SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah nama : ……………….. selaku Ketua Kelompok
Tani ………….. Desa ……………… Kecamatan …………… Kabupaten
…………………… dengan ini menyatakan bahwa :
1. Dana bantuan belanja yang kami terima akan kami gunakan untuk pembelian/pengadaan
prasarana dan sarana dalam rangka produksi dan prosesing benih kegiatan
pengembangan petani produsen benih tanaman pangan (P3BTP) Tahun Anggaran 2021;
2. Bersedia dan sanggup untuk melasanakan kegiatan pengembangan petani produsen benih
tanaman pangan (P3BTP) Tahun Anggaran 2021 dan sanggup mengembalikan dana
bantuan belanja barang apabila tidak sesuai peruntukannya
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Buol, …………………………..2021
Mengetahui,
KCD/KUPTK/KPK Kecamatan….. Ketua Kelompok Tani …..

Ttd dan cap Materai 6000

Ttd dan stemprl
(…………………..) (…………………….)