MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DM JUVENILLE

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Anak
Dosen Pengampu : Dr. Dra, Heni Panai, S.Kep, Ns, M.Pd

Di Susun Oleh :

RIANSYAH ABDULLAH
RIFKY ADEMYLYA POU
Kelas : 2C DIII Keperawatan

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO
2021
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan pada
penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat
menyelesaikan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Thalasemia tepat
waktu.
Makalah Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Thalasemia disusun guna memenuhi tugas
dari dosen Ibu Dr. Dra, Heni Panai, S.Kep, Ns, M.Pd pada mata kuliah Keperawatan pada Anak
dengan Thalasemia di Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo. Selain itu, penulis juga
berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi pembaca tentang Asuhan
Keperawatan Anak dengan Thalasemia.
Penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu selaku dosen mata kuliah. Tugas
yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni
penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses
penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini.

Gorontalo, 10 Februari 2021

Penulis

Page | i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................................................i
BAB I...............................................................................................................................................1
PENDAHULUAN...........................................................................................................................1
A. Latar belakang.........................................................................................................................1
B. Rumusan masalah....................................................................................................................1
C. Tujuan......................................................................................................................................2
BAB II.............................................................................................................................................3
PEMBAHASAN..............................................................................................................................3
A. KONSEP DASAR MEDIS PENYAKIT................................................................................3
1. Definisi.................................................................................................................................3
2. Klasifikasi.............................................................................................................................4
3. Etiologi.................................................................................................................................4
4. Patofisiologi..........................................................................................................................5
5. Pathway................................................................................................................................6
6. Manifestasi Klinis.................................................................................................................6
7. Komplikasi...........................................................................................................................8
8. Pemeriksaan Penunjang........................................................................................................9
9. Penatalaksanaan Medis.......................................................................................................10
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DM JUVENILLE.................................................11
1. Pengkajian.......................................................................................................................11
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................................................................14
3. Intervensi Keperawatan......................................................................................................14
4. Implementasi Keperawatan................................................................................................18
5. Evaluasi..............................................................................................................................18
C. KONSEP KEPERAWATAN ANAK..................................................................................18
1. Paradigma Keperawatan Anak.........................................................................................18
2. Prinsip Keperawatan Anak...............................................................................................19
3. Peran Perawat Anak..........................................................................................................20

Page | i
 4. Pertumbuhan dan Perkembangan.....................................................................................21
5. Batasan Usia......................................................................................................................22
6. Konsep Hospitalisasi.........................................................................................................22
BAB III..........................................................................................................................................25
PENUTUP.....................................................................................................................................25
A. Kesimpulan...........................................................................................................................25
B. Saran......................................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................26

Page | ii
Page | iii
 BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan
metabolik akibat ganguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata,
ginjal, saraf, dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis pada pemeriksaan dengan
mikroskop elektron. Laporan statistik dari International Diabetes Federation (IDF) menyebutkan
bahwa sekarang sudah ada sekitar 230 juta penderita diabetes. Angka ini terus bertambah hingga
3 persen atau sekitar 7 juta orang setiap tahunnya. Diabetes telah menjadi penyebab kematian
terbesar keempat di dunia. Setiap tahun ada 3,2 juta kematian yang disebabkan oleh diabetes.
Hampir 80 persen kematian pasien diabetes terjadi di negara berpenghasilan rendah menengah.
Di tengah kondisi itu, perhatian banyak pihak umumnya masih terfokus pada penderita diabetes
dewasa. Padahal, anak dengan diabetes tak kalah memerlukan perhatian dan bantuan. Diabetes
pada anak umumnya disebut tipe 1, yaitu pankreas rusak dan tak lagi mampu memproduksi
insulin dalam jumlah memadai sehingga terjadi defisit absolut insulin. Sebaliknya, diabetes pada
orang dewasa umumnya disebut tipe 2, yaitu terjadi kerusakan sel tubuh meskipun insulin
sebenarnya tersedia memadai sehingga terjadi defisit relatif insulin. Insiden diabetes melitus tipe
1 sangat bervariasi di tiap negara. Dari datadata epidemiologik memperlihatkan bahwa puncak
usia terjadinya DM pada anak adalah pada usia 5-7 tahun dan pada saat menjelang remaja. Dari
semua penderita diabetes, 5-10 persennya adalah penderita diabetes tipe 1. Di Indonesia, statistik
mengenai diabetes tipe 1 belum ada, diperkirakan hanya sekitar 2-3 persen dari total
keseluruhan. Mungkin ini disebabkan karena sebagian tidak terdiagnosis atau tidak diketahui
sampai si pasien sudah mengalami komplikasi dan meninggal. Biasanya gejalanya timbul secara
mendadak dan bisa berat sampai mengakibatkan koma apabila tidak segera ditolong dengan
suntikan insulin.
World Diabetes Foundation menyarankan untuk mencurigai diabetes jika ada anak
dengan gejala klinis khas, yaitu 3P ( pilifagi, polidipsi dan poliuri ) dan kadar gula darah (GD)
tinggi, di atas 200 mg/dl. GD yang tinggi menyebabkan molekul gula terdapat di dalam air
kencing, yang normalnya tak mengandung gula, sehingga sejak dulu disebut penyakit kencing
manis. Keadaan ideal yang ingin dicapai penderita DM tipe 1 ialah dalam keadaan asimtomatik,
aktif, sehat, seimbang, dan dapat berpartisipasi dalam semua kegiatan sosial yang diinginkannya
serta mampu menghilangkan rasa takut terhadap terjadinya komplikasi. Sasaran-sasaran ini dapat
dicapai oleh penyandang DM maupun keluarganya jika mereka memahami penyakitnya dan
prinsip-prinsip penatalaksanaan diabetes. Berhubungan dengan hal tersebut diatas kami tertarik
untuk membuat asuhan keperawatan pada anak dengan gangguan sistem endokrin : Diabetes
Melitus dengan metode masalah yang sistematis melalui proses keperawatan.
B. Rumusan masalah
a. Apa pengertian diabetes mellitus (juvenile diabetes) pada anak?

Page | 1
 b. Sebutkan klasifikasi dari diabetes mellitus pada anak?
c. Apa saja penyebab dari diabetes mellitus pada anak?
d. Bagaimana patofisiologi penyakit diabetes mellitus?
e. Apa saja pathway dari diabetes mellitus?
f. Apa manifestasi klinis diabetes mellitus pada anak?
g. Komplikasi apa saja yang ditimbulkan dari diabetes mellitus pada anak?
h. Apa saja pemeriksaan pemeriksaan penunjang diabetes mellitus pada anak?
i. Bagaimana penatalaksanaan medis penyakit diabetes mellitus pada anak
j. Asuhan keperawatan yang diberikan kepada anak penderita penyakit diabetes mellitus?
C. Tujuan
Adapun tujuan penulisan makalah ini antara lain adalah :
1. Tujuan umum
Memberikan pengetahuan, dapat memberikan informasi dan pemahaman mengenai
asuhan keperawatan pada anak dengan diabetes mellitus.
2. Tujuan khusus
1. Mengetahui definisi diabetes mellitus.
2. Mengetahui klasifikasi diabetes mellitus.
3. Mengetahui etiologi diabetes mellitus.
4. Mengetahui patofisiologi diabetes mellitus.
5. Mengetahui pathway/pathoflow diabetes mellitus.
6. Mengetahui manifestasi klinis pada anak dengan diabetes mellitus.
7. Mengetahui akibat / komplikasi diabetes mellitus.
8. Mengetahui pemeriksaan penunjang diabetes mellitus.
9. Mengetahui penetalaksanaan medis pada klien dengan diabetes mellitus.
10. Dapat menyusun asuhan keperawatan pada klien dengan diabetes melitus

Page | 2
 BAB II

PEMBAHASAN
A. KONSEP DASAR MEDIS PENYAKIT
1. Definisi
Diabetes melitus secara definisi adalah keadaan hiperglikemia kronik. Hiperglikemia ini
dapat disebabkan oleh beberapa keadaan, di antaranya adalah gangguan sekresi hormon insulin,
gangguan aksi/kerja dari hormon insulin atau gangguan kedua-duanya (Weinzimer SA, Magge S.
2005). Sebagai negara berkembang, Indonesia mengalami pertumbuhan yang cukup pesat,
terutama di beberapa daerah tertentu. Pertumbuhan ini juga diikuti dengan perubahan dalam
masyarakat, baik dalam bidang ilmu pengetahuan, gaya hidup, perilaku, dan sebagainya. Namun,
perubahan-perubahan ini juga tak luput dari efek negatif. Salah satu efek negatif yang timbul dari
perubahan gaya hidup masyakarat modern di Indonesia antara lain adalah semakin meningkatnya
angka kejadian Diabetes Mellitus (DM) yang lebih dikenal oleh masyarakat awam sebagai
kencing manis.
Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik yang bersifat kronik.Oleh karena itu, onset
Diabetes Mellitus yang terjadi sejak dini memberikan peranan penting dalam kehidupan
penderita. Setelah melakukan pendataan pasien di seluruh Indonesia selama 2 tahun, Unit
Kelompok Kerja (UKK) Endokrinologi Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
mendapatkan 674 data penyandang Diabetes Mellitus tipe 1 di Indonesia. Data ini diperoleh
melalui kerjasama berbagai pihak di seluruh Indonesia mulai dari para dokter anak,
endokrinolog anak, spesialis penyakit dalam, perawat edukator Diabetes Mellitus, data Ikatan
Keluarga Penyandang Diabetes Mellitus Anak dan Remaja (IKADAR), penelusuran dari catatan
medis pasien, dan juga kerjasama dengan perawat edukator National University Hospital
Singapura untuk memperoleh data penyandang Diabetes Mellitus anak Indonesia yang menjalani
pengobatannya di Singapura. Data lain dari sebuah penelitian unit kerja koordinasi endokrinologi
anak di seluruh wilayah Indonesia pada awal Maret tahun 2012 menunjukkan jumlah penderita
Diabetes Mellitus usia anak-anak juga usia remaja dibawah 20 tahun terdata sebanyak 731 anak.
Ilmu Kesehatan Anak FFKUI (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia) melansir, jumlah
anak yang terkena Diabetes Melitus cenderung naik dalam beberapa tahun terakhir ini. Tahun
2011 tercatat 65 anak menderita Diabetes Melitus, naik 40% dibandingkan tahun 2009. Tiga
puluh dua anak diantaranya terkena Diabetes Melitus tipe 2. (Pulungan, 2010).
Peningkatan jumlah penderita Diabetes Melitus yang cukup signifikan di Indonesia ini
perlu mendapatkan perhatian seiring dengan meningkatnya risiko anak terkena Diabetes Melitus.
Deteksi dini pada Diabetes Melitus merupakan hal penting yang harus dilakukan untuk
menghindari kesalahan atau keterlambatan diagnosis yang dapat mengakibatkan kematian.
Diabetes Melitus tipe 1 yang menyerang anak-anak sering tidak terdiagnosis oleh dokter karena
gejala awalnya yang tidak begitu jelas dan pada akhirnya sampai pada gejala lanjut dan traumatis
seperti mual, muntah, nyeri perut, sesak nafas, bahkan koma. Dengan deteksi dini, pengobatan

Page | 3
dapat dilakukan sesegera mungkin terhadap penyandang Diabetes Melitus sehingga dapat
menurunkan risiko kecacatan dan kematian (Pulungan, 2010).
2. Klasifikasi
International Society of Pediatric and Adolescence Diabetes dan WHO
merekomendasikan klasifikasi DM berdasarkan etiologi (tabel 1). DM tipe 1 terjadi disebabkan
oleh karena kerusakan sel β-pankreas. Kerusakan yang terjadi dapat disebabkan oleh proses
autoimun maupun idiopatik. Pada DM tipe 1 sekresi insulin berkurang atau terhenti. Sedangkan
DM tipe 2 terjadi akibat resistensi insulin. Pada DM tipe 2 produksi insulin dalam jumlah normal
atau bahkan meningkat. DM tipe 2 biasanya dikaitkan dengan sindrom resistensi insulin lainnya
seperti obesitas, hiperlitidemia, kantosis nigrikans, hipertensi ataupun hiperanrogenisme ovarium
(Rustama DS, dkk. 2010).
Klasifikasi DM berdasarkan etiologi (ISPAD 2009).
1. DM tipe-1 (destruksi sel β)
a. Immune mediated
b. Idiopatik
2. DM tipe-2
3. DM tipe lain
a. Defek genetik fungsi pankreas sel
b. Defek genetik pada kerja insulin
c. Kelainan eksokrin pankreas
d. Gangguan endokrin
e. Terinduksi obat dan kimia
4. Diabetes Melitus kehamilan
3. Etiologi
Dokter dan para ahli belum mengetahui secara pasti penyebab diabetes tipe1. Namun
yang pasti penyebab utama diabetes tipe 1 adalah faktor genetik/keturunan. Resiko
perkembangan diabetes tipe 1 akan diwariskan melalui faktor genetik.
1. Faktor Genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu
predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya DM tipe I. Kecenderungan
genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (human leucosite
antigen). HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen
transplantasi dan proses imun lainnya.
2. Faktor-faktor Imunologi
Adanya respons autotoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi
terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang

Page | 4
 dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing, yaitu autoantibodi terhadap sel-sel pulau
Langerhans dan insulin endogen.
3. Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan
destruksi sel beta.
4. Patofisiologi
Diabetes tipe-1 disebabkan oleh infeksi atau toksin lingkungan yang menyerang orang
dengan sistem imun yang secara genetis merupakan predisposisi untuk terjadinya suatu respon
autoimun yang kuat yang menyerang antigen sel β pankreas. Faktor ekstrinsik yang diduga
mempengaruhi fungsi sel β meliputi kerusakan yang disebabkan oleh virus, seperti virus
penyakit gondok (mumps) dan virus coxsackie B4, oleh agen kimia yang bersifat toksik, atau
oleh sitotoksin perusak dan antibodi yang dirilis oleh imunosit yang disensitisasi. Suatu
kerusakan genetis yang mendasari yang berhubungan dengan replikasi atau fungsi sel B pankreas
dapat menyebabkan predisposisi terjadinya kegagalan sel β setelah infeksi virus. Lagipula, gen-
gen HLA yang khusus diduga meningkatkan kerentanan terhadap virus diabetogenik atau
mungkin dikaitkan dengan gen-gen yang merespon sistem imun tertentu yang menyebabkan
terjadinya predisposisi pada pasien sehingga terjadi respon autoimun terhadap sel-sel pulaunya
(islets of Langerhans) sendiri atau yang dikenal dengan istilah autoregresi.
Diabetes tipe 1 merupakan bentuk diabetes parah yang berhubungan dengan terjadinya
ketosis apabila tidak diobati. Diabetes ini muncul ketika pankreas sebagai pabrik insulin tidak
dapat atau kurang mampu memproduksi insulin. Akibatnya, insulin tubuh kurang atau tidak ada
sama sekali. Penurunan jumlah insulin menyebabkan gangguan jalur metabolik antaranya
penurunan glikolisis (pemecahan glukosa menjadi air dan karbondioksida), peningkatan
glikogenesis (pemecahan glikogen menjadi glukosa), terjadinya glukoneogenesis.
Glukoneogenesis merupakan proses pembuatan glukosa dari asam amino, laktat, dan gliserol
yang dilakukan counterregulatory hormone (glukagon, epinefrin, dan kortisol). Tanpa insulin,
sintesis dan pengambilan protein, trigliserida , asam lemak, dan gliserol dalam sel akan
terganggu. Seharusnya terjadi lipogenesis namun yang terjadi adalah lipolisis yang menghasilkan
badan keton. Glukosa menjadi menumpuk dalam peredaran darah karena tidak dapat diangkut ke
dalam sel. Kadar glukosa lebih dari 180 mg/dL ginjal tidak dapat mereabsorbsi glukosa dari
glomelurus sehingga timbul glikosuria. Glukosa menarik air dan menyebabkan osmotik diuretik
dan menyebabkan poliuria. Poliuria menyebabkan hilangnya elektrolit lewat urin, terutama
natrium, klorida, kalium, dan fosfat merangsang rasa haus dan peningkatan asupan air
(polidipsi). Sel tubuh kekurangan bahan bakar (cell starvation) pasien merasa lapar dan
peningkatan asupan makanan (polifagia).
Biasanya, diabetes tipe ini sering terjadi pada anak dan remaja tetapi kadang-kadang juga
terjadi pada orang dewasa, khususnya yang non obesitas dan mereka yang berusia lanjut ketika
hiperglikemia tampak pertama kali. Keadaan tersebut merupakan suatu gangguan katabolisme

Page | 5
yang disebabkan karena hampir tidak terdapat insulin dalam sirkulasi, glukagon plasma
meningkat dan sel-sel β pankreas gagal merespon semua stimulus insulinogenik. Oleh karena itu,
diperlukan pemberian insulin eksogen untuk memperbaiki katabolisme, mencegah ketosis, dan
menurunkan hiperglukagonemia dan peningkatan kadar glukosa darah (Tandra,2007).
5. Pathway

6. Manifestasi Klinis
Pada diabetes melitus tipe 1, yang kebanyakan diderita oleh anak-anak (diabetes melitus
juvenil) mempunyai gambaran lebih akut, lebih berat, tergantung insulin dengan kadar glukosa

Page | 6
darah yang labil. Penderita biasanya datang dengan ketoasidosis karena keterlambatan diagnosis.
Mayoritas penyandang DM tipe 1 menunjukan gambaran klinik yang klasik seperti:
a) Hiperglikemia (Kadar glukosa darah plasma >200mg/dl ).
b) Poliuria
Poliuria nokturnal seharusnya menimbulkan kecurigaan adanya DM tipe 1 pada anak.
c) Polidipsia
d) Poliphagia
e) Penurunan berat badan , Malaise atau kelemahan
f) Glikosuria (kehilangan glukosa dalam urine)
g) Ketonemia dan ketonuria
Penumpukan asam lemak keton dalam darah dan urine terjadi akibat katabolisme
abnormal lemak sebagai sumber energy. Ini dapat mengakibatkan asidosis dan koma.
h) Mata kabur
Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa – sorbitol fruktasi) yang
disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari
lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak.
i) Gejala-gejala lainnya dapat berupa muntah-muntah, nafas berbau aseton, nyeri atau
kekakuan abdomen dan gangguan kesadaran (koma).
Perjalanan klinis DM tipe 1 terbagi atas:
1. Fase Inisial
Dimulai saat timbulnya gejala sampai dengan ditegakkan diagnosis. Fase ini sering
didahului oleh infeksi, goncangan emosi maupun trauma fisik.
2. Fase Penyembuhan
Fase setelah beberapa hari diberikan pengobatan. Keadaan akut penyakit ini telah teratasi
dan sudah terdapat sensitivitas jaringan terhadap insulin.
3. Fase Remisi ( Honeymoon period )
Fase ini khas pada penyandang DM tipe 1. Pada saat ini, kebutuhan insulin menurun
sehingga dapat terjadi hipoglikemia bila insulin tidak disesuaikan. Bila dengan dosis
insulin 0.1 IU/kg BB masih menyebabkan hipoglikemia maka pemberian insulin harus
dihentikan. Pada fase ini perlu observasi dan pemeriksaan urin reduksi secara teratur
untuk memantau keadaan penyakitnya. Fase ini berlangsung selama beberapa minggu

Page | 7
 sampai beberapa bulan. Diperlukan penyuluhan pada penyandang DM atau orangtua
bahwa fase ini bukan berarti penyembuhan penyakitnya.
4. Fase Intensifikasi
Fase ini timbul 16-18 bulan setelah diagnosis ditegakan. Pada fase ini terjadi kekurangan
insulin endogen.
7. Komplikasi
Diabetes melitus dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang menyerang beberapa
organ dan yang lebih rumit lagi, penyakit diabetes tidak menyerang satu alat saja, tetapi berbagai
organ secara bersamaan. Komplikasi ini dibagi menjadi dua kategori (Schteingart, 2006):
Komplikasi metabolik akut yang sering terjadi :
1. Hipoglikemia
Reaksi hipoglikemia adalah gejala yang timbul akibat tubuh kekurangan glukosa, dengan
tanda-tanda rasa lapar, gemetar, keringat dingin, pusing, dan sebagainya. Hipoglikemia
yaitu kadar glukosa darah kurang dari 80 mg/dl. Hipoglikemi sering membuat anak
emosional, mudah marah, lelah, keringat dingin, pingsan, dan kerusakan sel permanen
sehingga mengganggu fungsi organ dan proses tumbuh kembang anak. Hipoglikemik
disebabkan oleh obat anti-diabetes yang diminum dengan dosis terlalu tinggi, atau
penderita terlambat makan, atau bisa juga karena latihan fisik yang berlebihan.
2. Koma Diabetik
Koma diabetik ini timbul karena kadar darah dalam tubuh terlalu tinggi, dan biasanya
lebih dari 600 mg/dl. Gejala koma diabetik yang sering timbul adalah:
 Nafsu makan menurun (biasanya diabetisi mempunyai nafsu makan yang
besar)
 Minum banyak, kencing banyak
 Kemudian disusul rasa mual, muntah, napas penderita menjadi cepat dan
dalam, serta berbau aseton
 Sering disertai panas badan karena biasanya ada infeksi dan penderita koma
diabetik harus segara dibawa ke rumah sakit
Komplikasi- komplikasi vaskular jangka panjang (biasanya terjadi setelah tahun ke-5)
berupa :
1. Mikroangiopati : retinopati, nefropati, neuropati. Nefropati diabetic dijumpai
pada 1 diantara 3 penderita DM tipe-1.
2. Makroangiopati : gangren, infark miokardium, dan angina.

Page | 8
 Komplikasi lainnya (FKUI. Ilmu Kesehatan Anak. 1988 ) :
1. Gangguan pertumbuhan dan pubertas
2. Katarak
3. Arteriosklerosis (sesudah 10-15 tahun)
4. Hepatomegali
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
1. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3. Glikosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75
gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl.
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan
penyaring dan diagnosis DM (mg/dl)4.

Bukan DM Belum DM Pasti DM

Kadar glukosa darah sewaktu
Plasma Vena <110 110-199 >200
Darah Kapiler <90 90-199 >200
Kadar glukosa darah puasa
Plasma vena <110 110-125 >126
Darah Kapiler <90 90-109 >110

b. Aseton plasma (keton) : positif secara mendadak

c. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
d. Osmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/1
e. Elektrolit :
 Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun
 Kalium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya akan
menurun.
 Fosfor : lebih sering menurun.
f. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3
(asidosis metabolic) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
g. Trombosit Darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi) ;leukositosis : hemokonsentrasi ;
merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
h. Ureum / kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi / penurunan fungsi
ginjal)
i. Insulin darah : mungkin menurun / atau bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau
normal sampai tinggi (pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi insulin /

Page | 9
 gangguandalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin dapat berkembang
sekunder terhadap pembentukan antibody (autoantibodi).
j. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan
glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
k. Urine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat.
9. Penatalaksanaan Medis
Dalam jangka pendek, penatalaksanaan DM bertujuan untuk menghilangkan/mengurangi
keluhan/gejala DM. Sedangkan untuk tujuan jangka panjangnya adalah mencegah komplikasi.
Tujuan tersebut dilaksanakan dengan cara menormalkan kadar glukosa, lipid, dan insulin. Untuk
mempermudah tercapainya tujuan tersebut kegiatan dilaksanakan dalam bentuk pengelolaan
pasien secara holistic dan mengajarkan kegiatan mandiri.
Diabetes Melitus jika tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan berbagai penyakit
dan diperlukan kerjasama semua pihak ditingkat pelayanan kesehatan. Untuk mencapai tujuan
tersebut dilakukan berbagai usaha dan akan diuraikan sebagai berikut :
a. Pemberian insulin
Diabetes tipe 1 mutlak membutuhkan insulin karena pankreas tidak dapat
memproduksi hormon insulin. Maka seumur hidupnya pasien harus mendapatkan
terapi insulin untuk mengatasi glukosa darah yang tinggi. Tujuan terapi insulin ini
terutama untuk :
1. Mempertahankan glukosa darah dalam kadar yang normal atau mendekati normal.
2. Menghambat kemungkinan timbulnya komplikasi kronis pada diabetes.
Indikasi pengobatan dengan insulin adalah :
a. Semua penderita DM dari setiap umur (baik IDDM maupun NIDDM) dalam
keadaan ketoasidosis atau pernah masuk dalam ketoasidosis.
b. DM dengan kehamilan/ DM gestasional yang tidak terkendali dengan diet
(perencanaan makanan).
c. DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosis maksimal
6 tipe insulin berdasarkan mulai kerja, puncak, dan lama kerja insulin tersebut, yakni :
1. Insulin kerja cepat
2. Insulin kerja sangat cepat
3. Insulin kerja sedang
4. Mixed insulin
5. Insulin kerja panjang
6. Insulin kerja sangat panjang
b. Perencanaan makanan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat, protein, dan lemak yang sesuai dengan kecukupan gizi baik yaitu :

Page | 10
 1. Karbohidrat sebanyak 60-70%
2. Protein sebanyak 10-15%
3. Lemak sebanyak 20-25%
c. Latihan jasmani
Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30
menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. Sebagai
contoh olahraga ringan adalah berjalan kaki biasa selama 30 menit, olahraga sedang
berjalan cepat selama 20 menit, dan olahraga berat jogging.
d. Edukasi
Penyuluhan untuk merencanakan pengelolaan sangat penting untuk mendapatkan
hasil yang maksimal. Edukator bagi pasien diabetes yaitu pendidikan dan pelatihan
mengenai pengetahuan dan keterampilan yang bertujuan menunjang perubahan
perilaku untuk meningkatkan pemahaman pasien akan penyakitnya, yang diperlukan
untuk mencapai keadaan sehat yang optimal.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DM JUVENILLE

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan. Kegiatan yang
dilakukan pada saat pengkajian adalah mengumpulkan data, memvalidasi data,
megorganisasikan data dan mencatat yang diperoleh. Langkah ini merupakan dasar untuk
perumusan diagnose keperawatan dan mengembangkan rencana keperawatan sesuai
kebutuhan pasien serta melakukan implementasi keperawatan.
a. Identitas
Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor registrasi, tanggal pengkajian
dan diagnose medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan
yang lain. Jenis kelamin, umur dan alamat dan lingkungan kotor dan
mempercepat atau memperberat keadaan penyakit infeksi.
b. Keluhan utama
Merupakan keluhan utama yang klien rasakan yang mendorong klien tersebut
untuk masuk RS.
c. Riwayat penyakit sekarang
Didapatkan adanya keluhan sering buang air kecil pada malam hari,sering haus,
dan mengalami rasa lapar yang berlebihan, kesadaran composmetis. Kadang-
kadang juga mengeluh pandangannya kabur, dan sering kesemutan pada
ekstremitas.
d. Riwayat penyakit terdahulu
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi
insulin jenis apa,bagaimana cara minum obatnya, apakah teratur atau tidak, apa
saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

Page | 11
e. Riwayat kesehatan keluarga
Adakah keluarga yang menderita seperti penyakit klien.
f. Riwayat Imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan akan
timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.
g. Aktivitas/istirahat
Letih, lemah, sulit bergerak/berjalan, kram otot, tonus otot menurun.
h. Sirkulasi
Adalah riwayat hipertensi, AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas,
ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah.
i. Integritas ego
Stress, ansietas.
j. Eliminasi
Perubahan pola berkemih (poliuria, nokturia, anuria), diare.
k. Makanan/cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus,
penggunaan diuretic.
l. Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia, gangguan
penglihatan.
m. Nyeri/kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang/berat).
n. Pernapasan
Batuk dengan/tanpa sputum purulent (tergantung adanya infeksi/batuk dengan
/tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi/tidak) tidak).
o. Keamanan
Kulit kering,gatal, ulkus kulit.
p. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Meliputi kondisi seperti tingkat ketegangan/kelelahan, tingkat
kesadaran kualitatif atau GCS dan respon verbal klien.
Tanda-tanda vital
Meliputi pemeriksaan :
Tekanan darah : sebaiknya diperiksa dalam posisi yang berbeda, kaji tekanan
nadi, dan kondisi patologis. Biasanya pada DM type 1 :
1. Klien cenderung memiliki TD yang meningkat/tinggi/hipertensi
2. Pulse rate
3. Respiratory rate
4. Suhu tubuh
Pemeriksaan fisik pada penyakit ini biasanya didapatkan :

Page | 12
 1. Inspeksi : kulit dan membran mukosa tampak kering, tampak adanya atropi
otot, adanya luka ganggren, tampak pernapasan cepat dan dalam, tampak
adanya retinopati, nopati,kekaburan pandangan.
2. Palpasi : Kulit teraba kering, tonus otot menurun.
3. Auskultasi : Adanya peningkatan tekanan darah.
q. Pemeriksaan penunjang
1. Glukosa darah : meningkat 200-100 mg/dL.
2. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok.
3. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat.
4. Osmolalitas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/1
5. Natrium : mungkin normal, meningkat, atau menurun.
6. Kalsium : normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler), selanjutnya
akan menurun.
7. Fosfor : lebih sering menurun.
8. Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat normal yang
mencerminkan control DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup
SDM) dan karenanya sangat bermanfaat untuk membedakan DKA dengan
control tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden (mis, ISK
baru).
9. Gas Darah Arteri : biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada
HC03 (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
10. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi);leukositosis:
hemokonsentrasi merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
11. Ureum/kreatinin : mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan
fungsi ginjal).
12. Amilase darah : mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya
pankreatitis akut sebagai penyebab dari DKA.
13. Insulin darah : mungkin menurun/bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau
normal sampai tinggi (pada tipe II) yang mengindikasikan insufisiensi
insulin/gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin
dapat berkembang, sekunder terhadap pembentukan antibody (autoantibody).
14. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktivitas hormon tiroid dapat
meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
15. Urine : gula dan aseton positif : berat jenis dan osmolalitas mungkin
meningkat.
16. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih,
infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada pasien dengan DM tipe 1, meliputi :
1. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah

Page | 13
 2. Keletihan
3. Defisit nutrisi
4. Risiko infeksi
5. Risiko cedera
3. Intervensi Keperawatan
a. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah dibuktikan dengan penyakit
Diabetes Melitus.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kadar glukosa darah
klien berada pada rentang normal, dengan kriteria hasil :
1. Mengantuk menurun
2. Lelah/.lesu menurun
3. Keluhan lapar menurun
4. Rasa haus menurun
5. Kadar glukosa dalam darah membaik
6. Kadar glukosa dalam urine membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia.
2. Identifikasi situasi yang menyebabkan kebutuhan insulin meningkat (mis.
penyakit kambuhan).
3. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu.
4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis. poliuria, polifagia, polidipsia,
kelemahan, malaise, pandangan kabur, sakit kepala).
5. Monitor intake dan output cairan.
6. Monitor keton urin, kadar analisa gas darah, elektrolit, tekanan darah ortostatik
dan frekuensi nadi.
Terapeutik
7. Berikan asupan cairan oral.
8. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk.
9. Fasilitasi ambulasi jika ada hipotensi ortostatik.
Edukasi
10. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250mg/dL
11. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
12. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
13. Anjurkan indikasi dan pentingnya pengujian keton urine, jika perlu
14. Ajarkan pengelolaan diabetes ( mis. penggunaan insulin, obat oral, monitor
asupan cairan penggantian karbohidrat, dan bantuan profesional kesehatan)
Kolaborasi
15. Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu

Page | 14
 16. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu
17. Kolaborasi pemberian kalsium, jika perlu
b. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis (penyakit Diabetes Melitus)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat keletihan
klien menurun, dengan kriteria hasil :
1. Tenaga meningkat
2. Lesu menurun
3. Sakit kepala menurun
4. Verbalisasi kepulihan energi meningkat
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat
3. Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya
Edukasi
5. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas fisik/olahraga secara rutin
6. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok, aktivitas bermain atau aktivitas
lainnya
7. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
8. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis. kelelahan,sesak napas
saat aktivitas)
9. Ajarkan cara mengidentifikasi target dan jenis aktivitas sesuai kemampuan.
c. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrien
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan status nutrisi klien
membaik, dengan kriteria hasil :
1. Berat badan membaik
2. Indeks Massa Tubuh (IMT) membaik
3. Nafsu makan membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi makanan yang disukai
4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Page | 15
 Terapeutik
9. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
10. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. piramida makanan)
11. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
12. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
13. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
14. Berikan suplemen makanan, jika perlu
15. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogatrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
16. Anjurkan posisi duduk, jika mampu
17. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
18. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
19. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu
d. Risiko Infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder : Leukopenia.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat infeksi klien
menurun, dengan kriteria hasil :
1. Kadar sel darah putih membaik
2. Demam menurun
3. Nyeri menurun
4. Bengkak menurun
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi
2. Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi (mis. reaksi anafilaksis
terhadap vaksin sebelumnya dan atau sakit parah dengan atau tanpa demam)
3. Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan
Terapeutik
4. Berikan suntikan pada bayi di bagian paha anterolateral
5. Dokumentasikan informasi vaksinasi (mis. nama produsen, tanggal
kadaluwarsa)
6. Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat.
Edukasi
7. Jelaskan tujuan, manfaat, reaksi yang terjadi, jadwal, dan efek samping
8. Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah (mis. Hepatitis B, BCG,
difteri, tetanus, pertusis, H. Influenza, polio, campak, measles, rubela)

Page | 16
 9. Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap penyakit namun saat ini
tidak diwajibkan pemerintah (mis. influenza, pneumokokus)
10. Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus (mis. rabies, tetanus)
11. Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal
imunisasi kembali
12. Informasikan penyedia layanan Pekan Imunisasi Nasional yang menyediakan
vaksin gratis.
e. Risiko Cedera berhubungan dengan disfungsi biokimia
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat cedera
menurun, dengan kriteria hasil :
1. Toleransi aktivitas meningkat
2. Kejadian cedera menurun
3. Tekanan darah membaik
4. Frekuensi napas membaik
Intervensi :
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan keselamatan (mis. kondisi fisik, fungsi kognitif dan
riwayat perilaku)
2. Monitor perubahan status keselamatan lingkungan
Terapeutik
3. Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan (mis. fisik, biologi, dan kimia), jika
memungkinkan
4. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bahaya dan risiko
5. Sediakan alat bantu keamanan lingkungan (mis. commode chair dan pegangan
tangan)
6. Gunakan perangkat pelindung (mis. pengekangan fisik, real samping, pintu
terkunci,pagar)
7. Hubungi pihak berwenang sesuai masalah komunitas (mis. puskesmas, polisi,
damkar)
8. Fasilitasi relokasi ke lingkungan yang aman
9. Lakukan program skrining bahaya lingkungan (mis.timbal)
Edukasi
10. Ajarkan individu, keluarga dan kelompok risiko tinggi bahaya lingkungan.
4. Implementasi Keperawatan
Merupakan tahap dimana rencana keperawatan dilakukan sesuai dengan intervensi.
Tujuan dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai peningkatan kesehatan
baik yang dilakukan secara mandiri maupun kolaborasi dan rujukan.

Page | 17
5. Evaluasi
Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam
pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau
intervensi keperawatan ditetapkan (brooker,2001).
Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan Diabetes Melitus adalah :
1. Kondisi tubuh stabil, tanda-tanda vital, turgor kulit, normal
2. Berat badan dapat meningkat dengan nilai laboratorium normal dan tidak ada tanda-
tanda malnutrisi
3. Infeksi tidak terjadi
4. Rasa lelah berkurang/penurunan rasa lelah
5. Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses
pengobatan.
C. KONSEP KEPERAWATAN ANAK
1. Paradigma Keperawatan Anak
Paradigma keperawatan anak merupakan suatu landasan berpikir dalam penerapan
ilmu keperawatan anak. Landasan berpikir tersebut terdiri dari empat komponen, di
antaranya manusia dalam hal ini anak, keperawatan, sehat-sakit dan lingkungan (Arnis,
2016).
a. Manusia (Anak)
Dalam keperawatan anak yang menjadi individu (klien) adalah anak yang
diartikan sebagai seseorang yang usianya kurang dari 18 (delapan belas) tahun dalam
masa tumbuh kembang, dengan kebutuhan khusus yaitu kebutuhan fisik, psikologis,
sosial dan spiritual. Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan
perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Dalam proses berkembang anak
memiliki ciri fisik, kognitif, konsep diri, pola koping dan perilaku sosial. Ciri fisik pada
semua anak tidak mungkin pertumbuhan fisiknya sama, demikian pula pada
perkembangan kognitif adakalanya cepat atau lambat. Perkembangan konsep diri sudah
ada sejak bayi akan tetapi belum terbentuk sempurna dan akan mengalami perkembangan
seiring bertambahnya usia anak.
Dalam memberikan pelayanan keperawatan anak selalu di utamakan, mengingat
kemampuan dalam mengatasi masalah masih dalam proses kematangan yang berbeda
dibanding orang dewasa karena struktur fisik anak dan dewasa berbeda mulai dari
besarnya ukuran hingga aspek kematangan fisik. Proses fisiologis anak dengan dewasa
mempunyai.
b. Sehat-sakit
Rentang sehat-sakit merupakan batasan yang dapat diberikan bantuan pelayanan
keperawatan pada anak adalah suatu kondisi anak berada dalam status kesehatan yang
meliputi sejahtera, sehat optimal, sehat, sakit, sakit kronis dan meninggal. Rentang ini
suatu alat ukur dalam menilai status kesehatan yang bersifat dinamis dalam setiap waktu.
Selama dalam batas rentang tersebut anak membutuhkan bantuan perawat baik secara

Page | 18
 langsung maupun tidak langsung, seperti apabila anak dalam rentang sehat maka upaya
perawat untuk meningkatkan derajat kesehatan sampai mencapai taraf kesejahteraan baik
fisik sosial maupun spiritual. Demikian sebaliknya apabila anak dalam kondisi kritis atau
meninggal maka perawat selalu memberikan bantuan dan dukungan pada keluarga. Jadi
batasan sehat secara umum dapat diartikan suatu keadaan yang sempurna baik fisik,
mental dan sosial serta tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan.
c. Lingkungan
Lingkungan dalam paradigma keperawatan anak yang dimaksud adalah
lingkungan eksternal maupun internal yang berperan dalam perubahan status kesehatan
anak. Lingkungan internal seperti anak lahir dengan kelainan bawaan maka di kemudian
hari akan terjadi perubahan status kesehatan yang cenderung sakit, sedang lingkungan
eksternal seperti gizi buruk, peran orang tua, saudara, teman sebaya dan masyarakat akan
mempengaruhi status kesehatan anak.
d. Keperawatan
Komponen ini merupakan bentuk pelayanan keperawatan yang diberikan kepada
anak dalam mencapai pertumbuhan dan perkembangan secara optimal dengan melibatkan
keluarga. Upaya tersebut dapat tercapai dengan keterlibatan langsung pada keluarga
mengingat keluarga merupakan sistem terbuka yang anggotanya dapat dirawat secara
efektif dan keluarga sangat berperan dalam menentukan keberhasilan asuhan
keperawatan, di samping keluarga mempunyai peran sangat penting dalam perlindungan
anak dan mempunyai peran memenuhi kebutuhan anak. Peran lainnya adalah
mempertahankan kelangsungan hidup bagi anak dan keluarga, menjaga keselamatan anak
dan mensejahterakan anak untuk mencapai masa depan anak yang lebih baik, melalui
interaksi tersebut dalam terwujud kesejahteraan anak (Wong, 2009).
2. Prinsip Keperawatan Anak
a. Anak bukan miniatur orang dewasa tetapi sebagai individu yang unik, artinya bahwa
tidak boleh memandang anak dari segi fisiknya saja melainkan sebagai individu yang
unik yang mempunyai pola pertumbuhan dan perkembangan menuju proses kematangan.
b. Anak adalah sebagai individu yang unik dan mempunyai kebutuhan sesuai tahap
perkembangannya. Sebagai individu yang unik, anak memiliki berbagai kebutuhan yang
berbeda satu dengan yang lain sesuai tumbuh kembang. Kebutuhan fisiologis seperti
nutrisi dan cairan, aktivitas, eliminasi, tidur dan lain-lain, sedangkan kebutuhan
psikologis, sosial dan spiritual yang akan terlihat sesuai tumbuh kembangnya.
c. Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan penyakit dan
peningkatan derajat kesehatan yang bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian pada anak mengingat anak adalah penerus generasi bangsa.
d. Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus pada
kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara komprehensif dalam
memberikan asuhan keperawatan anak. Dalam mensejahterakan anak maka keperawatan
selalu mengutamakan kepentingan anak dan upayanya tidak terlepas dari peran keluarga
sehingga selalu melibatkan keluarga.
Page | 19
 e. Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak dan keluarga untuk
mencegah, mengkaji, mengintervensi dan meningkatkan kesejahteraan hidup, dengan
menggunakan proses keperawatan yang sesuai dengan aspek moral (etik) dan aspek
hukum (legal).
f. Tujuan keperawatan anak dan keluarga adalah untuk meningkatkan maturasi atau
kematangan yang sehat bagi anak dan remaja sebagai makhluk biopsikososial dan
spiritual dalam konteks keluarga dan masyarakat. Upaya kematangan anak adalah dengan
selalu memperhatikan lingkungan yang baik secara internal maupun eksternal dimana
kematangan anak ditentukan oleh lingkungan yang baik.
g. Pada masa yang akan datang kecenderungan keperawatan anak berfokus pada ilmu
tumbuh kembang, sebab ini yang akan mempelajari aspek kehidupan anak.
3. Peran Perawat Anak
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak tentu berbeda dibandingkan
dengan orang dewasa. Banyak perbedaan-perbedaan yang diperhatikan dimana harus
disesuaikan dengan usia anak serta pertumbuhan dan perkembangan karena perawatan
yang tidak optimal akan berdampak tidak baik secara fisiologis maupun psikologis anak
itu sendiri. Perawat harus memperhatikan beberapa prinsip, mari kita pelajari prinsip
tersebut.
Perawat harus memahami dan mengingat beberapa prinsip yang berbeda dalam
penerapan asuhan keperawatan anak, dimana prinsip tersebut terdiri dari:
a. Sebagai pendidik.
Perawat berperan sebagai pendidik, baik secara langsung dengan memberi
penyuluhan/pendidikan kesehatan pada orang tua maupun secara tidak langsung
denganmenolong orang tua/anak memahami pengobatan dan perawatan anaknya.
Kebutuhanorang tua terhadap pendidikan kesehatan dapat mencakup pengertian dasar
penyakit anaknya, perawatan anak selama dirawat di rumah sakit, serta perawatan lanjut
untuk persiapan pulang ke rumah. Tiga domain yang dapat dirubah oleh perawat melalui
pendidikan kesehatan adalah pengetahuan, keterampilan serta sikap keluarga dalam hal
kesehatan khususnya perawatan anak sakit.
b. Sebagai konselor
Suatu waktu anak dan keluarganya mempunyai kebutuhan psikologis berupa
dukungan/dorongan mental. Sebagai konselor, perawat dapat memberikan konseling
keperawatan ketika anak dan keluarganya membutuhkan. Hal inilah yang membedakan
layanan konseling dengan pendidikan kesehatan. Dengan cara mendengarkan segala
keluhan, melakukan sentuhan dan hadir secara fisik maka perawat dapat saling bertukar
pikiran dan pendapat dengan orang tua tentang masalah anak dan keluarganya dan
membantu mencarikan alternatif pemecahannya.
c. Melakukan koordinasi atau kolaborasi.
Dengan pendekatan interdisiplin, perawat melakukan koordinasi dan kolaborasi
dengan anggota tim kesehatan lain dengan tujuan terlaksananya asuhan yang holistik dan

Page | 20
 komprehensif. Perawat berada pada posisi kunci untuk menjadi koordinator pelayanan
kesehatan karena 24 jam berada di samping pasien. Keluarga adalah mitra perawat, oleh
karena itu kerjasama dengan keluarga juga harus terbina dengan baik tidak hanya saat
perawat membutuhkan informasi dari keluarga saja, melainkan seluruh rangkaian proses
perawatan anak harus melibatkan keluarga secara aktif.
d. Sebagai pembuat keputusan etik.
Perawat dituntut untuk dapat berperan sebagai pembuat keputusan etik dengan
berdasarkan pada nilai normal yang diyakini dengan penekanan pada hak pasien untuk
mendapat otonomi, menghindari hal-hal yang merugikan pasien dan keuntungan asuhan
keperawatan yaitu meningkatkan kesejahteraan pasien. Perawat juga harus terlibat dalam
perumusan rencana pelayanan kesehatan di tingkat kebijakan. Perawat harus mempunyai
suara untuk didengar oleh para pemegang kebijakan dan harus aktif dalam gerakan yang
bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan anak. Perawat yang paling mengerti tentang
pelayanan keperawatan anak. Oleh karena itu perawat harus dapat meyakinkan pemegang
kebijakan bahwa usulan tentang perencanaan pelayanan keperawatan yang diajukan dapat
memberi dampak terhadap peningkatan kualitas pelayanan kesehatan anak.
e. Sebagai peneliti.
Sebagai peneliti perawat anak membutuhkan keterlibatan penuh dalam upaya
menemukan masalah-masalah keperawatan anak yang harus diteliti, melaksanakan
penelitian langsung dan menggunakan hasil penelitian kesehatan/keperawatan anak
dengan tujuan meningkatkan kualitas praktik/asuhan keperawatan pada anak. Pada peran
ini diperlukan kemampuan berpikir kritis dalam melihat fenomena yang ada dalam
layanan asuhan keperawatan anak sehari-hari dan menelusuri penelitian yang telah
dilakukan serta menggunakan literatur untuk memvalidasi masalah penelitian yang
ditemukan. Pada tingkat kualifikasi tertentu, perawat harus dapat melaksanakan
penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas praktik keperawatan anak.
4. Pertumbuhan dan Perkembangan
Pengertian Pertumbuhan dan Perkembangan Menurut Soetjiningsih (2012),
pertumbuhan (growth) berkaitan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau
dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram,
kilogram) ukuran panjang (cm, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi
kalsium dan nitrogen tubuh). Dalam pengertian lain dikatakan bahwa pertumbuhan
merupakan bertambahnya ukuran fisik (anatomi) dan struktur tubuh baik sebagian
maupun seluruhnya karena adanya multiplikasi (bertambah banyak) sel-sel tubuh dan
juga karena bertambah besarnya sel (IDAI, 2002).
Sedangkan perkembangan (development) adalah bertambahnya kemampuan serta
struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur, dapat
diperkirakan dan diramalkan sebagai hasil dari proses diferensiasi sel, jaringan tubuh,
organ-organ dan sistem organ yang terorganisasi dan berkembang sedemikian rupa
sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Dalam hal ini perkembangan juga

Page | 21
 termasuk perkembangan emosi, intelektual dan perilaku sebagai hasil interaksi dengan
lingkungan (Soetjiningsih, 2012).
5. Batasan Usia
Batasan Usia Anak Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23
Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak, pasal 1 Ayat 1, Anak adalah seseorang yang
belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.
Sedangkan menurut definisi WHO, batasan usia anak adalah sejak anak di dalam
kandungan sampai usia 19 tahun. Berdasarkan Konvensi Hak-hak Anak yang disetujui
oleh Majelis Umum Perserikatan Bangsa-bangsa pada tanggal 20 November 1989 dan
diratifikasi Indonesia pada tahun 1990, Bagian 1 pasal 1, yang dimaksud Anak adalah
setiap orang yang berusia di bawah 18 tahun, kecuali berdasarkan undang-undang yang
berlaku bagi anak ditentukan bahwa usia dewasa dicapai lebih awal (Soediono, 2014).
6. Konsep Hospitalisasi
Pengertian Hospitalisasi adalah pengalaman penuh cemas baik bagi anak maupun
keluarganya. Kecemasan utama yang dialami dapat berupa perpisahan dengan keluarga,
kehilangan kontrol, lingkungan yang asing, kehilangan kemandirian dan kebebasan.
Reaksi anak dapat dipengaruhi oleh perkembangan usia anak, pengalaman terhadap sakit,
diagnosa penyakit, sistem dukungan dan koping terhadap cemas (Nursalam, 2013).
Hospitalisasi adalah suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di rumah
sakit. Keadaan ini terjadi karena anak mengalami perubahan dari keadaan sehat dan
rutinitas lingkungan serta mekanisme koping yang terbatas dalam menghadapi stresor.
Stresor utama dalam hospitalisasi adalah perpisahan, kehilangan kendali dan nyeri
(Wong, 2009).
Hospitalisasi merupakan suatu proses karena alasan berencana atau darurat yang
mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit untuk menjalani terapi dan perawatan.
Meskipun demikian dirawat di rumah sakit tetap merupakan masalah besar dan
menimbulkan ketakutan dan cemas bagi anak (Supartini, 2009). Berdasarkan beberapa
penelitian di atas maka dapat disimpulkan bahwa hospitalisasi merupakan pengalaman
penuh cemas baik bagi anak maupun keluarganya karena alasan berencana atau darurat
yang mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit untuk menjalani terapi dan
perawatan.
a. Dampak hospitalisasi
Menurut Cooke & Rudolph (2009), hospitalisasi dalam waktu lama dengan
lingkungan yang tidak efisien teridentifikasi dapat mengakibatkan perubahan
perkembangan emosional dan intelektual anak. Anak yang biasanya mendapatkan
perawatan yang kurang baik selama dirawat, tidak hanya memiliki perkembangan dan
pertumbuhan fisik yang kurang optimal, melainkan pula mengalami gangguan hebat
terhadap status psikologis. Anak masih punya keterbatasan kemampuan untuk
mengungkapkan suatu keinginan. Gangguan tersebut dapat diminimalkan dengan peran
orang tua melalui pemberian rasa kasih sayang
Page | 22
 Depresi dan menarik diri sering kali terjadi setelah anak manjalani hospitalisasi
dalam waktu lama. Banyak anak akan mengalami penurunan emosional setelah menjalani
hospitalisasi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa anak yang dihospitalisasi dapat
mengalami gangguan untuk tidur dan makan, perilaku regresif seperti kencing di atas
tempat tidur, hiperaktif, perilaku agresif, mudah tersinggung, terteror pada saat malam
hari dan negativisme (Herliana, 2010). Berikut ini adalah dampak hospitalisasi terhadap
anak usia prasekolah menurut Nursalam (2013), sebagai berikut:
1) Cemas disebabkan perpisahan Sebagian besar kecemasan yang terjadi pada anak
pertengahan sampai anak periode prasekolah khususnya anak berumur 6-30 bulan adalah
cemas karena perpisahan. Hubungan anak dengan ibu sangat dekat sehingga perpisahan
dengan ibu akan menimbulkan rasa kehilangan terhadap orang yang terdekat bagi diri
anak. Selain itu, lingkungan yang belum dikenal akan mengakibatkan perasaan tidak
aman dan rasa cemas
2) Kehilangan kontrol
Anak yang mengalami hospitalisasi biasanya kehilangan kontrol. Hal ini terihat
jelas dalam perilaku anak dalam hal kemampuan motorik, bermain, melakukan hubungan
interpersonal, melakukan aktivitas hidup sehari-hari activity daily living (ADL), dan
komunikasi. Akibat sakit dan dirawat di rumah sakit, anak akan kehilangan kebebasan
pandangan ego dalam mengembangkan otonominya. Ketergantungan merupakan
karakteristik anak dari peran terhadap sakit. Anak akan bereaksi terhadap ketergantungan
dengan cara negatif, anak akan menjadi cepat marah dan agresif. Jika terjadi
ketergantungan dalam jangka waktu lama (karena penyakit kronis), maka anak akan
kehilangan otonominya dan pada akhirnya akan menarik diri dari hubungan
interpersonal.
3) Luka pada tubuh dan rasa sakit (rasa nyeri)
Konsep tentang citra tubuh, khususnya pengertian body boundaries (perlindungan
tubuh), pada kanak-kanak sedikit sekali berkembang. Berdasarkan hasil pengamatan, bila
dilakukan pemeriksaan telinga, mulut atau suhu pada rektal akan membuat anak sangat
cemas. Reaksi anak terhadap tindakan yang tidak menyakitkan sama seperti tindakan
yang sangat menyakitkan. Anak akan bereaksi terhadap rasa nyeri dengan menangis,
mengatupkan gigi, menggigit bibir, menendang, memukul atau berlari keluar.
4) Dampak negatif dari hospitalisasi lainya pada usia anak
prasekolah adalah gangguan fisik, psikis, sosial dan adaptasi terhadap lingkungan.

Page | 23
 BAB III

PENUTUP
A. Kesimpulan
Penderita terbanyak diabetes melitus tipe 1 adalah usia anak dan remaja. Perlu
kewaspadaan pada tenaga medis mengenai penyakit ini maupun komplikasi yang mungkin
terjadi yang sering kali salah diagnosis. Keterlambatan dalam diagnosis akan berakibat fatal
bagi keselamatan jiwa penderita DM tipe 1.
B. Saran
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak
kesalahan dan kekurangan didalamnya. Untuk itu, kami mengharapkan kritik serta saran dari
pembaca untuk makalah ini supaya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian
apabila terdapat banyak kesalahan kami mohon maaf sebesar-besarnya.

Page | 24
 DAFTAR PUSTAKA
Diabetes Melitus. Dalam: Jose RL Batubara Bambang Tridjaja AAP Aman B. Pulungan,
editor. Buku Ajar Endokrinologi Anak, Jakarta: Sagung Seto 2010, h 124-161.
https://www.academia.edu/15996339/ASUHAN_KEPERAWATAN_PADA_ANAK_DE
NGAN_DM_JUVENILE
http://macrofag.blogspot.com/2013/02/makalah-diabetes-pada-anak.htmlBrink SJ, Lee
WRW, Pillay K, Kleinebreil (2010). Diabetes in children and adolescents, basic training
manual for healthcare professionals in developing countries, 1sted. Argentina: ISPAD, h
20-21.
ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009. Pediatric Diabetes 2009: 10.
http://repository.maranatha.edu/3415/3/0910085_Chapter1.pdf (Diakses pada tanggal 1
maret 2015)
Weinzimer SA, Magge S (2005). Type 1 diabetes mellitus in children. Dalam: Moshang
T Jr. Pediatric endocrinology. Philadelphia: Mosby Inc, h 3-18. Rustama DS, Subardja D,
Oentario MC, Yati NP, Satriono, Harjantien N (2010).

Page | 25
Page | 26