yang lebih dingin akan mengalami
kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika konveksi aliran udara dari kipas angin,
hembusan udara melalui ventilasi atau pendingin ruangan.
4) Radiasi adalah kehilangan panas bayi karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang
mempunyai suhu lebih rendah daripada suhu tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas karena
benda-benda yang menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan langsung).
b. Langkah menghindari hipotermi
1) Keringkan bayi dengan saksama setelah lahir tanpa membersihkan verniks.
2) Singkirkan handuk basah.
3) Pakaikan topi ke kepala bayi.
4) Dekatkan bayi agar terjadi kontak kulit dengan ibu.
5) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat.
6) Bila menimbang, alasi timbangan dengan kain hangat.
7) Hangatkan tangan dan alat sebelum digunakan.
8) Pastikan pakaian, handuk dan linen sebelum digunakan dalam keadaan hangat.
9) Jauhkan tempat tidur bayi dari dinding, jendela dan aliran udara.
10) Sebaiknya, jangan menimbang atau memandikan bayi setidaknya 6 jam setelah lahir6[6]7[7].
Dalam Asuhan Persalinan Normal Revisi 2008, memotong tali pusat dilakukan 2 menit
setelah bayi lahir. Tali pusat dijepit dengan klem DTT pada sekitar 3 cm dari dinding perut
(pangkal pusat) bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat dengan dua jari kemudian dorong isi tali
pusat kearah ibu. Lakukan penjepitan kedua pada jarak 2 cm dari jepitan pertama. Pegang tali
pusat diantara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi landasan tali pusat sambil melindungi
bayi, tangan yang lain memotong tali pusat diantara 2 klem dengan menggunakan gunting
DTT
Namun, adapun teori yang tetap membiarkan tali pusat tetap utuh dan berdenyut serta
plasenta tetap dalam keadaan terletak, darah bayi baru lahir terus beredar, menunjang
kesinambungan oksigenasi, perfusi dan koreksi pH (Mercer & Skovgaard, 2002). Ketika sirkusi
tali pusat dipertahankan, Yao et al (1969) mengidentifikasi adanya peningkatan volume darah
bayi yang bermakna. Ketika bayi dipertahankan dalam 1 menit maka 50% transfusi darah
berlangsung dan 100% dalam 3 menit. Dan Haselhort et al (1930) yang dikutip dalam Peltonen
(1981) mencatat bahwa terjadi transfusi darah hingga 82% dalam 5 menit, dan lajunya menjadi
tidak terhitung lagi dalam 10 menit.
Tinjauan terhadap bukti-bukti menunjukkan bahwa penundaan penjepitan tali pusat
meningkatkan kadar hematokrit vena (Mercer, 2001). Terjadi peningkatan drastis angka
10[10] Ibid., h.13-14.
11[11] Sudarti-Afroh Fauziah, Asuhan Kebidanan Neonatus Risiko Tinggi dan
Kegawatan, (Cet. I; Yogyakarta: Nuha Medika, 2012), h.23-24.
12[12] Dinas Kesehatan Republik Indonesia, op. cit., h.126.
13[13] Yanti, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan, (Cet. I; Yogyakarta: Pustaka
Rihama, 2010), h. 156.
(hematokrit vena kurang dari 45%) pada bayi baru lahir yang tali pusatnya dijepit terlalu cepat.
Kadar bilirubin plasma menjadi parameter hasil akhir yang lain, dan waktu penjepitan tali pusat
tidak mempengaruhi angka hiperbilirubinemia (Cernadas et al, 2006).
Selain itu, ada pasangan yang memilih melakukan kelahiran lotus, yaitu membiarkan agar
tali pusat tidak dipotong dan dibiarkan mengering dan terpisah secara alami pada umbilikus bayi
(Buckley, 2005)14[14].