N Nama S O A P

o
1. An. M : 2 KU : batuk Keadaan umum : baik Infeksi Sanadryl
thn : 80 RPS : Kesadaran : Saluran expectoran
cm : 10 kg  batuk berdahak sudah Compos mentis Pernafasan sirup 3X cth 1
3 hari. Keluar dahak GCS : 456 Akut
berwarna putih. BB : 10 kg
 Pilek 3 hari yang lalu Vital Sign:
bersama dengan
Nadi : 98x / menit
batuk. Lendir
berwarna hijau (+) Suhu : 36,5oC
 Demam (-) RR : 25x/ menit
 Sakit kepala (-) Kepala/Leher
RPD : Kepala : DBN
 Pasien belum pernah AICD = -/-/-/-
mengalami sakit Mulut : Mukosa bibir
seperti ini sebelumnya kemerahan, faring
 Riwayat alergi (-) hiperemi (+), tonsil
RPKeluarga : T2/T2
Tidak ada yang sakit sama Paru : ves +/+ , rhonki
seperti pasien +/+
RPO : Jantung : S1 S2
Pasien belum minum obat tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : soefl (+),
BU (+)
Ekstremitas : Akral
Hangat +/+

2. An. J : 3 thn KU : demam Keadaan umum : Tonsilitis  Eritromisin

: 85 cm : 13 RPS : folikular dd 3x150mg
lemah difteri 
kg  Demam (+) 2 hari . Ocusan
kejang (-) Kesadaran : 3x1/3 tab
 Pasien lemes. Dan  Sanmol
penurunan nafsu Compos mentis 3x150mg
makan. Nyeri telan (+) GCS : 456
 Batuk (-), pilek (-)
RPD : BB : 12 kg
 Pasien belum pernah Vital Sign
mengalami sakit
seperti ini nadi : 86x / menit
sebelumnya Suhu : 37,8oC
 Riwayat alergi (-)
RPKeluarga : Rate : 26x/ menit
Tidak ada yang sakit sama Kepala/Leher
seperti pasien
RPO : Kepala : DBN
Pasien belum minum obat AICD = -/-/-/-
Hidung : Pernafasan
cuping hidung (-),
 bentuk dalam batas
normal
Mulut : Mukosa bibir
kemerahan, sianosis
(-), faring hiperemi
(+), detritus tonsil (+/
+)
Paru : ves +/+ , rhonki
-/-
Jantung : S1 S2
tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : soefl (+),
BU (+)
Ekstremitas : Akral
Hangat
3. Ny. N : 66 KU : pusing KU: CM, baik Hipertensi Tab Amlodipin 5
th : 150 cm: RPS : Keluhan pasien saat Tanda vital: grade 2 mg 1x1
63 kg ini pusing sejak 3 hari. TD 150/90 mmHg Vitamin 1x1
Disertai nyeri kepala N 77
hilang timbul sejak 1 hari Temp 36,5C
yang lalu. Keluhan RR 20
pandangan kabur, Mata: AICD= ---
jantung berdebar-debar, Pulmo: ves +/+ rh +/-
dan nyeri dada disangkal. wh -/-
RPD : HT (+) DM (-) Cor: BJ 1 dan 2 reg
Rkebiasaan : Pasien tidak Abd: Supel, BU (+)
rutin berolahraga. meningkat, NT (-)
Merokok dan Eks: AH (+) edema (-)
mengkonsumsi alkohol
tidak pernah .
Riwayat hipertensi pada
keluarga disangkal.

4. Nn .A: 18 KU : mual KU: CM, baik GERD Omeprazole cap

th: 167 cm : RPS : Pasien datang Tanda vital: 20 mg 2x1
56 kg dengan keluhan mual dan TD 120/70 mmHg sebelum makan
rasa tak nyaman pada N 77 Sucralfat 2x1cth
perut sejak 3 hari yang Temp 36,5C
lalu. Terdapat keluhan RR 20
mulut terasa asam. Mata: AICD= ---
Pasien memiliki Pulmo: ves +/+ rh +/-
kebiasaan minum kopi. wh -/-
Riwayat konsumsi alcohol Cor: s1 s2 tunggal ,
 disangkal. Riwayat murmur (-) gallop (-)
pengobatan sebelumnya Abd: Supel, BU (+)
disangkal. meningkat, NT (+)
epigastrium
Eks: AH (+) edema (-)
5. Ny. H : 21 Keluhan :pasien GCS : 4-5-6 G1 p0000 - infus rl 20 tpm
thn : mngatakan sakit perut TD : 110 /70 mmhg ab000 uk - observasi
150cm : 55 mulai td mlm pk.01.30wib N : 80 ×/menit 37 – 38 tanda kemajuan
kg ,keluar lendir bercampur S : 35,4 c mggu t/h pembukaan
darah Rr : 20 x/menit inpartu.kal - Pdx : swab 1 &
Demam (X) batuk (X) BB: 55 kg a 1 fase 2
sesak (X) TB: 150 cm laten dg
Lila: 22cm rapid tes
Riw kontak : (-) K/l : a/i/c/d : -/-/-/- positif
Riw perjalanan : (-) Cor : s1s2 tunggal
Murmur(-) , gallop(-)
Pulmo : ves +/+ rh-/-,
wh-/-
Ext : akral hangat+/+ ,
edema tungkai -/-

Pemeriksaan obstetri
Palp:3 jari bwh px
TFU : 26 cm,
Letak :kepala
Kepala masuk PAP?2/5
DJJ : 149x/mnt,
HIS : 10'.2.25 "
VT : pembukaan 2 cm,
Ketuban : +
eff 50 %
kepala hodge : 1+
lakmus : -
Rapid test
Reaktif
IgM
Ig G
6. Ny.I : 23 Keluhan : pasien Kes : compos mentis G1 P0-0 -infus rl
thn : 152 mengatakan sakit perut GCS : 456 ab0 uk 38 -amoksisilin
cm : 58 cm disertai keluar air mulai TD : 124/80 mmhg mggu T/H 500mg
td malam jam 02.00 N : 80 x/menit inpartu - konsul Sp.OG
S : 37,1c kala 1 fase - Swab 1 & 2
Demam (ya) , batuk (ya), Rr : 20 x/menit laten
pilek(ya) , sesak (-) BB:  58 kg dengan kpd
TB:  152 cm 6 jam + rdt
Riw kontak : (-) Riwayat alergi obat: - reaktif
Riwayat penyakit pasien
Riw perjalanan : (-) :-
Pemeriksaan obstetri
Palp: letak kepala
TFU : 28 cm
 Letak : kepala
Kepala masuk PAP? Ya
DJJ : 136x/mnt,
HIS : 2x20"
VT : pembukaan 2-3 cm,
Ketuban :+ merembes
Eff 25%
Kepala hodge : 1
Lakmus : + berubah
warna
K/l : a/i/c/d -/-/-/-
Cor : s1s2 tunggal
murmur -/- gallop -/-
Pulmo : rh-, wh-
Ext : akral hangat ya
edema tungkai -
Rapid test :
Ig M reaktif/ Ig G non
reaktif
7. tn. A : 44 Keluhan: GCS 356 kes. Somnolen DOC dd IVFD Hydromal
thn : 160 Pasien tidak sadar tidur TD 90/60 mmHg Hipoxemia + drip
cm : 60 kg terus +/- 2 hari, N 92 x/m + Probable neurosanbe 7
sebelumnya demam 7 RR 30 x/m covid 19 tpm
hari. Batuk dan sesak 7 Tax 36,5 C O2 12lpm NRB
hari. Tidak mau makan. SpO2 99% O2 NRB Drip NE
BAB / BAK dbn. Px 12lpm 50nano/jam
penjual bakso. Inj Paracetamol
RPD: - K/L: a-/i-/c-/d- 1 gr
S1S2 TR, m-, g- Ves +/+ Inj
Rh -/- Wh -/- ondancentron 4
Abd : soefl, BU (+) mg
Normal Inj omeprazole
Ekstremitas : edema -/-, 40 mg
crt <2 dtk Inj.
Mecobalamine
GDA 109 500 mg
Inj Resfar 1x500
dlm pz 100
habis dlm 4 jam
Inj Lasal 0,5 SC
Inj meropenem
1 gr
Inj levofloxacin
750 mg
Inj sancorbin 1
amp
8. Tn.S : 45 Keluhan Utama: GCS 456 probable Infus pz 14tpm
thn : 159 Demam 7 hari ini naik TD 130/80 mmHg covid19+ drip cernevit
cm : 59 kg turun dengan obat N 105 x/m reguler pneumonia 1x1 (sekali saja
demam. nyeri kepala (+). RR 20 x/menit + S CHF di ugd) lalu
mual (+) muntah (-). bab Tax 38,4 C lanjut
 dan bak dbn. nyeri telan SpO2 94% room air --> neurosanbe 1x1
(+). nyeri perut uluhati. o2 nasal --> 99% Drip
sesak (-). batuk 1 minggu levofloxacin
ini kadang-kadang K/L: a-/i-/c-/d- 1x750mg
S1S2 TR, m-, g- Ves +/+ Inj omeprazole
RPD: HT (-), DM (-), Rh -/- Wh -/- 1x40mg
jantung (-) Abd : soefl, BU (+) Inj sankorbin
Normal 3x1g
Ekstremitas : edema -/-, Infus nac
akral hangat -/- crt <2 1x5000mg
dtk Vit D Vit E zink
edema -/-, akral 1x1
hangat -/- crt <2 dtk Pamol 3x500mg
po
Betadine gargle
9. By. Ny. Y : 0 Bayi lahir di Ponek RSUD HR:150 x/m Asfiksia Resnat
hari :52 Tongas jam 16.07 WIB RR: 54 ×/m sedang Im vit k
cm : 3050 S :36,5 °C NCB/SMK Im HBo
gram Dengan riwayat Ibu BB :3050 gr
G3P0000Ab200 uk 39 PB :52 cm
mgg dengan kala II + LD :31 cm
Rapid IgG reaktif LK :33 cm
Riwayat ibu: sesak (-) A-S : 5-6
Demam (-) Batuk (-) D-S : 0
Pilek(-) Ballard Score : 38
Riwayat perjalanan: (-) minggu
Ketuban : jernih
Caput : +
Cepalhematom: -
Uub : datar terbuka
Tali pusat : segar
Anus : +
Kelainan anggota
tubuh : -
BAB dan BAK : -/-
1 Ny. D : 0 SC di RSUD Tongas jam... HR:150 x/m Suspek PDx:
0. hari : : 55 a.i GII P1-1 Ab0 uk 38- RR: 54 ×/m Covid-19 DL usia 24jam
cm : 3100gr 39mgg dg KPD + konfirm S :36,5 °C (ibu PCR swab usia
covid-19 + HbsAg + BB :3100 gr konfirm) 0hr dan usia 1hr
PB :55 cm Asfiksia (24jam kmdn)
LD :31 cm sedang
LK :33 cm NCB/SMK, PTx:
A-S : 5-6 SC Resnat
D-S : 0 Ibu HBsAg+ Im vit k
Ballard Score : 38 Im HBo
minggu Im Hiperheb
segera (sblm
Caput : + usia 12jam)
Cepalhematom: - Rawat talpus
Uub : datar terbuka Tunda imd.
Tali pusat : segar Tunda RG
Anus : + Rawat terpisah
Kelainan anggota di r iso perina
tubuh : - tek neg (ruang
BAB dan BAK : -/- lahir dalam)
Segera mandi
setelah bayi
stabil
Po multivit
1x0.3cc
Po probiotik
1x½sach
ASIP adlib
Kie klrg