PERMOHONAN STR TENAGA KESEHATAN BARU

Kepada Yth.
Gubernur Jawa Timur
Di
Surabaya
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : USWATUN HASANAH

Tempat & Tanggal Lahir : Jember, 12 Februari 1996

Lulusan (Institusi) : Universitas Muhammadiyah Jember

Tanggal Lulus (sesuai Ijazah) : 8 Agustus 2019

Nomor Ijazah : 33/FIKES.Ns/4.VIII/2019

Alamat Rumah sesuai KTP : Dusun Krajan RT 001 RW 010 Desa Sidomukti kec.
Mayang Kab. Jember

No. Telp./HP : 08113600334

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapatnya di terbitkan Surat Tanda Registrasi sebagai
TENAGA KESEHATAN.
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan persyaratan sbb :
1. Scan Asli Ijazah TENAGA KESEHATAN
2. Scan Asli Transkrip Nilai Akademik
3. Scan Asli Lafal Sumpah
4. Scan Asli Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter pemerintah
5. Scan Asli Pas Photo berwarna Latar Belakang Merah terbaru
6. Scan Asli Sertifikat Uji Kompetensi disertai Daftar Kelulusan
Demikian permohonan ini saya buat atas perhatian Bapak saya sampaikan terima kasih.

Jember, 9 Januari 2020

USWATUN HASANAH