SURAT PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa bersedia membayar iuran pembangunan gedung IDI Cabang
Purbalingga sebesar Rp. ............................................ yang akan saya bayarkan dengan cara
TUNAI / ANGSUR * selama ........... Bulan
Purbalingga, ...............................................
Yang membuat pernyataan
.............................................................
NPA IDI : .......................................