1

Soal 4

I. IDENTIFIKASI
a. Nama : Ny SW
b. Umur : 24 tahun
c. Alamat : Tembalang
d. Suku : Jawa
e. Bangsa : Indonesia
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : SLTP
h. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
i. MRS : 25 Juni 2020 Pukul 06.00 WIB

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluar air-air dari jalan lahir.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit os merasakan kencang dan nyeri
dibagian perut. Sejak + 8 jam sebelum masuk rumah sakit, os mengeluh keluar
air-air dari jalan lahir. Air-air yang keluar dirasakan cukup banyak dan sekarang
masih merembes. Air-air yang keluar berwarna putih bening dan tidak berbau.
Keluhan ini tidak disertai dengan adanya sakit perut menjalar ke pinggang
semakin lama semakin sering dan kuat (-), keluar lendir darah dari jalan lahir (-),
demam (-), dan keputihan (-). Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak
masih dirasakan. Os lalu berobat ke klinik dokter spesialis kandungan lalu dirujuk
ke RSND.
.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat jatuh (-), riwayat keputihan (-), riwayat berhubungan badan (-), riwayat
DM (-), dan riwayat darah tinggi (-).
 2

Status Sosial Ekonomi dan Gizi : sedang

Status Perkawinan : menikah, 1 kali, lamanya 1 tahun
Status Reproduksi : menarche usia 13 tahun, siklus haid
teratur, lamanya 5 hari.
HPHT 20 September 2020
Status Obstetri : G1P0A0, Hamil ini.

III. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Pemeriksaan Fisik Umum:
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Umum : baik
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,40C
Pernafasan : 20 x/menit

PEMERIKSAAN KHUSUS
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

THORAX
A. PARU
Inspeksi : Simetris kanan-kiri
Palpasi : Stemfremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler normal di kedua lapangan paru, ronkhi (-),
wheezing (-).
B. JANTUNG
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
 3

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba

Perkusi : Jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-).

EKSTREMITAS
Edema pretibial (-) / (-)

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Pemeriksaan Luar
Leopold: Tinggi fundus uteri 28 cm, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, His -, DJJ 132 x/menit, TBJ 2635 gram. Penuruna kepala 4/5

Pemeriksaan Dalam
Vaginal touche: Pembukaan 1 cm, kulit ketuban (-), effacement 25%, kepala
turun H1 sudah masuk punggung kiri, moulage 0
UPD : ginekoid tak sempit

IV. PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi
Hb 11,4 mg/dl 12-14 mg/dl
WBC 12210 /ul 5000-10000 /ul
Ht 28,5% 30-40 %
Trombosit 403000 /ul 150000-450000/ul
Golongan Darah O / Rh positif
Masa perdarahan 3’00” 1-5 menit
Masa pembekuan 11’00” 5-15 menit
HbsAg Negatif Negatif
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
 4

SOAL DASAR :

1. Tuliskan diagnosis lengkap pasien tersebut?

2. Bagaimana tatalaksana terhadap pasien tersebut?
3. Bagaimana prognosis pasien?
4. Apakah edukasi yang diberikan kepada pasien?