Problem Basic Learning

KEPERAWATAN MATERNITAS

OLEH

KELOMPOK 4

Atikah Noer Mufidah 841420153

Intan Hardiyanti Madina 841420155
Septianingsi Haluti 841420159

Tutor

Ns. Ika

PRODI STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

2021
LAPORAN PENDAHULUAN
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PERSALINAN KALA I – IV

Ny. T Berusia 28 tahun, G2P1A0, dirujuk dari puskesmas ke rumah sakit

dengan keluhan merasa mulas, ingin meneran dan sudah keluar air. sejak berada
di puskesmas telah dianjurkan oleh bidan untuk mengedan selama 2 jam. Pasien
merasa lemas tidak bertenaga. Data objektif yang didapat, TD 110x/m, abdomen
TFU 33 cm, presentasi kepala, DJJ 140x/m, His 3x10’ / 37”, kandung kemih
terasa penuh, genitalia ketuban kering, portio tidak teraba, pembukaan 10 cm.
Dari hasil observasi, Ny. T sudah memasuki kala 2 selama 10 jam.

A. Pengkajian

1. Identitas pasien dan Penanggung jawab

Identitas Istri / Pasien Penanggung jawab

Nama Ny. T -
Umur 28 Tahun -
Agama - -
Pendidikan - -
Pekerjaan - -
Alamat - -

2. Data Subjektif

a. Keluhan utama : Ny. T Berusia 28 tahun, G2P1A0, dirujuk dari puskesmas ke

rumah sakit dengan keluhan merasa mulas, ingin meneran dan
sudah keluar air.

b. Riwayat haid

1) Menarche :-

2) Siklus :-

3) Keluhan saat haid :-

 4) HPHT :-

5) HPL :-

c. Persalinan, Nifas yang lalu

N L/ H/ BB CARA LAHIR PENOLO KOMPLIKA

O P M L NG SI

d. Riwayat kontrasepsi

1) Jadi akseptor /tidak :-

2) Jenis kontrasepsi yang digunakan :-

3) Lamanya :-

4) Keluhan selama jadi akseptor :-

e. Riwayat kehamilan sekarang

1) Gangguan yang dialami :-

2) Periksa, tempat, keluhan, berapa kali periksa: -

3) Keluhan selama hamil :-

3. Data Objektif Kala I

a. Kesadaran : CM
b. Keadaan umum : Lemah
c. TTV TD : 110/80 N: R: S:
mmHg
d. Anamnese :
Persalinan
Tgl Jam His belum teratur
Tgl Jam His teratur
Tgl Jam Pengeluaran lendir darah
Tgl Jam Pengeluaran air ketuban

e. Pemeriksaan fisik

1) Mata : konjungtiva/sclera
 2) Mulut : luka/stomatitis, kebersihan, caries

3) Dada :

a) Inspeksi : pembesaran, papilla,areola

b) Palpasi : nyeri tekan,kolostrom keluar/tidak

4) Abdomen

a) Inspeksi : Pembesaran, kebersihan, strie, linea nigra

b) Palpasi

L1 : TFU 33 cm, presentasi kepala

L2 : DJJ 140x/m, His 3x10’ / 37”

L3 : Tidak terkaji

L4 : Tidak terkaji

c) Auskultasi : DJJ 140x/menit

d) Taksiran Berat Janin

5) Genetalia

Genetalia ketuban kering

6) Ekstrimitas

7) Pemeriksaan dalam I/II/III dst

a. Oleh :

b. Jam :

c. Hasil :

8) Observasi His :

T JAM INTERVA KEKUAT LAMANY FREK.

G L AN A DJJ
L

4. Data Objektif Kala II

a. Tanda–tanda persalinan Kala II

1) Dor–Ran : Ada dorongan ingin meneran

2) Tek–Nus :-

3) Per–Jol :-

4) Vul–Ka : Pembukaan 10 cm

b. Status kesehatan janin dan ibu

1) Kemajuan turunya janin dijalan lahir

2) Kemajuan persalinan/pemeriksaan dalam

3) Pengawasan vulva,cairan yang keluar

4) Bagian terdepan janin

5) Keadaan perineum

6) Keadaan anus
B. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS :
DO :
2 DS :
DO :

C. Diagnosa Keperawatan
1. R
2. R

D. Rencana Tindakan

No Data SLKI SIKI

1 DS : Setelah dilakukan
DO : tindakan keperawatan
3x24 jam diharapkan
masalah... dapat
teratasi dengan
kriteria hasil :
-

2 DS : Setelah dilakukan
DO : tindakan keperawatan
3x24 jam diharapkan
masalah... dapat
teratasi dengan
kriteria hasil :
-

E. Implementasi
Pelaksanaan keperawatan merupakan tahap keempat dari proses keperawatan,
 dimana rencana perawatan dilaksanakan pada tahap ini perawat siap untuk
menjelaskan dan melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam
rencana keperawatan pasien, agar implementasi perencanaan ini tepat waktu dan
efektif terhadap biaya, perlu mengidentifikasi prioritas perawatan pasien. Prinsip
dalam memberikan tindakan keperawatan menggunkan komunijasi terapeutik serta
penjelasan setiap tindakan yang diberikan pada pasien.

F. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Langkah dari evaluasi
proses keperawatan adalah mengukur respon pasien terhadao tindakan keperawatan
dan kemajuan pasien kearah pencapaian tujuan.
DAFTAR PUSTAKA