ANALISIS

JNC 8: Evidence-based Guideline

Penanganan Pasien Hipertensi Dewasa
terapi anti-hipertensi akan menadi lebih• erdapat perubahantar et tekanan memperbaikikontrol
baik sehin a meninkatkanmoraldokter darah sistolik pada Muhadipasien berusia 60 tahun
tekanandarah dan bahkan menurani
ataupun pasien hipertensi. keKardiologi,
Divisi atas menadi 150 mm
Departemen Ilmu dan tar etDalam
Penyakit kebutuhan akan obat.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RS Cipto Mangunkusumo
DAFTAR PUSTAKA Jakarta, Indonesia
1. ranklin SS. ein and h pertension:
he assessment o blood pressure indices in predictin
heart
coronar
disease. J pertens.1999 15: 29-36.
2. adan enelitian dan
enembanan Kesehatan Kementrian Kesehatan
I ahun 2013.
iset kesehatan dasar
ISKSD S 2013 Internet. 2013 Cited 2015 Julvailable
13. rom: http://
www.litban.depkes.o.id/sites/download/rkd2013/aporaniskesdas2013.D
ABSTRAK
3.
Standin
ipertensiDeakin Norman Standin
merupakan . pertension
salah satu penanakitits detection
palin umum prevalence
ditemukan control
dalamand treatmentualit
kedokteran in adriven ritishKomplikasi
primer. eneral practice.
r J Cardiol. 2005
hipertensi dapat12: menenai
41-6.
berbaai or an taret sepertiantun otak inal mata dan arteri perier. Kerusakan an-oran
or tersebut ber antun pada seberapa
4. tini
ewinton SClarke
tekanan iilbash
darah danN seberapa
eto Collins lama
rospective Studiesdarah
tekanan Collaboration.
tinie-specic relevance
tersebut tidako terkontrol
usual blood pressure
dan tidakto vascular
: meta-analsis
mortalit
diobati. o individual
Studi menunukkan bahwa
penurunan rerata tekanan darah sistolik dapat menurunkan risiko mortalitas akibat pen akit antun iskemik atau stratei
stroke.di atas
Salahatausatu guideline
terbaruan dapat di adikan acuan di Indonesia adalah guideline Joint National untuk
JNCCommittee
tahunpenananan pasienkomplikasi
2014.ekomendasi JNCdibuatan
berdasarkan bukti-bukti dari berbaai studi acak terkontrol. Dua poin an pentin
baru dalam membutuhkan
guidelinekonsultasi
JNC klinis
ini adalah tambahan.
perubahan
tar et tekanan darah sistolik pada pasien berusia 60 tahun ke atas 150menadi
mm dan tar Expert Opinion
et tekanan Grade
darah . pasien dewasa
pada
denan diabetes atau pen akit
inal kronik berubah menadi
140/90 mm. odikasi a a hidup meskipun tidak dielaskan secara
detail u a tetap masuk dalam aloritma JNC ini. Kesembilan rekomendasi

Kata kunci: Guideline Joint National Committee, hipertensi tekanan darah

o pertension S and o the uropean Societ o Cardiolo SC .ur eart J. 2013 342: 2159-219.
10. pertension without compellin indications: 2013 C recommendations.
pertensionInternet.Cited 2013ct 30.

ABSTRACT tidakdibahassecaradetailmunkin tetap

pertension is one o the most common diseasesound in primar menacu pada
medical service. Complications o hmodikasi a a hidup
pertension dalam in
ma maniest
JNC dan
various taret or ans such as heart brain kidne s e es and also ma include peripheral beberapa
arteries. Damaepanduan
toans
6- lain:
thesedepends
or
and duration o uncontrolled and untreated h pertension. Studies show• that
on the severit enurunan beratblood
averae sstolic badan dapat
pressure reduction can
reduce the risk o mortalit
caused b ischemic heart disease or stroke. menurani
ne o the latestuidelines whichtekanan
can be darah
used as sistolik 5-20 in
a reerence
the treatment o h pertension in Indonesiahe is
Joint National Committee
JNC mm
uideline /penurunan
published 10 k
in 2014. . ekomendasi
JNC
used evidence
availablerom randomied controlled studies.wo new important points in this new ukuran
uideline are pinan 94 cm untuk
the modication pria blood
o sstolic dan0
pressure taret in patient who is60 ears o ae revised to 150 mm and blood pressure cm untuk wanita
tar et indeksmassa
in patient tubuh 25
with diabetes or
chronic kidne disease revised to140/90 mm. ven thouh it is not explained in detailk /m2liest kulit hitam:
.leekomendasi
modiication is stillModerate
penurunana partberat
o JNCbadan
memperbaiki outcome
alorithm. Muhadi. kesehatan ada populasi
JNC 8: Evidence-based umum berusia
Guideline 60 tahun
for Management Recommendation
ofmeliputi Grade untuk kulit hitam
Adult Hypertension.
2. ada pasien hipertensi dewasa apakah ika terapi armakolois hipertensi denan diabetes: WeakRecommendation
terapiKeywords: lood pressure uideline Joint National Committee h pertension

Epidemiologi Hipertensi adaditoleransi

ipertensimerupakan salahsatu pen akit
an palin umum ditemukan dalam
praktik kedokteran primer.
enurut NI
rak 1 terlihatprevalensi hipertensi
berdasarkanpenukuran menunakan
kriteria hipertensi JNC
II cenderun turun
dari 31 persen pada tahun 200 menadi
bertambahn amasarakat an sudah
memeriksakan diri ke tenaa kesehatan.
revalensi hipertensi lebih tini di
kelompok lanut usia.
3

(NationalHeart,Lung,and BloodInstitute) 25 persentahun 2013.Dalam laporan

1 dari 3 pasien menderitahipertensi. ISKSD S 2013 diasumsikan bahwa Komplikasi hipertensi dapat menenai
ipertensi u a merupakanaktor risiko penurunandiperkirakan teradi
karena i berbaai or an tar et seperti antun
inark miokard stroke
aal inal akut dan
perbedaanalat ukur - an diunakan pen akit antun iskemik hipertroi
u a kematian.
1 masarakat
tahun 200 tidak diproduksi laiakan
pada inal aal kiri
ventrikel inal
aal mata
antun retinopati
otak stroke
kesehatanan makin
tahun2013 membaik
ii kesadaran padatahun ua arteriperier klaudikasio inter miten.
2013iset
menunukkan bahwa prevalensi
KesehatanDasar/ISKSD S tahun an tersebut ber-
prevalensi
2013. sumsiii terlihat padarak 2 bahwa Kerusakan or an-or
hipertensi di Indonesiaadalah sebesar hipertensiberdasarkan
dianosis antun pada tinin a tekanandarah
265. 2 atau eala meninkat. al ini menunukkan pasien dan berapalama tekanandarah

Alamat korespondensi
email: dr_muhadi@yahoo.com

54 CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

 ANALISIS

tin i tersebuttidak terkontroldan tidak

diobati.

Dalam sebuah studi metaanalisisan

mencakup61 studiobervasional prospekti
pada 1 uta pasien an setaradenan
12 uta person-years ditemukanbahwa
penurunanrerata tekanandarah sistolik
sebesar2 mm dapatmenurunkan risiko
mortalitasakibatpen akit antun iskemik
sebesar dan menurunkan risiko
mortalitas akibat stroke sebesar 10.
ercapain a tar et penurunan tekanan
darahsanat pentin untuk menurunkan
keadian kardiovaskuler pada pasien
Grafik 1. revalensi hipertensi berdasarkan penukuran. hipertensi.
4

pada umur 1 tahun menurut provinsi pada tahun 200 dan 2013
Guideline JNC 5 8

Dalam penananan hipertensipara ahli

umumn a menacu kepada guideline-
guideline an ada. Salah satu guideline
terbaru an dapat diadikan acuan dalam
penananan hipertensi di Indonesia adalah
guideline Joint National Committee
JNC
an dipublikasikan pada tahun 2014.

GuidelineJNC ini disusunberdasarkan

kumpulanstudi-studi an sudah dipu-
blikasikanmulai dari Januari1966sampai
denan ustus2013.Kriteria studiperiode
Januari 1996 sampai Desember 1999 an
dimasukkan ke dalam bahan pembuatan
guideline ini adalah:
• Desain studi acak terkontrol
Grafik 2. Kecenderunan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara. • asien hipertensi berusia 1 tahun
pada umur 1 tahun menurut provinsi pada tahun 200 dan 2013 • Jumlah sampel 100
• elaporkanhasil penelitiandenan
outcomesebaai berikut: mortalitas
inark miokard aal antun keadian
serebrovaskuler(stroke)dan pen akit
inal stadium akhir.

Sedankan untuk studi-studi periode

Desember 2009 ustus 2013
menunakan kriteria an berbeda:
• Studi hipertensibesar contoh: studi
CC D-
• 2000 partisipan
• ultisenter
• emenuhi semua kriteria inklusi/
eksklusi lain

Guideline hipertensi evidence-basedini

ber okuspada3 pertan aan rankingpalin
tini dari panel an diidentikasimelalui
Grafik 3. revalensi hipertensi berdasarkan
3
usia teknik modikasi Delphi aitu:

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016 55

 ANALISIS

Tabel 1. bat antihipertensi an direkomendasikan dalam

5 JNC darah dimulai ika tekanandarah sistolik
140 mm denan tar et tekanan darah
sistolik 140 mm Expert Opinion Grade
.

4. ada populasi berusia1 tahun denan

pen akit inal kronik terapi armakolois
untukmenurunkan tekanandarahdimulai
ika tekanan darah sistolik
140 mm atau
tekanan darah diastolik
90 mm denan
tar et tekanan darah sistolik
140 mm
dan tar et tekanandarah diastolik 90
mm Expert Opinion Grade .

5. ada populasi berusia 1 tahun

denan diabetesterapi armakoloisuntuk
menurunkantekanandarah dimulai ika
tekanandarah sistolik 140 mm atau
tekanan darah diastolik
90 mm denan
tar et tekanan darah sistolik
140 mm
dan tar et tekanandarah diastolik 90
mm Expert Opinion Grade .

6. ada populasinon-kulithitam umum

termasukmerekadenan diabetesterapi
antihipertensiawal sebaikn amencakup
diuretik tipe thiazide calcium channel
blockerCC angiotensin-converting enzyme
inhibitor CI atau angiotensin receptor
blocker . Moderate Recommendation
Grade .

. ada populasi kulit hitam umum

termasukmerekadenan diabetesterapi
1. ada pasien hipertensi dewasa apakah150 mm dan taret diastolik90 mm. antihipertensi awal sebaikn a men-
memulaiterapi armakoloisantihipertensi Strong Recommendation Grade . cakup diuretik tipe thiazideatau CC.
pada batas tekanan darah spesik ntuk populasi

armakolois antihipertensi
denan menhasilkan tekanan darah sistolik Grade C .
tar et tekanandarahspesik memper baiki lebih rendah misaln a 140 mm
outcome dan baik tanpa eek sampin . ada populasi berusia 1 tahun
3. ada pasien hipertensi dewasa apakah kesehatandan kualitashidup dosis tidak denan pen akit inal kronik terapi
pemberian obat hipertensi dari kelas dan
perlu disesuaikan. Expert Opinion Gradeantihipertensi
. awal atau tambahan
enis berbeda mempun ai outcome man- sebaiknamencakup CI atau untuk
aat dan risiko an berbeda 2. ada populasi umum60 tahun terapi meninkatkan outcome inal. al ini
armakolois untuk menurunkantekanan berlaku untuk semua pasien pen akit
Guideline JNC mencantumkan9 darah dimulaiika tekanan darah diastolik inal kronik denan hipertensiterlepas
rekomendasi penananan hipertensi 90 mm denan tar et tekanandarah dari ras atau status diabetes. Moderate
berdasarkanre leksi tia pertan aandi diastolik 90 mm untuk usia 30-59 Recommendation Grade .
atas: tahun StrongRecommendation Grade
1. ada populasi umum berusia 60 tahun untuk usia 1-29 tahun ExpertOpinion 9. uuan utamaterapihipertensiadalah
terapi armakolois untuk menurunkan Grade . mencapai dan mempertahankan tar et
tekanandarahdimulai ika tekanandarah tekanandarah.Jika tar et tekanandarah
sistolik 150 mm atau tekanandarah 3. ada populasi umum60 tahun terapi tidak tercapaidalam1 bulan perawatan
diastolik 90 mm denan tar et sistolik armakolois untuk menurunkantekanan tinkatkan dosis obat awal atau tambah-

56 CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016


Bagan. loritma penananan hipertensi 5JNC
CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016
ANALISIS
kan obat kedua dari salah satu kelas
an
direkomendasikan dalam rekomendasi6
thiazide-type
diureticCC CI atau .
Dokter harus terus menilai tekanan darah
dan menesuaikan reimen perawatan
sampaitar et tekanandarahdicapai.Jika
tar et tekanandarahtidak dapat dicapai
denan 2 obat tambahkan dan titrasi obat
ketia dari datar an tersedia.Janan
unakan CI dan bersama-sama pada
satu pasien. Jika tar
et tekanan darah tidak
dapat dicapai menunakan obat di dalam
rekomendasi 6 karenakontraindikasiatau
perlu menunakan lebih dari 3 obat obat
antihipertensi
kelaslain dapat diunakan.
uukan ke spesialishipertensimunkin
diindikasikan
ika taret tekanan darah tidak
dapattercapai denan
ini dirinkas
menadi 1 aloritma penananan hiper-
tensi.
Modifikasi Gaya Hidup
Dalam guideline JNC
modikasi a a hidup
nasihatmenurani asupankalori
dan ua meninkatkan aktivitas sik.
• dopsi pola makan D S Dietary
Approaches to Stop Hypertensiondapat
menurunkantekanandarah sistolik -14
mm. ebih ban akmakanbuah sa ur-
sa uran dan produk susu rendahlemak
denan kandunan lemakenuh dan total
lebih sedikit ka a potassium dan calcium.
• estriksi aram harian dapat menu-
runkan tekanan darah sistolik 2- mm.
Konsumsisodiumchloride 6 /hari 100
mmol sodium/hari. ekomendasikan
makananrendah aram sebaai baian
pola makan sehat.
• ktivitassik dapat menurunkan tekanan
darah sistolik 4-9 mm. akukan aktivitas
isik intensitassedan pada keban akan
atau setiap hari pada 1 minu total harian
57
 ANALISIS

Tabel 2. erbandinan guideline JNC denan guideline5 lainn a. Keterbatasan JNC 5

8
Evidence-basedguideline
untuk penananan
hipertensipada pasien dewasaini tidak
komprehensidan terbataskarenareview
bukti diokuskan untuk menawab 3
pertan aankunci di atas. Dokter serin
memberikan la anan untuk berbaai
komorbiditasatau denan isu pentin
lainn aterkaithipertensitetapikeputusan
untuk ber okus pada 3 pertan aan dianap
relevanuntukkeban akan dokterdan pasien.
Kepatuhanterhadapperawatan dan bia a
perawatan tidak dibahas tetapi panel JNC
menakui pentinn a kedua hal ini.

rosesreviewbukti tidak mencakupstudi

observasionaltinauan sistematik atau
metaanalisisdan panel tidak melakukan
metaanalisisberdasarkankriteria inklusi
prespesikasi.
Inormasistudi-studitersebut
tidakdiperhitunkandalampern ataan atau
rekomendasi.Sekalipundapat dianap
terbatasanota panel memilihber okus
han a pada studi acak terkontrolkarena
mewakilibuktiilmiahterbaikdan seumlah
besar studi memenuhi kriteria inklusi panel.

Manfaat Guideline JNC 8 untuk

Penanganan Hipertensi di Indonesia
Dalam penananan hipertensi pada
populasi pasien berumur 60 tahun ke
atas sulit untuk mencapai tar
et tekanan
darah sistolik 140 mm sepertidi-
rekomendasikandalam guideline JNC
sebelumn a an ban ak diikuti di
Indonesia Kesulitan
. ini tampakn abukan
han a ban ak dialami dokter-dokterdi
Indonesia tetapi ua di neara-neara lain.
dapat diakumulasikan misaln a 3 sesi
10 konsensuspara ahli dan bukti-buktistudi
menit. observasional. JNC dan guidelinelain Salahsatupoin baru an sanat pentin
• embatasankonsumsialkohol dapat merekomendasikanterapi penurunan dalamguidelineJNC ini adalahadan a
menurunkantekanan darah sistolik 2-4 tekanandarahpada pasiendiabetesdan perubahantar et tekanandarah sistolik
mm. aksimum2 minumanstandar/ pen akit inal kronik berdasarkan studi pada pasien berusia 60 tahun ke taratas
et
hari: 1 o atau 30 m ethanol misaln a bir observasional.
6 sistolik 150 mm dan tar et diastolik
24 o wine 10 o atau 3 o 0-proof whiske 90 mm dibandinkan denan tar et
untuk pria dan 1 minumanstandar/hari eberapaguidelinesepertidari American sistolik 140 mm dan tar et diastolik90
untuk wanita. Diabetes Association telah menaikkan tar-mm pada guideline sebelumn a.
• erhenti merokokuntuk menurani et tekanan darah sistolik ke nilai serupa
risiko kardiovaskuler secara keseluruhan.guidelineJNC .9-14 Guidelinelain seperti Selain itu tar
et tekanan darah pada pasien
dari EuropeanSocietyof Hypertension/ dewasa denan diabetesatau pen akit
Perbandingan JNC 8 dengan Guideline European Society of Cardiology 9 ua inal kronik ua berubahdari guideline
Lain5,6 merekomendasikan tar et tekanandarah sebelumn a 130/0 mm menadi
ekomendasidalam guidelineJNC ini sistolik lebih rendah dari 150 mm tetapi 140/90 mm pada guidelineJNC .
didasarkanatas bukti-buktistudi acak tidak elas patokanumur pada populasi ar et tekanan darah sistolik50 mm
terkontrol berbeda denan rekomendasi umum. asih kuran bukti studi dalam padapasienberusia60 tahunke atasdan
dalamguidelinelain an didukun oleh ban ak situasi klinis. tar et tekanan darah140/90 mm pada

58 CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016

 ANALISIS

pasiendewasadenan pen akitpen erta
diabetesatau pen akit inal kronik an
direkomendasikan guidelineJNC ini
merupakantar et an lebih achievable
dibandinkan guideline sebelumn a
denan demikianpenilaiankeberhasilan
Simpulan
• ekomendasi JNCdibuat berdasarkan
bukti-buktiberbaai studi acakterkontrol
lebih sederhanadan akan bermanaat
membantu klinisidalammenananipasien
hipertensi di Indonesia.
tekanan darah pada pasien dewasa de-
n an diabetes atau pen akitinal kronik
men adi 140/90mm dalamguideline
JNC .
• ntuk semua pasien hipertensidiet
sehat kontrolberat badan dan olahraa
teratur berpotensi

data or one million adults in 61 prospective studies. ancet.2002 3609349: 1903-13.

5. James paril S Carter Cushman C Dennison-immelarb Candler J et al.
vidence-based
uideline or the manaement o hih blood pressure in adults:
eport rom the
panel members appointed to the eihth Joint National Committee .2014
JNC .J 3115: 50-20. doi:10.1001/ama.2013.2442.
6. Chobanian akris lack Cushman C reen et
heal.
seventh report o the Joint National Committee on prevention detection evaluation and treatment o hih blood
pressure:he JNC eport.J .2003 2919: 2560-1. doi:10.1001/ama.29.19.2560.
. ppel J. iest le modication as a means to prevent and treat hih blood pressure. J m Soc Nephrol.2003 14 Suppl 2: 99-102.
. ritin roup o the I collaborative research
roup. ects o comprehensive liest
le modication on blood pressure control:
ain results o the I clinical trial.J .2003
2916: 203-93. doi:10.1001/ama.29.16.203.
9. ancia aard Narkiewic K edon J anchetti ohm et al. 2013 S/SC uidelines or the manaement o arterial h pertension: he task orce or the manaement
o arterial h pertension o the uropean Societ
vailablerom: http://www.h pertension.ca/h pertension-
without-compellin-indications.
11. merican Diabetes ssociation. Standards o medical care in diabetes2013.Diabetes Care. 2013 36suppl 1: 11-66.
12. Kidne Disease Improvin
lobal utcomes KDI lood ressure ork roup. KDI clinical practice
uideline or the manaement o blood pressure in chronic kidne disease.Kidne
Int Suppl. 2012 25: 33-414.
13. National Institute or ealth and Clinical xcellence. pertension C 12 Internet. 2011 u. Cited 2013 ct 30. vailable rom: http://www.nice.or
.uk/uidance/c12.
14. lack J Sica D akris rown l erdinand KCrimm Jr et al. International Societ
on pertension in
lacks. anaement o hih blood pressurelacks:
in n update o the
International Societ
on pertension in lacks consensus statement. pertension. 2010 565: 0-00. doi: 10.1161/h pertensionaha.110.15292.

CDK-236/ vol. 43 no. 1, th. 2016 59