LAPORAN AKHIR PRAKERIN

LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN PENGUKURAN TANDA-TANDA

VITAL DAN ASUHAN KEPERAWAN PADA TN.S DENGAN DIAGNOSA

HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

PUSDIK SABHARA PORONG

Oleh :

FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN: 0006539376

PROGRAM KEAHLIAN KEPERAWATAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PLUS NAHDLATUL ULAMA
SIDOARJO
2018
LAPORAN AKHIR PRAKERIN

i
LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN PENGUKURAN TANDA-TANDA

VITAL DAN ASUHAN KEPERAWAN DENGAN DIAGNOSA

HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

PUSDIK SABHARA PORONG

Laporan akhir prakerin ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memenuhi tugas praktek kerja industri di Rumah Sakit bhayangkara pusdik
sabhara porong
Tahun Ajaran 2017/2018

Oleh :

FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN: 0006539376

PROGRAM KEAHLIAN KEPERAWATAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PLUS NAHDLATUL ULAMA
SIDOARJO
2018

ii
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN : 0006539376
Tempat, tanggal lahir : Sidoarjo, 30 Maret 2000
Program Studi : Keperawatan

Menyatakan bahwa laporan akhir prakerin ini yang berjudul laporan pendahuluan
dengan pengukuran tanda-tanda vital dan asuhan keperawatan dengan diagnosa
hipertensi di rumah sakit Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong . Saya susun tanpa
melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang berlaku di SMK Plus Nahdlatul
‘Ulama Sidoarjo.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan

bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhakan oleh SMK

Plus Nahdlatul ‘Ulama Sidoarjo.

Demikian surat pernyataan kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila

pernyataan tidak benar, kami bersedia mendapatkan sanksi.

Sidoarjo, 1 September 2018

FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN: 0006539376

i
HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing siswa :

Nama : FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN : 0006539376
Program Studi : Keperawatan
Judul : laporan pendahuluan dengan pengukuran tanda-
tanda vital dan asuhan keperawatan dengan
diagnosa hipertensi di rumah sakit bhayangkara
pusdik sabhara porong.
Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui bahwa karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi sebagian

persyaratan untuk tugas praktek kerja industri (PRAKERIN) :

Pembimbing I

Lia Na’imatus, S.Kep.,Ns

Ketua Pembimbing

Jehan Eka Prana Sandika, S.Kep.,Ns

Ditetapkan di : SMK Plus Nahdlatu’Ulama Sidoarjo

Tanggal : 1 September 2018

ii
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan akhir prakerin dari :

Nama :FAUZAIDATI WAFIQ KHAQ
NISN :0006539376
Program Studi :Keperawatan
Judul KTI :Laporan pendahuluan dengan pegukuran tanda-
tanda vital dan asuhan keperawatan dengan
diagnosa hipertensi di rumah sakit bhayangkara
pudik sabhara porong.
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang laporan akhir prakerin di SMK Plus
Nahdlatul ‘Ulama Sidoarjo,
Hari, tanggal : Rabu, 12 September 2018
Bertempat di : SMK Plus NAhdlatul ‘Ulama Sidoarjo

Dan dinyatakan LULUS dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk tugas
praktek kerja industry (PRAKERIN), pada Prodi KEPERAWATAN SMK Plus
NAhdlatul ‘Ulama Sidoarjo,

Kaprogli : Jehan Eka Prana Sandika, S.Kep.,Ns ………………

Pembimbing I : M. Wahyu Purnomo, S.Kep.,Ns .……………...

Ketua DU/DI rumah sakit : Wahyu Indah M.F, Amd.Kep ……………...

Mengetahui,
SMK PLUS NAHDLATUL ‘ULAMA SIDOARJO
KAPROGLI KEPERAWATAN

Jehan Eka Prana Sandika, S.Kep.,Ns

Ditetapkan di : SMK Plus NAhdlatul ‘Ulama Sidoarjo

Tanggal : 12 September 2018

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat ALLAH SWT Karya Tulis Ilmiah ini merupakan

salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas praktik kerja industry pada Program

Studi Keperawatan Sekolah Menengah Kejuruan Plus Nahdlatul ‘Ulama Sidoarjo.

Dalam penyusunan Laporan Akhir Prakerin ini, saya mendapatkan banyak

pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu dalam kesempatan ini

perkenankanlah saya mengucapkan banyak terima kasih kepada yang terhormat:

1. DRS. Fatchul Djinan selaku Ketua Sekolah Menengah Kejuruan Plus

Nahdlatul ‘Ulama Sidoarjo, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas

kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Studi

Keperawatan.

2. Jehan Eka Prana Sandika, S.kep.,Ns. Selaku Ketua Kaprodi Keperawatan

Sekolah Menengah Kejuruan Plus Nahdlatul ‘Ulama Sidoarjo yang telah

bersedia memberikan waktu dan kesempatan kepada kami untuk

menyelesaikan pendidikan di Program Studi Keperawatan serta selaku

pembimbing yang telah mengorbankan waktu dan pikirannya untuk

membimbing kami dalam penyelesaian Laporan Akhir Prakerin ini.

3. M. Wahyu Purnomo, S.Kep.,Ns. Selaku pembimbing yang telah

mengorbankan waktu dan pikirannya untuk bimbingannya dalam

penyelesaian Laporan Akhir Prakerin ini.

4. Kepada yang terhormat Ibunda, dan Ayahanda yang selalu mendo’akan,

memberikan motivasi, cinta kasih yang berlimpah, dan dukungan dalam

memberikan semangat belajar.

iv
5. Teman-teman Program Studi Keperawatan Angkatan 2018, yang banyak

membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Serta kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

Saya sadari bahwa Laporan Akhir Prakerin ini jauh dari sempurna, tetapi

saya berharap Laporan Akhir Prakerin ini dapat bermanfaat bagi masyarakat dan

perkembangan ilmu keperawatan.

Sidoarjo, 1 September 2018

FAUZAIDATIN WAFIQ KHAQ

NISN: 0006539376

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................... i
COVER DALAM…......................................................................................... ii
LEMBAR PERNYATAAN............................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN......................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... iii
KATA PENGANTAR...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ………..................................................................................... vi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.......................................................................................... 8
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................... 9
1.3 Tujuan Penulisan....................................................................................... 9
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................ 9
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................................... 9
1.4 Manfaat Penulisan.................................................................................... 10

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi tanda-tanda vital............................................................................ 11
2.1.1 Suhu tubuh/temperatur............................................................................. 11
2.1.2 Denyut nadi.............................................................................................. 13
2.1.3 Pernafasan.................................................................................................. 14
2.1.4 Tekanan darah........................................................................................... 16

BAB 3 WOC
3.1 kerangka teori.............................................................................................. 18

BAB 4 TEORI ASKEP

4.1 Teori Asuhan Keperawatan.......................................................................... 19
4.1.1 Pengkajian................................................................................................. 19
4.1.2 Diagnosa keperawatan................................................................................ 20
4.1.3 Rencana Keperawatan............................................................................... 21
4.1.4 Implementasi............................................................................................. 21
4.1.5 Evaluasi..................................................................................................... 21
4.2 Dokumentasi Keperawatan ......................................................................... 22
4.2.1 Data Biografi............................................................................................. 22
4.2.2 Alasan Masuk Rumah Sakit...................................................................... 22
4.2.3 Riwayat Kesehatan................................................................................... 23

vi
4.2.4 Pengkajian................................................................................................ 24
4.2.5 Kebiasaa Sehari-hari................................................................................... 25
4.2.6 Pemeriksaan Fisik...................................................................................... 25
4.2.7 Analisis Data.............................................................................................. 27
4.2.8 Diagnosa Keperawatan.............................................................................. 28
4.2.9 Rencana Keperawatan ............................................................................. 29
4.2.10 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan....................................................... 30
4.2.11 Evaluasi................................................................................................... 31
4.2.12 Catatan Keperawatan………………………………………………… 32
4.3. Jurnal Praktek Kerja Lapangan……………………………………… 33

BAB 5 PENUTUP
5.1 Kesimpulan..................................................................................................... 35
5.2 Saran............................................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 36

vii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah mengalami peningkatan

yang menyebabkan gejala berlanjut pada suatu organ target di tubuh. Hal ini dapat

menimbulkan erusakayang lebih berat, misalmya stroke (terjadi pada otak da

menyebabkan kematian yang cukup tinggi), penyakit jantung koroner (terjadi

kerusakan pembulu darah jantung), dan hipertrofi ventrikel kiri (terjadi pada otot

jantung). Hipertensi juga dapat menyebabkan penyakit gagal ginjal, penyakit

pembuluh lain dan penyakit lainya (syahrini et al.,2012)

Umumnya penakit hipertensi terjadi pada orang yang berusia lebih dari 40

tahun. Penyakit ini biasanya tidak menunjukkan gejala yang nyata dan pada

stadium awal belum menimbulkan ganguan yang serius pada kesehatan

penderitanya (Gunawan, 2012).

Tekanan darah tinggi dapat di sebabkan oleh berbagai macam faktor,

salasatunya adalah stres. Stres merupakan suatu respon nonspesifik dari tubuh

terhadap setiap tekana atau tututan yang mungkn muncul, baik dari kondisi yang

menyenangkan maupn tidak menyenangkan (sadock & shadock 2003).

Stres dapat memicu timbulnya hipertensi melalu akivasi sistem

sarafsimpaik yang mengakibatkan naiknya tekanan darah secara intermiten (tidak

menentu) (Andria, 2013). Pada saat orang mengalami stres, hormon adrenalin

akan di lepaskan dan kemudian aka meningkatkan tekanan darah melalui

kontraksi alter (vasokontriksi) dan peningkatan denyut jantung, apabila stres

8
berlanjut tekan darah akan tetap tinggi sehnnga orang tersebut akan mengalami

hipertensi (South, 2014)

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami hipertensi,

dan hubungan antara stress dengan hipertensi pada pasien di rumah sakit

bhayankara pusdik sabhara porong.

1.3 Tujuan Penulisan

Penulisan bertujuan untuk mengetahui lebih lanjut dari penyakit

hipertensi.

1.3.1 Tujuan Umum

Penulis mampu mengidentifikasi Asuhan keperawatan pada pasien

dengan diagnose hipertensi di RS.BHAYANGKARA PUSDIK SABHARA

PORONG.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melaksanakan pengkajian pasien dengan diagnose keperawatan diagnose

hipertensi.

2. Merumuskan diagnose keperawatan diagnose hipertensi di Rs.Bayangkara

Pusdik Sabhara Porong.

3. Menyusun rencana keperawatan pada pasien diagnose keperawatan

diagnose hipertensi.

4. Melaksanakan asuhan keperwatan pada pasien dengan diagnose

keperawatan diagnose hipertensi

9
5. Melakukan evaluasi pasien dengan diagnose keperawatan diagnose
hipertensi

6. Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien dengan

diagnose hipertensi.

1.4 Manfaat Penulisan

1. Bagi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit

Hasil karya tulis ini dapat menjadi masukan dan sumber informasi bagi

pelayanan di Rumah Sakit mengenai perawatan diagnose hipertensi di

rumah sakit bhayangkara pusdik sabhara porong.

2. Bagi Penulis

Hasil karya tulis ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi penulis

berikutnya yang akan melakukan studi kasus pada Asuhan keperawatan

pada pasien diagnose hipertensi.

3. Bagi Profesi Kesehatan

Sebagai tambahan referensi bagi profesi keperawatan mengenai diagnose

hipertensi.

10
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan, pemeriksaan tanda-

tanda vital sangat di butuhkan, karena dengan pemeriksaan tersebut kita dapat
membuat beberapa diagnose tentang apa yang di alami pasien/klien. Ada beberapa
pemeriksaan fisik diantaranya adalah pemeriksaan pernafasan, nadi, tekanan
darah, dan suhu.

2.1 Definisi tanda-tanda vital

Tanda-tanda vital merupakan cara yang cepat dan efesien dalam
memantau kondisi klien atau mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi respon
terhadap intervensi yang diberikan. Penggunaan tanda-tanda vital memberikan
data data dasar untuk mengethui respon terhadap stress fisiologi/psikologi, respon
terapi medis dan keperawatan. Hal ini sangatlah penting sehingga disebut tanda-
tanda vital

2.1.1 Suhu Tubuh/Temperatur

A. Pengertian
Suhu badan ialah derajad panas yang di hasilkan oleh tubuh manusia
sebagai keseimbangan pembakaran dalam tubuh dengan pengeluaran panas
melalui keringat, pernapasan, sisa-sisa pembuangan (ekskresi) dan penyinaran
(radiasi), hantaran (konduksi) dan convection (konveksi)

B. Tujuan

Untuk mengetahui suhu badan pasien apakah suhu badanya normal atau
tidak.

C. Tempat pengambilan suhu

a) Pengambilan suhu secara oral (mulut)

b) Pengambilan suhu secara rectal (pelepasan)

c) Pengambilan suhu secara axilla (ketiak)

11
D. Indikasi

1. Pengambilan suhu secara oral

a) Kebiasaan rumah sakit

b) Pada pasien dewasa

c) Bila tidak dapat di lakukan pada bagian tubuh yang lain

d) Atas instruksi dokter

2. Pengambilan secara rectal (pelepasan)

a) Pada bayi, anak, dan pasien dalam keadaan parah

b) Atas instruksi dokter

c) Bila tidak dapat di lakukan pada bagian tubuh lain

3. Pengambilan suhu secara axila (ketiak)

a) Bila tidak dapat di kerjakan pada bagian tubuh lain

b) Atas instruksi dokter

E. Kontra indikasi
1. Pengambilan suhu secara oral (mulut)
a) Tidak boleh di lakukan pada pasien yang gelisah atau tidak
sadar
b) 10 menit sebelum suhu di cek, pasien tidak boleh makan dan
minuman yang panas atau yang dingin.
c) Selama thermometer ada di mulut pasien dilarang bicara
d) Berbahaya bila pecah di mulut, pecahnya dpat melukai selaput
lender mulut dan airaksanya dapat tertelan (bila menggunakan
thermometer raksa)
2. Pengambilan suhu secara rectal (pelepasan)
a) Pada pasien yang suka di daerah anus
b) Pada pasien yang berpenyakit kelamin

12
 c) Selama mengukur suhu pasien harus di jaga untuk menghindari
bahaya pecahnya reservoir, untuk mempertahankan reservoir
selama waktu pengambilan
3. Pengambilan suhu axila (ketiak)
a) Bayi
b) Pasien yang sangat kurus
c) Oasien yang luka / kudis ketiak, operasi pada mammae
(payudara)
d) Pasien harus tenang dan berada di tempat tidur
e) Ketiak harus kering dan tertutup rapat
f) Tidak boleh ada yang menghalangi antara ketiak dan
thermometer.

2.1.2. Denyut nadi

A. Pengertian
Nilai denyut nadi merupakan indicator unk menilai system kardio vaskuler.
Denut nadi dapat di periksa dengan mudah menggunaka jari tangan (palpasi) atau
dapat juga dilakukan dengan alat elektronik yang sederhana maupun canggih.
Pemeriksaan denyut nadi dapat dilakukan pada daerah alteri radialis pada
pergelangan tangan, arteri brakialis pada siku bangian dalam arteri korotis pada
leher, arteri temporalis, arteri femuralis, arteri dorsalis pedis, dan arteri frontalis
pada bayi.

B. Tujuan
Untuk mengetahui jumlah denyut nadi atau kardiovaskuler selama satu
menit.

C. Tempat pemeriksaan
a) Arteri radialis pada pergelangan tangan
b) Arteri radialis pada siku bagian dalam
c) Arteri coratis pada leher
d) Areri temporalis pada pelipis

13
 e) Arteri femuralis pada bagian selangkangan
f) Arteri dorsalis pada kaki
g) Arteri frontalis pada ubun-ubun (bayi)

D. Indikasi
a) Secara rutin, yaitu di kerjakan bersama-sama pada waktu
pengambilan suhu badan
b) Sewaktu-waku apabila di perlukan
c) Atas insruksi dokter
d) Pada waktu pasien akan, sedang, dan sesuadah operasi

E. Kontra indikasi
a) Jangan menghitung denyut nadi setelah tangan memegang es
b) Sering melakukan pemeriksaan denyut nadi bila keadaan pasien
kurang baik

2.1.3. Pernafasan
A. Pengertian
Nilai pemeriksaan pernafasam merupakan salah satu indicator untuk
mengetahui fungsi sstem pernafasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran
oksigen dan karbon dioksida dalam paru dan pengaruh keseimbangan asam basa.
Merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai proses pengambilan
oksigen dan pengeluaran arbon dioksida. Menilai frekuensi irama, kedalaman, dan
tipe pola pernafasan.
Tingkat respirasi atau respirasi rate adalah jumlah seorang mengambil napas
permenit. Tingkat respirasi biasanya di ukur ketika seorang dalam posisi diam dan
hanya melibatkan menghitung jumlah nafas selama satu menit dengan
menghitung berapa kali dada meningkat.
Respirasi dapat meningkatkan pada saat demam, berolahraga, emosi. Ketika
memeriksa pernafasan, penting juga di perhatiak apakah seseorang memiliki
kesulitan bernafas.

14
 B. Tujuan
Untuk mengetahui system fungsi pernafasan yang terdiri dari
mempertahankan pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam paru dan pengatur
kerseimbangan asam basa.

C. Pola pernafasan
a) Pernafasan normal (euphea)
b) Pernafasan cepat (tachypnea)
c) Pernafasan lambat (bradypnea)
d) Sulit/sukar bernafas (oypnea)

D. Indikasi
a) Pasien yang akan, sedang, dan sesudah di bedah
b) Secara rutin bersamaan dengan pemgukuran denyut, suhu, tekanan
darah
c) Sewaktu di perlukan

E. Kontra indikasi
a) Pasien dengan sakit jantung, perdarahan, kontraksi kuat, pembukaan
lengkap
b) Jika kanul ada hambatan jangan di paksakan
c) Jangan sampai penderita mengetahui bahwa frekuensi pernafasan
sedang di hitung.

15
2.1.4. Tekanan darah
A. Pengertian
Nilai tekanan darah merupakan indicator untuk menilai system
kardiovaskuler bersamaan dnegan pemeriksaan nadi. Pemeriksaan tekanan darah
dapat di ukur dengan dua metode yaitu:
Metode langsung, metode yang menggunakan kanula atau jarum yang di
masukkan dalam pembuluh darah yang di hubungkan dengan manometer. Metode
ini merupakan cara yang paling cepat untuk menentukan tekanan darah, tetapi
memerlukan persyaratan dan keahlian khusus.
Metode tak langsung, metode yang menggunakan spigmomanometer.
Pengukuran tak langsung ini menggunakan dua cara, yaitu palpasi yang mengukur
tekanan sistonik dan auskultasi yang dapat mengukur tekanan sistonik dan
diastonik dan cara ini memerlukan stethoscope.

B. Tujuan
Untuk menilai system kardiovaskuler atau menghitung tekanan darah
pasien.

C. Tekanan darah normal

 Tekanan sistolik normal 120-140 MmHg
 Tekanan distolik normal 70-90 MmHg
Jika lebih atau rendah bisa dikatakan orang tersebut memiliki hipotensi atau
hipertensi. Menurut WHO )world Health Organitiation) tekanan darah normal
120/80 MmHg.

C. Indikasi
Menilai pola hidup serta identifikasi factor-faktor resiko kardiovaskuler
lainya, jika hasil pengukuran darah diatas normal, maka klien tersebut mempunyai
tekanan darah yang tinggi atau hipertensi. Hipertensi dapat mengakibatkan
kerusakan berbagai organ target seperti otak, jantung, ginjal, aorta, dan retina.

16
D. Kontra indikasi
a) Hindari penempatan manset pada lengan yang terpasang infus,
terpasang shun arteri vena, lengan yang mengalami fistula, trauma
dan tertutup gip atau balutan.
b) Pergelangan kaki bagian atas
c) Hipotensi akan terjadi bila kondisi tekanan darah klien berada di
bawah nirmal, hipotensi dapat mengakibatkan stroke dan bahkan
mengakibatkan kematian.

17
 BAB 3

KERANGKA TEORI

3.1. kerangka teori

Gaya hidup (life style)
1. konsumsi pangan
2. Gaya hidup sedentary
3. Beban mental (stress)
4. Kurang olahraga
5. Kebiasaan Merokok
6. Kebiasaan minum alkohol

Gaya hidup Gaya hidup Kurang

Sehat Sehat

Pencegahan Hipertensi :
1. Olahraga cukup
2. Tidak merokok KEJADIAN
3. Tidak minum alkhohol HIPERTENSI Tanda dan Gejala :
4. Istirahat cukup 1.sakit kepala
5. Mengatur pola makan 2.pusing
6. Batasi konsumsi garam HIPERTENSI :
3.mual
1. Hipertensi stage I
4.muntah
2. Hipertensi stage II
5.sesak nafas
3. Hipertensi stage III
6.gelisah
7.pandangan menjadi
kabur

Komplikasi
1.Penyakit jantung koroner
2.Gagal jantung
3.Kerusakan pembuluh darah otak
4.Gagal ginjal

Gambar 3.1 Kerangka Teori Hubungan Pola hidup dengan kejadian

Hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah praktikum
rumah sakit bhyangkara pusdik sabhara porong

18
 BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Pada bab ini akan membahas tentang terapan teori dan masalah yang ditemui
di lapangan selama melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Tn.S dengan diagnosa
medis hipertensi Meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi.

4.1 Teori Asuhan keperawatan

1.     Identitas Pasien
nama pasien atau nama panggilan pasien, umur, jenis kelamin, jumlah
saudara, alamat, agama
2.      Identitas Orang tua
Catat nama orang tua, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, dan
alamat keluarga

3.      Keadaan Umum

a.       Keadaan umum pasien, tampak sakit ringan, sedang, berat
        Data dari hasil pengamatan/inspeksi:
a) Pasien ampak lemah
b). Rewel/gelisah
b.      Tingkat kesadaran, compos mentis, coma.
c.       Tanda-tanda vital (suhu yang meningkat, nadi, tekanan darah)

4.1.1 PENGKAJIAN
1. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton.
Tanda : frekuensi jantung meningkat

2. SIRKULASI

19
 Gejala : riwaya hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung kroner/ katup, dan
peyakit cardio vaskuler.
Tanda : kenaikan TD(pengukuran serial dari kenaikan TD di perukanntuk
menegakkan diagnosis .

3. INTEGRITAS EGO
Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi
Tanda : suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian

4. ELIMINASI
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti infeksi atau riwayat
penyakit ginjal masa lalu)

5. PERNAFASAN
Gejala : dispnea yang berkaita dengan aktivitas kerja
Tanda : distress respirasi / penggunaan otot aksesori pernafasan.

6. MAKANAN
Gejala : makanan yang di sukai, yang daoat mencakup makanan tinggi garam,
tinggi lemak, tinggi kolesterol, kandungan tinggi kalori
 Mual, muntah
 Perubahan berat badanf
Tanda : berat badan normal atau obesitas.

4.1.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

diagnosa keperawatan yang mungkin tmbul pada pasien dengan hipertensi
yaitu sebagai berikut :
1. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan beban akhir
meningkat, vasokontriksi, iskemia miocard.

20
 2. Intoleransi aktivitas berhubunga dengan kelemahan tubuh, ketidak
seimbangan suplai dan kebutuhan
3. Nyeri/ sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan pembuluh
darah serebral
4. Gangguan nutrisi lebih dari kebutuhan
5. Tidak efektifnya koping individu berhubungan dengan tidak adekuatnya
support sistem, tidak adekuatnya relaksasi, perubahan cara hidup
6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, rencana pengobtan hipertensi.

4.1.3 RENCANA KEPERAWATAN

1. kaji respon pasien tgerhadap aktivitas
 Perhatikan frekuensi nadi 20x/menit di atas frekuensi istirahat
 Peningkatan tekanan darah yang nyata selama/ sesuadah aktivitas
2. instrukikan tehnik menghemat energi miasal : mandi dengan kursi, duduk
saat sikat gigi, melakukan aktivitas secara perlahan.
3. kolaborasi untuk pemberian obat sesuai indikasi

4.1.4 IMPLEMENTASI
1. Mengkaji saat peningkatan tekanan darah.

2. Mengobservasi tanda- tanda vital: suhu, nadi, tensi, pernapasan seti-ap 3

jam atau lebih sering.

3. Memberikan penjelasan tentang penyebab demam atau peningkatan tekanan

darah

4.1.5 EVALUASI

Evaluasi merupakan proses berkesinambungan yang terjadi setiap kali seorang

perawat memperbarui rencana asuhan keperawatan (friedman, 1998:7)

Evaluasi merupakan kegiatan yang membandingkan antara hasil implementasi

dengan kriteria dan standar yang telah di tetapkan untuk melihat keberhasilanya.

Dalam mengevluasi harus melihat tujuan yang sudah di buat sebelumnya. Bila
tujuan tersebut belum tercapai, maka di buat rencana tidak lanjut yang masih searah
dengan tujuan.

21
4.2 Dokumentasi asuhan keperawatan

Format Pengkajian Askep KMB

Tanggal Pengkajian : 17 Agustus 2018 Nama Siswa :

Tanggal Masuk : 15 Agustus 2018 NIM :

Jam Masuk : 08.00 WIB Tanda Tangan :
Ruangan/Kelas : UGD
Nomor Kamar :-
Nomor Registrasi : 1234
Diagnosa Medis : Hipertensi

4.2.1 DATA BIOGRAFI

Biodata Pasien
a. Nama Pasien : Tn.S
b. Tempat/Tanggal Lahir : yogyakarta,21 mei 1959
c. Status Perkawinan : kawin
d. Agama : islam
e. Suku Bangsa : indonesia
f. Bahasa Yang Dipakai : bahasa indonesia
g. Pendidikan Terakhir : SMK
h. Pekerjaan : Karyaastawan swasta
i. Alamat Rumah : Jl.sederhana Gg.sempurna

Biodata Penanggung Jawab : askes

a. Nama :-
b. Umur :-
c. Pendidikan :-
d. Pekerjaan :-
e. Hubungan dengan pasien :-

4.2.2. ALASAN MASUK RS:

Pasien datang ke rumah sakit mengeluh kepala pusing, nyeri pada tungkai,
sakit kepala, leher terasa tegang dan kaku.

22
4.2.3. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

pasien dirawat di rumah sakit dengan keluhan kepala pusing, nyeri pada ulu
hati dan leher, dan tengkuk terasa tegang. Pasien mengatakan sulit beraktifitas.

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

pasien pernah dirawat di rumah sakit selama 4 hari pada tahun 1987 dengan
kasus yang sama, pasien di rawat dan di beri obat untuk proses penyembuhan.

c. Riwayat kesehatan keluarga

riwayat kesehatan dari keluarga bahwa penyakit hipertensi yang di derita

pasien adalah faktor keturunan dari ibu.

23
 4.8 PENGKAJIAN KELUARGA

Genogram :

tabel 1.1

Keterangan :

: Laki-laki : ada hubungan

: Perempuan : tinggal serumah

: klien X : meninggal dirumah

24
4.9 KEBIASAAN SEHARI-HARI

SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

klien mampu melakukan perawatan sendiri klien hanya mampu berbaring ditempat tidur

Nutrisi Nutrisi
makan klien 3x sehari, makanan kesukaan makan klien kurang dari 3x sehari, pasien
yang berlemak sedangkan makanan pantangan dilarang makan makanan yang berlemak
tidak ada

Istirahat/tidur Istirahat/tidur
Pasien tidur malam lebih dari 8 jam, tidur klien kesulitan tidur, tidur malam kurang dari
siang 1-2 jam 8 jam, tidur siang tidak tentu

Eliminasi Eliminasi
BAB BAB
2x 1 hari dengan konsisten lembek 1x sehari dengan konsisten lembek
BAK BAK
5-6x 1 hari 4-6x 1 hari
Aktifitas Aktifitas
klien mampu beraktifitas dengan baik pada Istirahat hanya hanya sebentar adanya
aktifitas sebagai kepala rumah tangga dengan hospitalisasi suasana di rumah sakit tidak
jumlah jam kerja yang padat terlaksana optimal karena bedrest

Personal Higiene Personal Higiene

Mandi 3x sehari, Menggosok gigi 2x sehari. klien diseka oleh sang istri 2x sehari, gosok
Keramas 2 hari 1x, gigi pada saat pagi hari, tidak keramas selama
mrs

Table 1.2

4.10 PEMERIKSAAN FISIK

a. Tanda-tanda vital
1.) Tekanan darah : 170/100 mmHg
2.) Denyut Nadi :90x/menit
3.) Suhu :37o c
4.) Pernafasan :18x/menit
5.) Tinggi Badan :160 cm
6.) Berat Badan :58 kg

b. Kepala

25
 Bentuk kepala bulat,rambut hitam lurus, kulit kepala bersih tidak ada ketombe.

c. Penglihatan
Pengluhatan baik, konjungtiva tidak anemis.

d. Penciuman
Bentuk dan posisi anatomis, tidak di jumpai kelainan, dapat membedakan bau-
bauan.

e. Mulut
Tidak ada masalah pada rongga mulut, gigi bersih, tidak ada pedarahan
maupun peradangan.

f. Pernafasan
Tidak ada masalah pada frekuensi dan irama pernafasan.

g. Jantung
Frekuensi denyut jantung diatas normal 100x/menit, jantung berirama, tidak di
jumpai yeri pada dada.

h. Abdomen
Pada abdomen tidak di jumpai kelainan, begitu juga pada palpasi hepar.

i. Ekstremitas
Pasien mengatakan susah menggerakan kedua kakinya dan pasien sulit
beraktifitas

4.14 ANALISIS DATA

26
DATA PENYEBAB MASALAH
a. DS
klien mengatakan kepala pusing dan Peningkatan tekanan darah Gangguan rasa nyaman dan
leher merasa tegang nyeri
b. DO
Pasien tampak meringis kesakitan,
kondisi badan lemah
Td : 170/100 mmhg
Nadi: 90x/menit
RR : 22x/menit
Suhu: 37 C

2.DS
Pasien mengatakan tidaks selera makan Perubahan jenis diet Gangguan pada nutrisi
DO:
Pasien tampak lemah, makanan yangdi
sajikan habis 1/3 porsi

3.DS :
Pasien mengatakan susah tidur Efek hospitallisasi Gangguan istirahat tidur
DO :
Pasien tampak pucat, mata cekung, tidur
malam 2 jam, tidur siang tak tentu

4.DS:
Pasien mengatakan kedua kakinya susah Kelemahan fisik Gangguan pola aktifitas
di gerakan
DO :
Aktifitas pasien di bantu oleh keluarga
dan perawat
Table 1.3

27
4.15 DIAGNOSA KEPERAWATAN

HARI/ NO DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF TANGGAL

TANGGAL TERATASI

17 s/d 19 Agustus
2018 1 Gangguan rasa nyaman nyeri b/d
peningkatan tekanan darah

2 Gangguan pola nutrisi b/d perubahan

jenis diet

3 Gangguan istirahat tidur b/d efek

hospitalisasi.

Tabel 1.4

4.16 RENCANA KEPERAWATAN

28
 Table 1.5
TGL DIAGNOSA RENCANA
TUJUAN RASIONALISASI PARAF
JAM KEPERAWATAN TINDAKAN
jum’at 1.gangguan rasa 1.atur posisi semi 1.pasien diharapkan
17 nyaman, nyeri b/d Nyeri dan fowler pasien. merasa nyaman
Agst peningkatan tekanan pusing
2018 darah hilang 2.berikan istrahat 2.diharap rasa nyeri
Td : 170/100 mmhg yang cukup. pasien berkuran
N : 90x/menit
S :37C 3.anjurka pasien 3.diharapkan dapat
RR : 22x/menit untuk menghindari menghindari resiko
makanan yang hipertensi.
mengandung
garam.

4.kolaborasi 4.kolaborasi
dengan dokter pemberian obat
dalam pemberian dengan dokter di
obat. harap pasien dapat
penanganan lebih
lanjut.

2.gangguan pola Kebutuhan 1. beri makanan 1.diharap pasien

nutrisi b/d perubahan nutrisi pada pasien sedikit mudah mencerna
jenis diet d/d makanan terpenuhi tapi sering. makanan yang di
yang habis 1/3 posi makan.

2.memberikan 2.memberikan
makanan dalam makanan dalam
keadaan hangat. keadaan hangat di
harap bisa
meningkatkan nafsu
makan pasien.

3.beri penjabaran 3.diharap pasien dapat

tentang manfaat mengetahui manffat
makanan. tentang makanan.

3. gangguan istirahat Istirahat 1.beri pasien ruang 1.dihararap pasien

tidur b/d efek tidur pasien yang nyaman. bisa merasa nyaman
hospitalisasi d/d terpenuhi
pasien tampak pucat, 2.batasi jam 2.dihrap pasien bisa
mata cekung berkunjung pasien merasa tenang.

3.rapikan tempat 3.memberi rasa

tidur pasien. nyaman saat
beristirahat.

29
 4.17 PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Tabel 1.6
DIAGNOSA TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

Diagnosa I Jum’at, 17 1. menganjurka pasien untuk TTD PERAWAT :

Agustus 2018 menghindari makanan yang
mengandung garam.

2. memberi makanan pada

pasien sedikit tapi sering.

Fauzaidatin wafiq khaq

3. memberi pasien ruang yang
nyaman.

1. memberikan istrahat yang

Diagnosa II cukup.

2. Memberikan makanan dalam

keadaan hangat.

3. memBatasi jam berkunjung

pasien.

1. bKolaborasi dengan dokter

dalam pemberian obat.
Diagnosa III Furosemide :
1 amp/12 jam
Amlodipine :
2x 10mg

2. Memberi penjabaran tentang

manfaat makanan.

3. Merapikan tempat tidur pasien

setiap hari.

Diagnosa I 18-08-2018 1. Mengkaji tekanan darah

30
 TD : 170/100 MmHg

2. Memberikan pijatan pada

punggung dan leher

3. Kolaborasi dokter
Captopril 2x 12,5 mg

Diagnosa II 18-08-2018 1. Memberikan istirahat yang

cukup

2. Menganjurkan pasien makan

sedikit tapi berulang

3. Membatasi jam berkunjung

Diagnosa III 18-08-2018 1. Menganjurkan keluarga untuk

tidak berkunjung terlalu ramai

2. Mendengarkan murrotal
sebelum klien istirahat

3. Memberikan tempat tidur

yang nyaman

Diagnosa I 19-08-2018 1. Mengkaji tekanan darah

TD : 140/100 MmHg

2. Mengurangi aktivitas pasien

3. Kolaborasi dokter
Captopril 2x 12,5 mg

Diagnosa II 19-08-2018 1. Memberikan istirahat yang

cukup

2. Menganjurkan pasien makan

sedikit tapi berulang

3. Membatasi jam berkunjung

Diagnosa III 19-08-2018

1. Menga

31
 njurkan keluarga untuk tidak
berkunjung terlalu ramai

2. Mendengarkan murrotal
sebelum klien istirahat

3. Memberikan tempat tidur

yang nyaman

32
4.18 EVALUASI
Table 1.7
DIAGNOSA TGL/JAM CATATAN
TTD
KEPERAWATAN PERKEMBANGAN
S : pasien mengatakan
Diagnosa I 17-08-2018 kepala masih pusing.
TTD PERAWAT :
O : TD: 170/100 mmhg

A : masalah sudah
teratasi.
Fauzaidatin Wafiq Khaq
P : R/T dilanjutkan

Diagnosa II 17-08-2018 S : pasien mengatakan

selera makan pasien
ada.

O : pasien masih
terlihat lemah

A : masalah sebagian
teratasi.

P : R/T dilanjutkan

Diagnosa III 17-08-2018 S : pasien mengatakan

bisa tidur siang

O : pasien tambah lebih

sehat

A : masalah teratasi

P : R/T dilanjutkan
Diagnosa I 18-08-2018 S : keluarga
18-08-2018 mengatakan nyeri
kepala klien masih
terasa

O : 170/100 MmHg
A : masalah belum
teratasi

P : R/T dilanjutkan

33
Diagnosa II 18-08-2018 S : pasien mengatakan
selera makan pasien
baik

O : Pasien tampak lebih

membaik

A : masalah teratasi

P : R/T dihentikan

Diagnosa III 18-08-2018 S : Klien pengatakan

masih sering terbangun

O : klien tampak suntuk

A : masalah belum
teratasi

P : R/T dilanjutkan

Diagnosa I 19-08-2018 S : klien mengatakan

nyeri kepala sudah
hilang

O : 140/90 MmHg

A : masalah teratasi

P : R/T di hentikan

Diagnosa III 19-08-2018 S : klien mengatakan

sudah bisa tidur

O : klien terlihat
membaik

A : masalah teratasi

P : R/T dihentikan

34
 4.19 CATATAN KEPERAWATAN

TANGGAL DIAGNOSA CATATAN

TTD
JAM KEPERAWATAN PERKEMBANGAN
17 Agustus 2018 Gangguan rasa nyaman A : masalah teratasi
nyeri b/d peningkatan total
tekanan darah

Gangguan pola nutrisi A : masalah teratasi

b/d perubahan jenis diet total

Gangguan istirahat tidur A : masalah teratasi

b/d efek hospitalisasi. total

Table 1.8

JURNAL PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

SMK PLUS NAHDLATUL ULAMA’ SIDOARJO TAHUN 2018

Bulan : Juni

Instansi : POLI

Hari/tanggal Waktu/jam Tugas/kegiatan paraf paraf

Senin 10.00 s/d 1. pembukaan prakerin

14.00
04-06-2018 2. orientasi ruangan poli

3. mengantarkan data ke ruangan poli

bedah

35
 4. mengantarkan data RM ke ruang f.o

5. mengambil data pasien poli THT

6. TTV

Selasa 14.00 s/d 1. mengantarkan buku RM ke ruang f.o

16.00
05-06-2018 2. membersihkan ruangan poli umum

3. TTV

4. mengunci semua instansi poli

Rabu 14.00 s/d 1. TTV

21.00
06-06-2018 2. mengantarkan hasil lab ke ruang BKIA

3. mengunci ruangan poli THT

4. mengambil data radiologi

5. mengambil data lab ruang sakura

6. mengantarkan buku RM ke ruang f.o

Kamis 07.00 s/d 1.membuka ruangan poli

14.00
07-06-2018 2. mengganti papan nama ruangan

3. mengembalikan buku RM ke f.o

4. TTV

5. membersihkan ruangan poli anak

6. mengantar resep ke apotek

7. sterilisasi alat ke ruang CSSD

Jum’at 1. mangganti papan nama ruangan

09-06-2018 2. mengantarkan data RM ke ruang poli

gigi

3. mengambil data RM poli gigi

4. TTV

5. mengantar buku RM ke f.o

36
 6. mengantar data ke apotek

7. verbad

Sabtu 09.00 s/d 1. membersihkan ruangan poli

14.00
10-06-2018 2. mengantarkan laken ke laudry

3. TTV

4. mengantar buku RM ke f.o

37
 BAB 5
PENUTUP

Setelah penulis menguraikan tentang proses keperawatan pada pasien

hipertensi yang di rawat di Rumah Sakit Bhayangkara Pusdik Sabhara Porong penulis
akan menguraikan kesimpulan dan saran untuk menguraikan mutu asuhan
keperawatan pada klien dengan hipertensi.

5.1 SIMPULAN
Mengacu cari hasil uraian yang telah menguraikan tentang Asuhan
Keperawatan pada pasien hipertensi maka penulis dapat mengambil kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pengkajian pada Tn.S mengalami gangguan rasa nyaman, nyeri akibat
peningkatan tekanan darah
2. Diagnosa yang muncul adalah diagnose keperawatan hipertensi, yaitu
peningkatan tekanan darah sistolik diatas 140 MmHg dan tekanan diastolic
diatas 90 MmHg
3. Pada penerapan asuhan keperawatan pada kenyataanya hampir seluruhnya ada
pada tinjauan kasus
4. pada tahap evaluasi dan diagnose keperawatan tertentu memerlukan tindakan
keperawatan dalam proses penyembuhan.

5.2 SARAN

3. pendekatan yang baik pada pasien hendaknya di lakukan oleh semua tim
kesehatan terutama perawatan sehari-hari, hubungan yang dekat pasien agar
pasien merasa di perhatikan.
4. Catatan keperawatan di dokumentasikam dengan menggunakan implementasi
dan tindakan tersebut.
5. Perlu adanya peningkatan kerja sama yang baik antara perawat dan keluarga
pasien, tim medis dalam proses keperawatan.

38
 DAFTAR PUSTAKA

Yeni kusmiati (2010). keterampilan dasar praktik klinik. Yogyakarta. fitramaya

Dorgoes (2001), Rencana Asuhan Keperawatan, BBC, Jakarta

http//askep, blogspot/2008/02/askep hipertensi.

Gunawan, Lany. (2001), Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi, Yogyakarta

Tamsuri, Anas. (2008). Tanda – Tanda Vital : Suhu Tubuh, Seri Kebutuhan Dasar
Manusia. Jakarta : EGC.

39