FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Data Umum
1) Nama kepala keluarga (KK) : Ali Johan
2) Alamat Rumah dan Telepon : Dusun III Desa Pematang Biara Kec.Pantai
Labu Kab.Deli Serdang
3) Komposisi Keluarga :
No Nama JK Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
1 Ali Johan Laki-Laki 50 Suami SD Petani
2 Mujiana Perempuan 43 Istri SD Berdagang
3 Tomi Mariono Laki-Laki 22 Anak SD Peternak

Keterangan :
4) Tipe Keluarga : Tipe keluarga Tn.A termasuk keluarga inti karena
didalamnya terdiri dari ayah, ibu, dan anak.
5) Suku KK : Jawa
6) Agama : Islam
7) Status Sosial Ekonomi Keluarga:
a. Pendapatan Keluarga Satu Bulan : 600rb/bulan
b. Pengelola Keuangan Keluarga : Keuangan keluarga dipegang oleh istri
c. Bagaimana Pandangan Keluarga Terhadap Pendidikan Anggota Keluarga :
Pandangan keluarga terhadap pendidikan sangat kurang
d. Adakah nilai/keyakinan/agama yang bertentangan dengan kesehatan : Ny.M
mengatakan “tidak ada nilai/keyakinan/agama yang bertentangan dengan
kesehatan
8) Aktivitas Rekreasi Keluarga
a. Kebiasaan Rekreasi Dalam Keluarga : Ny.M mengatakan rekreasi hanya pergi
ke pantai yang berada tidak jauh dari rumah
b. Bagaimana Keluarga Menggunakan Waktu Senggangnya : Ny.M mengatakan
untuk mengisi waktu senggang keluarga hanya menonton tv dirumah

1
B. Riwayat Perkembangan
9) Tahap Perkembangan Saat Ini : Tugas perkembangan keluarga yang seharusnya
dilalui oleh keluarga adalah mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan,
mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat, mempertahankan
hubungan dengan anak dan social masyarakat
10) Tahap Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi : Ny.M mengatakan
tidak bisa mendidik dan mengarahkan anak nya untuk sekolah sehingga anak nya
hanya tamatan SD saja
11) Riwayat Keluarga Inti : Ny.M mengatakan bahwa suaminya mempunyai
penyakit stroke ringan dan sudah mengalami penyakit stroke ringa sejak 7 bulan
terakhir. Dan sekarang sudah mulai membaik karena sudah dibawa ke rumah sakit,
menjalani terapi listrik dan minum obat herbal
12) Riwayat Keluarga Sebelumnya : Ny.M mengatakan tidak ada penyakit keturunan
dan penyakit menular

C. Lingkungan
13) Karakteristik Rumah:
a. Jenis Rumah : Permanen
b. Jenis Bangunan : Tembok penuh
c. Luas Bangunan : 90 m2
d. Luas Pekarangan : 7 m2
e. Status Kepemilikan Rumah : Milik sendiri
f. Kondisi Ventilasi Rumah : Kurang
g. Kondisi Penerangan Rumah : Baik
h. Kondisi Pencahayaan Rumah : Cahaya matahari tidak masuk kedalam rumah
i. Kondisi Lantai : Keramik dan tidak licin
j. Kebersihan Rumah Secara Keseluruhan : Bersih
k. Pengelolaan Sampah Keluarga : Dibakar
l. Sumber Air Bersih Dalam Keluarga : PDAM

2
m. Kondisi Jamban Keluarga : Bersih
n. Pembuangan Sampah : Tempat sampah terbuka
14) Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW : Baik
15) Mobilisasi Geografi Keluarga : Baik
16) Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat : Baik
17) Sistem pendukung keluarga : Baik

D. Struktur Keluarga
18) Struktur komunikasi keluarga : “Kami selalu menyarankan agar saling terbuka
dan saling membantu bila ada masalah. Tn.A menerangkan
19) Struktur kekuatan keluarga : Keputusan diambil dengan musyawarah
20) Struktur peran : Semenjak Tn.A sakit yang mencari nafkah adalah ibu
yang bekerja Membuka warung didepan rumah
21) Struktur nilai dan norma budaya : Ny.M mengatakan anaknya rajin mengikuti
kegiatan keagamaan yang ada diwilayah dusun III seperti pengajian. Keluarga
mengatakan dalam keluarga harus menghormati satu sama lain namun tetap
menjaga agar suasana rumah bisa hidup dengan saling menghargai namun jika
ada masalah keluarga membicarakan dengan serius antar anggota

E. Fungsi Keluarga
22) Fungsi afektif : Tn.A mengatakan didalam keluarga Tn.A saling menyayangi satu
sama lain
23) Fungsi sosialisasi : Hubungan keluarga Tn.A dengan tetangga baik-baik saja
24) Fungsi perawatan keluarga : Ny.M mengatakan selalu merawat Tn.A dengan
baik dan selalu mengusahakan biaya pengobatan suaminya

F. Stress dan koping keluarga

25) Stressor yang dihadapi keluarga : Pendapatan keuangan kurang karena dagangan
Ny.M hanya laku sedikit

3
26) Stresss jangka panjang : Ny.M mengatakan hanya ingin suami nya Tn.A sembuh
agar dapat memperbaiki keuangan keluarga
27) Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah : Ny.M mengatakan akan
bersungguh-sungguh untuk membantu keuangan keluarga
28) Strategi koping yang digunakan: Ny.M mengatakan “jika ada masalah keluarga
kami lebih suka berunding bersama, dan pasrah kepada Allah”
29) Strategi Adaptasi Disfungsional : Bila mendapatkan masalah keluarga Tn.A tidak
ada anggota keluarga yang mempunyai kebiasaan marah-marah, mengamuk, dan
sebagainya dalam menghadapi masalah selalu menyelesaikan dengan
musyawarah segera agar masalah tidak bertumpuk

G. Harapan keluarga : Keluarga mengatakan harapan nya agar suami/ayah nya

dapat sembuh total dan dapat bekerja kembali.

H. Pemeriksaan Fisik ( Head to Toe):

1. Kepala
- Rambut : Beruban, tidak rontok, bersih
- Mata : Tidak anemis
- Hidung : Simetris,tidak ada polip
- Telinga : Aurikula simetris, bersih, tidak terdapat tidak terdapat penumpukan
serumen
- Mulut : Gigi sudah ada yang tanggal, mulut bersih.
-Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada kesulitan menelan
2. Dada
- Bentuk : Simetris
3. Paru
- Inspeksi : Gegakan dada ritmis
- Ausultasi : Wheezing terdengar
- Perkusi : Redub
- Palpasi : Fremitus positif
4. Jantung
- Abdomen : Tidak tampak ictus cordis Suara S1-S2 terdengar Suara S1-S2
terdengar normal, Sonor
- Bentuk : Datar
- Inspeksi : Gerakan nafas ritmis
- Ausultasi : Peristaltik terdengar 10-20 kali/menit
- Perkusi : Redub

4
 - Palpasi : Tidak teraba hepar dan tidak ada nyeri tekan
- Ekstremitas Atas Bawah : Mengatami keterbatasan pergerakan, tidak ada edema
5. Tanda-tanda
- Tekanan darah : 160/90 mmHg
- Suhu : 36,5o C
- Pernafasan : 20 kali / menit
- Nadi : 88 kali / menit
- Tinggi badan : 167 Cm
- Berat badan : 84 Kg

Pertanyaan :

1. Anak yang umur 22 tahun (Tono) apakah mengkonsumsi alkohol dan merokok :
Tidak minum alkohol dan tidak merokok

2. Apakah Tn.A pernah mendapat obat pengecer darah : Tidak pernah

3. Tn.A menggosok gigi berapa kali sehari dan apakah berganti pakaian setiap hari :
menggosok gigi 2x sehari dan mengganti pakaian 2x sehari setiap habis mandi

4. Apakah Tn.A mandi perlu bantuan : saat ini sudah tidak perlu bantuan lagi

5. Apakah mandi menggunakan sabun dan sampo : Ya

6. Apakah dikeluarga ada masalah sakit gigi : Tidak ada masalah hanya saja gigi Tn.A
dan Ny.M sudah ada yang tanggal

7. Makan 3x sehari apakah ada makan sayur dan ikan : Ya

8. Apakah Tn.A ada pemeriksaan lab : untuk sebulan terakhir Tn.A tidak ada
melakukan pemeriksaan lab tetapi 7 bulan yang lalu saat masuk RS Ny.M
mengatakan ada melakukan pemeriksaan lab tetapi hasil lab nya sudah hilang

9. Apakah keluarga rajin membersihkan kamar mandi (membrus dan menguras

bak) : Ya rajin, dan menguras bak 2x seminggu

10. Apakah Tn.A ada mengalami keluhan pusing : Ada tetapi jarang

11. Obat amplodipin Yg berpa gr : 10 gr

12. Frekuensi meminum obat : Saat terasa pusing

13. Apakah keluarga selalu mencuci tangan pakai sabun setelah BAB dan BAK : Tidak

5
14. Apakah keluarga selalu mencuci tangan pakai sabun saat sebelum dan sesudah
makan : Tidak

15. Lampu rumah berapa watt : Ny.Mengatakan tidak tau atau lupa berapa watt
lampu nya tetapi penerangan dirumah baik dan setiap ruangan mempunyai lampu

16. Sektor ditempat pembuangan sampah : Tidak ada

17. Apakah Tn.A melakukan Terapi : ya ada, Terapi listrik 2x seminggu, sekali terapi
selama 2jam

18. Warna gigi Tn.A apakah berubah warna setelah mengkonsumsi amplodipin :
Tidak ada

19. Apakah Tn.A merasa mengalami masalah gigi : Tidak ada

20. Apakah keluarga memiliki asuransi atau BPJS : Tidak ada

21. Sektor ditempat penampungan air/bal : tidak ada jentik nyamuk