MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DM JUVENILLE

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak
Dosen Pengampu : Dr. Dra, Heni Panai, S.Kep, Ns, M.Pd

Di Susun Oleh :
Kelompok 14
RIANSYAH ABDULLAH
RIFKY ADEMULYA POU
Kelas : 2C DIII Keperawatan

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
2021
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan pada
penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan pada Anak tepat waktu.
Makalah Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Thalasemia disusun guna memenuhi tugas
dari dosen Ibu Dr. Dra, Heni Panai, S.Kep, Ns, M.Pd pada mata kuliah Keperawatan pada Anak
di Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo. Selain itu, penulis juga berharap agar makalah ini
dapat menambah wawasan bagi pembaca tentang Asuhan Keperawatan Anak.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu selaku dosen mata kuliah. Tugas
yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni
penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses
penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini.

Gorontalo, 10 Februari 2021

Penulis

Page | i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................................................i
BAB I...............................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...........................................................................................................................1
A. Latar belakang.........................................................................................................................1
B. Rumusan masalah....................................................................................................................1
C. Tujuan......................................................................................................................................2
BAB II.............................................................................................................................................3
PEMBAHASAN..............................................................................................................................3
A. KONSEP DASAR MEDIS PENYAKIT................................................................................3
1. Definisi.................................................................................................................................3
2. Klasifikasi.............................................................................................................................4
3. Etiologi.................................................................................................................................4
4. Patofisiologi..........................................................................................................................5
5. Pathway................................................................................................................................6
6. Manifestasi Klinis.................................................................................................................6
7. Komplikasi...........................................................................................................................8
8. Pemeriksaan Penunjang........................................................................................................9
9. Penatalaksanaan Medis.......................................................................................................10
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DM JUVENILLE.................................................11
1. Pengkajian.......................................................................................................................11
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................14
3. Intervensi Keperawatan......................................................................................................14
4. Implementasi Keperawatan................................................................................................18
5. Evaluasi..............................................................................................................................18
C. KONSEP KEPERAWATAN ANAK..................................................................................18
1. Paradigma Keperawatan Anak.........................................................................................18
2. Prinsip Keperawatan Anak...............................................................................................19
3. Peran Perawat Anak..........................................................................................................20

Page | i
 4. Pertumbuhan dan Perkembangan.....................................................................................21
5. Batasan Usia......................................................................................................................22
6. Konsep Hospitalisasi.........................................................................................................22
BAB III..........................................................................................................................................25
PENUTUP.....................................................................................................................................25
A. Kesimpulan...........................................................................................................................25
B. Saran......................................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................26

Page | ii
Page | iii
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan
metabolik akibat ganguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata,
ginjal, saraf, dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis pada pemeriksaan dengan
mikroskop elektron. Laporan statistik dari International Diabetes Federation (IDF) menyebutkan
bahwa sekarang sudah ada sekitar 230 juta penderita diabetes. Angka ini terus bertambah hingga
3 persen atau sekitar 7 juta orang setiap tahunnya. Diabetes telah menjadi penyebab kematian
terbesar keempat di dunia. Setiap tahun ada 3,2 juta kematian yang disebabkan oleh diabetes.
Hampir 80 persen kematian pasien diabetes terjadi di negara berpenghasilan rendah menengah.
Di tengah kondisi itu, perhatian banyak pihak umumnya masih terfokus pada penderita diabetes
dewasa. Padahal, anak dengan diabetes tak kalah memerlukan perhatian dan bantuan. Diabetes
pada anak umumnya disebut tipe 1, yaitu pankreas rusak dan tak lagi mampu memproduksi
insulin dalam jumlah memadai sehingga terjadi defisit absolut insulin. Sebaliknya, diabetes pada
orang dewasa umumnya disebut tipe 2, yaitu terjadi kerusakan sel tubuh meskipun insulin
sebenarnya tersedia memadai sehingga terjadi defisit relatif insulin. Insiden diabetes melitus tipe
1 sangat bervariasi di tiap negara. Dari datadata epidemiologik memperlihatkan bahwa puncak
usia terjadinya DM pada anak adalah pada usia 5-7 tahun dan pada saat menjelang remaja. Dari
semua penderita diabetes, 5-10 persennya adalah penderita diabetes tipe 1. Di Indonesia, statistik
mengenai diabetes tipe 1 belum ada, diperkirakan hanya sekitar 2-3 persen dari total
keseluruhan. Mungkin ini disebabkan karena sebagian tidak terdiagnosis atau tidak diketahui
sampai si pasien sudah mengalami komplikasi dan meninggal. Biasanya gejalanya timbul secara
mendadak dan bisa berat sampai mengakibatkan koma apabila tidak segera ditolong dengan
suntikan insulin.
World Diabetes Foundation menyarankan untuk mencurigai diabetes jika ada anak
dengan gejala klinis khas, yaitu 3P ( pilifagi, polidipsi dan poliuri ) dan kadar gula darah (GD)
tinggi, di atas 200 mg/dl. GD yang tinggi menyebabkan molekul gula terdapat di dalam air
kencing, yang normalnya tak mengandung gula, sehingga sejak dulu disebut penyakit kencing
manis. Keadaan ideal yang ingin dicapai penderita DM tipe 1 ialah dalam keadaan asimtomatik,
aktif, sehat, seimbang, dan dapat berpartisipasi dalam semua kegiatan sosial yang diinginkannya
serta mampu menghilangkan rasa takut terhadap terjadinya komplikasi. Sasaran-sasaran ini dapat
dicapai oleh penyandang DM maupun keluarganya jika mereka memahami penyakitnya dan
prinsip-prinsip penatalaksanaan diabetes. Berhubungan dengan hal tersebut diatas kami tertarik
untuk membuat asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan sistem endokrin : Diabetes
Melitus dengan metode masalah yang sistematis melalui proses keperawatan.
B. Rumusan masalah
a. Apa pengertian diabetes mellitus (juvenile diabetes) pada anak?

Page | 1
 b. Sebutkan klasifikasi dari diabetes mellitus pada anak?
c. Apa saja penyebab dari diabetes mellitus pada anak?
d. Bagaimana patofisiologi penyakit diabetes mellitus?
e. Apa saja pathway dari diabetes mellitus?
f. Apa manifestasi klinis diabetes mellitus pada anak?
g. Komplikasi apa saja yang ditimbulkan dari diabetes mellitus pada anak?
h. Apa saja pemeriksaan pemeriksaan penunjang diabetes mellitus pada anak?
i. Bagaimana penatalaksanaan medis penyakit diabetes mellitus pada anak
j. Asuhan keperawatan yang diberikan kepada anak penderita penyakit diabetes mellitus?
C. Tujuan
Adapun tujuan penulisan makalah ini antara lain adalah :
1. Tujuan umum
Memberikan pengetahuan, dapat memberikan informasi dan pemahaman mengenai
asuhan keperawatan pada anak dengan diabetes mellitus.
2. Tujuan khusus
1. Mengetahui definisi diabetes mellitus.
2. Mengetahui klasifikasi diabetes mellitus.
3. Mengetahui etiologi diabetes mellitus.
4. Mengetahui patofisiologi diabetes mellitus.
5. Mengetahui pathway/pathoflow diabetes mellitus.
6. Mengetahui manifestasi klinis pada anak dengan diabetes mellitus.
7. Mengetahui akibat / komplikasi diabetes mellitus.
8. Mengetahui pemeriksaan penunjang diabetes mellitus.
9. Mengetahui penetalaksanaan medis pada klien dengan diabetes mellitus.
10. Dapat menyusun asuhan keperawatan pada klien dengan diabetes melitus

Page | 2
 BAB II

PEMBAHASAN
A. KONSEP DASAR MEDIS PENYAKIT
1. Definisi
Diabetes melitus secara definisi adalah keadaan hiperglikemia kronik. Hiperglikemia ini
dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, di antaranya adalah gangguan sekresi hormon insulin,
gangguan aksi/kerja dari hormon insulin atau gangguan kedua-duanya (Weinzimer SA, Magge S.
2005). Sebagai negara berkembang, Indonesia mengalami pertumbuhan yang cukup pesat,
terutama di beberapa daerah tertentu. Pertumbuhan ini juga diikuti dengan perubahan dalam
masyarakat, baik dalam bidang ilmu pengetahuan, gaya hidup, perilaku, dan sebagainya. Namun,
perubahan-perubahan ini juga tak luput dari efek negatif. Salah satu efek negatif yang timbul dari
perubahan gaya hidup masyakarat modern di Indonesia antara lain adalah semakin meningkatnya
angka kejadian Diabetes Mellitus (DM) yang lebih dikenal oleh masyarakat awam sebagai
kencing manis.
Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik yang bersifat kronik.Oleh karena itu, onset
Diabetes Mellitus yang terjadi sejak dini memberikan peranan penting dalam kehidupan
penderita. Setelah melakukan pendataan pasien di seluruh Indonesia selama 2 tahun, Unit
Kelompok Kerja (UKK) Endokrinologi Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
mendapatkan 674 data penyandang Diabetes Mellitus tipe 1 di Indonesia. Data ini diperoleh
melalui kerjasama berbagai pihak di seluruh Indonesia mulai dari para dokter anak,
endokrinolog anak, spesialis penyakit dalam, perawat edukator Diabetes Mellitus, data Ikatan
Keluarga Penyandang Diabetes Mellitus Anak dan Remaja (IKADAR), penelusuran dari catatan
medis pasien, dan juga kerjasama dengan perawat edukator National University Hospital
Singapura untuk memperoleh data penyandang Diabetes Mellitus anak Indonesia yang menjalani
pengobatannya di Singapura. Data lain dari sebuah penelitian unit kerja koordinasi endokrinologi
anak di seluruh wilayah Indonesia pada awal Maret tahun 2012 menunjukkan jumlah penderita
Diabetes Mellitus usia anak-anak juga usia remaja dibawah 20 tahun terdata sebanyak 731 anak.
Ilmu Kesehatan Anak FFKUI (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia) melansir, jumlah
anak yang terkena Diabetes Melitus cenderung naik dalam beberapa tahun terakhir ini. Tahun
2011 tercatat 65 anak menderita Diabetes Melitus, naik 40% dibandingkan tahun 2009. Tiga
puluh dua anak diantaranya terkena Diabetes Melitus tipe 2. (Pulungan, 2010).
Peningkatan jumlah penderita Diabetes Melitus yang cukup signifikan di Indonesia ini
perlu mendapatkan perhatian seiring dengan meningkatnya risiko anak terkena Diabetes Melitus.
Deteksi dini pada Diabetes Melitus merupakan hal penting yang harus dilakukan untuk
menghindari kesalahan atau keterlambatan diagnosis yang dapat mengakibatkan kematian.
Diabetes Melitus tipe 1 yang menyerang anak-anak sering tidak terdiagnosis oleh dokter karena
gejala awalnya yang tidak begitu jelas dan pada akhirnya sampai pada gejala lanjut dan traumatis
seperti mual, muntah, nyeri perut, sesak nafas, bahkan koma. Dengan deteksi dini, pengobatan

Page | 3
dapat dilakukan sesegera mungkin terhadap penyandang Diabetes Melitus sehingga dapat
menurunkan risiko kecacatan dan kematian (Pulungan, 2010).
2. Klasifikasi
International Society of Pediatric and Adolescence Diabetes dan WHO
merekomendasikan klasifikasi DM berdasarkan etiologi (tabel 1). DM tipe 1 terjadi disebabkan
oleh karena kerusakan sel β-pankreas. Kerusakan yang terjadi dapat disebabkan oleh proses
autoimun maupun idiopatik. Pada DM tipe 1 sekresi insulin berkurang atau terhenti. Sedangkan
DM tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin. Pada DM tipe 2 produksi insulin dalam jumlah normal
atau bahkan meningkat. DM tipe 2 biasanya dikaitkan dengan sindrom resistensi insulin lainnya
seperti obesitas, hiperlitidemia, kantosis nigrikans, hipertensi ataupun hiperanrogenisme ovarium
(Rustama DS, dkk. 2010).
Klasifikasi DM berdasarkan etiologi (ISPAD 2009).
1. DM tipe-1 (destruksi sel β)
a. Immune mediated
b. Idiopatik
2. DM tipe-2
3. DM tipe lain
a. Defek genetik fungsi pankreas sel
b. Defek genetik pada kerja insulin
c. Kelainan eksokrin pankreas
d. Gangguan endokrin
e. Terinduksi obat dan kimia
4. Diabetes Melitus kehamilan
3. Etiologi
Dokter dan para ahli belum mengetahui secara pasti penyebab diabetes tipe1. Namun
yang pasti penyebab utama diabetes tipe 1 adalah faktor genetik/keturunan. Resiko
perkembangan diabetes tipe 1 akan diwariskan melalui faktor genetik.
1. Faktor Genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan
genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (human leucosite
antigen). HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen
transplantasi dan proses imun lainnya.
2. Faktor-faktor Imunologi
Adanya respons autotoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi
terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang

Page | 4
 dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing, yaitu autoantibodi terhadap sel-sel pulau
Langerhans dan insulin endogen.
3. Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan
destruksi sel beta.
4. Patofisiologi
Diabetes tipe-1 disebabkan oleh infeksi atau toksin lingkungan yang menyerang orang
dengan sistem imun yang secara genetis merupakan predisposisi untuk terjadinya suatu respon
autoimun yang kuat yang menyerang antigen sel β pankreas. Faktor ekstrinsik yang diduga
mempengaruhi fungsi sel β meliputi kerusakan yang disebabkan oleh virus, seperti virus
penyakit gondok (mumps) dan virus coxsackie B4, oleh agen kimia yang bersifat toksik, atau
oleh sitotoksin perusak dan antibodi yang dirilis oleh imunosit yang disensitisasi. Suatu
kerusakan genetis yang mendasari yang berhubungan dengan replikasi atau fungsi sel B pankreas
dapat menyebabkan predisposisi terjadinya kegagalan sel β setelah infeksi virus. Lagipula, gen-
gen HLA yang khusus diduga meningkatkan kerentanan terhadap virus diabetogenik atau
mungkin dikaitkan dengan gen-gen yang merespon sistem imun tertentu yang menyebabkan
terjadinya predisposisi pada pasien sehingga terjadi respon autoimun terhadap sel-sel pulaunya
(islets of Langerhans) sendiri atau yang dikenal dengan istilah autoregresi.
Diabetes tipe 1 merupakan bentuk diabetes parah yang berhubungan dengan terjadinya
ketosis apabila tidak diobati. Diabetes ini muncul ketika pankreas sebagai pabrik insulin tidak
dapat atau kurang mampu memproduksi insulin. Akibatnya, insulin tubuh kurang atau tidak ada
sama sekali. Penurunan jumlah insulin menyebabkan gangguan jalur metabolik antaranya
penurunan glikolisis (pemecahan glukosa menjadi air dan karbondioksida), peningkatan
glikogenesis (pemecahan glikogen menjadi glukosa), terjadinya glukoneogenesis.
Glukoneogenesis merupakan proses pembuatan glukosa dari asam amino, laktat, dan gliserol
yang dilakukan counterregulatory hormone (glukagon, epinefrin, dan kortisol). Tanpa insulin,
sintesis dan pengambilan protein, trigliserida , asam lemak, dan gliserol dalam sel akan
terganggu. Seharusnya terjadi lipogenesis namun yang terjadi adalah lipolisis yang menghasilkan
badan keton. Glukosa menjadi menumpuk dalam peredaran darah karena tidak dapat diangkut ke
dalam sel. Kadar glukosa lebih dari 180 mg/dL ginjal tidak dapat mereabsorbsi glukosa dari
glomelurus sehingga timbul glikosuria. Glukosa menarik air dan menyebabkan osmotik diuretik
dan menyebabkan poliuria. Poliuria menyebabkan hilangnya elektrolit lewat urin, terutama
natrium, klorida, kalium, dan fosfat merangsang rasa haus dan peningkatan asupan air
(polidipsi). Sel tubuh kekurangan bahan bakar (cell starvation) pasien merasa lapar dan
peningkatan asupan makanan (polifagia).
Biasanya, diabetes tipe ini sering terjadi pada anak dan remaja tetapi kadang-kadang juga
terjadi pada orang dewasa, khususnya yang non obesitas dan mereka yang berusia lanjut ketika
hiperglikemia tampak pertama kali. Keadaan tersebut merupakan suatu gangguan katabolisme

Page | 5
yang disebabkan karena hampir tidak terdapat insulin dalam sirkulasi, glukagon plasma
meningkat dan sel-sel β pankreas gagal merespon semua stimulus insulinogenik. Oleh karena itu,
diperlukan pemberian insulin eksogen untuk memperbaiki katabolisme, mencegah ketosis, dan
menurunkan hiperglukagonemia dan peningkatan kadar glukosa darah (Tandra,2007).
5. Pathway

6. Manifestasi Klinis
Pada diabetes melitus tipe 1, yang kebanyakan diderita oleh anak-anak (diabetes melitus
juvenil) mempunyai gambaran lebih akut, lebih berat, tergantung insulin dengan kadar glukosa

Page | 6
darah yang labil. Penderita biasanya datang dengan ketoasidosis karena keterlambatan diagnosis.
Mayoritas penyandang DM tipe 1 menunjukan gambaran klinik yang klasik seperti:
a) Hiperglikemia (Kadar glukosa darah plasma >200mg/dl ).
b) Poliuria
Poliuria nokturnal seharusnya menimbulkan kecurigaan adanya DM tipe 1 pada anak.
c) Polidipsia
d) Poliphagia
e) Penurunan berat badan , Malaise atau kelemahan
f) Glikosuria (kehilangan glukosa dalam urine)
g) Ketonemia dan ketonuria
Penumpukan asam lemak keton dalam darah dan urine terjadi akibat katabolisme
abnormal lemak sebagai sumber energy. Ini dapat mengakibatkan asidosis dan koma.
h) Mata kabur
Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa – sorbitol fruktasi) yang
disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari
lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak.
i) Gejala-gejala lainnya dapat berupa muntah-muntah, nafas berbau aseton, nyeri atau
kekakuan abdomen dan gangguan kesadaran (koma).
Perjalanan klinis DM tipe 1 terbagi atas:
1. Fase Inisial
Dimulai saat timbulnya gejala sampai dengan ditegakkan diagnosis. Fase ini sering
didahului oleh infeksi, goncangan emosi maupun trauma fisik.
2. Fase Penyembuhan
Fase setelah beberapa hari diberikan pengobatan. Keadaan akut penyakit ini telah teratasi
dan sudah terdapat sensitivitas jaringan terhadap insulin.
3. Fase Remisi ( Honeymoon period )
Fase ini khas pada penyandang DM tipe 1. Pada saat ini, kebutuhan insulin menurun
sehingga dapat terjadi hipoglikemia bila insulin tidak disesuaikan. Bila dengan dosis
insulin 0.1 IU/kg BB masih menyebabkan hipoglikemia maka pemberian insulin harus
dihentikan. Pada fase ini perlu observasi dan pemeriksaan urin reduksi secara teratur
untuk memantau keadaan penyakitnya. Fase ini berlangsung selama beberapa minggu

Page | 7
 sampai beberapa bulan. Diperlukan penyuluhan pada penyandang DM atau orangtua
bahwa fase ini bukan berarti penyembuhan penyakitnya.
4. Fase Intensifikasi
Fase ini timbul 16-18 bulan setelah diagnosis ditegakan. Pada fase ini terjadi kekurangan
insulin endogen.
7. Komplikasi
Diabetes melitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang menyerang beberapa
organ dan yang lebih rumit lagi, penyakit diabetes tidak menyerang satu alat saja, tetapi berbagai
organ secara bersamaan. Komplikasi ini dibagi menjadi dua kategori (Schteingart, 2006):
Komplikasi metabolik akut yang sering terjadi :
1. Hipoglikemia
Reaksi hipoglikemia adalah gejala yang timbul akibat tubuh kekurangan glukosa, dengan
tanda-tanda rasa lapar, gemetar, keringat dingin, pusing, dan sebagainya. Hipoglikemia
yaitu kadar glukosa darah kurang dari 80 mg/dl. Hipoglikemi sering membuat anak
emosional, mudah marah, lelah, keringat dingin, pingsan, dan kerusakan sel permanen
sehingga mengganggu fungsi organ dan proses tumbuh kembang anak. Hipoglikemik
disebabkan oleh obat anti-diabetes yang diminum dengan dosis terlalu tinggi, atau
penderita terlambat makan, atau bisa juga karena latihan fisik yang berlebihan.
2. Koma Diabetik
Koma diabetik ini timbul karena kadar darah dalam tubuh terlalu tinggi, dan biasanya
lebih dari 600 mg/dl. Gejala koma diabetik yang sering timbul adalah:
 Nafsu makan menurun (biasanya diabetisi mempunyai nafsu makan yang
besar)
 Minum banyak, kencing banyak
 Kemudian disusul rasa mual, muntah, napas penderita menjadi cepat dan
dalam, serta berbau aseton
 Sering disertai panas badan karena biasanya ada infeksi dan penderita koma
diabetik harus segara dibawa ke rumah sakit
Komplikasi- komplikasi vaskular jangka panjang (biasanya terjadi setelah tahun ke-5)
berupa :
1. Mikroangiopati : retinopati, nefropati, neuropati. Nefropati diabetic dijumpai
pada 1 diantara 3 penderita DM tipe-1.
2. Makroangiopati : gangren, infark miokardium, dan angina.

Page | 8
 Komplikasi lainnya (FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988 ) :
1. Gangguan pertumbuhan dan pubertas
2. Katarak
3. Arteriosklerosis (sesudah 10-15 tahun)
4. Hepatomegali
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Glikosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75
gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl.
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan
penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)4.

Bukan DM Belum DM Pasti DM

Kadar glukosa darah sewaktu
Plasma Vena <110 110-199 >200
Darah Kapiler <90 90-199 >200
Kadar glukosa darah puasa
Plasma vena <110 110-125 >126
Darah Kapiler <90 90-109 >110

b. Aseton plasma (keton) : positif secara mendadak

c. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
d. Osmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/1
e. Elektrolit :
 Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun
 Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan
menurun.
 Fosfor : lebih sering menurun.
f. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3
(asidosis metabolic) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
g. Trombosit Darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi) ;leukositosis : hemokonsentrasi ;
merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
h. Ureum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi / penurunan fungsi
ginjal)
i. Insulin darah : mungkin menurun / atau bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau
normal sampai tinggi (pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi insulin /

Page | 9
 gangguandalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin dapat berkembang
sekunder terhadap pembentukan antibody (autoantibodi).
j. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan
glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
k. Urine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat.
9. Penatalaksanaan Medis
Dalam jangka pendek, penatalaksanaan DM bertujuan untuk menghilangkan/mengurangi
keluhan/gejala DM. Sedangkan untuk tujuan jangka panjangnya adalah mencegah komplikasi.
Tujuan tersebut dilaksanakan dengan cara menormalkan kadar glukosa, lipid, dan insulin. Untuk
mempermudah tercapainya tujuan tersebut kegiatan dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan
pasien secara holistic dan mengajarkan kegiatan mandiri.
Diabetes Melitus jika tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan berbagai penyakit
dan diperlukan kerjasama semua pihak ditingkat pelayanan kesehatan. Untuk mencapai tujuan
tersebut dilakukan berbagai usaha dan akan diuraikan sebagai berikut :
a. Pemberian insulin
Diabetes tipe 1 mutlak membutuhkan insulin karena pankreas tidak dapat
memproduksi hormon insulin. Maka seumur hidupnya pasien harus mendapatkan
terapi insulin untuk mengatasi glukosa darah yang tinggi. Tujuan terapi insulin ini
terutama untuk :
1. Mempertahankan glukosa darah dalam kadar yang normal atau mendekati normal.
2. Menghambat kemungkinan timbulnya komplikasi kronis pada diabetes.
Indikasi pengobatan dengan insulin adalah :
a. Semua penderita DM dari setiap umur (baik IDDM maupun NIDDM) dalam
keadaan ketoasidosis atau pernah masuk dalam ketoasidosis.
b. DM dengan kehamilan/ DM gestasional yang tidak terkendali dengan diet
(perencanaan makanan).
c. DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosis maksimal
6 tipe insulin berdasarkan mulai kerja, puncak, dan lama kerja insulin tersebut, yakni :
1. Insulin kerja cepat
2. Insulin kerja sangat cepat
3. Insulin kerja sedang
4. Mixed insulin
5. Insulin kerja panjang
6. Insulin kerja sangat panjang
b. Perencanaan makanan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat, protein, dan lemak yang sesuai dengan kecukupan gizi baik yaitu :

Page | 10
 1. Karbohidrat sebanyak 60-70%
2. Protein sebanyak 10-15%
3. Lemak sebanyak 20-25%
c. Latihan jasmani
Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30
menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. Sebagai
contoh olahraga ringan adalah berjalan kaki biasa selama 30 menit, olahraga sedang
berjalan cepat selama 20 menit, dan olahraga berat jogging.
d. Edukasi
Penyuluhan untuk merencanakan pengelolaan sangat penting untuk mendapatkan
hasil yang maksimal. Edukator bagi pasien diabetes yaitu pendidikan dan pelatihan
mengenai pengetahuan dan keterampilan yang bertujuan menunjang perubahan
perilaku untuk meningkatkan pemahaman pasien akan penyakitnya, yang diperlukan
untuk mencapai keadaan sehat yang optimal.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DM JUVENILLE

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan. Kegiatan yang
dilakukan pada saat pengkajian adalah mengumpulkan data, memvalidasi data,
megorganisasikan data dan mencatat yang diperoleh. Langkah ini merupakan dasar untuk
perumusan diagnose keperawatan dan mengembangkan rencana keperawatan sesuai
kebutuhan pasien serta melakukan implementasi keperawatan.
a. Identitas
Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor registrasi, tanggal pengkajian
dan diagnose medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan
yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan lingkungan kotor dan
mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi.
b. Keluhan utama
Merupakan keluhan utama yang klien rasakan yang mendorong klien tersebut
untuk masuk RS.
c. Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan sering buang air kecil pada malam hari,sering haus,
dan mengalami rasa lapar yang berlebihan, kesadaran composmetis. Kadang-
kadang juga mengeluh pandangannya kabur, dan sering kesemutan pada
ekstremitas.
d. Riwayat penyakit terdahulu
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi
insulin jenis apa,bagaimana cara minum obatnya, apakah teratur atau tidak, apa
saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

Page | 11
e. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah keluarga yang menderita seperti penyakit klien.
f. Riwayat Imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan akan
timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.
g. Aktivitas/istirahat
Letih, lemah, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun.
h. Sirkulasi
Adalah riwayat hipertensi, AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas,
ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah.
i. Integritas ego
Stress, ansietas.
j. Eliminasi
Perubahan pola berkemih (poliuria, nokturia, anuria), diare.
k. Makanan/cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus,
penggunaan diuretic.
l. Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia, gangguan
penglihatan.
m. Nyeri/kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang/berat).
n. Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulent (tergantung adanya infeksi/batuk dengan
/tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi/tidak) tidak).
o. Keamanan
Kulit kering,gatal, ulkus kulit.
p. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Meliputi kondisi seperti tingkat ketegangan/kelelahan, tingkat
kesadaran kualitatif atau GCS dan respon verbal klien.
Tanda-tanda vital
Meliputi pemeriksaan :
Tekanan darah : sebaiknya diperiksa dalam posisi yang berbeda, kaji tekanan
nadi, dan kondisi patologis. Biasanya pada DM type 1 :
1. Klien cenderung memiliki TD yang meningkat/tinggi/hipertensi
2. Pulse rate
3. Respiratory rate
4. Suhu tubuh
Pemeriksaan fisik pada penyakit ini biasanya didapatkan :

Page | 12
 1. Inspeksi : kulit dan membran mukosa tampak kering, tampak adanya atropi
otot, adanya luka ganggren, tampak pernapasan cepat dan dalam, tampak
adanya retinopati, nopati,kekaburan pandangan.
2. Palpasi : Kulit teraba kering, tonus otot menurun.
3. Auskultasi : Adanya peningkatan tekanan darah.
q. Pemeriksaan penunjang
1. Glukosa darah : meningkat 200-100 mg/dL.
2. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok.
3. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.
4. Osmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/1
5. Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun.
6. Kalsium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya
akan menurun.
7. Fosfor : lebih sering menurun.
8. Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat normal yang
mencerminkan control DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup
SDM) dan karenanya sangat bermanfaat untuk membedakan DKA dengan
control tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden (mis, ISK
baru).
9. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada
HC03 (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
10. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi);leukositosis:
hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
11. Ureum/kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan
fungsi ginjal).
12. Amilase darah : mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya
pankreatitis akut sebagai penyebab dari DKA.
13. Insulin darah : mungkin menurun/bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau
normal sampai tinggi (pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi
insulin/gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin
dapat berkembang, sekunder terhadap pembentukan antibody (autoantibody).
14. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat
meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
15. Urine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin
meningkat.
16. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih,
infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan DM tipe 1, meliputi :
1. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah

Page | 13
 2. Keletihan
3. Defisit nutrisi
4. Risiko infeksi
5. Risiko cedera
3. Intervensi Keperawatan
a. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah dibuktikan dengan penyakit
Diabetes Melitus.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kadar glukosa darah
klien berada pada rentang normal, dengan kriteria hasil :
1. Mengantuk menurun
2. Lelah/.lesu menurun
3. Keluhan lapar menurun
4. Rasa haus menurun
5. Kadar glukosa dalam darah membaik
6. Kadar glukosa dalam urine membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia.
2. Identifikasi situasi yang menyebabkan kebutuhan insulin meningkat (mis.
penyakit kambuhan).
3. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu.
4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis. poliuria, polifagia, polidipsia,
kelemahan, malaise, pandangan kabur, sakit kepala).
5. Monitor intake dan output cairan.
6. Monitor keton urin, kadar analisa gas darah, elektrolit, tekanan darah ortostatik
dan frekuensi nadi.
Terapeutik
7. Berikan asupan cairan oral.
8. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk.
9. Fasilitasi ambulasi jika ada hipotensi ortostatik.
Edukasi
10. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250mg/dL
11. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
12. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
13. Anjurkan indikasi dan pentingnya pengujian keton urine, jika perlu
14. Ajarkan pengelolaan diabetes ( mis. penggunaan insulin, obat oral, monitor
asupan cairan penggantian karbohidrat, dan bantuan profesional kesehatan)
Kolaborasi
15. Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu

Page | 14
 16. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu
17. Kolaborasi pemberian kalsium, jika perlu
b. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis (penyakit Diabetes Melitus)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat keletihan
klien menurun, dengan kriteria hasil :
1. Tenaga meningkat
2. Lesu menurun
3. Sakit kepala menurun
4. Verbalisasi kepulihan energi meningkat
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat
3. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya
Edukasi
5. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin
6. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas bermain atau aktivitas
lainnya
7. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
8. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis. kelelahan,sesak napas
saat aktivitas)
9. Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas sesuai kemampuan.
c. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrien
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi klien
membaik, dengan kriteria hasil :
1. Berat badan membaik
2. Indeks Massa Tubuh (IMT) membaik
3. Nafsu makan membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Page | 15
 Terapeutik
9. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
10. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. piramida makanan)
11. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
12. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
13. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
14. Berikan suplemen makanan, jika perlu
15. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogatrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
16. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
17. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
18. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
19. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu
d. Risiko Infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder : Leukopenia.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat infeksi klien
menurun, dengan kriteria hasil :
1. Kadar sel darah putih membaik
2. Demam menurun
3. Nyeri menurun
4. Bengkak menurun
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi
2. Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi (mis. reaksi anafilaksis
terhadap vaksin sebelumnya dan atau sakit parah dengan atau tanpa demam)
3. Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan
Terapeutik
4. Berikan suntikan pada bayi di bagian paha anterolateral
5. Dokumentasikan informasi vaksinasi (mis. nama produsen, tanggal
kadaluwarsa)
6. Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat.
Edukasi
7. Jelaskan tujuan, manfaat, reaksi yang terjadi, jadwal, dan efek samping
8. Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah (mis. Hepatitis B, BCG,
difteri, tetanus, pertusis, H. Influenza, polio, campak, measles, rubela)

Page | 16
 9. Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap penyakit namun saat ini
tidak diwajibkan pemerintah (mis. influenza, pneumokokus)
10. Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus (mis. rabies, tetanus)
11. Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal
imunisasi kembali
12. Informasikan penyedia layanan Pekan Imunisasi Nasional yang menyediakan
vaksin gratis.
e. Risiko Cedera berhubungan dengan disfungsi biokimia
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat cedera
menurun, dengan kriteria hasil :
1. Toleransi aktivitas meningkat
2. Kejadian cedera menurun
3. Tekanan darah membaik
4. Frekuensi napas membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan keselamatan (mis. kondisi fisik, fungsi kognitif dan
riwayat perilaku)
2. Monitor perubahan status keselamatan lingkungan
Terapeutik
3. Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan (mis. fisik, biologi, dan kimia), jika
memungkinkan
4. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko
5. Sediakan alat bantu keamanan lingkungan (mis. commode chair dan pegangan
tangan)
6. Gunakan perangkat pelindung (mis. pengekangan fisik, real samping, pintu
terkunci,pagar)
7. Hubungi pihak berwenang sesuai masalah komunitas (mis. puskesmas, polisi,
damkar)
8. Fasilitasi relokasi ke lingkungan yang aman
9. Lakukan program skrining bahaya lingkungan (mis.timbal)
Edukasi
10. Ajarkan individu, keluarga dan kelompok risiko tinggi bahaya lingkungan.
4. Implementasi Keperawatan
Merupakan tahap dimana rencana keperawatan dilakukan sesuai dengan intervensi.
Tujuan dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai peningkatan kesehatan
baik yang dilakukan secara mandiri maupun kolaborasi dan rujukan.

Page | 17
5. Evaluasi
Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam
pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau
intervensi keperawatan ditetapkan (brooker,2001).
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan Diabetes Melitus adalah :
1. Kondisi tubuh stabil, tanda-tanda vital, turgor kulit, normal
2. Berat badan dapat meningkat dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
3. Infeksi tidak terjadi
4. Rasa lelah berkurang/penurunan rasa lelah
5. Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses
pengobatan.
.

Page | 18
 BAB III

PENUTUP
A. Kesimpulan
Penderita terbanyak diabetes melitus tipe 1 adalah usia anak dan remaja. Perlu
kewaspadaan pada tenaga medis mengenai penyakit ini maupun komplikasi yang mungkin
terjadi yang sering kali salah diagnosis. Keterlambatan dalam diagnosis akan berakibat fatal
bagi keselamatan jiwa penderita DM tipe 1.
B. Saran
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak
kesalahan dan kekurangan didalamnya. Untuk itu, kami mengharapkan kritik serta saran dari
pembaca untuk makalah ini supaya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian
apabila terdapat banyak kesalahan kami mohon maaf sebesar-besarnya.

Page | 19
 DAFTAR PUSTAKA
Diabetes Melitus. Dalam: Jose RL Batubara Bambang Tridjaja AAP Aman B. Pulungan,
editor. Buku Ajar Endokrinologi Anak, Jakarta: Sagung Seto 2010, h 124-161.
https://www.academia.edu/15996339/ASUHAN_KEPERAWATAN_PADA_ANAK_DE
NGAN_DM_JUVENILE
http://macrofag.blogspot.com/2013/02/makalah-diabetes-pada-anak.htmlBrink SJ, Lee
WRW, Pillay K, Kleinebreil (2010). Diabetes in children and adolescents, basic training
manual for healthcare professionals in developing countries, 1sted. Argentina: ISPAD, h
20-21.
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009. Pediatric Diabetes 2009: 10.
http://repository.maranatha.edu/3415/3/0910085_Chapter1.pdf (Diakses pada tanggal 1
maret 2015)
Weinzimer SA, Magge S (2005). Type 1 diabetes mellitus in children. Dalam: Moshang
T Jr. Pediatric endocrinology. Philadelphia: Mosby Inc, h 3-18. Rustama DS, Subardja D,
Oentario MC, Yati NP, Satriono, Harjantien N (2010).

Page | 20