KEPERAWATAN KRITIS

ALGORITMA PENGGUNAAN HEMODINAMIK MONITORING DI ICU

Dosen pengampu: Ns. Diah Tika Anggraeni, M.Kep

Disusun oleh:

Astri Indika Husna 1610711053

Endang Dwi Suartingingsih 1610711055
Januarita Akhrina 1610711057
Adinda Zein Nur 1610711062
Putri Zalfa 1610711064
Gustina Rahmiandini Putri 1610711071
Annisaa Eka Rahmawati 1610711072
Erliana Mandasari 1610711074
Nessa Ishmah Munyati 1610711083
Siti Febriyanti 1610711085

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL "VETERAN" JAKARTA

TAHUN 2019
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-Nya kepada penyusun sehingga akhirnya penyusun dapat menyelesaikan
makalah ini tepat pada waktunya.

Makalah yang berjudul Algoritma Penggunaan Hemodinamik Monitoring di ICU ini

ditulis untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Kritis.

Pada kesempatan yang baik ini, izinkanlah penyusun menyampaikan rasa hormat dan
ucapan terima kasih kepada semua pihak yang dengan tulus ikhlas telah memberikan bantuan
dan dorongan kepada penyusun dalam menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya.

Depok, 10 September 2019

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...............................................................................................................i

DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................................1
Latar Belakang ...................................................................................................................1
Rumusan Masalah ..............................................................................................................1
Tujuan Penulisan ................................................................................................................1

BAB II PEMBAHASAN..........................................................................................................2
Pengertian Hemodinamik ...................................................................................................2
Jenis Metode Hemodinamik Monitoring ...........................................................................3
Nilai Normal Hemodinamik ..............................................................................................5
Tempat Pemantauan Hemodinamik Less-Invasive di ICU ................................................5
Algoritma Penggunaan Hemodinamik Monitoring di ICU ...............................................5

BAB III PENUTUP................................................................................................................10

Simpulan ..........................................................................................................................10
Saran.................................................................................................................................10

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................11
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hemodinamik yang berarti harfiah "gerakan darah" adalah studi tentang darah aliran
atau sirkulasi. Semua sel hewan membutuhkan oksigen (O2) untuk konversi karbohidrat,
lemak dan protein menjadi karbon dioksida (CO2), air dan energi dalam proses yang
dikenal sebagai respirasi aerobik.
Sistem peredaran darah berfungsi untuk mengangkut darah untuk memberikan O2,
nutrisi dan bahan kimia ke sel-sel tubuh, untuk memastikan kesehatan mereka dan fungsi
yang tepat, dan untuk menghapus produk limbah selular.
Para Sistem sirkulasi adalah seri terhubung tabung, yang meliputi jantung, yang arteri,
yang mikrosirkulasi dan vena.
Hemodinamik merupakan bagian penting dari fisiologi kardiovaskular berhubungan
dengan kekuatan pompa (jantung) telah mengembangkan untuk mengedarkan darah
melalui sistem kardiovaskular. Sirkulasi darah yang memadai (alirandarah) adalah kondisi
yang diperlukan untuk suplai oksigen yang cukup ke seluruh jaringan, ini identik dengan
kesehatan jantung.

B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian hemodinamik?
2. Apa tujuan monitoring hemodinamik?
3. Apa saja jenis metode untuk monitoring hemodinamik?
4. Bagaimana nilai normal hemodinamik?
5. Bagaimana algoritma penggunaan hemodinamik monitoring di ICU?

C. Tujuan Penulisan
1. Mengetahui pengertian hemodinamik
2. Mengetahui tujuan monitoring hemodinamik
3. Mengetahui jenis-jenis metode untuk monitoring hemodinamik
4. Mengetahui nilai normal hemodinamik
5. Mengetahui algoritma penggunaan hemodinamik monitoring di ICU
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pemantauan Hemodinamik
Hemodinamik adalah aliran darah dalam sistem peredaran tubuh, baik melalui
sirkulasi magna (sirkulasi besar) maupun sirkulasi parva (sirkulasi dalam paru paru).
Dalam kondisi normal, hemodinamik akan selalu dipertahankan dalam kondisi yang
fisiologis dengan kontrol neurohormonal. Namun, pada pasien-pasien kritis mekanisme
kontrol tidak melakukan fungsinya secara normal sehingga status hemodinamik tidak
akan stabil. Monitoring hemodinamik menjadi komponen yang sangat penting dalam
perawatan pasien-pasien kritis karena status hemodinamik yang dapat berubah dengan
sangat cepat . Berdasarkan tingkat keinvasifan alat, monitoring hemodinamik dibagi
menjadi monitoring hemodinamik non invasif dan invasif.
Meskipun sudah banyak terjadi kemajuan dalam teknologi kedokteran,
pemantauan secara invasif masih tetap menjadi gold standard monitoring. Variabel
yang selalu diukur dalam monitoring hemodinamik pasien kritis dengan metode invasif
meliputi: tekanan darah arteri, tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonal. .
Monitoring hemodinamik hampir selalu menggunakan kateter intravaskuler, tranducer
tekanan dan sistem monitoring.

Adapun tujuan monitoring hemodinamik secara invasif adalah :

1. Deteksi dini : identifikasi dan intervensi terhadap klinis seperti : gagal jantung dan
tamponade.
2. Evaluasi segera dari respon pasien terhadap suatu intervensi seperti obat-obatan dan
dukungan mekanik.
3. Evaluasi efektifitas fungsi kardiovaskuler seperti cardiac output dan index.

Dengan dilakukannya monitoring hemodinamik secara kontinyu, perubahan-

perubahan pada status hemodinamik pasien akan diketahui sehingga penanganan akan
lebih cepat dilakukan dan menghasilkan prognosis yang lebih baik.
Disfungsi jantung-sirkulasi dengan ketidakstabilan hemodinamik berikutnya adalah
gejala yang sering dan penting ditemukan dalam banyak kondisi medis yang
membutuhkan terapi perawatan intensif. Ketidakstabilan hemodinamik mengurangi
suplai oksigen ke organ akhir dan dikaitkan dengan peningkatan angka kematian.
 Dengan demikian, manajemen hemodinamik mewakili landasan terapi perawatan
intensif dan oleh karena itu telah ditangani oleh semakin banyak pedoman dan
rekomendasi. Kateterisasi arteri pulmonalis, berbagai bentuk pengenceran indikator,
analisis gelombang nadi arteri, dan khususnya peningkatan ketersediaan teknologi
ultrasonografi saat ini memungkinkan untuk memantau fungsi kardiokulasiator secara
dekat. Ini terdiri dari — di samping tekanan darah — pengukuran aliran darah, fungsi
kontraktil jantung, dan parameter metabolik yang memberi informasi tentang
kebutuhan dan konsumsi oksigen. Meskipun baru-baru ini ditantang sehubungan
dengan pendekatan yang awalnya dipromosikan oleh Rivers et al. [5] untuk pasien
dengan sepsis berat dan syok septik, strategi yang diarahkan pada tujuan manajemen
hemodinamik berdasarkan parameter pemantauan hemodinamik dan metabolik yang
meningkat semakin direkomendasikan dalam pedoman nasional dan internasional yang
berbeda, khususnya untuk perawatan peri dan pasca operasi [6-10] ] Namun, bagaimana
pemantauan hemodinamik sebenarnya dilakukan di unit perawatan intensif (ICU) hanya
jarang dijelaskan. Ini terdiri dari pertanyaan apakah alat dan sumber daya infrastruktur,
yang diperlukan untuk penggunaan rutin pemantauan hemodinamik yang luas, tersedia
di semua lembaga. Lebih lanjut, masih belum jelas faktor mana yang memicu
penggunaan pemantauan hemodinamik yang diperluas dalam praktiknya. Sejauh ini,
juga tidak diketahui apakah dan apa konsekuensi terapi yang muncul dari pelaksanaan
pemantauan hemodinamik yang diperluas.

B. Metode Pemantauan Hemodinamik

Beberapa metode yang dapat digunakan untuk menilai hemodinamik, yaitu:

1. Pulmonary artery catheter (Swan-Ganz)
Dapat digunakan untuk menilai beberapa parameter.
2. Central venous catheter
Dapat digunakan untuk menilai CVP (Central Venous Pressure) dengan nilai normal:
2-8 mmHg.
3. Arterial catheter
Dapat digunakan untuk mengukur tekanan darah, dapat pula untuk mengambil darah
arteri untuk analisis gas darah.
4. Pulse oximetry
Dapat digunakan untuk menilai saturasi oksihemoglobin (SpO )2
5. Darah
Dapat digunakan untuk menilai kadar asam laktat, gula darah, elektrolit, hemoglobin,
hematokrit, leukosit, dan koagulasi.

Curah jantung atau Cardiac Output (CO) merupakan variabel hemodinamik yang
penting dan tersering dinilai pada pasien ICU. Hingga kini penilaian hemodinamik,
khususnya CO, masih dianggap penting dalam manajemen pasien-pasien ICU, bahkan
disarankan sudah perlu dinilai sejak pasien belum masuk ICU. CO dipengaruhi oleh
denyut jantung (Heart Rate/HR) dan volume sekuncup (Stroke Volume/SV).

CO = HR x SV

Keterangan:
Cardiac output (CO) adalah volume darah yang dipompa oleh tiap ventrikel per menit.
Heart rate (HR) adalah jumlah denyut jantung per menit.
Stroke volume (SV) adalah volume darah yang dipompa oleh jantung per denyut.
C. Nilai Normal Hemodinamik

Tinjauan umum tentang berbagai perangkat pemantauan hemodinamik

Modality Device Equipment Limitation

Kateterisasi Kateter arteri Kateter balon berujung Invasiveness
jantung kanan pulmonalis termistor
Komplikasi mekanis, aritmia,
Jenis khusus yang infeksi
memungkinkan pemantauan
terus-menerus terhadap
curah jantung dan / atau
saturasi vena campuran,
modalitas jantung kanan
atau mondar-mandir

Saturasi Kateter vena Pengukuran O2-saturasi Komplikasi mekanis, aritmia,

oksigen vena sentral yang terputus-putus atau infeksi
sentral terus-menerus Tidak sama dengan saturasi O2-
vena campuran

Pulse pressure
 Calibrated PiCCOR Kateter arteri berujung Hematoma, oklusi pembuluh
termistor darah dengan iskemia

EV100/Volu
meViewR Kateter arteri berujung emboli, infeksi
LiDCOR termistor
Kateter arteri dan sensor lihat di atas (gua: tingkat lithium)
lithium
Uncalibrated FloTrac/Vigil Kit arteri spesifik Hematoma, oklusi pembuluh
eoR darah dengan iskemia,
Kateter arteri
LiDCO Rapid R Kit arteri spesifik
PRAM
(MostCareR)
Non-invasive NexfinR Manset tekanan jari Pembengkakan lokal, iskemia
perifer
CNAPR Manset tekanan jari, Ketepatan pengukuran pengukuran
osilometri curah jantung absolut terbatas

T-LineR Tonometri applanasi radial

Ultrasound Doppler
 Esophageal CardioQR Esophageal probe Ketepatan pengukuran pengukuran
Doppler curah jantung absolut terbatas

Transthoracic USCOMR Transthoracic probe

Doppler
Echocardiogra ClariTEER Disposable monoplane echo Durasi terbatas penempatan,
phy probe operator temuan dan pengalaman
tergantung
Fick principle
Partial CO2 NICOR Rebreathing loop Tidak ada informasi tentang
rebreathing preload jantung
Dye dilution DDG Pengukuran absolut dari curah
analyzerR Sensor kulit jantung terbatas

Bioimpedance/-reactance
Thoracic BioZR Specific electrodes Ketepatan pengukuran pengukuran
bioimpedance curah jantung absolut terbatas
Thoracic NICOMR Specific electrodes
bioreactance
Electrical AesculonR Specific electrodes
velocimetry
Plethysmography
Plethysmogra MASIMOR Specific transcutaneous Kesulitan dalam akuisisi data pada
m variability probe pasien yang sakit kritis

Akurasi untuk pengukuran curah

jantung absolut terbatas

D. Tempat Pemantauan Hemodinamik Yang Kurang Invasif di ICU?

Kehadiran kateter arteri memungkinkan pengukuran tekanan arteri sistolik

(refleksi dari afterload ventrikel kiri), tekanan arteri diastolik (indikator nada arteri),
tekanan arteri rata-rata (penentu tekanan perfusi organ yang digunakan sebagai target
utama untuk resusitasi hemodinamik), dan tekanan nadi, yang jika rendah merupakan
indikator volume stroke rendah, terutama pada pasien dengan arteri kaku. Selain itu,
kateter arteri memberikan nilai PPV, yang di bawah kondisi interpretasi yang tepat
merupakan prediktor yang baik terhadap respon cairan. Selain itu, kateter arteri
memungkinkan seseorang untuk dengan mudah melakukan pengambilan sampel darah
berulang untuk tes laboratorium, termasuk pengukuran gas darah arteri. Kehadiran
kateter vena sentral, yang dimasukkan setidaknya saat diperlukan obat vasoaktif,
memungkinkan pengukuran tekanan vena sentral (CVP) dan oksigenatur vena sentral
(ScvO2). mengukur perubahan dalam CVP dapat membantu memantau respons terhadap
terapi cairan.

Dalam hal ini, CVP dapat digunakan sebagai aturan penghentian (titik akhir
keselamatan) tetapi tidak sebagai target untuk resusitasi cairan. Penting juga untuk
mengetahui nilai CVP untuk memperkirakan tekanan perfusi pada sebagian besar organ,
yang diasumsikan dicerminkan lebih baik oleh perbedaan antara tekanan arteri rata-rata
dan CVP daripada oleh tekanan arteri rata-rata tunggal.Ini bisa menjadi sangat penting
untuk dipertimbangkan dalam kasus hipotensi berat dan CVP tinggi. ScvO2 digunakan
sebagai pengganti saturasi oksigen darah vena campuran (SvO2), yang mencerminkan
secara real time keseimbangan antara konsumsi oksigen dan pengiriman oksigen. Oleh
karena itu, ScvO2 yang rendah dapat mengindikasikan pengiriman oksigen global yang
tidak mencukupi jika terjadi kejutan dan mendorong seseorang untuk meningkatkannya.

Namun, ada situasi di mana nilai absolut serta perubahan dinamis dari ScvO2
dan SvO2 berbeda. Akhirnya, menggabungkan pengambilan sampel darah vena arteri
 dan sentral memungkinkan perhitungan perbedaan tekanan karbon dioksida vena-ke-
arteri (celah PCO2), yang bisa menjadi indikator yang baik dari kecukupan CO relatif
terhadap kondisi metabolisme global aktual dan bisa menjadi membantu dalam kondisi
di mana ekstraksi oksigen diubah saat ScvO2 berada dalam kisaran normal. Dalam kasus
khusus ini, celah PCO2 yang abnormal tinggi (> 6 mmHg) dapat menunjukkan bahwa
CO harus ditingkatkan untuk meningkatkan oksigenasi jaringan. Echocardiogra-phy,
yang bukan perangkat pemantauan hemodinamik melainkan alat diagnostik, dianjurkan
untuk dilakukan sesegera mungkin untuk dengan cepat mendapatkan informasi penting
tentang fungsi ventrikel sistolik dan diastolik. Ini juga memungkinkan seseorang untuk
mengevaluasi kompetensi katup dan mendiagnosis / mengecualikan / tidak termasuk
syok obstruktif (mis. tamponade perikardial), mengetahui bahwa pengukuran CO dengan
ekokardiografi tidak dapat dipertukarkan dengan pengukuran CO termodilusi.

E. Algoritma Penggunaan Hemodinamik Monitoring di ICU

1. Algoritma pemantauan hemodinamik pada pasien dengan kegagalan sirkulasi akut.

Algoritma yang disederhanakan untuk pemilihan pemantauan hemodinamik

pada pasien dengan kegagalan sirkulasi akut. Tekanan arteri AP, sindrom gangguan
pernapasan akut ARDS, tekanan vena sentral CVP, tekanan karbon dioksida PaCO 2
dalam darah arteri, tekanan oksigen PaO 2 dalam darah arteri, tekanan karbon
dioksida PcvCO 2 dalam darah vena sentral, variasi tekanan nadi PPV, RV kanan
ventrikel, saturasi oksigen darah arteri SaO 2, saturasi oksigen darah vena sentral
ScvO.
Penggabungan semua potongan informasi yang diambil sejak awal baik dari
pemeriksaan klinis (skor mottling, waktu pengisian kapiler, dll.) dan hemodinamik
dasar eksplorasi (kateter arteri, kateter vena sentral, dan ekokardiografi) sangat
penting untuk memahami mekanisme yang mendasari keadaan syok dan untuk
memilih terapi awal yang paling logis.Jika status hemodinamik membaik dengan
terapi ini, masuk akal untuk melanjutkan pemantauan yang sama sampai resolusi
lengkap dari keadaan syok. Namun, jika pasien tidak merespon (atau tidak cukup
merespon) terhadap terapi awal, disarankan untuk mendapatkan lebih banyak
informasi, khususnya untuk mengukur CO untuk lebih mengevaluasi perlunya
menerapkan cairan lebih lanjut atau inotrop dan melacak respon hemodinamik pada
terapi awal ini. langkah-langkah terapi.
Dalam situasi yang sedemikian kompleks, penggunaan sistem hemodinamik
lanjut dapat dipertimbangkan. Penyisipan PAC dapat diindikasikan dengan adanya
disfungsi ventrikel kanan yang parah yang didiagnosis dengan ekokardiografi.
Pendekatan ini memberikan keuntungan dari pemantauan SvO2 dan pengukuran
tekanan arteri pulmonalis dan tekanan oklusi arteri pulmonal, mengetahui bahwa
tekanan ini memiliki keterbatasan yang sama dengan CVP untuk menilai respon
cairan. Sistem termodilusi transparan di sisi lain dapat mengambil keuntungan dari
pengukuran EVLW, terutama dalam konteks sindrom gangguan pernapasan akut
(ARDS)]. Dalam kasus ARDS parah yang terkait dengan syok, disarankan untuk
mempertimbangkan untuk menggunakan perangkat pemantauan canggih pada fase
sebelumnya, ketika diantisipasi bahwa pemantauan hemodinamik dasar tidak akan
cukup untuk menentukan pendekatan terapi logis. Harus ditekankan bahwa
penelitian acak menunjukkan bahwa manajemen hemodinamik yang dipandu oleh
termodilusi transpulmonary vs PAC tidak mempengaruhi hasil pasien dengan syok,
mengetahui bahwa penggunaan PAC pada pasien ICU tidak pernah terbukti
meningkatkan hasil.
Di sisi lain, itu juga ditunjukkan dalam uji coba secara acak bahwa manajemen
cairan yang dipandu oleh EVLW vs tekanan oklusi arteri pulmonal menghasilkan
keseimbangan cairan yang lebih baik dan durasi ventilasi mekanik yang lebih
pendek dan lama perawatan di ICU pada pasien yang sakit kritis. Namun, hasil studi
acak tersebut harus ditafsirkan secara hati-hati karena algoritma terapi berdasarkan
pengukuran dengan perangkat tunggal dapat dikritik. Tempat perangkat yang
menggunakan analisis gelombang tekanan arteri yang tidak dikalibrasi lebih terbatas
dalam konteks goncangan, karena mereka dengan cepat menjadi kurang dapat
diandalkan dan tidak dapat memberikan variabel lain selain CO, PPV, dan / atau
SVV, yang terlalu terbatas dalam konteks goncangan kompleks ketika mekanisme
yang berbeda dapat hidup berdampingan dan ketika dikaitkan dengan ARDS.
perangkat didominasi untuk pengaturan perioperatif di mana tujuan diarahkan
optimasi hemodinamik berdasarkan algoritma menggunakan variabel termasuk
perangkat pemantauan ini dapat menghasilkan hasil yang ditingkatkan, khususnya
ketika perangkat ini memungkinkan menggunakan terapi cairan diarahkan pada
tujuan berdasarkan variabel dinamis dari preload responsiveness. Monitor
hemodinamik non-invasif saat ini tidak direkomendasikan untuk digunakan pada
pasien dengan syok karena pasien ini memerlukan kateterisasi arteri.
2. Algoritma untuk pengelolaan hemodinamik menurut data yang diturunkan dari
termodilusi transpulmonary.

CI, curah jantung; EVLWI, indeks air paru ekstravaskular; Hb, kadar
hemoglobin; ITBVI, indeks volume darah intrathoracic; MAP, berarti tekanan arteri;
RBC, sel darah merah; ScvO2, saturasi oksigen vena sentral.
Sistem PiCCO digunakan dalam 2 jam setelah pendaftaran. Akses vena sentral
dibuat untuk injeksi air dingin dan pengukuran tekanan vena sentral (CVP). Pilihan
jenis kateter vena sentral (CVC) dan tempat pemasangan berada pada kebijaksanaan
dokter yang merawat. Situs penyisipan yang disukai adalah posisi jugularis atau
subklavia. Kami memilih posisi femoral hanya ketika kedua situs ini
dikontraindikasikan. Kateter arteri berujung termistor dimasukkan ke dalam arteri
femoralis. Kadang-kadang, arteri aksila digunakan ketika kateterisasi arteri femoralis
dikontraindikasikan. Kemudian 15 hingga 20 ml salin normal pada suhu <8 ° C
disuntikkan ke dalam vena sentral, dan berbagai parameter hemodinamik dapat
diperoleh melalui analisis variasi suhu darah yang diambil oleh sensor suhu kateter
arteri. Setidaknya tiga bolus dingin diperlukan untuk setiap kalibrasi untuk
mendapatkan presisi yang dapat diterima. Kalibrasi harus dilakukan setidaknya setiap
8 jam, atau mengikuti perubahan besar dalam kondisi klinis pasien. Untuk
mengecualikan variasi dalam volume darah dan suhu yang disebabkan oleh terapi
penggantian ginjal berkelanjutan (CRRT), kalibrasi tidak akan dilakukan segera
setelah CRRT dihidupkan atau dimatikan, dan pengukuran dapat dilakukan setelah
suhu darah mencapai kondisi stabil (setelah dua menit).
Manajemen cairan bertujuan untuk mengoptimalkan volume darah
sirkulasi yang efektif; agen vasoaktif digunakan untuk mencapai tekanan arteri rata-
rata minimal 60 mmHg ketika status volume optimal dan air paru ekstravaskular
dioptimalkan untuk keseimbangan cairan negatif. Jika indeks volume darah
intrathoracic (ITBVI) kurang dari 850 ml.m-2, 500 ml bolus hidroksietil pati 130 / 0,4
(VoluvenW) diinfuskan selama 30 menit dengan tujuan ITBVI 850 hingga 1000
ml.m-2 . Bolus dapat diulang jika target tidak tercapai. Jika ITBVI melebihi 1000
ml.m-2, nitrogliserin dan / atau dobutamin digunakan berdasarkan mean arterial
pressure (MAP) dan cardiac output (CI). Jika EVLWI ≥10 ml / kg, furosemide
digunakan. Jika MAP <60 mmHg, norepinefrin dimulai pada 0,05 μg.kg-1.min-1
dengan opsi untuk meningkatkan pada kenaikan 0,05 μg.kg-1.min-1. Jika MAP> 100
mmHg, nitrogliserin diberikan pada kisaran dosis 0,5 hingga 3,0 μg.kg-1.min-1.
Transfusi sel darah merah (RBC) dipicu ketika kadar hemoglobin Hb <7 g.dl-1, dan
jika CI <2,5L.min-1.m-2 dobutamine dimulai dengan dosis 2,5 μg.kg-1 .min-1.
Targetnya adalah untuk mempertahankan saturasi oksigen vena sentral ScvO2> 70%.
Parameter dinamis untuk responsif cairan seperti variasi tekanan nadi dan
variasi volume stroke tidak dimasukkan dalam protokol karena persyaratan untuk
ventilasi positif, sedasi berat atau kelumpuhan, dan irama jantung teratur. Sistem
PiCCO akan dihapus jika pasien stabil secara klinis selama 48 jam sebagaimana
ditentukan oleh dokter yang hadir. Sistem ini dapat dipertahankan selama maksimal
10 hari. Jika infeksi aliran darah terkait dengan kateter (CRBSI) diduga, kateter vena
sentral akan dikeluarkan dan dikirim untuk studi mikrobiologis, dan kateter akan
ditukar dengan yang baru.
3. Algoritma untuk evaluasi fungsi kardiovaskular dan pemantauan hemodinamik dalam
situasi syok

Ekokardiografi adalah alat yang berguna untuk mengevaluasi fungsi kardiovaskular

pada pasien kritis, karena ia menawarkan pencitraan real-time di samping tempat tidur
pasien, dan dalam noninvasif (transthoracic echocardiography [TTE]) atau cara invasif
minimal (transesophageal echocardiography [TEE]). Informasi yang diperoleh
ditafsirkan dan segera diintegrasikan dalam penilaian global pasien. Indikasi utama
ekokardiografi di ICU adalah studi fungsi kardiokulasiator syok, karena memungkinkan
kita untuk mendapatkan informasi tentang penyebab yang mendasarinya, dan dapat
sangat membantu sebagai panduan dan untuk memantau perawatan yang diberikan.
Panduan kardiologis Amerika terbaru tentang penggunaan ekokardiografi
mempertimbangkan teknik untuk memiliki rekomendasi grade A (penggunaan yang
tepat: tes ini secara umum dapat diterima dan merupakan prosedur yang masuk akal
untuk indikasi itu) dalam situasi hipotensi atau ketidakstabilan hemodinamik. Di sisi
lain, panduan tentang gagal jantung akut dan kronis merekomendasikan TTE untuk
evaluasi struktur dan fungsi jantung, untuk menegakkan diagnosis, dan dalam
perencanaan dan pemantauan pengobatan, serta untuk mendapatkan informasi
prognostik (rekomendasi grade I C).
Meskipun tidak ada penelitian acak yang menganalisis dampak ekokardiografi
pada pengobatan dan prognosis pasien kritis, beberapa penelitian dalam pengaturan
ICU telah menemukan bahwa informasi yang diperoleh oleh TEE atau TTE mengarah
ke perubahan dalam manajemen terapi dan diagnostik pada 30-60% dari para pasien.80
Teknik ini juga memungkinkan kita untuk membuang anomali struktural seperti
penyakit katup dan obstruksi saluran keluar ventrikel kiri yang tidak dapat dideteksi
oleh sistem pemantauan hemodinamik lainnya. Sebagian besar pasien kritis dapat
dipelajari secara memadai dengan TTE, berkat kemajuan teknologi yang telah
membantu meningkatkan kualitas USG (harmonik kedua, akuisisi digital, dll.). Namun,
TEE lebih disukai dalam situasi di mana kita mungkin mengalami kesulitan dalam
memperoleh gambar yang optimal, seperti misalnya ketika menerapkan ventilasi
mekanik dengan tekanan positif, di hadapan edema atau obesitas, dll. Selain itu, TEE
harus dianggap sebagai teknik pilihan dalam situasi berikut: diseksi aorta, endokarditis,
trombi intrakaviter, studi aorta toraks, dan penilaian prostesis katup.
Penggabungan ultrasound ke ICU telah menyebabkan banyak masyarakat
Perawatan Intensif nasional di seluruh dunia untuk mempromosikan pembelajaran
teknik ini. Di satu sisi, pelatihan dasar dalam ekokardiografi dianjurkan untuk
intensivists, mengadopsi pendekatan yang diarahkan pada tujuan, yaitu, berfokus pada
penyelesaian masalah spesifik dalam Perawatan Kritis, sementara di sisi lain pelatihan
lanjutan disarankan hanya untuk intensivists dengan minat khusus dalam memajukan
mereka. pengetahuan ekokardiografi. Pernyataan bersama telah dipublikasikan oleh
masyarakat Amerika dan Perancis mengenai kompetensi dalam ultrasound di ICU.
Rekomendasi ini menentukan keterampilan dan kompetensi yang diperlukan untuk
berbagai tingkat pengetahuan dalam ekokardiografi dan teknik ultrasonografi lainnya di
ICU, seperti ultrasonografi toraks, abdominal, dan vaskular. Demikian juga,
Perhimpunan Pengobatan Perawatan Intensif Eropa, bersama dengan perwakilan dari
masyarakat lain, baru-baru ini mengusulkan serangkaian persyaratan pelatihan standar
dalam ultrasound.
Sehubungan dengan tingkat dasar, penekanan ditempatkan pada perlunya
pemeriksaan ekokardiografi menjadi kualitatif, dinamis dan berorientasi pada tujuan.
Ini harus mencakup penilaian dasar fungsi ventrikel kiri dan kanan, serta penilaian
tamponade jantung, estimasi respons volume, dan evaluasi regurgitasi katup masif.
Evaluasi harus bertujuan untuk menjawab serangkaian pertanyaan spesifik terbatas
mengenai situasi ketidakstabilan hemodinamik. Informasi yang lebih lengkap dan
terperinci pada gilirannya akan menjadi bagian dari pelatihan tingkat lanjut dalam
bidang ekokardiografi. Keterampilan pada tingkat lanjut di ICU ini menekankan
pengetahuan khusus tentang aspek-aspek yang berkaitan dengan penilaian
hemodinamik pasien kritis, seperti indeks respons volume, tekanan pengisian, CO,
dampak ventilasi mekanik pada fungsi ventrikel kanan, dll.
Algoritma untuk evaluasi fungsi kardiovaskular dan pemantauan
hemodinamik dalam situasi syok. PAC: kateter arteri pulmonalis; EKG:
elektrokardiogram; RF: frekuensi pernapasan; BP: tekanan darah; MAP: tekanan arteri
rata-rata; NIP: tekanan noninvasif; CVP: tekanan vena sentral; SvcO2: saturasi oksigen
vena sentral; PPV: variasi tekanan nadi.
Ekokardiografi dasar harus diterapkan dalam penilaian awal syok, karena
memungkinkan kita untuk dengan cepat mendeteksi kondisi sebab-akibat khas syok:
kegagalan ventrikel kiri yang parah, kegagalan ventrikel kanan umumnya sekunder
akibat tromboemboli paru, tamponade jantung, insufisiensi katup masif, insufisiensi
katup masif, dan hipovolemia. Pada titik evaluasi ini, sebelum adopsi tindakan
pengobatan apa pun (farmakologis atau bedah), hasil diagnostik teknik ini maksimum.
Di posterior, evaluasi ekokardiografi yang lebih lengkap harus dilakukan jika respon
pengobatan tidak mencukupi atau jika diperlukan wawasan lebih jauh mengenai
fisiopatologi proses. Eksplorasi yang lebih lengkap ini membutuhkan pelatihan dalam
ekokardiografi lanjut, memberikan informasi yang dapat dipercaya, terperinci dan lebih
mendalam tentang aspek-aspek yang relevan dari fungsi kardiovaskular dalam
manajemen hemodinamik pasien kritis. Evaluasi ekokardiografi yang terus-menerus
tetapi berulang berkontribusi pada penilaian hemodinamik lebih lanjut dan untuk
mengevaluasi dan memandu pengobatan. Di sisi lain, USG umum juga sangat berguna
untuk evaluasi global pasien syok, dan dapat membantu mengidentifikasi asal
ketidakstabilan hemodinamik non-kardiogenik. Jelas, informasi yang diberikan oleh
eksplorasi ultrasound harus selalu disertai dengan elemen penilaian klinis lainnya pada
pasien kritis seperti riwayat kasus dan pemeriksaan awal, pencitraan dan tes
laboratorium, dan data yang diperoleh dengan sistem pemantauan hemodinamik
lainnya.
 BAB III

PENUTUP

A. Simpulan
Hemodinamik adalah aliran darah dalam sistem peredaran tubuh, baik melalui
sirkulasi magna (sirkulasi besar) maupun sirkulasi parva (sirkulasi dalam paru paru).
Dalam kondisi normal, hemodinamik akan selalu dipertahankan dalam kondisi yang
fisiologis dengan kontrol neurohormonal. Namun, pada pasien-pasien kritis mekanisme
kontrol tidak melakukan fungsinya secara normal sehingga status hemodinamik tidak akan
stabil. Monitoring hemodinamik menjadi komponen yang sangat penting dalam perawatan
pasien-pasien kritis karena status hemodinamik yang dapat berubah dengan sangat cepat.
Variabel yang selalu diukur dalam monitoring hemodinamik pasien kritis dengan metode
invasif meliputi: tekanan darah arteri, tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmonal.

B. Saran
Diharapkan makalah ini dapat membantu pembaca dalam mengenal hemodinamik
monitoring dan algoritma penggunaan hemodinamik monitoring di ICU.
 DAFTAR PUSTAKA

A. Ochagavía dkk. 2014. Hemodynamic monitoring in the critically patient.

Recommendations of the Cardiological Intensive Care and CPR Working Group of the
Spanish Society of Intensive Care and Coronary Units. Vol. 38. Issue 3. Pages 154-169.
DOI: 10.1016/j.medine.2013.10.002

Cecconi, Maurizio dkk. 2017. Less Invasive Hemodynamics Monitoring In Critically Ill
Patients.Intensive Care Medicine

Zhang, Zhongheng dkk. 2013. Use of the PiCCO system in critically ill patients with septic
shock and acute respiratory distress syndrome: a study protocol for a randomized
controlled trial. http://www.trialsjournal.com/content/14/1/32

Leksana, Ery.2011.Pengelolaan Hemodinamik. SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif

RSUP dr. Kariadi/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.Semarang, Indonesia

Sakka, Sammir G. 2015. Hemodynamic Monitoring in the Critically Ill Patient – Current
Status and Perspective. PubMed Central.US National Library of Medicine