STATUS DOKTER MUDA FK UMP BAGIAN ILMU

KESEHATAN ANAK RSUD PALEMBANG BARI

STATUS PEDIATRIK

I. IDENTIFIKASI
a. Nama :
b. Tanggal lahir :
c. Jenis Kelamin :
d. Nama Ayah :
e. Nama Ibu :
f. Bangsa :
g. Alamat :
h. Dikirim oleh :
i. MRS Tanggal :

II. ANAMNESIS ( Subjektif / S)

Tanggal :
Diberikan oleh :

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama :
2. Keluhan tambahan :
3. Riwayat Perjalanan Penyakit:

1
B. RIWAYAT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT
1. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa Kehamilan :
Partus :
Tempat :
Ditolong oleh :
Tanggal :
BB :
PB :
Lingkar kepala :

2. Riwayat Makanan:
ASI : Tempe :
Susu botol : Tahu :
Bubur Nasi : Sayuran:
Nasi Tim/lembek: Buah :
Nasi Biasa : Lain-lain:
Daging : Kesan :
Kualitas:

3. RIWAYAT IMUNISASI

IMUNISASI DASAR ULANGAN

Umur Umur Umur Umur
BCG
DPT 1 DPT 2 DPT 3
HEPATITIS B 1 HEPATITIS B 2 HEPATITIS B 3
Hib 1 Hib 2 Hib 3
POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3
CAMPAK POLIO 4

KESAN :

4. RIWAYAT KELUARGA
Perkawinan :
Umur :
Pendidikan :
Penyakit yang pernah diderita :

5. RIWAYAT PERKEMBANGAN
Gigi Pertama : Berdiri :
Berbalik : Berjalan :
Tengkurap : Berbicara :
Merangkak : Kesan :
Duduk :

2
 6. RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTAL
Isap Jempol :
Ngompol :
Sering Mimpi :
Aktivitas :
Membangkang :
Ketakutan :
Kesan :

8. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

3
III. PEMERIKSAAN FISIK ( Objektif / O)
A. PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Keadaan Umum :
Kesadaran :
BB : Kg
PB atau TB : Cm
Status gizi :
BB/U :
TB (PB)/U :
BB/TB (PB) :
Lingkar kepala : Cm ( SD)
Edema ( + / - ), sianosis ( + / - ), dispnue ( + / - ), anemia ( + / - ), ikterus ( + / - ), dismorfik ( + / - )
O
Suhu : C
Respirasi : x/menit, Tipe Pernapasan :
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/ menit, Isi/kualitas :
Regularitas :

Kulit :

B. PEMERIKSAAN KHUSUS
KEPALA : MATA :

MULUT :

GIGI :

LIDAH :

FARING/TONSIL

HIPEREMIS :
BESLAG :
T / T

LEHER
INSPEKSI :

PALPASI :

4
THORAX
INSPEKSI :

PALPASI :

A. PARU
PERKUSI :
AUSKULTASI
Vesikuler :
Ronkhi :
Wheezing :

B. JANTUNG
PERKUSI :

AUSKULTASI :
Bunyi jantung I
Mitral :
Trikuspid :

Bunyi jantung II
Pulmonal :
Aorta :

Bising jantung :

ABDOMEN

INSPEKSI :

PALPASI :

PERKUSI :

AUSKULTASI :

HEPAR :

LIEN :

GINJAL :

5
EKSTREMITAS
INSPEKSI
Bentuk :
Deformitas :
Edema :
Trofi :
Pergerakan :
Tremor :
Pergerakan :
Tremor :
Chorea :
Akral :
Lain-lain :

INGUINAL
Kelenjar Getah Bening :
Lain-lain :

GENITALIA
LAKI-LAKI :
Phimosis :
Testis :
Scrotum :

PEREMPUAN
Labia mayora :
Labia minora :
Vagina :

STATUS PUBERTAS :

6
STATUS NEUROLOGIS
Lengan Tungkai
Kanan kiri Kanan Kiri
Fungsi motorik

Gerakan

Kekuatan

Tonus

Klonus

Reflex fisiologis

Reflex patologis

Gejala rangsang meningeal

Fungsi sensorik

Nervi craniales

Reflex primitif

7
V. RESUME

VI. DAFTAR MASALAH

1.
2.
3.
4.

VII. DIAGNOSIS BANDING

VIII. DIAGNOSIS KERJA

8
IX. TATALAKSANA (Planning / P)
a. PEMERIKSAAN ANJURAN

b. TERAPI ( SUPORTIF–SIMPTOMATIS-CAUSATIF)
 NON FARMAKOLOGIS

 FARMAKOLOGIS

c. DIET

9
 d. MONITORING

e. EDUKASI

X. PROGNOSIS

a. Qua ad vitam :

b.Qua ad functionam :

c. Qua ad sanationam :

10
FOLLOW UP (Subjektif/Objektif/Assestment/Planning)
Tanggal CATATAN KEMAJUAN (S/O/A) RENCANA TATALAKSANA PARAFSUPERVISOR
- Jam
Masalah : P:
1. Diagnosis :
2.
3.

Terapi :
S:

O:

Diet :

Monitoring :

A:

11