Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN Di Puskesmas Medan Johor TAHUN 2019

PELAKSANAAN PROGRAM RUJUK BALIK PASIEN PTM
PESERTA JKN DI PUSKESMAS MEDAN JOHOR

TAHUN 2019
SKRIPSI
Oleh
NURUL AINI
NIM. 141000442
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2020
Universitas Sumatera Utara

PELAKSANAAN PROGRAM RUJUK BALIK PASIEN PTM
PESERTA JKN DI PUSKESMAS MEDAN JOHOR
TAHUN 2019
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
NURUL AINI
NIM. 141000442
PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2020

i

Telah diuji dan dipertahankan
Pada tanggal: 17 Juli 2019
TIM PENGUJI SKRIPSI
Ketua : dr. Fauzi, S.K.M.

Anggota : 1. Dr. Juanita, S.E., M.Kes.
2. dr. Rusmalawaty, M.Kes.
ii
Pernyataan Keaslian Skripsi
Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi saya yang berjudul
“Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN di Puskesmas
Medan Johor Tahun 2019” beserta seluruh isinya adalah benar karya saya
sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara
yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat
keilmuan kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam
daftar pustaka. Atas pernyatan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang
dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap
etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian
karya saya ini.
Medan, Juli 2019
Nurul Aini
iii
Abstrak
Program rujuk balik (PRB) merupakan salah satu program unggulan guna
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan serta
memudahkan akses pelayanan kesehatan kepada peserta penderita penyakit
kronis. Pelayanan PRB adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan
pengobatan atau asuhan keperawatan dalam jangka panjang yang dilaksanakan di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
spesialis/sub spesialis yang merawat. Tujuan penelitian ini untuk menjelaskan
pelaksanaan program rujuk balik pasien PTM peserta JKN di Puskesmas Medan
Johor. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Sampel pada penelitian ini
adalah informan yang dipilih secara purposive sampling yaitu teknik pengambilan
sampel sumber data dengan pertimbangan tertentu. Data diperoleh dengan
wawancara mendalam, observasi, dan studi dokumentasi Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa pelaksanaan PRB di Puskesmas Medan Johor sudah mulai
berjalan dengan baik. Pemahaman petugas/tenaga pelayanan kesehatan pelaksana
PRB cukup baik namun pasien-pasien yang memanfaatkan PRB banyak yang
belum memahami. Ketersediaan alat sudah baik dan pengadaan obat sesuai fornas
dan diambil di apotek yang bekerja sama dengan BPJS. Berdasarkan hasil
penelitian ini diharapkan Puskesmas Medan Johor membuat komitmen dalam
pelaksanaan PRB terhadap pasien. BPJS Kesehatan selalu mengkoordinasi
terhadap puskesmas dalam peningkatan PRB. Dinas Kesehatan dapat
mengoptimalkan penyelenggaraan JKN khususnya sistem rujukan di puskesmas.
Apotek yang melayani obat PRB tetap menjaga kualitas pemasokan obat dari
distributor. Dalam pelaksanaan PRB, petugas/tenaga pelaksana PRB, ketersediaan
alat dan obat PRB, dan pengendalian PRB yang belum maksimal mengakibatkan
belum optimalnya PRB di Puskesmas Medan Johor. Diharapkan Puskesmas
Medan Johor, Apotek Kimia Farma, Rumah Sakit Mitra Sejati, BPJS Kesehatan
dan Dinas Kesehatan Kota Medan melakukan koordinasi agar dapat berlangsung
dengan baik.
Kata kunci: Program rujuk balik, PTM, JKN
iv
Abstract
Back Referral Program (PRB) is one of the leading programs to improvethe

quality of health services for BPJS Health participants and facilitate access to
health services for patients with chronic diseases. PRB Service is a health service
provided for chronic diseases patient with stable conditions and still require long-
term treatment or nursing care conducted in Primary Health Care (PHC) by
recommendation / referral from specialist doctor / sub- specialist doctor. The
purpose of this research is to explain the process oreferral program
implementation for FTM patients JKN participants in the Medan Johor Health
Centre in 2019. This research was descriptive with qualitative method. Informant
in this research is selected by purposive sampling and that is technique of
sampling data source with certain consideration. Data are obtained by indepth
interviews, observation, and documentation studies. The result of this research
indicates that implementations of PRB in Medan Johor Public Centre has gone
well. Understanding of health services officer’s , Implentation PRB is good but
the patients who utilite is not understand. The availability of equipment is good
and the supply of medicine is in accordance with National Forum and is taken at
a pharmacy in collaboration with BPJS. Based on the results of this research is
expected Medan Johor Public Centre make commitments for apply PRB for
patients. BPJS Health always coordinate against public centre of health can
optimite the promosion JKN especially the referral system at public centre.
Pharmacies serving PRB drugs are still main training the quality of supply to
medicines from distributors. In the implementation of PRB, PRB officers / staff,
availability of PRB tools and medicine, and uncontrolled PRB control resulted in
a lack of optimal PRB in Medan Johor Health Center. It is expected that Medan
Johor Health Center, Kimia Farma Pharmacy, Mitra Sejati Hospital, BPJS
Health and Medan City Health Office will coordinate so that it can take place
well.
Keywords: Back referral program, PTM, JKN
v
Kata Pengantar
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas segala berkah
yang telah diberikan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang
berjudul “Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN di
Puskesmas Medan Johor Tahun 2019”. Skripsi ini adalah salah satu syarat yang
ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan skripsi ini, begitu banyak orang-orang yang telah
memberikan bantuan, dukungan, motivasi, dan doa. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya
kepada:
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si., selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara yang telah banyak membantu.
4. dr. Fauzi, S.K.M., selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak
membimbing penulis selama penulisan skripsi ini.
5. Dr. Juanita, S.E., M.Kes., selaku Dosen Penguji I yang telah meluangkan
waktu dalam memberikan bimbingan, kritik dan saran selama proses
penulisan skripsi ini berlangsung.
vi
6. dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Dosen Penguji II yang telah meluangkan
waktu dalam memberikan bimbingan, kritik dan saran selama proses
penulisan skripsi ini berlangsung.
7. Dr. Drs. Surya Utama, M.S., selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama masa
perkuliahan.
8. Seluruh Dosen dan Staf Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
serta seluruh dosen dan staf FKM USU yang telah memberikan ilmu,
bimbingan serta dukungan moral kepada penulis selama mengikuti
perkuliahan di FKM USU.
9. Seluruh rekan-rekan FKM USU yang telah memberi semangat dan dukungan
kepada penulis selama mengikuti kuliah di FKM USU
10. Dengan penuh rasa hormat dan mengucapkan terima kasih sedalam-dalamnya
penulis mempersembahkan skripsi ini kepada orang tua terkasih Jalaluddin,
B.A dan Rabiah, S.Pd beserta keluarga yang telah memberikan bantuan,
motivasi dan perhatian kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penulisan skripsi
ini, baik dari segi isi maupun bahasa.Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi
ini. Akhir kata, penulis berharap agar skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Juli 2019
Nurul Aini
vii
Daftar Isi
Halaman
Halaman Persetujuan i
Halaman Penetapan Tim Penguji ii
Halaman Pernyataan Keaslian Skripsi iii
Abstrak iv
Abstract v
Kata Pengantar vi
Daftar Isi viii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Lampiran xii
Riwayat Hidup xiii
Pendahuluan 1
Latar Belakang 1
Perumusan Masalah 8
Tujuan Penelitian 9
Manfaat Penelitian 9
Tinjauan Pustaka 10
Sistem Rujukan 10
Definisi sistem rujukan 10
Tata cara pelaksanaan rujukan berjenjang 11
Persyaratan system rujukan 13
Rujuk Balik 14
Definisi rujuk balik 14
Manfaat program rujuk balik 15
Ruang program rujuk balik 16
Peserta program rujuk balik 17
Mekanisme pendaftaran PRB 17
Mekanisme pelayanan obat PRB 17
Ketentuan pelayanan obat rujuk balik 19
Tata laksana rujuk balik 20
Jaminan Kesehatan Nasional 22
Pengertian jaminan kesehatan nasional 22
Pelayanan jaminan kesehatan nasional 23
Pembiayaan 25
Puskesmas 26
Definisi puskesmas 26
Fungsi puskesmas 27
Ketersediaan obat 29
Definisi Penyakit Tidak menular 29
Karakteristik penyakit tidak menular 30
viii
Faktor risiko penyakit tidak menular 30
Program Rujuk Balik PTM Pada era JKN 31
Prosedur pelaksanaan rujuk balik 33
Kesiapan petugas/tenaga pelaksana program rujuk balik 34
Ketersediaan alat dan obat program rujuk balik 34
Hasil Penelitian Yang Relevan 35
Kerangka Berpikir 36
Metode Penelitian 37
Jenis Penelitiaan 37
Lokasi dan Waktu Penelitian 37
Lokasi penelitian 37
Waktu penelitian 37
Informan Penelitian 37
Sumber Data 38
Data primer 38
Data sekunder 38
Instrumen Pengambilan Data 38
Metode Pengambilan Data 38
Hasil dan Pembahasan 40

Gambaran Umum Lokasi Penelitian 40
Wilayah kerja puskesmas johor 40
Visi puskesmas johor 40
Misi puskesmas johor 40
Jenis fasilitas pelayanan kesehatan puskesmas medan johor 41
Jenis dan jumlah tenaga kesehatan puskesmas medan johor 42
Karakteristik Informan 43
Prosedur Pelaksanaan Program Rujuk Balik 43
Kesiapan Petugas/Tenaga Pelaksanaan Rujuk Balik 50
Ketersediaan Alat dan Obat Rujuk Balik 55
Pengendalian Pelaksanaan Program Rujuk Balik 60
Keterbatasan Penelitian 64
Kesimpulan dan Saran 65

Kesimpulan 65
Saran 66
Daftar Pustaka 65
Lampiran 68
ix
Daftar Tabel
No Judul Halaman
1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah 40
2 Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan 41
3 Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan 42
4 Karakteristik Informan 43
x
Daftar Gambar
No Judul Halaman
1 Sistem rujukan berjenjang 13
2 Alur mekanisme pelayanan rujuk balik 19
3 Alur pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat

Pertama 27
4 Kerangka pikir penelitian 36
5 Mekanisme pelayanan rujuk balik 45
6 Alur pelayanan obat rujuk balik 58
xi
Daftar Lampiran
Lampiran Judul Halaman
1 Pedoman Wawancara 69
2 Buku Kontrol Peserta PRB 78
3 Surat Permohonan Izin Penelitian 79
4 Surat Izin Penelitian Dinas Kesehatan 80
5 Surat Keterangan Selesai Penelitian 81
6 Dokumentasi Penelitian 82
xii
Riwayat Hidup
Penulis bernama Nurul Aini lahir di Medan pada tanggal 15 September
1996 dan beragama Islam dengan suku bangsa Banjar. Penulis bertempat tinggal
di Jalan Cinta Karya Gg Sawah No. 9A Polonia Medan. Penulis merupakan anak
tunggal dari Bapak Jalaluddin B.A dan Ibunda Rabiah, S.Pd.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari RA Hj Fatimah (2001-
2002) SD Negeri 060929 (2002-2008), SMP Negeri 36 Medan (2008-2011), SMA
Negeri 13 Medan (2011-2014), dan penulis menempuh pendidikan di Program
Studi S1 Kesehatan Masyarakat Departemen Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun
2014.
Medan, Juli 2019
Nurul Aini
xiii
Pendahuluan
Latar Belakang
Setiap orang yang ada di dunia ini memiliki hak yang sama, yaitu adalah
agar setiap orang bisa merasakan pelayanan kesehatan yang layak seperti
mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang baik karena
penyakit tidak memandang umur. Oleh karena itu, di Indonesia sendiri,
pemerintah sudah mengesahkan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang berfungsi untuk menggabungkan
program jaminan sosial dengan bantuan sosial. Penggabungan kedua program itu
dijalankan dengan cara mewajibkan pemerintah untuk memberi bantuan dana JKN
dan keempat program jaminan sosial lainnya agar bisa membuat Indonesia lebih
sejahtera, adil dan makmur. Salah satu program yang dipilih SJSN untuk
penyelenggaraan jaminan kesehatan nasional yaitu Program JKN dengan asas
tujuan, prinsip, dan organisasi.
Jaminan Kesehatan Nasional adalah jaminan berupa perlindungan
kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannnya dibayar oleh pemerintah.
Melalui JKN, sistem pelayanan kesehatan diharapkan dapat meningkatkan
jangkauan layanan kesehatan kepada masyarakat. Salah satu programnya adalah
memperkuat Penyedia Pelayanan Kesehatan (PPK) tingkat pertama sebagai
gatekeeper (Permenkes RI No 71, 2013).

2
Pada tanggal 1 januari 2014, semua program jaminan kesehatan yang
pernah diberlakukan pemerintah seperti Askes, Jamkesmas, Jamsostek dialihkan
ke dalam suatu Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS
Kesehatan). Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan)
merupakan badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program
jaminan kesehatan yang mengelola Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) seluruh
rakyat Indonesia.Tujuan diberlakukannya program Jaminan Kesehatan Nasional
ini adalah untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang
diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar
oleh Pemerintah. Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh BPJS Kesehatan adalah
pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama dan lanjutan,
pelayanan gawat darurat, pelayanan obat, alat kesehatan, pelayanan ambulance,
pelayanan skrining kesehatan (BPJS, 2014).
Pelayanan kesehatan di era JKN dilaksanakan secara berjenjang dimulai
dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan tingkat kedua
hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat di berikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama, kecuali pada keadaan
gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien. Pelayanan
kesehatan di era JKN dilaksanakan secara berjenjang dimaksudkan untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan (BPJS,
2014).

3
Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Nasional dalam
rangka meningkatkan akses pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, menerapkan
sistem rujukan pelayanan kesehatan yaitu penyelenggaraan pelayanan kesehatan
yaitu mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara
timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta
jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan seluruh fasilitas kesehatan.
Sistem rujukan pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang sesuai
kebutuhan medis yang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh
fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP), jika dperlukan pelayanan lanjutan
oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat kedua.
Begitu juga dengan pelayanan pelayanan kesehatan ketiga di fasilitas kesehatan
tersier yang dapat diberikan atas rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer
(Permenkes RI No.001, 2012).
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan harus menyelenggarakan pelayanan kesehatan komprehensif
yaitu pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan
kebidanan, dan pelayanan kesehatan darurat medis, termasuk pelayanan
penunjang. Salah satu program yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) adalah program rujuk balik (Permenkes RI No. 99, 2015)
Pelayanan Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih
memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang
dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama atas rekomendasi/ rujukan dari Dokter

4
Spesialis/ Sub Spesialis yang merawat. Kondisi terkontrol/ stabil adalah suatu
kondisi dimana penderita penyakit kronis berdasarkan diagnosis mempunyai
parameter yang stabil sesuai dengan yang ditetapkan oleh dokter Spesialis/ Sub
Spesialis (BPJS, 2014).
Saat ini Penyakit Tidak Menular (PTM) menjadi perhatian yang sangat
penting pada sektor kesehatan masyarakat, karena memiliki penyebab tingginya
angka kematian dan kesakitan. Berdasarkan data WHO menunjukkan bahwa dari
57 juta kematian yang terjadi di dunia pada tahun 2008, sebanyak 36 juta atau
hampir dua pertiganya disebabkan oleh PTM. PTM juga membunuh penduduk
dengan usia yang lebih muda. Pada negera-negara dengan tingkat ekonomi rendah
dan menengah, dari seluruh kematian yang terjadi pada orang-orang kurang dari
60 tahun, 29% disebabkan oleh PTM, sedangkan di negara-negara maju, PTM
menyebabkan kematian 13%. Proporsi penyebab kematian PTM yaitu penyakit
cardiovascular merupakan penyebab terbesar (39%), kanker (27%), sedangkan
penyakit pernafasan kronis, penyakit pencernaan dan PTM yang lain
menyebabkan sekitar 30%, serta 4% kematian disebabkan oleh diabetes
(Kemenkes RI, 2012).
Pada era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), pelayanan PRB ini juga
menguatkan peran FKTP yang mampu menangani 155 diagnosa penyakit sesuai
dengan Kompetensi Dokter Umum yang dapat ditangani di FKTP, sehingga para
peserta JKN tidak perlu lagi berobat langsung ke rumah sakit, karena di FKTP
pun sudah bisa ditangani. Namun tidak menutup kemungkinan pada kasus-kasus
tertentu dapat langsung berobat ke rumah sakit dengan mempertimbangkan time

5
(lama perjalanan penyakitnya), age (usia pasien), complication (komplikasi
penyakit/tingkat kesulitan), comorbidity (penyakit penyerta), and condition
(kondisi fasilitas kesehatan). Program Rujuk Balik diberikan kepada penderita
penyakit kronis seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit Paru
Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsy, stroke, schizophrenia, dan Systemic Lupus
Erythematosus (SLE) yang sudah terkontrol atau stabil, namun masih
memerlukanpengobatan atau asuhan keperawatan dalam jangka panjang (BPJS,
2015).
Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Nasional
menyatakan pencapaian PRB hingga akhir tahun 2015 mencapai 34,05% atau
sejumlah 401.848 peserta dari 1,18 juta peserta dengan diagnosis penyakit kronis
sesuai jenis penyakit yang termasuk dalam PRB. Laporan BPJS menyatakan
bahwa jumlah rujukan pasien yang dirujuk ke FKRTL pada tahun 2015 ada
sebanyak 11,9 juta kunjungan dengan tingkat rasio rujukan 11,87%. Penyakit
kronis yang tergolong dalam PRB antara lain hipertensi essensial, asthma
unspecified, impacted cerumen dan bronchitis (BPJS, 2016).
Pada tahun 2017 jumlah pencapaian PRB terjadi peningkatan sebanyak
818,804 peserta. Sedangkan, jumlah rujukan pasien yang dirujuk ke FKRTL pada
tahun 2017 ada sebanyak 18.9 juta kunjungan dengan tingkat rasio 12,57%.
(BPJS, 2018)
Puskesmas Medan Johor merupakan salah satu puskesmas di Kota Medan.
Puskesmas Medan Johor memiliki wilayah kerja 3 kelurahan. Berdasarkan survey
pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Medan Johorpada tanggal 24 Juli

6
2018, diperoleh data penderita hipertensi 131 orang tahun 2017, sementara untuk
penyakit diabetes milletus ada sebanyak 104 orang, dan untuk penyakit asma ada
sebanyak 21 orang. Ketiga penyakit ini adalah penyakit kronis dan merupakan
penyakit terbanyak di wilayah cakupan Puskesmas Medan Johor. Jumlah pasien
yang dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat lanjutan dengan diagnosis penyakit
diabetes mellitus, hipertensi, jantung, asma, PPOK, epilepsy, schizophrenia,
storke di Puskesmas Johor rata-rata per bulan tahun 2017 sebanyak 234 orang.
Pasien yang kembali datang ke Puskesmas Medan Johor sebanyak 18 orang atau
7,7%.
Berdasarkan wawancara dengan Dokter Puskesmas Medan Johor adapun
salah satu faktor rendahnya rujuk balik yaitu karena ketidakfahaman beberapa
dokter tentang rujuk balik dan keterbatasan obat di puskesmas atau fasilitas
primer, dan juga ketidaktahuan pasien terhadap manfaat program rujuk balik
sehingga pasien yang pernah dirujuk balik, kembali ke rumah sakit. Adapun
alasan pasien tidak mau dirujuk balik karena pasien masih berasumsi bahwa
penanganan di rumah sakit jauh lebih baik dari puskesmas dari segi peralatan dan
obat-obatan.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan peneliti pada tanggal 24 Juli
2018, alur pemberian rujukan di Puskesmas Medan Johor adalah sebagai berikut,
pasien yang datang ke puskesmas mendaftarkan diri di bagian loket pendaftaran,
mendapatkan nomor antrian, pasien dipanggil sesuai dengan nomor urutannya,
setelah dipanggil pasien menuju poli sesuai dengan keluhannya. Pada saat
pemeriksaan apabila pasien masih dapat ditangani oleh dokter di puskesmas maka

7
pasien akan diberi obat lalu pulang. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh
spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke Rumah Sakit dan diberikan surat rujukan
sesuai dengan daftar Rumah Sakit dalam sistem rayonisasi dari Puskesmas Medan
Johor.
Selanjutnya pasien mendapatkan Surat Rujuk Balik (SRB) atas
rekomendasi dari dokter spesialis/sub spesialis yang merawat dan sudah
dinyatakan pulih/stabil dan pengobatan dilanjutkan di Puskesmas. Selanjutnya
pasien bisa mendaftarkan diri pada petugas PRB. Pasien melakukan kontrol
dengan membawa identitas peserta BPJS, SRB dan buku kontrol PRB. Dokter
puskesmas melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat rujuk balik yang
tercantum pada buku kontrol PRB. Kemudian pasien menebus obat di apotek yang
bekerjasama dengan BPJS tanpa perlu meminta rujukan dari puskesmas ke rumah
sakit setiap bulan.
Berdasarkan wawancara dengan dokter Puskesmas Medan Johor pada
tanggal 24 Juli 2018, bahwa pasien PRB menebus obat di apotek yang
bekerjasama dengan BPJS. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 1
bulan setiap kali peresepan. Apabila obat tidak tersedia tetapi ada obat yang
fungsinya sama biasanya pihak apotek menelepon pihak rumah sakit yang
merawat pasien tersebut apakah obat yang lain diperbolehkan.
Menurut Pertiwi, dkk (2017) bahwa ketentuan rujuk balik belum
dilaksanakan dengan baik di RSUD Tidar.Pelayanan PRB masih ada yang tidak
sesuai dengan dengan pedoman pelaksanaan rujuk balik, yaitu dokter FKTL tidak
memberikan keterangan secara lengkap dan jelas pada surat rujuk balik yng

8
dibawa oleh pasien. Kurangnya informasi dari BPJS Kesehatan kepada para
dokter tentang sistem rujukan balik menjadikan perbedaan persepsi yang berakibat
pada tidak optimalnya aktivitas rujukan balik di RSUD Tidar. Tidak berjalannya
sistem rujuk balik juga terjadi karena cara mendapatkan obat yang dinilai kurang
efektif saat pasien dirujuk kembali ke PPK I.
Selain itu, menurut hasil penelitian Hilda, dkk (2015) bahwa pengambilan
obat secara bolak-balik membuat pasien tidak nyaman karena pasien harus
mengantri untuk mendapatkan obat. Di fasilitas kesehatan primer ketersediaan
obat baik jumlah maupun jenis obat juga masih terbatas. Hal ini juga berpengaruh
terhadap ketaatan berobat meningkat dan keterbatasan biaya transportasi, bila
harus setiap minggu berkunjung ke fasilitas kesehatan primer. Begitu juga dengan
pasien yang sudah pernah dirujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan, saat kembali ke
fasilitas kesehatan tingkat pertama pasien tidak menemukan obat yang diperlukan
sehingga pasien kembali ke fasilitas kesehatan lanjutan di rumah sakit sekunder
dan tersier.
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis ingin melakukan penelitian untuk
menganalisis pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN
Puskesmas Medan Johor Tahun 2019.
Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang yang di atas, maka yang menjadi
permasalahan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui:
1. Bagaimana prosedur pelaksanaan program rujuk balik?
2. Bagaimana kesiapan petugas/tenaga pelaksanaan program rujuk balik

9
3. Bagaiman ketersediaan alat dan obat program rujuk balik?
4. Bagaimana pengendalian pelaksanaan program rujuk balik?
Tujuan Penelitian
Tujuannya yaitu untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan program rujuk
balik pasien PTM di Puskesmas Medan Johor tahun 2019.
Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi beberapa pihak
antara lain:
1. Sebagai bahan masukan dan evaluasi bagi Puskesmas Medan Johor, agar
semakin meningkatkan kualitas pelayanan program rujuk balik.
2. Sebagai bahan masukan dan evaluasi bagi Dinas Kesehatan Kota Medan
mengenai pelaksanaan program rujuk balik sehingga dapat meningkatkan
pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan program tersebut.
3. Sebagai bahan referensi dan perbandingan bagi penelitian yang berhubungan
dengan pelaksanaan program rujuk balik dan sebagai tambahan informasi yang
akan memperkaya kajian dalam ilmu Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.

Tinjauan Pustaka
Sistem Rujukan
Definisi sistem rujukan. Peraturan Permenkes RI No. 001 Tahun 2012,
Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur
pelimpahan tugas dan tanggungjawab pelayanan kesehatan secara timbal balik
baik vertikal maupun horizontal. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang
merupakan peserta jaminan kesehatan sosial dan pemberi pelayanan kesehatan,
peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti aturan yang berlaku sesuai dengan
ketentuan dalam polis asuransi dengan tetap mengikuti aturan yang berlaku sesuai
dengan tetap mengikuti pelayanan kesehatan yang berjenjang (BPJS, 2014).
Buku Panduan Praktis Sistem Rujukan Berjenjang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan Tahun 2014, sistem rujukan pelayanan kesehatan
adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas
dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal
maupun horizontalyang wajib dilaksanakan oleh peseta jaminan kesehatan atau
asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan (BPJS, 2014).
Tujuan sistem rujukan. Tujuan umum pasien rujukan adalah
meningkatkan mutu, cakupan dan efesiensi pelayanan kesehatan secara terpadu.
Tujuan umum rujukan untuk memberikan petunjuk kepada petugas puskesmas
tentang pelaksanaan rujukan medis.
Tujuan khusus sistem rujukan adalah meningkatkan kemampuan
puskesmas dan peningkatannya dalam rangka menangani rujuk kasus berisiko
10 Universitas Sumatera Utara

11
tinggi dan gawat darurat dan menyeragamkan dan menyederhanakan prosedur
rujukan di wilayah kerja puskesmas (Notoatmojo, 2012).
Tata cara pelaksanaan sistem rujukan berjenjang. Menurut Panduan
Praktis Rujukan Berjenjang BPJS Kesehatan 2014, sistem rujukan pelayanan
kesehatan dilaksanakan secara berjenjang :
1. Sesuai kebutuhan medis yaitu:
a. Dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh fasilitas kesehatan
tingkat pertama.
b. Jika diperlukan pelayanan lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk
ke fasilitas kesehatan tingkat kedua.
c. Pelayanan kesehatan tingkat kedua di faskes sekunder hanya dapat diberikan
atas rujukan dari faskes primer.
d. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga di faskes tersier dapat diberikan atas
rujukan dari faskes sekunder dan faskes primer.
2. Pelayanan kesehatan di faskes primer yang dapat dirujuk langsung ke faskes
tersier hanya untuk kasus yang sudah ditegakkan diagnosis dan rencana
terapinya, merupakan pelayanan berulang dan hanya tersedia di faskes tersier.
3. Ketentuan pelayanan rujukan berjenjang dapat dikecualikan dalam kondisi:
a. Terjadinya keadaaan gawat darurat, kondisi kegawatdaruratan mengikuti
ketentuan yang berlaku.
b. Bencana, kriteria bencana ditetapkan oleh Pemerintah Pusat dan/atau
Pemerintah Daerah.

12
c. Kekhususan permasalahan kesehatan pasien, untuk kasus yang sudah
ditegakkan rencana terapinya dan terapi tersebut hanya dapat dilakukan di
fasilitas kesehatan lanjutan.
d. Pertimbangan geografis; dan
e. Pertimbangan ketersediaan fasilitas.
4. Pelayanan oleh bidan dan perawat
a. Dalam keadaan tertentu, bidan atau perawat dapat memberikan pelayanan
kesehatan tingkat pertama sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
b. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau dokter
gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama kecuali dalam kondisi
gawat darurat dan kekhususan permasalahan kesehatan pasien, yaitu kondisi
di luar kompetensi dokter dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan
tingkat pertama.
5. Rujukan Parsial
a. Rujukan parsial adalah pengiriman pesan atau spesimen ke pemberi
pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau
pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian perawatan pasien di
faskes tersebut.
b. Rujukan parsial dapat berupa:
1) Pengiriman pasien untuk dilakukan pemeriksaaan penunjang atau
tindakan.
2) Pengiriman spesimen untuk pemeriksaan penunjang.
c. Apabila pasien tersebut adalah pasien rujukan parsial, maka peminjaman

13
pasien dilakukan oleh fasilitas kesehatan perujuk.
Gambar 1. Sistem rujukan berjenjang (BPJS Kesehatan, 2014).
Persyaratan sistem rujukan. Adapun dengan demikian pelaksanaan
rujukan yang ada di Indonesia mempunyai syarat-syarat sebagai berikut:
a. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai kebutuhan
medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama;
b. Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat pertama;
c. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas rujukan dari
pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama;
d. Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter dan/atau
dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama;
e. Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ketentuan diatas dikecualikan pada

14
keadaan gawat darurat, bencana, kekhususan permasalahan kesehatan
pasien, dan pertimbangan geografis;
f. Sistem rujukan diwajibkan bagi pasien yang merupakan peserta jaminan
kesehatan atau asuransi kesehatan sosial dan pemberi pelayanan
kesehatan;
g. Peserta asuransi kesehatan komersial mengikuti aturan yang berlaku sesuai
dengan ketentuan dalam polis asuransi dengan tetap mengikuti pelayanan
kesehatan yang berjenjang;
h. Setiap orang yang bukan peserta jaminan kesehatan atau asuransi
kesehatan sosial, dapat mengikuti sistem rujukan;
i. Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya;
j. Persetujuan diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan
penjelasan dari tenaga kesehatan yang berwenang.
k. Penjelasan tersebut sekurang-kurangnya meliputi:
Diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan; alasan dan
tujuan dilakukan rujukan; risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak
dilakukan; transportasi rujukan; dan risiko atau penyulit yang dapat timbul
selama dalam perjalanan. (Permenkes No. 001 Tahun 2012)
Rujuk Balik
Definisi rujuk balik. Pelayanan Program Rujuk Balik adalah Pelayanan
Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil
dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang

15
dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat.(BPJS, 2014).
Pelayanan Obat Rujuk Balik adalah pemberian obat-obatan untuk penyakit
kronis di Faskes Tingkat Pertama sebagai bagian dari program pelayanan rujuk
balik.Pelayanan Rujuk balik adalah Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
penderita di Fasilitas Kesehatan atas rekomendasi/rujukan dari Dokter Spesialis/Sub
Spesialis yang merawat (BPJS, 2014)
Manfaat program rujuk balik. Menurut Panduan Praktis Program Rujuk
Balik bagi Peserta JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) tahun 2014, manfaat rujuk
balik dibagi menjadi tiga yaitu :
1. Bagi Peserta
a. Meningkatkan kemudahan akses pelayanan kesehatan.
b. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup akses promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif.
c. Meningkatkan hubungan dokter dengan pasien dalam konsep holistik.
d. Memudahkan untuk mendapatkan obat yang diperlukan.
2. Bagi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
a. Meningkatkan fungsi fasilitas kesehatan selaku Gate Keeper dari aspek
pelayanan komprehensif dalam pembiayaan yang rasional.
b. Meningkatkan kompetensi penanganan medik berbasis kajian ilmiah terkini
(evidence based) melalui bimbingan organisasi/dokter spesialis.
c. Meningkatkan fungsi pengawasan pengobatan.
3. Bagi Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
a. Mengurangi waktu tunggu pasien di poli Rumah Sakit.

16
b. Meningkatkan kualitas pelayanan spesialistik di Rumah Sakit.
c. Meningkatkan fungsi spesialis sebagai koordinator dan konsultanmanajemen
penyakit.
Ruang lingkup program rujuk balik. Ruang lingkup program rujuj balik
terbagi menjadi dua yaitu:
1. Jenis Penyakit
Jenis Penyakit yang termasuk Program Rujuk Balik adalah :
1. Diabetes Mellitus
2. Hipertensi
3. Jantung
4. Asma
5. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
6. Epilepsy
7. Schizophrenia
8. Stroke
9. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
Sesuai dengan rekomendasi Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia dan
Komite Formularium Nasional, penyakit sirosis tidak dapat dilakukan rujuk balik
ke Faskes Tingkat Pertama karena sirosis hepatis merupakan penyakit yang tidak
curable dan kegawatdarutan (misal : eshopageal bleeding) yang harus ditangani di
Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan. Tindakan-tindakan medik untuk menangani
gejala umumnya hanya dapat dilakukan di Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan.
2. Jenis Obat

17
Obat yang termasuk dalam Obat Rujuk Balik adalah:
a. Obat Utama, yaitu obat kronis yang diresepkan oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dan tercantum pada
Formularium Nasional untuk obat Program Rujuk Balik
b. Obat Tambahan, yaitu obat yang mutlak diberikan bersama obat utama dan
diresepkan oleh dokter Spesialis/Sub Spesialis di Faskes Rujukan Tingkat
Lanjutan untuk mengatasi penyakit penyerta atau mengurangi efek samping
akibat obat utama. (BPJS, 2014)
Peserta program rujuk balik. Peserta yang berhak memperoleh obat
PRB adalah: peserta dengan diagnosa penyakit kronis yang telah ditetapkan dalam
kondisi terkontrol/stabil oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis dan telah
mendaftarkan diri untuk menjadi peserta Program Rujuk Balik. (BPJS, 2014)
Mekanisme pendaftaran PRB. Mekanisme Pendaftaran PRB adalah:
1. Peserta mendaftarkan diri pada petugas Pojok PRB dengan menunjukan :
a. Kartu Identitas peserta BPJS Kesehatan
b. Surat Rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis
c. Surat Elijibilitas Peserta (SEP) dari BPJS Kesehatan
d. Lembar resep obat/salinan resep
2. Peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB
3. Peserta menerima buku kontrol Peserta PRB (BPJS, 2014)
Mekanisme pelayanan obat PRB. Mekanisme Pelayanan Obat PRB
adalah:
1. Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

18
a. Peserta melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama (tempatnya
terdaftar) dengan menunjukkan identitas peserta BPJS, SRB dan buku
kontrol peserta PRB.
b. Dokter Faskes Tingkat Pertama melakukan pemeriksaan dan menuliskan
resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol peserta PRB.
2. Pelayanan pada Apotek/depo Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan untuk pelayanan obat PRB.
a. Peserta meyerahkan resep dari dokter Faskes Tingkat Pertama
b. Peserta menunjukkan SRB dan Buku Kontrol Peserta
c. Pelayanan obat rujuk balik dilakukan 3 kali berturut-turut selama 3 bulan
di Faskes Tingkat Pertama
3. Setelah 3 (tiga) bulan peserta dapat dirujuk kembali oleh Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan untuk
dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub-spesialis.
4. Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat dirujuk kembali ke dokter
Spesialis/Sub Spesialis sebelum 3 bulan dan menyertakan
keteranganmedisdan/atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter Faskes Tingkat
Pertama yang menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau mengalami
gejala/tanda- tanda yang mengindikasikan perburukan dan perlu penatalaksanaan
oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis.
5. Apabila hasil evaluasi kondisi peserta dinyatakan masih terkontrol/stabil oleh
dokter spesialis/sub- spesialis, makapelayanan program rujuk balik dapat
dilanjutkan kembali dengan memberikan SRB baru kepada peserta. (BPJS, 2014)

19
Peserta BPJS
Pojok PRB Peserta PRB
Kesehatan
1. Kartu BPJS
2. SEP
3. SRB
Mengisi formulir Buku Kontrol
4. Resep Rujuk
pendaftaran Approval oleh
Balik
Petugas BPJS
Gambar 2. Alur mekanisme pelayanan rujuk balik (BPJS Kesehatan, 2014).
Ketentuan pelayanan obat rujuk balik. Ketentuan Pelayanan Obat
Rujuk Balik adalah :
1. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30 (tiga puluh) hari setiap kali
peresepan dan harus sesuai dengan Daftar Obat Formularium Nasional untuk Obat
Program Rujuk Balik serta ketentuan lain yang berlaku.
2. Perubahan/penggantian obat program rujuk balik hanya dapat dilakukan
olehDokter Spesialis/ sub spesialis yang memeriksa di Faskes Tingkat Lanjutan
dengan prosedur pelayanan RJTL. Dokter di Faskes Tingkat Pertama melanjutkan
resep yang ditulis oleh Dokter Spesialis/sub-spesialis dan tidak berhak merubah
resep obat PRB.Dalam kondisi tertentu Dokter di Faskes Tingkat Pertama dapat
melakukan penyesuaian dosis obat sesuai dengan batas kewenangannya.
3. Obat PRB dapat diperoleh di Apotek/depo farmasi yang bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan untuk memberikan pelayanan Obat PRB.
4. Jika peserta masih memiliki obat PRB, maka peserta tersebut tidak boleh
dirujuk ke Faskes Rujukan Tingkat Lanjut, kecuali terdapat keadaan emergency

20
atau kegawatdaruratan yang menyebabkan pasien harus konsultasi ke Faskes
Rujukan Tingkat Lanjut. (BPJS, 2014).
Tata laksana rujuk balik. Dalam prosedur memberikan dan menerima
rujuk balik pasien ada dua pihak yang terlibat yaitu pihak yang merujuk dan pihak
yang menerima rujuk balik dengan rincian beberapa prosedur sebagai berikut:
1. Prosedur Standar Memberi Rujukan Balik Pasien
a. Prosedur Klinis
1) Rumah sakit atau puskesmas yang menerima rujukan pasien wajib
mengembalikan pasien ke RS/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim
setelah dilakukan proses antara lain :
a) Sesudah pemeriksaan medis, diobati dan dirawat tetapi penyembuhan
selanjutnya perlu di follow up oleh RS/Puskesmas/Polindes/Poskesdes
pengirim.
b) Sesudah pemeriksaan medis, diselesaikan tindakan kegawatan klinis
tetapi pengobatan dan perawatan selanjutnya dapat dilakukan di
RS/Puskesmas/Polindes/Poskesdes pengirim.
2) Melakukan pemeriksaan fisik dan mendiagnosa bahwa kondisi pasien
sudah memungkinkan untuk keluar dari perawatan RS/Puskesmas tersebut
dalam keadaan: (a) sehat atau sembuh; (b) sudah ada kemajuan klinis dan
boleh rawat jalan; (c) belum ada kemajuan klinis dan harus dirujuk ke
tempat lain; (d) pasien sudah meninggal.
3) Rumah Sakit/Puskesmas yang menerima rujukan pasien harus
memberikan laporan/informasi medis/balasan rujukan kepada Rumah

21
Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes yang mengirim pasien yang
bersangkutan
b. Prosedur administratif
1) Puskesmas yang merawat pasien berkewajiban member surat balasan
rujukan untuk setiap pasien rujukan yang pernah diterimanya kepada Rumah
Sakit/Puskesmas/Polindes/Poskesdes yang mengirim pasien yang
bersangkutan.
2) Surat balasan rujukan boleh dititip melalui keluarga pasien yang
bersangkutan dan untuk memastikan informasi balik tersebut diterima
petugas kesehatan dituju, dianjurkan berkabar lagi melalui sarana
komunikasi yang memungkinkan seperti telepon, handphone, faksimili dan
sebagainya.
2. Prosedur Standar Menerima Rujukan Balik Pasien
a. Prosedur Klinis:
1) Melakukan kunjungan rumah pasien dan melakukan pemeriksaan fisik.
2) Memperhatikan anjuran tindakan yang disampaikan oleh Rumah
Sakit/Puskesmas yang terakhir merawat pasien tersebut.
3) Melakukan tindak lanjut atau perawatan kesehatan masyarakat dan
memantau (follow up) kondisi klinis pasien sampai sembuh.
b. Prosedur Administratif:
1) Meneliti isi surat balasan rujukan dan mencatat informasi tersebut di buku
register pasien rujukan, kemudian menyimpannya pada rekam medis pasien
yang bersangkutan dan memberi tanda tanggal/jam telah ditindak lanjuti.

22
2) Segera memberi kabar kepada dokter pengirim bahwa surat balasan
rujukan telah diterima.
Jaminan Kesehatan Nasional
Pengertian jaminan kesehatan nasional. Jaminan Kesehatan adalah
jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau
iurannya dibayar oleh pemerintah (Permenkes RI No. 71, 2013)
Program JKN adalah suatu program pemerintah dan masyarakat atau
rakyat dengan tujuan memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh
bagi setiap rakyat Indonesia agar penduduk Indonesia dapat hidup sehat,
produktif, dan sejahtera (UU No. 40, 2004)
Manfaat Jaminan KesehatanNasional terdiri atas 2 (dua) jenis, yaitu
manfaat medis berupa pelayanankesehatan dan manfaat non medis meliputi
akomodasi dan ambulans.Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari
Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional mencakup pelayanan promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis
habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis (Permenkes RI No. 28 Tahun 2014).
Manfaat pelayanan promotif dan preventif meliputi pemberian pelayanan:
a. Penyuluhan kesehatan perorangan, meliputi paling sedikit penyuluhan
mengenai pengelolan faktor risiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat.

23
b. Imunisasi dasar, meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis
Tetanus dan Hepatitis B (DPTHB), Polio, dan Campak.
c. Keluarga berencana, meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi, dan
tubektomi bekerja sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana.
Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh
Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah.
d. Skrining kesehatan, diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi
risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit
tertentu(Permenkes RI No. 28 Tahun 2014).
Pelayanan jaminan kesehatan nasional. Dalam Buku Pegangan
Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam Sistem Jaminanan Sosial
Nasional (2014), terdapat penjelasan tentang jenis pelayanan yang terdapat dalam
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan prosedur pelayanan tersebut.
1. Jenis Pelayanan
Ada 2 (dua) jenis pelayanan yang akan diperoleh oleh peserta JKN, yaitu :
berupa pelayanan kesehatan (manfaat medis) serta akomodasi dan ambulans
(manfaat non medis). Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari
fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
2. Prosedur Pelayanan
Peserta yang memerlukan pelayanan kesehatan pertama-tama harus
memperoleh pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama.Bila
peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan, maka hal itu harus

24
dilakukan melalui rujukan oleh fasilitas kesehatan tingkat pertama, kecuali dalam
keadaan kegawatdaruratan medis.
Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh pemerintah melalui BPJS
Kesehatan berjenjang adalah: pelayanan kesehatan tingkat pertama bagi peserta
diselenggarakan olehfasilitas kesehatan tingkat pertama tempat peserta terdaftar.
Pelayanankesehatan tingkat pertama merupakan pelayanan kesehatan non
spesialistik yang meliputi :(a) administrasi pelayanan, (b) pelayanan promotif dan
preventif, (c) pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; (d) tindakan medis
non spesialistik, (e) pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, (f) transfusi
darah sesuai dengan kebutuhan medis, (g) pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pertama; (h) rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi medis.
3. Kompensasi Pelayanan
Bila di suatu daerah belum tersedia Fasilitas Kesehatan yang memenuhi
syarat guna memenuhi kebutuhan medis sejumlah peserta, BPJS Kesehatan wajib
memberikan kompensasi, yang dapat berupa: penggantian uang tunai, pengiriman
tenaga kesehatan atau penyediaan Fasilitas Kesehatan tertentu. Penggantian uang
tunai hanya digunakan untuk biaya pelayanan kesehatan dan transportasi.
4. Penyelenggara Pelayanan Kesehatan
Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan
yang menjalin kerja sama dengan BPJS Kesehatan baik fasilitas kesehatan milik
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan swasta yang memenuhi persyaratan melalui
proses kredensialing dan rekredensialing.

25
Pembiayaan. Buku pegangan sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional
dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional (2014), mengenai pembiayaan yang
dilakukan adalah:
a. Iuran
Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara
teratur oleh peserta, pemberi kerja, dan/atau pemerintah untuk program Jaminan
Kesehatan.
b. Pembayar Iuran
1. Bagi Peserta PBI, iuran dibayar oleh Pemerintah
2. Bagi Peserta Pekerja Penerima Upah, iurannya dibayar oleh Pemberi Kerja dan
Pekerja.
3. Bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja iuran
dibayar oleh Peserta yang bersangkutan.
4.Besarnya Iuran Jaminan Kesehatan Nasional ditetapkan melalui Peraturan
Presiden dan ditinjau ulang secara berkalas sesuai dengan perkembangan sosial
ekonomi, dan kebutuhan dasar hidup yang layak.
1. Pembayaran Iuran
Setiap Peserta wajib membayar iuran yang besarnya ditetapkan berdasarkan
Presentase dari upah (untuk pekerja penerima upah) atau sejumlah nominal tertentu
(bukan penerima upah dan PBI).
Puskesmas
Definisi puskesmas. Menurut Permenkes Nomor 75 Tahun 2014,
puskesmas adalah Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai salah satu jenis fasilitas

26
pelayanan kesehatan tingkat pertama memiliki peranan penting dalam sistem
kesehatan nasional, khususnya subsistem upaya kesehatan.
Puskesmas berkewajiban menyelenggarakan pelayanan tingkat pertama
secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat
pertama yang menjadi tanggung jawab puskesmas meliputi:
a. Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersifat pribadi
(private goods) dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan
kesehatan perseorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan
pencegahan penyakit. Pelayanan perseorangan tersebut adalah rawat jalan dan
untuk puskesmas tertentu ditambah dengan rawat inap;
b. Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik (public
goods) dengan tujuan utama untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan
kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi
kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi,
peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, serta berbagai program
kesehatan masyarakat lainnya. (Permenkes No. 75 Tahun 2014).

27
Gambar 3. Alur pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat pertama (BPJS

Kesehatan, 2014).
Fungsi puskesmas. Menurut Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang
puskesmas, dalammelaksanakan tugasnya yaitu melaksanakan kebijakan
kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat, puskesmas
menyelenggarakan fungsi :
1.Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu:
a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat
dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.
b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.

28
c. Melaksanakan komunikasi, informasi, reduksi, dan pemberdayaan masyarakat
dalam bidang kesehatan.
d.Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah
kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerja sama
dengan sektor terkait.
e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat.
f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas.
g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan.
h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan
cakupan pelayanan kesehatan.
i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk
dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan
penyakit.
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya, yaitu:
a. Menyelenggarakan Pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu.
b.Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif
dan preventif.
c. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada individu,
keluarga, kelompok dan masyarakat.
d. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan
keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.

29
e. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsif koordiantif dan kerja
sama inter dan antar profesi.
f. Melaksanakan rekam medis.
g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan.
Ketersediaan obat. Pelayanan obat untuk peserta JKN pada fasilitas
kesehatan mengacu pada daftar obat sesuai dengan standar Keputusan Menteri
Kesehatan RepublikIndonesia Tentang Formularium Nasional dan harga obat
yang tercantum dalam e-katalog obat.Obat-obatan tersebut dianjurkanoleh tiap
Puskesmas ke Dinas Kesehatan berdasarkan pola konsumsi dimasing-masing
puskesmas.Penggunaan obat di luar dari Formularium nasional di FKTP dapat di
gunakan apabila sesuai dengan indikasi medis dan sesuai dengan standar
pelayanan kedokteran (Kemenkes RI No. 159 Tahun 2014).
Definisi Penyakit Tidak Menular
Penyakit tidak menular (PTM), merupakan penyakit kronik yang tidak
dapat ditularkan dari orang ke orang. PTM mempunyai durasi yang panjang dan
umumnya berkembang lambat. Empat jenis PTM utama menurut WHO adalah
penyakit kardiovaskular (penyakit jantung koroner, stroke), kanker, penyakit
pernafasan kronik (asma dan penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), dan
diabetes (Kemenkes RI, 2013).
Penyakit tidak menular adalah penyebab kematian terbanyak di Indonesia.
Keadaan dimana penyakit menular masih merupakan masalah kesehatan penting
dan dalam waktu bersamaan mordibitas dan mortalitas PTM makin meningkat

30
merupakan beban ganda dalam pelayanan kesehatan, tantangan yang harus
dihadapi dalam pembangunan bidang kesehatan di Indonesia(Kemenkes RI ,2012)
Karakteristik penyakit tidak menular. Penyakit tidak menular
mempunyai beberapa karakteristik tersendiri antara lain:
a. Penularan penyakit tidak melalui suatu rantai penularan tertentu.
b. Masa inkubasi yang panjang dan laten
c. Perlangsungan penyakit yang berlarut – larut (kronis)
d. Banyak menghadapi kesulitan diagnosis
e. Mempunyai variasi yang luas
f. Memerlukan biaya yang tinggi dalam upaya pencegahan maupun
penanggulangannya.
g. Faktor penyebabnya bermacam – macam , bahkan tidak jelas
Faktor risiko penyakit tidak menular. Ada beberapa macam faktor
risiko menurut segi dari mana faktor risiko tersebut diamati. Terbagi menjadi dua
yaitu menurut dapat tidaknya faktor risiko itu diubah dan menurut kestabilan
peranan faktor risiko.
Menurut dapat tidaknya faktor risiko tersebut diubah, dikenal :
a. Faktor risiko yang tidak dapat berubah (unchangeable risk factors) misalnya
faktor umur atau genetic.
b. Faktor risiko yang dapat berubah (changeable risk factors) misalnya kebiasaan
merokok dan berolahraga.
Menurut kestabilan peranan faktor risiko, dikenal :
a. Faktor risiko yang dicurigai (suspected risk factors) yaitu faktor – faktor yang

31
belum mendapat dukungan sepenuhnya dari hasil penelitian sebagai faktor risiko.
Misalnya rokok sebagai penyebab kanker leher rahim.
b. Faktor risiko yang telah ditegakkan (established risk factors) yaitu faktor risiko
yang telah mendapat dukungan ilmiah/penelitian dalam peranannya sebagai faktor
yang berperan dalam kejadian suatu penyakit. Misalnya rokok sebagai faktor
risiko terjadinya kanker paru.
Program Rujuk Balik PTM pada era JKN
Program rujuk balik pada era JKN ini menjadi salah satu program
unggulan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS
Kesehatan dan juga mempermudah akses pelayanan kepada penderita penyakit
kronis diantara nya terdapat Penyakit Tidak Menular yaitu Diabetes Mellitus,
Hipertensi, Jantung, dan Asma. Dengan program rujuk balik ini penanganan dan
pengelolaan penyakit peserta BPJS Kesehatan menjadi lebih efektif, hal tersebut
yang melakukan agar PTM harus di rujuk balik pada era JKN(BPJS, Kesehatan
2014).
Jika pasien sudah dinyatakan pulih oleh dokter rumah sakit, maka
pengobatan dilanjutkan di fasilitas kesehatan (faskes) tingkat pertama, misalnya
Puskesmas. Mekanisme ini diawali surat rekomendasi dokter rumah sakit tentang
kondisi pasien. Selanjutnya, pasien bisa mendaftar ke fasilitas pelayanan primer
atau kantor cabang BPJS untuk dimasukkan dalam mekanisme rujuk balik.
Pasien akan menerima pengobatan di fasilitas kesehatan primer dan
menebus obat di apotek yang sudah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Pada
awal dimulainya JKN, obat bagi penderita penyakit kronis sempat menjadi

32
masalah, karena obat hanya diberikan 3-7 hari. Obat tersebut pun harus diambil di
rumah sakit melalui rujukan dari faskes primer. Kondisi ini membuat tidak
nyaman peserta BPJS Kesehatan karena harus bolak-balik mengantri untuk
mendapatkan obat. Dan pelayanan program rujuk balik PTM ini ada yang kondisi
stabil tetapi masih tidak terkontrol kondisi nya itu bisa dikelola di tingkat fasilitas
kesehatan primer. Awalnya peserta program rujuk balik PTM dari BPJS itu
dimulai dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) seperti puskesmas,
dokter kelurga , dan klinik dan berjenjang ke FKTL di Rumah Sakit dan pasien
yang sudah stabil atau sudah terkontrol dikembalikan lagi ke FKTP.
Pelayanan obat dalam rujuk balik pada era JKN pasien PTM dengan
pemberian obat yang di Rawat Jalan Tingkat Pertama/Rawat Inap Tingkat
Pertama ini di Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer serta pemeberian obat yang di
Rawat Jalan Tingkat Lanjutan/Rawat Inap Tingkat Lanjutan di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Lanjutan. Untuk daftar obat dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
mengacu pada Formularium Nasional (FORNAS),dan untuk daftar harga obat dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) mengacu kepada e – catalogue. Untuk
mengenai sistem pembiayaan nya pelayanan obat dan Bahan Medis Habis Pakai
(BMHP) di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama sudah termasuk dalam
komponen kapitasi yang dibayarkan BPJS Kesehatan. Begitu pula dengan
pelayanan obat , alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) pada
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan merupakan salah satu komponen
yang dibayar dalam paket INA CBG’s.
Peserta yang menderita penyakit kronis belum stabil diberikan resep obat

33
untuk kebutuhan 30 hari sesuai indikasi medis yang pemberiannya terbagi dalam
dua resep yaitu kebutuhan obat untuk sekurang–kurang nya 7 (Tujuh) hari
disediakan oleh Rumah Sakit, biaya sudah termasuk dalam komponen paket INA
CBG’s dan kebutuhan obat untuk sebanyak–banyaknya 23 (dua puluh tiga) hari
diresepkan oleh dokter yang merawat diambil di instalasi farmasi Rumah Sakit
atau Apotek/Depo Farmasi yang ditunjuk. Biaya obat ini ditagihkan secara fee for
service kepada BPJS Kesehatan oleh IFRS/ Apotek/Depo Farmasi tersebut.
Prosedur pelaksanaan program rujuk balik. Dalam program rujuk
balik program penyakit tidak menular (PTM) ada beberapa prosedur yang harus
diketahui oleh pasien yang melakukan rujuk balik sebagai berikut :
1. Datang ke Faskes Tingkat I
2. Menuju Rumah Sakit dan membuat berkas eligibilitas peserta
3. Menuju poli Rumah Sakit
4. Melakukan pendaftaran PRB
5. Melakukan pemeriksaan berikutnya cukup di Faskes Tingkat I
6. Dan Mengambil obat resep
Berdasarkan prosedur Rujuk Balik PTM terdapat salah satu nya adalah
pendaftaran PRB yaitu dengan menunjukkan Kartu identitas peserta BPJS
Kesehatan , Surat Rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis , Surat Elijibilitas
Peserta (SEP) dari BPJS Kesehatan dan Lembar resep obat/Salinan resep. Dan
setelah semua nya selesai akan diberi buku kontrol Program Rujuk Balik(BPJS,
2014).

34
Kesiapan petugas/tenaga pelaksanaan program rujuk balik. Kesiapan
petugas/tenaga pelaksanaan rujuk balik yang terlibat dalam pelaksanaan PRB ini
harus memahami pengertian tentang Program Rujuk Balik (PRB). Dan yang
terlibat dalam pelayanan kesehatan telah berupaya memberikan pelayanan
terhadap pasien Program Rujuk Balik (PRB).
Ketersediaan alat dan obat program rujuk balik. Ketersediaan Alat dan
Obat dalam pelaksanaan Program Rujuk Balik PTM biasanya Alat ada tetapi stok
sedikit sedangkan obat sering terlambat datang ke Puskesmas dan obatnya juga
sering kosong. Dan jika permintaan obatnya terlalu sedikit PBF tidak mau
menyediakannya , dan obat yang dikirim sering tidak sesuai dengan permintaan
dan tidak tepat waktu. Hal ini lah yang menjadi kendala saat program rujuk balik
PTM sedang berjalan sering terjadi timbal balik antar alat dan obat. Pemberian
obat dan bahan/alat ini sudah ada daftar obatnya dan mengacu pada Formularium
Nasional serta daftar harga obat dan bahan/alat medis habis pakai mengacu pada
e–catalogue dan sistem pembiayaan pelayanan obat sudah termasuk komponen
kapitasi yang dibayar BPJS Kesehatan sedangkan INA CBG’s menanggung
pelayanan obat , alat kesehatan dan bahan medis habis pakai (BPJS, 2014).
Pengendalian pelaksanaan program rujuk balik. Dalam proses
pelaksanaan program rujuk balik disini yaitu mensosialisasikan Program Rujuk
Balik (PRB) kepada pasien – pasien PRB. Dan mekanisme Program Rujuk Balik
(PRB) dengan pasien mendaftarkan diri sebagai peserta Program Rujuk Balik
(PRB), diperiksa oleh dokter, selanjutnya meresepkan obat rujuk balik yang
tertera dalam buku control peserta PRB. Dalam mengenai proses pelaksanaan

35
program rujuk balik adapula pengendalian pelaksanaan program rujuk balik yaitu
pelaksanaan PRB harus berjalan dengan baik agar tercapai proses serta prosedur
pelaksanaan program rujuk balik di Fasilitas Kesehatan.
Hasil Penelitian Yang Relevan
Menurut Pertiwi, dkk (2017) bahwa ketentuan rujuk balik belum
dilaksanakan dengan baik di RSUD Tidar.Pelayanan PRB masih ada yang tidak
sesuai dengan dengan pedoman pelaksanaan rujuk balik, yaitu dokter FKTL tidak
memberikan keterangan secara lengkap dan jelas pada surat rujuk balik yng
dibawa oleh pasien. Kurangnya informasi dari BPJS Kesehatan kepada para
dokter tentang sistem rujukan balik menjadikan perbedaan persepsi yang berakibat
pada tidak optimalnya aktivitas rujukan balik di RSUD Tidar. Tidak berjalannya
sistem rujuk balik juga terjadi karena cara mendapatkan obat yang dinilai kurang
efektif saat pasien dirujuk kembali ke PPK I.
Selain itu, menurut hasil penelitian Hilda, dkk (2015) bahwa pengambilan
obat secara bolak-balik membuat pasien tidak nyaman karena pasien harus
mengantri untuk mendapatkan obat. Di fasilitas kesehatan primer ketersediaan
obat baik jumlah maupun jenis obat juga masih terbatas. Hal ini juga berpengaruh
terhadap ketaatan berobat meningkat dan keterbatasan biaya transportasi, bila
harus setiap minggu berkunjung ke fasilitas kesehatan primer. Begitu juga dengan
pasien yang sudah pernah dirujuk ke fasilitas kesehatan lanjutan, saat kembali ke
fasilitas kesehatan tingkat pertama pasien tidak menemukan obat yang diperlukan
sehingga pasien kembali ke fasilitas kesehatan lanjutan di rumah sakit sekunder
dan tersier

36
Kerangka Berpikir
Dari landasan teori yang dipaparkan di atas, maka penelitian ini fokus
pada rujuk balik pasien PTM peserta JKN di Puskesmas Medan Johor. Maka
secara ringkas disusun disusun alur fokus penelitian sebagai berikut:
Prosedur Pelaksanaan Kesiapan Petugas/Tenaga

Program Rujuk Balik Pelaksanaan Program
Rujuk Balik
Pelaksanaan Program
Rujuk Balik
Ketersediaan Alat Dan Pengendalian

Obat Program Rujuk Pelaksanaan Program
Balik Rujuk Balik
Gambar 4. Kerangka pikir penelitian

Metode Penelitian
Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini dilakukan secara kualitatif yang bertujuan untuk
memperoleh data secara mendalam tentang pelaksanaan rujuk balik di fasilitas
kesehatan tingkat pertama di Puskesmas Medan Johor tahun 2019.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian. Lokasi penelitian dilakukan di wilayah kerja
Puskesmas Medan Johor, dengan pertimbangan berdasarkan data rujukan ke
Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut atau rumah sakit yang sangat tinggi
sementara rujuk balik di Puskesmas masih rendah.
Waktu penelitian. Waktu penelitian ini dilakukan mulai bulan Juli 2018
hingga Maret 2019.
Subjek Penelitian
Pemilihan subjek pada penelitian kualitatif berdasarkan prinsip-prinsip
kualitatif, yaitu prinsip kesesusaian dan kecukupan. Prinsip dimana subjek dalam
penelitian ini dipilih berdasarkan pengetahuan dan berdasarkan kesesuaian dengan
topik penelitian ini di mana subjek bertanggung jawab langsung memberikan
pelayanan kesehatan. Prinsip kedua yaitu kecukupan di mana subjek yang dipilih
mampu menggambarkan dan memberikan subjek yang cukup mengenai topik
penelitian ini. Pemilihan subjek dilakukan dengan menggunakan metode purposif.
Metode ini merupakan teknik pengambilan sumber data pertimbangan tertentu,
misalnya orang yang paling tahu tentang apa yang kita harapkan, atau mungkin
dia sebagai penguasa sehingga akan memudahkan peneliti menjelajahi

38
obyek/situasi yang diteliti (Sugiyono, 2016). Subjek yang menjadi narasumber
dalam penelitian ini sebagai berikut:
1) Kepala Puskesmas Medan Johor
2) Dokter umum di Puskesmas Medan Johor
3) Pasien PRB
4) Pegawai Apotek (yang bekerjasama dengan BPJS)
5) Pemegang program rujuk balik
6) Staf BPJS Puskesmas
7) Dokter spesialis
Definisi Konsep
Definisi operasional masing-masing variabel penelitian yaitu sebagai
berikut:
1. Prosedur pelaksanaan program rujuk balik ialah seluruh prosedur atau proses
yang harus diketahui dalam melakukan/melaksanakan program rujuk balik
2. Kesiapan petugas/tenaga pelaksanaan program rujuk balik yaitu kesiapan
petugas/tenaga pelaksanaan rujuk balik yang terlibat dalam pelaksanaan PRB ini
harus memahami pengertian tentang program rujuk balik.
3. Ketersediaan alat dan obat program rujuk balik yaitu ketersediaan alat yang ada
di puskesmas serta obat di apotek yang bekerjasama dengan BPJS.
4. Pengendalian pelaksanaan program rujuk balik yaitu sosialisasi program rujuk
balik, rujukan balik ke puskesmas, evaluasi program, dan pencatatan, pelaporan
program rujuk balik.

39
Metode Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data adalah metode yang dilakukan
untukmengumpulkan data secara terstruktur dan terencana. Metode yang
digunakan akan mempengaruhi perolehan data. Teknik pengumpulan data
merupakan suatu tahapan penelitian penting dalam penelitian untuk menjawab
rumusan masalah penelitian dan mengetahui tujuan khusus. Teknik pengumpulan
data pada penelitian ini dilakukan dengan cara wawancara langsung kepada
informan, melakukan observasi, dan studi dokumentasi.
Metode Analisis Data
Analisis data dalam penelitian ini bersifat kualitatif, yang mana pada saat
wawancara, peneliti melakukan analisis terhadap jawaban yang diwawancarai.
Metode analisis data penelitian dilakukan dengan merangkum dan memilih hal-hal
yang penting yang diambil berdasarkan hasil-hasil wawancara yang telah
dilakukan, kemudian data disajikan dengan bentuk urutan tabel mengenai
hubungan setiap antar kategori.

Hasil Penelitian
Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Wilayah kerja Puskesmas Johor. Lokasi Puskesmas Medan Johor di
Jalan Karya Jaya no.5 Kelurahan Pangkalan Masyhur Kecamatan Medan Johor.
Penduduk di wialayah kerja Puskesmas Medan Johor untuk tahun 2017 berjumlah
93.904 jiwa dengan 35 lingkumgan.
Tabel 1
Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah Puskesmas Medan Johor Tahun

2017
Kelurahan Jumlah Penduduk Luas (HA) Wilayah

(Jiwa)
Pangkalan Masyhur 33.772 400
Gedung Johor 24.927 315
Kwala Bekala 35.205 550
Jumlah 93.904 1.265
1. Sebelah Utara : Kecamatan Medan Polonia
2. Sebelah Selatan : Kecamatan Namorambe
3. Sebelah Timur : Kecamatan Medan Amplas
4. Sebelah Barat : Kecamatan Medan Selayang/Medan Tuntungan
Jenis fasilitas pelayanan kesehatan Puskesmas Medan Johor. Fasilitas
kesehatan yang dimiliki oleh Puskesmas Medan Johor, meliputi:
1. Fasilitas Gedung Puskesmas

41
Tabel 2
Fasilitas di Puskesmas Medan Johor
Fasilitas Gedung Jumlah

Ruang dokter/periksa pasien 1
Ruang obat 1
Ruang suntik/tindakan 1
Ruang KB-KIA 1
Ruang klinik gigi 1
Ruang pendaftaran 1
Ruang tunggu pasien 1
Ruang gizi 1
Laboratorium sederhana 1
Kamar mandi 2
Ruang kepala puskesmas 1
Ruang tata usaha dan konsultasi 1
Ruang rapat 1
Jumlah 14
2. Fasilitas Alat-alat
A. Alat-alat Kesehatan
a. Alat-alat pemeriksaan pasien Umum
b. Alat-alat pemeriksaan pasien Gigi
c. Alat-alat pemeriksaan ibu hamil
d. Alat-alat P3K
e. Timbangan Bayi (dacin) dan Dewasa
f. Lemari pendingin tempat bahan-bahan Imunisasi
g. Alat-alat Laboraturium
B. Alat-alat Kebersihan
3. Fasilitas Obat-obatan : Obat-obatan umum dan obat-obatan BPJS
4. Fasilitas Administrasi

42
Dalam rangka menajalankan tugas-tugas pokoknya dalam bidang
pencatatan dan pelaporan data, maka Puskesmas Medan Johor didukung oleh
fasilitas administras yang terdiri dari: Meja, Kursi, Lemari Arsip, Kartu Berobat
Penderita, Formulir Laporan kegiatan, Buku Catatan, Komputer, Laptop, dan
Printer.
Jenis dan jumlah tenaga kesehatan Puskesmas Medan Johor. Dalam
menjalankan fungsi sebagai puskesmas, Puskesmas Medan Johor memiliki tenaga
kesehatam yang siap memberkan pelayanan dan bertanggungjawab terhadap
peningkatan derajat kesehatan di wilayah kerja puskesmas. Jumlah tenaga
kepegawaian yang terdapat di Puskesmas Medan Johor adalah 50 orang, dengan
perinci sebagai berikut:
Tabel 3
Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas Medan Johor
Jenis Ketenagaan Jumlah (orang)

Dokter umum 6
Dokter gigi 3
Perawat 17
Asisten Apoteker 2
Bidan 8
Perawat gigi 2
Ahli gizi 1
Kesehatan Masyarakat 4
Analis 2
Sanitasi 1
Honorer 4
Jumlah 50
Karakteristik Informan
Informan dalam penelitian ini ada 8 informan yakni:
Tabel 4.

43
Karakteristik Informan
Nama Usia Jenis Jabatan

Kelamin
dr. Marlina 53 Perempuan Kepala Puskesmas
dr. Fauziah 55 Perempuan Dokter Umum Puskesmas
Ahmad Sunadi, S. Kep., Ners 35 Laki-laki Pemegang Program
RUjuk Balik
Astuti 66 Perempuan Pasien DM
Sari Kaban 58 Perempuan Pasien CHF
Aripin 65 Laki-laki Pasien PPOK
Syahnaz 21 Perempuan Administrasi Apotek
Kimia Farma
dr. Salomo GU Simanjuntak 44 Laki-laki Dokter Spesialis Rumah
Sakit Mitra Sejati
Magda 55 Perempuan BPJS
Prosedur Pelaksanaan Program Rujuk Balik
Peserta yang berhak memperoleh obat PRB adalah peserta dengan
diagnosa penyakit kronis yang telah ditetapkan dalam kondisi terkontrol/stabil
oleh dokter spesialis.
Peserta PRB merupakan pasien PTM yang dirujuk ke rumah sakit. pasien
PTM yang dirujuk ke rumah sakit ialah pasien yang memerlukan pelayanan
lanjutan oleh spesialis, maka pasien dapat dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat
kedua.
“ Biasanya kami merujuk pasien itu ke rumah sakit misalnya pasien diabetes
yang membutuhkan pelayanan spesialistik dan membutuhkan insulin,
biasanya kami rujuk tuh pasien ke rumah sakit, di puskesmas kan tidak bisa.
(informan-3).
“ Pasien PTM dirujuk ke rumah sakit itu karena pasien membutuhkan

penanganan khusus/spesialsistik dek, dan juga pasien itu membutuhkan obat
khusus dan gak di puskesmas kaya diabetes yang membutuhkan insulin itu ya
kami rujuk lah atau pasien yang sudah beberapa kali kontrol disini di
puskesmas tapi tidak ada perubahan kami rujuk lah ke rumah sakit.
(Informan-2).

44
Berdasarkan hasil wawancara diatas sesuai dengan kebijakan dari faskes
primer ke Rumah Sakit sesuai dalam Permenkes RI no. 001 tahun 2012, tentang
sistem rujukan.
Berdasarkan Permenkes RI no. 5 tahun 2014, dikatakan bahwa fasilitas
kesehatan primer harus dapat menangani kasus DM-2 non insulin dependent,
untuk kasus DM tipe 1 atau 2 dengan insulin dependent atau DM tipe lain dan
Diabetes Gestasional maka faskes primer diharuskan melakukan rujukan vertikal
ke rumah sakit.
Mekanisme Pendaftaran PRB adalah peserta mendaftarkan diri pada
petugas Pojok PRB/BPJS Center dengan menunjukkan kartu identitas peserta
BPJS Kesehatan, Surat Rujuk Balik (SRB) dari dokter spesialis, Surat Elijibilitas
Peserta (SEP) dari BPJS Kesehatan dan lembar resep obat/salinan resep.
Kemudian peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB lalu peserta
menerima buku kontrol peserta PRB.
Pelayanan PRB pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama adalah peserta
melakukan kontrol ke Faskes Tingkat pertama (tempatnya terdaftar) dengan
menunjukkan identitas peserta BPJS, SRB dan Buku Kontrol peserta PRB.Dokter
Faskes Tingkat Pertama melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat rujuk
balik yang tercantum pada buku kontrol peserta PRB.setelah 3 (tiga) bulan peserta
dapat dirujuk kembali oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ke Fasilitas
Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan untuk dilakukan evaluasi oleh dokter
spesialis/sub spesialis.

45
Gambar 5. Mekanisme pelayanan rujuk balik (BPJS Kesehatan, 2014)
Prosedur menjadi peserta PRB adalah pasien yang merupakan peserta
BPJS Kesehatan, memperoleh surat rujuk balik dari dokter spesialis/sub spesialis
yang merawat dan mengisi formulir menjadi peserta PRB. Berdasarkan hasil
wawancara dengan informan mengetahui prosedur dalam memberikan rujukan
balik yaitu pasien dengan diagnose penyakit kronis yang telah ditetapkan dalam
kondisi terkontrol/stabil oleh dokter spesialis/sub spesialis di rumah sakit.
“Pasien datang ke rumah sakit mendaftar seperti biasa administrasi di bpjs,

kemudian kontrol ke dokter lah terus dengan kondisi terkontrol saya
merekomendasikan untuk rujuk balik ke puskesmas, udah fix dia mau PRB
lalu ke perawat. Kemudian perawat bawa ke PJ rujuk balik baru dikasih tau
ke pasien untuk balik ke puskesmas atau ke apotek yang ikut program rujuk
balik yang mempunyai penyakit kronis yang tidak memerlukan tindakan

46
spesifik ataupun yang harus membutuhkan spesialis. Tapi ada beberapa

karena pasien-pasien lansia dan juga obatnya berulang dan bisa didapatkan
di puskesmas biasanya kami kembalikan ke puskesmas supaya tidak repot tiap
bulan rujukan ke rumah sakit” (Informan-8).
“pasien di puskesmas itu dikontrol atau periksa apabila ditemukan

peningkatan pada pasien DM atau hipertensi ada peningkatan gula darah
atau tekanan darah yang tinggi terus kita rujuk karena naik turun dan tidak
stabil kita rujuk ke rumah sakit nanti di rumah sakit baru dia menjadi pasien
prb. jadi pasien prb itu dia ke puskesmas kita kontrol setiap bulannya
pengambilan obatnya juga”(Informan-3)
“Program rujuk balik itu bagus ya idenya dari bpjs juga itu pertama ya
syukur juga mereka pakai ide itu. Rujuk balik itukan bagi kita puskesmas
sangat menguntungkan tapi kalau tidak ada kordinasi rumah sakit itu yang
agak susah kita. Karena misalnya kita merujuk nih misalnya pasien DM kan
ada kriteria tertentu stage berapa, nah terkadang si rumah sakit ini tidak
mengisi kan di surat rujukan itu ada dibawahnya seharusnya diisi lagi
sebagaian besar dokter-dokter tidak mengisi diagnose penyakitnya lag disitu”
(Informan-1).
“Untuk alurnya seperti biasa ya mereka ke pendaftaran kemudian masuklah

ke ruangan pemeriksaan umum terus diperiksa sesuai kondisi penyakitnya
kemudian masuklah ke ruang pemeriksaan umum terus diperksa sesuai
dengan kondisi penyakitnya kemudian berilah obat-obat yang sudah
direkomendasikan rujuk balik tapi juga ada obat-obat tambahan yang kita
dapati pada saat datang ada keluhan lain” (Informan-2).
Berdasarkan pernyataan informan menunjukkan bahwa prosedur
pelaksanaan PRB di Puskesmas Medan Johor sudah sesuai dengan petunjuk teknis
PRB yang telah ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Pelaksanaan PRB di Puskesmas
Medan Johor dimulai pasien datang dan dilakukan pemeriksaan dasar oleh dokter
apabila pasien stabil maka dilanjutkan pemberian resep dari dokter spesialis
diperoleh dari apotek yang bekerjasama BPJS. Namun pada pendaftaran sering
terjadi pada surat rujuk balik yang tidak diisi dan juga apabila kondisi pasien tidak

47
stabil maka pasien dapat dirujuk ke dokter spesialis/sub spesialis. Isi format surat
rujuk balik terdiri dari nama, diagnosis, terapi dan jadwal kembali ke rumah sakit.
Pemahaman petugas mengenai prosedur rujuk balik sesuai dengan konsep
gatekeeper bahwa fasilitas kesehatan tingkat pertama harus mengoptimalkan
perannya dalam sistem pelayanan kesehatan dan memberikan pelayanan
kesehatan sesuai dengan prosedur. Hal ini juga dapat mengurangi beban Negara
dalam pembiayaan kesehatan karena mampu menurunkan angka kesakitan dan
mengurangi kunjungan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjutan.
Tidak semua pasien yang mau menjadi pasien PRB dikarenakan persepsi
masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di Puskesmas. Beberapa pasien yang
menjadi peserta PRB memahami manfaat program rujuk balik ini. Mereka
mengerti bahwa obat yang diberikan sesuai dengan resep dari dokter spesialis.
Berdasarkan hasil wawancara menunjukkan bahwa pasien yang tidak ikut
program PRB yang meminta rujukan ke faskes tingkat lanjut meskipun penyakit
mereka masih bisa ditangani di puskesmas karena mereka belum mengerti rujukan
berjenjang dan program rujuk balik, dengan anggapan puskesmas adalah tempat
untuk mengambil surat rujukan saja.
“ Beberapa pasien yang berobat ke puskesmas bilang disini itu cuma dokter
umum aja, mereka mau ke spesialis, dan pasien di sini juga ada minta dirujuk
terus ke rumah sakit kaarena alasannya fasilitas kurang lah, padahal fasilitas
di sini udah lengkap. (Informan-1).
“Jadi pasien itu meminta rujukan banyak karena kurang sosialisasi,

padahalkan prosedurnya itu pasien berobat dulu ke faskes pertama diperiksa
oleh dokter di puskesmas kalau bisa ditanggulangi di sini ya kita tanggulangi
kecuali sudah 3-4 kali kita terapi gak ada perubahan atau bertambah buruk
tidak ada pemeriksaan yang dibutuhkan baru dirujukan. (Informan-2).

48
“ Saya tidak gitu ngerti PRB yang saya tau saat saya rujukan di rumah sakit
bunda thamrin kan terus saya disuruh berobat saja dan ambil obat di
puskesmas karena resepnya dari dokter spesialis saya mau tapi tengoklah dek
antri di puskesmas ambil obat aja lama. (Informan-5).
“Kami sudah mengadakan sosialisasi program rujuk balik itu ke mereka dari
kami sudah menjelaskan bagaimana program rujuk balik itu ke staf
puskesmas.(Informan-9).
Prosedur pelaksanaan PRB di Puskesmas Medan Johor sudah dilaksanakan
pembahasan sesuai dengan regulasi PRB. Berdasarkan wawancara dengan
informan mengenai prosedur pelaksanaan Program Rujuk Balik sudah sesuai
dengan yang ditetapkan terutama dengan petugas yang melayani dengan
memberikan buku kontrol PRB. Mekanisme pelayanan obat rujuk balik dimulai
dengan pemeriksaan oleh dokter di puskesmas kondisi pasien stabil atau tidak
stabil dokter yang menetapkan dan pemerian obat dalam satu bulan di apotek yang
bekerja sama dengan BPJS. Dirujuk itu setelah tiga bulan harus kembali dirujuk
oleh FKTP ke FKTL untuk dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub spesialis.
“Dokter memberikan rekomendasi ke pasien untuk dikembaikan ke

Puskesmas, lalu pasien mendaftar PRB dengan menyerahkan resep dari
rumah sakit melalui Surat Rujuk Balik (SRB) kemudian Puskesmas
memberikan buku kontrol PRB dan FKTP, lalu dokter puskesmas meresepkan
kembali, dan pasien dapat mengambil obat di apotek yang bekerjasama
dengan BPJS”(Informan-8).
“ ya sama seperti biasa dari depan dulu melakukan pendaftaran kemudian

masuk ke ruang pemeriksaan umum diperiksa sesuai dengan kondisi
penyakitnya kemudian kita berilah obat-obat yang sudah direkomendasikan
dari program rujuk balik, tapi selain itu juga ada obat tambahan yang
kitadapati pada saat datang ada keluhan lain (Informan-2).
Hasil Penelitian ini menunjukkan bahwa prosedur pelaksanaan PRB di
Puskesmas Medan Johor dan Rumah Sakit Mitra Sejati sudah berjalan sesuai

49
dengan petunjuk teknis PRB yang telah ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
Pelaksanaan PRB di Puskesmas Medan Johor di mulai pasien datang dilakukan
pemeriksaan dasar oleh dokter apabila kondisi pasien stabil maka dilanjutkan
dengan pemberian resep obat dari dokter spesialis yang diperoleh dari apotek yang
bekerjasama dengan BPJS. Namun apabila kondisi pasien tidak stabil maka pasien
dapat dirujuk ke dokter spesialis/sub spesialis.
Dari hasil wawancara dan pengamatan dengan peneliti terhadap prosedur
pelaksanaan PRB bahwa pasien yang menderita penyakit tidak menular atas
rekomendasi dokter puskesmas untuk ikut PRB, maka dirujuk ke rumah sakit.
Kemudian pasien dinyatakan stabil oleh dokter spesialis dan menyatakan bersedia
ikut PRB maka pasien akan mendapatkan buku kontrol dari BPJS Center di rumah
sakit. Pasien yang menjadi peserta PRB menunjukkan kartu kontrol PRB di
bagian pendaftaran, kemudian pasien diperiksa oleh dokter di puskesmas,
selanjutnya dokter akan meresepkan obat sesuai dengan resep dokter spesialis
yang merawat sesuai buku kontrol. Pelayanan obat rujuk balik dilakukan 3 kali
berturut-turut selama 3 bulan di Faskes Tingkat Pertama. Obat program rujuk
balik ditebus di salah satu apotek yang bekerjasama dengan BPJS. Setelah 3 bulan
pasien dirujuk ke rumah sakit untuk evaluasi kesehatan, apabila peserta PRB
dalam keadaan tidak stabil dapat dirujuk ke rumah sakit dan menyertakan
keterangan medis dan/atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter Faskes Tingkat
Pertama.
Berdasarkan mekanisme PRB yang tercantum dalam panduan praktis
program rujuk balik BPJS Kesehatan Tahun 2014 bahwa peserta melakukan

50
kontrol ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dengan menunjukkan buku
kontrol peserta PRB selanjutnya dokter Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat rujuk balik tercantum pada
buku kontrol peserta PRB. Peserta menyerahkan resep dari dokter Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, menunjukkan SRB dan buku kontrol peserta kepada
Apotek/Depo Farmasi yang bekerjasama dengan BPJS (BPJS,2014)
Fungsi puskesmas melaksanakan penapis rujukan sesuai dengan indikasi
medis dan sistem rujukan di puskesmas Medan Johor sudah mulai berjalan dengan
baik. Puskesmas sebagai penyedia layanan kesehatan dasar mampu memberikan
pelayanan terhadap 155 penyakit yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan. Demikian
dengan pelayanan PRB sebagai salah satu program unggulan BPJS Kesehatan
seharusnya puskesmas mampu memberikan pelayanan kesehatan dasar sesuai
dengan prosedur.
Kepala puskesmas, dokter, dan staff yang lain serta dokter spesialis yang
berhubungan dengan pemberi layanan PRB memiliki pengetahuan dan
pemahaman yang baik terhadap PRB. Berdasarkan hasil wawancara mendalam
terhadap informan bahwa informan merupakan pasien calon PRB yang dirujuk ke
salah satu rumah sakit di Kota Medan untuk mendapatkan buku kontrol PRB,
tetapi lama baru dikeluarkan setelah seminggu baru dikeluarkan buku kontrol itu.
Petugas kesehatan di puskesmas selalu mensosialisasikan kepada pasien yang
menderita penyakit kronis untuk mengikuti program PRB dalam rangka
meningkatkan peran serta masyarakat dalam PRB. Setiap pasien yang menderita

51
penyakit tidak menular wajib untuk mengikuti program tersebut sesuai 9 penyakit
yang termasuk PRB.
Petugas kesehatan yang menjadi pelaksana PRB di Puskesmas Medan
Johor aktif dalam peningkat PRB dengan kegiatan PROLANIS setiap hari Kamis
untuk senam, dan edukasi. Pasien PRB sebulan sekali datang ke puskesmas
Medan Johor pengambilan resep sesuai buku kontrol PRB kemudian menebus
obat di apotek yang bekerjasama dengan BPJS.
Informan juga memberitahukan kepada pasien untuk mengingatkan rumah
sakit agar mengisi surat rujuk balik. salah satu penyebab pengabaian umpan balik
dari rumah sakit ke puskesmas, karena dari pihak rumah sakit lupa untuk mengisi
Surat Rujuk Balik (SRB) oleh karena itu perlu diingatkan untuk mengisi surat
rujuk balik.
Kesiapan Petugas/Tenaga Pelaksanaan Rujuk Balik
Petugas/tenaga kesehatan yang terlibat dalam pelaksanaan PRB
memahami pengertian tentang PRB. Hal tersebut diketahui dari hasil wawancara
terhadap beberapa informan di Medan Johor. Berdasarkan hasil wawancara bahwa
informan juga mengetahui manfaat dari pelaksanaan rujuk balik. Informan
mengetahui bahwa Program Rujuk Balik merupakan salah satu program unggulan
BPJS guna meningkatkan kualitas pelayanan bagi peserta BPJS khusus penyakit
kronis yang telah dinyatakan stabil dan memerlukan perawatan/pengobatan dalam
jangka waktu panjang.
“Program rujuk balik itu program dari bpjs kesehatan dimana dia menyasar
kepada peserta bpjs yang menderita penyakit kronis seperti hipertensi,
diabetes mellitus… dengan adanya program rujuk balik ini, ini akan

52
mengurangi dokter puskesmas merujuk ke rumah sakit serta mempermudah

pasien…”(Informan-1)
“Program rujuk balik itu bagus mereka tidak perlu bolak-balik rujukan ke
rumah sakit” (Informan-2)
“kalau disini ya ada program rujuk balik…pasien rujuk balik yang sudah
ditangani oleh dokter spesialis di rumah sakit kemudian di rujuk balik ke

puskesmas, dan obatnya diambil biasanya ke apotek yang bekerja sama
dengan bpjs” (Informan-3)
“..kalau PRB itu tertentu penyakit yang di rujuk balik itu ada 9 penyakit
misalnya hipertensi, diabetes, jantung, PPOK, seperti itu yang namanya
pasien PRB.” (Informan-3).
Pada dasarnya petugas/tenaga kesehatan telah siap dalam pelaksanaan
PRB di Puskesmas Medan Johor. Kepala Puskesmas, dokter, staf pengelolaan
rujukan, serta perawat dokter spesialis yang terlibat dalam pelayanan kesehatan
telah berupaya memberikan pelayanan terhadap pasien PRB. Berdasarkan hasil
wawancara menunjukkan bahwa setiap pasien yang datang khususnya penderita 9
penyakit dalam PRB dilakukan sosialisasi oleh petugas/tenaga kesehatan di
Puskesmas Medan Johor.
“.pasien yang dirujuk balik itu pasien yang sudah tahu bagaimana kondisi nya
dari dokter yang menangani dan tenaga kesehatan disini yang meyiapkan
berkas pasien” (Informan-3)
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa informan yang merupakan
pasien PRB diperoleh informasi bahwa program ini membantu mereka dalam
pengambilan obat di apotek yang bekerjasama dengan BPJS dan tidak perlu pergi
ke Rumah Sakit.

53
“setelah pasien tau itu-itu aja obatnya yang diberi dan mereka udah
berbulan-bulan menjalani biasanya saya saranakan untuk ikut rujuk balik
agar tidak bolak-balik dan mengantri ke rumah sakit.”(Informan-8)
“Ada dijelasin tapi saya kurang tau tentang rujuk balik. biasanya saya dirujuk
ke Rumah Sakit Bunda Thamrin ,tapi saya kalau udah sembuh tidak minta
rujukan karena kadang-kadang kambuh terkadang juga sudah membaik
sakitnya jadi tidak ketergantungan, Cuma saya disinikan gak lama kalau buat
ambil obat nya, tidak susah ngantri seperti dirumah sakit lama.”(Informan-6).
“Sebulan sekali saya berobat kesini untuk mengambil surat rujukan terakhir
dokter menjelaskan gini saja setiap bulan periksa ke rumah sakit dan obatnya
bisa diambil di apotek terdekat, jadi tidak jauh-jauh saya balik ke rumah
sakit.”(Informan-4).
Program rujuk balik di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ini menjadi
salah satu program unggulan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
bagi peserta BPJS Kesehatan. Selain mempermudah akses pelayanan kepada
penderita penyakit kronis, program rujuk balik membuat penanganan dan
pengelolaan penyakit peserta BPJS Kesehatan menjadi lebih efektif. Pelayanan
program rujuk balik adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada penderita
penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau
asuhan keperawatan dalam jangka panjang yang dilaksanakan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) atas rekomendasi/rujukan dari Dokter
Spesialis/Sub Spesialis yang merawat (BPJS, 2014).
Menurut Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Kesehatan
bahwa tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan
di bidang kesehatan yang untuk jenis tertenti memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan. Keputusan pasien diberikan tindakan pelayanan

54
rujukan berdasarkan diagnose yang ditetapkan tenaga medis maupun paramedis di
puskesmas. Puskesmas harus mampu memberikan pelayanan kesehatan dasar
berfungsi optimal sesuai standar kompetensinya dan standar pelayanan medik.
Puskesmas berfungsi sebagai kontak pertama pasien, penapis rujukan untuk
kendali mutu dan biaya.
Hasil penelitian di Puskesmas Medan Johor ini menunjukkan bahwa
tenaga kesehatan dalam pelaksanaan Program Rujuk Balik memiliki pengetahuan
yang baik mengenai Program Rujuk Balik. Hal ini dapat diketahui bahwa seluruh
informan mengerti dan paham tentang program rujuk balik. Hasil wawancara
terhadap informan di Puskesmas Medan Johor berpendapat bahwa Program Rujuk
Balik merupakan perpanjangan obat dari rumah sakit serta mengurangi dokter
puskesmas merujuk ke rumah sakit, dan tidak merepotkan pasien untuk datang ke
rumah sakit setiap bulan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Ginting (2016) bahwa
petugas ataupun tenaga pelayanan kesehatan program rujuk balik di Puskesmas
Plus Perbaungan memiliki pengetahuan yang sudah cukup baik mengenai
Program Rujuk Balik (PRB) dan petugas/tenaga pelayanan kesehatan selalu siap
dalam pelaksanaan Program Rujuk Balik (PRB).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa petugas/tenaga kesehatan di
Puskesmas Johor siap dalam pelaksanaan program rujuk balik. Petugas yang
terlibat dalam memberikan pelayanan telah berupaya memberikan pelayanan
Program Rujuk Balik terhadap peserta Program Rujuk Balik. Menurut informan
dokter yang menangani dan penanggung jawab rujuk balik di puskesmas telah

55
mensosialisasikan Program Rujuk Balik Khusus 9 penyakit dalam PRB yaitu
Diabetes Mellitus, Hipertensi, Jantung, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK),
Asma, Epilepsy, Stroke, Schizophrenia, Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
tapi yang paling mendalam ataupun paling banyak peserta PRB di puskesmas
yaitu penyakit Diabetes Mellitus, Hipertensi, Jantung dan PPOK. Bahkan menurut
pasien PRB diperoleh informasi bahwa dengan adanya program ini membantu
pasien-pasien PRB dalam pengambilan obat tidak perlu jauh-jauh ke Rumah Sakit
ataupun mengantri lama.
Peserta Program Rujuk Balik (PRB) merasa terbantu dengan adanya
program rujuk balik ini karena akses pelayanan kesehatan dan tidak perlu
menunggu lama di rumah sakit. Pasien tidak perlu mengambil surat rujukan setiap
bulan tetapi mendapatkan pemeriksaan oleh dokter di puskesmas dan menebus
obat di apotek yang bekerjasama dengan oleh dokter di puskesmas dan menebus
obat di apotek yang bekerjasama dengan BPJS. Apabila peserta PRB
mendapatkan pelayanan obat PRB 3 kali berturut- turut maka setelah 3 bulan di
puskesmas merujuk kembali ke rumah sakit untuk di evaluasi kesehatan oleh
dokter spesialis/sub spesialis. Apabila peserta PRB dalam keadaan tidak stabil
dapat dirujuk ke rumah sakit dan menyertakan keterangan medis atau hasil
pemeriksaan klinis dari dokter Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
Pemahaman tentang prosedur rujukan sangat diperlukan supaya sistem
rujukan dapat berjalan dengan baik. Pada penelitian ini Program Rujuk Balik
merupakan salah satu program unggulan dari BPJS untuk kendali mutu dan biaya

56
dengan meningkatkan pengetahuan tenaga kesehatan tentang PRB akan
meningkatkan kepesertaan PRB.
Ketersediaan Alat dan Obat Rujuk Balik
Pelayanan obat rujuk balik adalah pemberian obat-obatan untuk penyakit
kronis di Faskes Tingkat Pertama sebagai bagian program pelayanan rujuk balik.
Obat PRB dapat diperoleh di Apotek yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
untuk memberikan pelayanan obat PRB. Berdasarkan hasil wawancara dengan
informan diperoleh informasi bahwa ketersediaan obat sudah baik dan fasilitasnya
juga ada semua.
“Puskesmas ini kerjasama dengan apotek Kimia Farma, Sabar, Sutomo sama
Varia tapi sekarang untuk beberapa pasien paling banyak di apotek Kimia
Farma J City karena yang paling dekat dengan fasilitas pelayanan kesehatan
dan juga dekat dengan rumah. Kalau untuk obat kami berkordinasi dengan
apotek” (Informan-3).
“Terkadang itulah sistem obat e-catalog ini gini misalnya, kalau rujuk balik
itu diharapkan apotek ini kita perlu obat terkadang obatnya gak ada, itulah
kasihannya pasien tuh disitu jadi bolak-balik kesini kita terpaksa upayakan
obat yang ada di sini.Kendalanya di sistem e-catalog, sistem pengambilan
disitu agak lama” (Informan-1).
“Kalau kita Tanya dengan pasien mereka bilang ada yang cukup ada yang
tidak, misalnya di situ tertulis 1 bulan ada yang terkadang minimalis dikasih
untuk 2 minggu . terus ada juga mislanya dapat obat 3 atau 4 macam ada 1
jenis yang tidak ada atau kosong di apotek. Kalau ditanya sama pasien
biasanyanya beli sendiri atau tunggu sampai rujukan berikutnya” (Informan
2).
Berdasarkan persepsi pasien yang menjadi informan dalam penelitian ini
diperoleh informasi bahwa persepsi responden terhadap kecocokan obat PRB.
Berdasarkan hasil wawancara dengan peserta PRB bahwa ketersediaan obat
tidak terjadi kekurangan yang artinya untuk stok obat sudah baik karena

57
apotek yang bekerjasama dengan Puskesmas dan distributor obat juga jelas
yang bekerjasama dengan BPJS.
“Kalau untuk obat, biasanya ibu terima resep setelah diperiksa dokter
kemudian saya ambil di apotek, biasanya obat lengkap dikasih perbulannya
kadang lengkap kadang enggak lengkap ibu biasanya minta rujukan ke rumah
sakit Vina Estetika” (Informan-5).
“Kalau masalah obat, biasanya saya dapat obat lengkap dari apotek untuk
sebulan” (Informan-4).
“ obat saya dapat lengkap kalau ada obat yang tidak ada biasanya saya beli
obat yang lain. (Informan-6).
Pelayanan obat, alat kesehatan, dan bahan medic habis pakai yang
dibutuhkan sesuai indikasi medis merupakan hak peserta jaminan kesehatan.
Sesuai dengan panduan program rujuk balik bahwa obat PRB diberikan untuk
kebutuhan maksimal 30 hari setiap kali peresepan dan mengacu pada daftar
obat yang tercantum dalam formularium nasional. Pelayanan obat program
rujuk balik adalah pemberian obat-obatan untuk penyakit kronis di Faskes
Tingkat Pertama sebagai bagian dari program rujuk balik (BPJS, 2014).
Obat yang termasuk dalam obat rujuk balik adalah obat utama, yaitu obat
kronis yang diresepkan oleh Dokter Spesialis/Sub Spesialis di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan dan tercantum pada Formularium Nasional untuk
obat Program Rujuk Balik dan obat tambahan, yaitu obat yang mutlak
diberikan bersama obat utama dan diresepkan oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis di Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan untuk mengatasi penyakit
penyerta serta mengurangi efek samping akibat obat utama.

58
Gambar 6. Alur pelayanan obat rujuk balik (BPJS Kesehatan, 2014)
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas administrasi yang bekerja di
apotek Kimia Farma bahwa ketersediaan obat program rujuk balik masih terjadi
kekurangan, Sehingga pasien harus ke rumah sakit untuk menagambil obat.
Namun jika di rumah sakit juga terjadi kekurangan obat sehingga mereka
mengganti tetapi obat yang diberikan sama isinya walaupun tidak masuk dalam
daftar obat formularium mereka tetap memberikannya supaya pasien tetap
mendapatkan obat.
“Pembagian obat menurut aplikasi BPJS berdasarkan e-catalog kalau ada

obat yang tidak ditanggung kita bilang ke pasiennya yang tidak
ditanggung.Kalau ada obat yang tidak termasuk di e-catalog biasanya dibeli
karena setiap apotek yang menerima PRB sudah semua sama dia obat yang

59
ditanggung. Kami tidak ada menghubungi dokter karena sudah tertera

obatnya untuk PRB (Informan-7).
Berdasarkan pernyataan di atas diketahui bahwa ketersediaan obat
program rujuk balik di Puskesmas Medan Johor masih terjadi kekurangan,
sehingga dokter spesialis memberikan obat yang tidak ada di daftar obat
formularium tetapi isinya sama supaya pasien tetap mendapatkan obat karena
pasien harus rutin meminum obat.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ketersediaan alat dan obat di
puskesmas sudah lengkap dan baik tidak terjadi kekurangan ataupun kekosongan
stok. Hasil wawancara dengan salah satu informan di Puskesmas Medan Johor
bahwa obat untuk pasien program rujuk balik diambil ke apotek yang telah
ditentukan maka dari itu obat di Puskesmas Medan Johor tidak mengalami
kekurangan atau kekurangan stok dikarenakan obat di puskesmas selalu diantar
tepat waktu oleh distributor obat nya.
Selain itu persepsi masyarakat terhadap kualitas obat PRB berbeda, ada
yang sudah sesuai dan belum dengan obat tersebut, karena ada pasien yang tidak
mau obatnya berbeda yang diberi/diresepkan oleh dokter. Berdasarkan hasil
wawancara dengan pasien PRB bahwa pasien tersebut sudah cocok dengan obat
PRB, namun berbeda dengan informan lain ada yang belum cocok dengan obat
PRB, bahkan obat yang diberi itu cuma berbeda nama nya saja tetapi isi obat atau
komposisi obat nya sama. Dilihat dari jumlah pasien rujuk balik Penyakit Tidak
Menular yang berjumlah sekitar delapan ratus orang dari sebagian pasien ada yang
tidak PRB karena masih bisa ditangani oleh dokter di puskesmas ada juga yang
sudah pasien PRB sudah tidak bisa ditangani oleh dokter dan harus dirujuk ke

60
rumah sakit sesuai arahan dokter ada juga atas permintaan pasien sendiri. Dan ada
beberapa pasien yang tidak PRB karena tidak memahami program rujuk balik.
Penyakit tidak menular termasuk dalam PRB sebagian besar diharuskan rutin
minum obat. Obat yang merupakan komponen utama kaitannya dalam mengatasi
masalah kesehatan. Obat harus mengacu pada formularium nasional yang telah
ditetapkan untuk kendali mutu dan biaya pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Ginting (2016) bahwa
ketersediaan obat di Puskesmas Plus Perbaungan mencukupi untuk pelayanan
kesehatan PRB. Puskesmas Plus Perbaungan melakukan pengamprahan
berdasarkan data pasien yang ikut PRB ke apotek yang telah bekerjasama dengan
BPJS.
Berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sihombing (2017)
bahwa ketersediaan obat di Puskesmas Pancur Batu masih terjadi kekurangan dan
beberapa jenis obat belum terpenuhi. Dalam hal penyediaan obat PRB, Puskesmas
Pancur Batu melakukan pengamprahan berdasarkan data pasien yang ikut PRB ke
apotek Farira melalui email setiap bulannya.
Pengendalian Pelaksanaan Program Rujuk Balik
Berdasarkan Permenkes Nomor 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan
pelayanan kesehatan perorangn dijelaskan bahwa Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan organisasi profesi bertanggung jawab atas pembinaan dan
pengawasan rujukan pada pelayanan kesehatan tingakt pertama. Pada sistem
program rujuk balik khusus penyakit kronis pembinaan dan pengawasan
dilakukan oleh kepada puskesmas, rumah sakit, dan BPJS Kesehatan.

61
Pasien-pasien yang memiliki 4 penyakit tidak menular yaitu hipertensi,
jantung, diabetes dan PPOK di puskesmas selalu diberi penjelasan mengenai
program rujuk balik. Berdasarkan hasil wawancara menunjukkan bahwa
pelaksanaan program rujuk balik di Puskesmas Medan Johor diketahui sebagian
besar penyakit tidak menular karena jumlah kunjungannya sangat tinggi.
“biasanya yang jadi kendala pada pelaksanaan PRB itu ya misalnya pasien
itukan lalai atau merasa perasaan enak tidak perlu lagi ke puskesmas ambil
obat lah ya. Terkadang karena diberikan edukasi mereka tak paham
contohnya hipertensi, aku udah enak kok jadi gak perlu lagi padahal maintan
peliharaan itu harus dikasih obat jadi tiap bulan harus kontrol jadi
penyakitnya terkontrol” (Informan 1).
“Jadi pasien itu minta rujukan itu banyak karena mungkim kurang sosialisasi.
Umumnya kan pasien BPJS jadi dia sudah merasa mwmbayar jadi kalau
punya kartu BPJS itu fungsinya untuk berobat ke rumah sakit jadi mereka
datang ke puskesmas untuk minta rujukan. padahalkan seharusnya pasien
berobat dulu di faskes pertama oleh dokter kalau bisa kita tanggulangi ya kita
tanggulangi di sini dulu” (Informan 2).
Informan mengatakan bahwa pasien PRB di Puskesmas Medan Johor
harus mengikuti proses ataupun prosedur yang ada sesuai dengan penjelasan
dokter ataupun pelaksana pelayanan kesehatan di puskesmas. Pasien PRB ada
yang hanya mengambil obat saja tanpa pemeriksaan lagi, maka dari itu sekarang
sudah tidak diperbolehkan lagi mengambil obat saja.
“ya ada aja pasien prb yang mengambilkan resep obat istrinya lah jadi si
pasien tidak terkontrol. Kemudian,pasien prb di sini ada juga yang komplen
dengan obat yang kadang tidak sama dengan yang biasanya karena takut
tidak cocok nantinya padahal isinya sama aja dengan yang
biasanya”(Informan-3)
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kepada puskesmas berusaha
menegakkan peraturan mengenai sistem yang berlaku. Beberapa kasus pada

62
sistem rujukan bahwa terdapat pasien yang meminta rujukan sendiri. Petugas
kesehatan akan berusaha menjelaskan kepada pasien bahwa pasien harus diperiksa
terlebih dahulu, apabila kondisi/penyakit yang diderita pasien masih bisa
ditangani oleh puskesmas maka tidak akan dirujuk. Jika pasien tetap memaksa
untuk dirujuk ke rumah sakit maka kepala puskesmas dan dokter adalah jalan
terakhir dalam mengambil keputusan. Kepala puskesmas dan dokter tetap
menolak permintaan pasien dan berusaha mengedukasi dan menjelaskan pasien
mengenai rujukan. Masih banyak pasien belum mengerti tentang sistem rujukan
berjenjang dan program rujuk balik, dengan anggapan puskesmas adalah tempat
untuk mengambil surat rujukan saja.
Manfaat PRB bagi peserta diharapkan dapat meningkatkan kemudahan
akses pelayanan kesehatan, meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup
akses promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif untuk meningkatkan hubungan
dokter dengan pasien dalam konteks pelayanan holistik dan memudahkan untuk
mendapatkan obat yang diperlukan. Puskesmas Medan Johor selalu
mensosialisasikan PRB kepada pasien-pasien kronik namun ada juga yang tidak
memahami dan kepesertaan PRB juga tidak terlalu banyak tetapi pasien-pasien
penyakit tidak menular cukup banyak.
Informan mengatakan bahwa kurang komunikasi dan koordinasi antara
puskesmas, rumah sakit, apotek, dan BPJS dalam penanganan PRB. berdasarkan
hasil wawancara menunjukkan bahwa BPJS belum pernah mengevaluasi
pelaksanaan PRB di puskesmas. BPJS masih fokus terhadap rujukan biasa di

63
mana apabila rujukan tinggi melebihi 15% dari jumlah kunjungan. Belum pernah
dilakukan komunikasi dan koordinasi antara puskesmas, rumah sakit, dan BPJS.
Keikutsertaan pasien penyakit tidak menular ke dalam PRB di Puskesmas
Medan Johor masih tergolong rendah. Sosialisasi telah dilakukan oleh petugas di
puskemas maupun dokter spesialis di rumah sakit. Menurut informan bahwa telah
merupaya menjelaskan tentang PRB, namun pasien tidak mau dengan alasan lebih
nyaman ketemu dokter spesialis. Keikutsertaan PRB berdasarkan tingkat kemauan
pasien. Apabila dokter spesialis sudah membuat pasien tersebut untuk menjadi
pasien PRB, pasien tetap menolak, dan tetap kembali datang ke rumah sakit.
Dalam peningkatan jumlah peserta PRB di Puskesmas Medan Johor
diketahui kurangnya komunikasi dan koordinasi antara puskesmas, rumah sakit,
dan BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan belum pernh mengevaluasi pelaksanaan
PRB di puskesmas. BPJS masih fokus terhadap rujukan di mana apabila rujukan
melebihi 15% dari jumlah kunjungan pasien. Belum pernah dilakukan koordinasi
antara puskesmas, rumah sakit, dan BPJS untuk mengevaluasi pelaksanaan PRB.
Koordinasi dengan apotek, BPJS rumah sakit, dan puskesmas juga belum
dilakukan dengan baik, sehingga terjadi masalah seperti pemahaman kondisi stabil
pasien penyakit kronis, kurang adanya sosialisasi kepada pasien dan seringnya
kekurangan obat dan resep obat yang tidak ada dalam Fornas PRB.
“Koordinasi antara apotek dengan rumah sakit, dan Puskesmas memang

belum dilakukan untuk memenuhi kebutuhan obat kami mengikuti dari
aplikasi BPJS berdasarkan e-catalog. Kalau ada obat yang tidak ditanggung
kita bilang tidak ditanggung. Kalau jumlah obat tidak sesuai kami
komunikasikan” (Informan-7).
“Kerjasama rumah sakit dengan puskesmas dan apotek memang belum

dilakukan dalam memenuhi kebutuhan obat. Terus apotek yang bekerjasama

64
dengan BPJS terus saling kontak dengan puskesmas. Solusi untuk masalah
obat seharusnya puskesmas yang menghubungi apotek dalam kebutuhan
obat” (Informan-8).
“Sangat diperlukan adanya kerjasama dan koordiasi antara Puskesmas,

Rumah Sakit, BPJS dan Apotek dalam melancarkan dan mengendalikan PRB
ini” (Informan-1).
Berdasarkan wawancara mendalam dengan informan yang merupakan
kepala puskesmas bahwa diperlukan peningkatan komunikasi kemudian
koordinasi dari BPJS yang mendudukkan sama antara puskesmas, rumah sakit,
dan apotek.
Berdasarkan Permenkes Nomor 001 Tahun 2012 tentang sistem rujukan
pelayanan kesehatan perorangan dijelaskan bahwa Kepala Dinas Kesehatan
kabupaten/kota dan organisasi profesi bertanggung jawab atas pembinaan dan
pengawasan rujukan pada pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pada sistem rujuk
balik khusus penyakit kronis pembinaan dan pengawasan dilakukan oleh kepala
puskesmas, rumah sakit, dan BPJS Kesehatan.
Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini mengambil data rujuk balik melalui rekap bulanan data
rujukan, dimana penulis menghitungnya karena tidak ada rekapan khusus rujuk
balik dari puskesmas, dan juga penelitian ini hanya menangkap foto dan momen
tertentu saja, dan dengan demikian penelitian ini tidak dapat mengungkapkan dari
seluruh variabel yang diukur.

65
Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
1. Prosedur pelaksanaan PRB di Puskesmas Medan Johor sudah berjalan sesuai
dengan petunjuk teknis PRB yang telah ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.
Namun, kendala pada pelaksanaan PRB masih ditemukan surat rujuk balik
yang tidak diisi/tidak jelas oleh dokter spesialis.
2. Petugas/tenaga pelaksana program rujuk balik di Puskesmas Medan Johor
sudah memiliki pengetahuan yang cukup baik mengenai PRB dan petugasnya
juga telah siap dalam pelaksanaan PRB.
3. Ketersediaan alat di Puskesmas Medan Johor sudah lengkap dan bagus semua
dan penyediaan obat-obat pasien mengambil langsung ke apotek yang bekerja
sama dengan BPJS, dan juga obat-obatan yang diberikan sudah sesuai fornas.
Jika ada obat yang diberikan tidak sesuai fornas biasanya pasien membeli atau
menunggu sampai rujukan berikutnya namun tidak memengaruhi pelaksanaan
rujuk balik.
4. Pengendalian pelaksanaan program rujuk balik masih belum berjalan
maksimal. Kurangnya komunikasi dan koordinasi antara BPJS Kesehatan,
Puskesmas, Rumah Sakit, dan Apotek yang bekerjasama dengan BPJS.
Saran
Adapun saran yang dapat diberikan dan berkaitan dengan penelitian yang telah
dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Bagi Puskesmas Medan Johor diharapkan agar puskesmas selalu membuat

66
atau mensosialisasikan pelaksanaan PRB terhadap pasien agar selalu berjalan
dengan lancar seperti saat ini.
2. Bagi BPJS diharapkan selalu mengevaluasi dan mengawasi setiap pelaksanaan
PRB di puskesmas. Serta melakukan komunikasi dan koordinasi antara
puskesmas dan rumah sakit. Dan diharapkan juga mengevaluasi ketersediaan
obat agar tidak pernah kekurangan seperti sekarang ini.
3. Bagi Dinas Kesehatan agar mengoptimalkan penyelenggaraan JKN dalam
program rujuk balik.
4. Bagi Rumah Sakit untuk mengimplementasikan kebijakan PRB perlu untuk
tetap mengisi Surat Rujuk Balik (SRB).

Daftar Pustaka
Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. (2014). Panduan praktis sistem

rujukan berjenjang. Diakses dari
https://bpjskesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/7c6f09ad0f0c398a171ac4a6
78a8f06.pdf
Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. (2014). Panduan praktis program

rujuk balik bagi peserta JKN. Diakses dari https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/4238e7d5f66ccef4ccd89883c46fcebc.
pdf
Badan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. (2014). Mekanisme program rujuk

balik pada penyakit kronis bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional.
Diakses dari https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/4238e7d5f66ccef4ccd89883c46fcebc.
pdf
Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. (2015). BPJS kesehatan tidak layu

sebelum berkembang. Diakses dari https://www.bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/e6e268a21368fb49ca21b2c4211a690e.
pdf
Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. (2016). Kebijakan pelayanan dan

pembayaran dalam Program JKN. Diakses dari
https://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/rakerkesnas_gel
2_2016/Kepala%20BPJS.pdf
Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan. (2018). Lembar pengesahan laporan

pengelolaan program dan laporan keuangan Jaminan Sosial Kesehatan
tahun 2017. Diakses dari https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/a53d9d51182f5d49b7ac79dc50970b59
.pdf
Ginting, R. (2016). Pelaksanaan program rujuk balik pelayanan kesehatan (studi

kasus pelaksanaan program rujuk balik pelayanan kesehatan pada
program jaminan kesehatan nasional di Puskesmas Plus Perbaungan
Kabupaten Serdang Bedagai Tahun 2016 (Tesis yang tidak
dipublikasikan). Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, Medan.
Hilda, A.F., & Diah, A. P. (2015). Kepuasan pasien diabetes mellitus rujuk balik
peserta BPJS Kesehatan terdapat pelayanan kefarmasian di klinik dan
apotek Kota Yogyakarta. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi,
5(4), 249-254.
67
68
Kementerian Kesehatan RI. (2012). Buletin jendela data dan informasi kesehatan,
penyakit tidak menular. Diakses dari
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/
Buletin-SIK-2016.pdf
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Laporan hasil Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) Indonesia Tahun 2013. Diakses dari
https://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159/Menkes/SK/V/2014

tentang Formularium Nasional.
Notoatmodjo. (2012). Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan

Kesehatan pada JKN.

Panduan Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

Puskesmas.

Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Pelayanan Kesehatan pada JKN.
Pertiwi, Dianita, Putri, A. W., & Eka, Y. F. (2017). Analisis implementasi

program rujuk balik peserta jaminan kesehatan nasional di Rumah Sakit
Umum Daerah Tidar Kota Magelang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 5(3),
1-11.
Sihombing, I.N.S. (2017). Analisis pelaksanaan program rujuk balik (studi kasus
pelaksanaan program rujuk balik program jaminan kesehatan nasional di
Puskesmas Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang Tahun 2017 (Skripsi,
Universitas Sumatera Utara). Diakses dari
http://repositori.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/2199/111000114.pd
f
Sugiyono. (2016). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R&D. Bandung:

Alfabeta.

69
Undang-undang Dasar Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang

Kesehatan.

70
Lampiran 1. Pedoman Wawancara Mendalam
PEDOMAN WAWANCARA
PELAKSANAAN PROGRAM RUJUK BALIK PASIEN PTM PESERTA
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMAS MEDAN
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (KEPALA PUSKESMAS)
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
JABATAN :
MASA KERJA :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Bagaimana pendapat bapak/ibu mengenai program rujuk balik?
2. Bagaimana proses pelaksanaan program rujuk balik di Puskesmas Medan
Johor ini?
3. Bagaimana menurut bapak/ibu kesiapan petugas terutama dalam
pelaksanaan rujuk balik?
4. Bagaimana pendapat bapak/ibu mengenai jumlah tenaga kesehatan di
Puskesmas Medab Johor.Apakah sudah cukup?dan berapa jumlahnya
secara keseluruhan? Serta apakah sesuai dengan standar puskesmas?
5. Bagaimana ketersediaan obat Program Rujuk Balik?

71
6. Apakah menurut bapak/ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan yang
ada di Puskesmas Medan Johor sudah sesuai dengan standar pelayanan
primer dalam era JKN?
7. Bagaimana ketersediaan fasilitas sarana alat laboratorium di Puskesmas
Medan Johor dalam mendiagnosis penyakit di era JKN?
8. Bagaimana prosedur pelaksanaan rujuk balik di Puskesmas Medan Johor?
9. Apakah yang Bapak/Ibu dokter lakukan apabila pasien meminta rujukan
sendiri?
10. Apakah Bapak /Ibu mengetahui tentang daftar penyakit yang wajib
ditangani puskesmas?
11. Bagaimana pengendalian pelaksanaan program rujuk balik di Puskesmas
Medan Johor?
12. Bagaimana kerjasama Puskesmas dengan rumah sakit (FKRTL) dalam
pelaksanaan program rujuk balik?
13. Bagaimana kerjasama Puskesmas dengan apotek BPJS dalam pelaksanaan
program rujuk balik?

72
PEDOMAN WAWANCARA
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (DOKTER UMUM)
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
JABATAN :
MASA KERJA :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Bagaimana pendapat ibu/bapak mengenai program rujuk balik di
Puskesmas Medan Johor/rumah sakit?
2. Bagaimana Program Rujuk Balik di puskesmas ini, apakah sudah sesuai
dengan standar yang ditetapkan BPJS?
3. Bagaimana prosedur pelaksanaan program rujuk balik di
puskesmas/Rumah Sakit?
4. Bagaimana pendapat bapak/ibu mengenai jumlah tenaga kesehatan di
Puskesmas Medan Johor, apakah sudah cukup?dan berapa jumlahnya
secara keseluruhan? serta apakah sesuai dengan standar puskesmas?
5. Bagaimana ketersediaan obat Program Rujuk Balik di apotek yang
bekerjasama dengan BPJS dalam ketersediaan obat PRB?

73
6. Apakah menurut bapak/ibu kelengkapan fasilitas sarana kesehatan yang
ada di Puskesmas Medan Johor sudah sesuai dengan standar pelayanan
primer dalam era JKN?
7. Bagaimana ketersediaan fasilitas sarana alat laboratorium di Puskesmas
Medan Johor dalam mendiagnosis penyakit di era JKN?
8. Bagaimana prosedur pelaksanaan rujuk balik di Puskesmas Medan
Johor/Rumah Sakit?
9. Apakah yang bapak/ibu dokter lakukan apabila pasien meminta rujukan
sendiri?
10. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang daftar penyakit yang wajib
ditangani puskesmas?
11. Bagaimana proses pelaksanaan rujuk balik di Puskesmas Medan
Johor/rumah sakit?
12. Bagaimana pengendalian pelaksanaan program rujuk balik di Puskesmas
Medan Johor/rumah sakit?
13. Bagaimana terhadap pasien PTM yang harus dirujuk, apa yang dilakukan?

74
PEDOMAN WAWANCARA
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DI PUSKESMASMEDAN
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (PASIEN PRB)
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
JABATAN :
MASA KERJA :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Bagaimana pendapat ibu mengenai program rujuk balik?
2. Apakah rujukan yang diberikan kepada bapak/ibu atas petunjuk petugas
kesehatan?Atau bagaimana?
3. Bagaimana menurut bapak/ibu tentang pelayanan kesehatan di Puskesmas
Medan Johor?
4. Bagimana pendapat bapak/ibu tentang ketersediaan obat program rujuk
balik?
5. Apakah bapak/ibu mengalami kesulitan mengenai pelayanan obat program
rujuk balik?
6. Bagimana pendapat bapak/ibu tentang kemampuan Puskesmas dalam
memberikan pelayanan kesehatan dalam era JKN?

75
7. Apakah setelah bapak/ibu mendapatkan pelayanan kesehatan dari rumah
sakit tetap melakukan rujuk balik (melakukan cek up) ke Puskesmas
Medan Johor?

76
PEDOMAN WAWANCARA
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (BPJS)
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Bagaimana proses pelaksanaan program rujuk balik?
2. Apakah terdapat hambatan atau kesulitan pada saat melakukan tugas
bapak/ibu baik dalam verifikasi kelengkapan berkas pasien dan pemberian
informasi?
3. Apakah bapak/ibu sebagai petugas BPJS telah memberikan informasi yang
jelas dan mudah dimengerti mengenaiprosedur/syarat peserta BPJS
terhadap pasien?
4. Menurut bapak/ibu hal-hal apa saja yang perlu diperbaiki dalam
keseluruhan proses pelayanan yang diberikan?
5. Bagaimana menurut bapak/ibu dalam menangani kekosongan obat?

77
PEDOMAN WAWANCARA
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (Pemegang program PRB)
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
KELAS :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Apa saja Program Rujuk Balik di Puskesmas Medan Johor?
2. Apakah para pegawai Puskesmas Medan Johor mengetahui persyaratan
rujukan dari rujuk balik di era JKN ini?
3. Bagaimana prosedur pelaksanaan rujuk balik di Puskesmas Medan Johor?
4. Apakah menurut bapak/ibu tentang kelengkapan fasilitas saran kesehatan
yang ada di puskesmas sudah sesuai dengan standar pelayanan primer
dalam era JKN?
5. Bagaimana menurut bapak/ibu tentang rujuk balik pada pasien penyakit
tidak menular, apakah banyak yang melakukan rujuk balik atau tidak?
6. Apakah ada hambatan dalam memberikan pelayanan terhadap program
rujuk balik pada pasien penyakit tidak menular?

78
7. Apakah pihak puskesmas ada bekerjasama dengan apotek setempat dalam
ketersediaan obat?

79
PEDOMAN WAWANCARA
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (APOTEKER DI APOTEK)

NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. bagaimana pendapat ibu/bapak mengenai program rujuk balik di
Puskesmas Medan Johor sebagai salah satu FKTP yang bermitra dengan
apotek ini?
2. Bagaimana ketersediaan obat di apotek ini untuk pasien PRB di Puskesmas
Medan Johor?
3. Bagaimana kerjasama antara apotek dengan puskesmas dalam menangani
ketersediaan obat?
4. Apa saja yang menjadi hambatan dalam peresepan atau ketersediaan obat
PRB ini dan bagaimana menanggulanginya?
5. Bagimana kerjasama antara rumah sakit dengan apotek dalam peresepan
obat PRB?

80
PEDOMAN WAWANCARA
JOHOR TAHUN 2018
I. IDENTITAS INFORMAN (DOKTER SPESIALIS)

NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN :
TANGGAL WAWANCARA :
II. PERTANYAAN
1. Bagaimana pendapat ibu/bapak mengenai program rujuk balik di
Puskesmas Medan Johor sebagai salah satu FKTP yang bermitra dengan
rumah sakit ini?
2. Bagaimana alur Program Rujuk Balik di rumah sakit?
3. Bagaimana kerjasama antara rumah sakit dengan puskesmas dalam
menangani pasien kronis yang sudah stabil untuk selanjutnya disarankan
ikut Program Rujuk Balik?
4. Apakah terdapat hambatan dalam melaksanakan program rujuk balik?
5. Apakah terdapat keluhan peserta/pasien ketika menjalani program ini?
6. Apakah surat rujuk balik dan buku kontrol tersedia di rumah sakit?
7. Bagaimana sosialisasi PRB di rumah sakit ini untuk pasien kronis yang
terkontrol

81
Lampiran 2. Buku Kontrol Peserta PRB

82
Lampiran 3. Surat Permohonan Izin Penelitian

83
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Dinas Kesehatan

84
Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian

85
Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian
Gambar 1. Wawancara dengan kepala puskesmas Medan Johor
Gambar 2. Wawancara dengan pasien PRB

86
Gambar 3. Wawancara dengan dokter puskesmas
Gambar 4. Wawancara dengan penanggung jawab PRB

Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN Di Puskesmas Medan Johor TAHUN 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN Di Puskesmas Medan Johor TAHUN 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PELAKSANAAN PROGRAM RUJUK BALIK PASIEN PTM

PESERTA JKN DI PUSKESMAS MEDAN JOHOR

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Pada tanggal: 17 Juli 2019

TIM PENGUJI SKRIPSI

Ketua : dr. Fauzi, S.K.M.

Saya menyatakan dengan ini bahwa skripsi saya yang berjudul

“Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN di Puskesmas

dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap

karya saya ini.

Medan, Juli 2019

Kata kunci: Program rujuk balik, PTM, JKN

Back Referral Program (PRB) is one of the leading programs to improvethe

Keywords: Back referral program, PTM, JKN

yang telah diberikan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “Pelaksanaan Program Rujuk Balik Pasien PTM Peserta JKN di

ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas

Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan skripsi ini, begitu banyak orang-orang yang telah

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya

Masyarakat Universitas Sumatera Utara

3. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes., selaku Ketua Departemen Administrasi dan

Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

Utara yang telah banyak membantu.

4. dr. Fauzi, S.K.M., selaku Dosen Pembimbing yang telah banyak

membimbing penulis selama penulisan skripsi ini.

waktu dalam memberikan bimbingan, kritik dan saran selama proses

penulisan skripsi ini berlangsung.

waktu dalam memberikan bimbingan, kritik dan saran selama proses

penulisan skripsi ini berlangsung.

telah memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama masa

8. Seluruh Dosen dan Staf Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

bimbingan serta dukungan moral kepada penulis selama mengikuti

perkuliahan di FKM USU.

kepada penulis selama mengikuti kuliah di FKM USU

penulis mempersembahkan skripsi ini kepada orang tua terkasih Jalaluddin,

motivasi dan perhatian kepada penulis.

Penulis menyadari bahwa masih ada kekurangan dalam penulisan skripsi

Medan, Juli 2019

Hasil dan Pembahasan 40

Kesimpulan dan Saran 65

1 Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah 40

2 Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan 41

3 Jenis dan Jumlah Tenaga Kesehatan 42

1 Sistem rujukan berjenjang 13

2 Alur mekanisme pelayanan rujuk balik 19

3 Alur pelayanan di fasilitas kesehatan tingkat

4 Kerangka pikir penelitian 36

5 Mekanisme pelayanan rujuk balik 45

6 Alur pelayanan obat rujuk balik 58

Lampiran Judul Halaman

2 Buku Kontrol Peserta PRB 78

3 Surat Permohonan Izin Penelitian 79

4 Surat Izin Penelitian Dinas Kesehatan 80

5 Surat Keterangan Selesai Penelitian 81

Penulis bernama Nurul Aini lahir di Medan pada tanggal 15 September

tunggal dari Bapak Jalaluddin B.A dan Ibunda Rabiah, S.Pd.

Jenjang pendidikan formal penulis dimulai dari RA Hj Fatimah (2001-