1. An.

A; 10 bln; 78cm; 11 kg
A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -

Anamnesis:
Pasien masuk dengan keluhan BAB encer sejak tadi pagi sebanyak >4x, ampas (+), muntah (+) 3x,
demam (-), batuk (-), BAK dan BAB biasa.

Nadi: 140 mmHg

RR: 36x/menit
Suhu: 37
mata cekung -/-
Air mata +/+
Tugor kembali cepat

abdomen : peristaltic (+) kesan meningkat

ekstremitas: hangat +/+

Tx:
Zink syrup 2x I cth
L bio 1x1 sachet

Anjuran:
Tingkatkan asupan cairan, jaga kebersihan
Perhatikan tanda-tanda dehidrasi

2. Ny. L; 48 thn; 152cm; 50kg

DIAGNOSIS :
 H57 - Other disorders of eye and adnexa -

Anemnesis:
Kelopak mata kiri bengkak sudah 3 hari. Bengkak terjadi secara tiba-tiba. Pasien
 bekerja sebagai buruh tani dan mengakui sering terkena paparan debu. Ukuran bengkak tetap sama
sejak dari awal keluhan. Nyeri (+), kotoran (+) kuning kehijauan, mata tidak merah

TD: 170/60 mmHg

Nadi: 76x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36.7

Pemeriksaan fisik: Oedem hiperemis, suhu perabaan hangat, nyeri tekan, terdapat secret purulen
kuning kehijauan, dan pseudoptosis pada margo palpebra superior okuli sinistra

A: Blefaritis

Tx:
chloramphenicol 3 ddue OS

Anjuran:
Kompres dengan air hangat 3-4 kali/hari selama 10-15menit/hari
Mencuci kelopak mata (pada keadaan kelopak tertutup) dg air dan shampoo bayi

3.Ny.S; 59 thn; 158cm; 60kg

DIAGNOSIS :
 D17 - Benign lipomatous neoplasm -

Ananesis:
Pasien datang dengan keluhan benjolan di pergelangan tangan kanan. Keluhan dirasakan sejak 2
tahun yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan sangat kecil. Namun lama kelamaan benjolan dirasakan
membesar. Karena benjolan yang membesar, dirasakan mengganggu aktivitas. Setiap melakukan
aktivitas dengan tangan kanan seperti bertani, mencuci dan memasak pasien merasakan nyeri.
Benjolan di tempat lain disangkal.

TD: 130/80 mmHg

Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36.6

Status lokalis
Look : tampak massa sebesar 2x2x1cm, deformitas (-), rubor (-)
Feel : nyeri tekan (+), permukaan halus, kenyal, bebas dari kulit di atasnya, tidak bisa digerakkan dari
dasarnya, kalor (-)
Movement : tidak ada keterbatasan ROM
 
Tx: Rujuk Sp.B

3. Ny. M; 35 thn; 160 cm; 65 kg

H81 - Disorders of vestibular function -

Anamnesis:
Pasien masuk dengan keluhan pusing berputar, yang telah dirasakan sejak tadi pagi. Kondisi tersebut
diperberat dengan perubahan posisi terutama dari posisi tidur ke posisi duduk. Mual (+), muntah (+)
terutama ketika serangannya datang.
 

Ttv
TD: 140/80 mmHg
Nadi: 96 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 37.0
 
Kepala
Telinga : serumen (+/+), sekret (-/-)
Hidung : dbn
Tenggorokan : T1/T1, hiperemis (-)
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : hangat (+/+)

Tx:
Betahistine maleat tab 6 mg 3x1
Ranutidin tab 150 mg 2x1 ac
Domperidon 10 mg 3x1 ac

Anjuran:
Senam vertigo dengan metode Brand Daroff

4.Tn. S; 29th; 163cm; 65kg

H00 - Hordeolum and chalazion -

Anamnesis:
Benjolan kelopak mata kiri bawah sejak 1 minggu lalu. Awalnya benjolan kecil kemerahan lama
kelamaan membesar. RiwayT trauma (-)

Pemeriksaan fisik:
TD: 125/88 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 18x/menit
Suhu: 35.6

Okuli sinistra: hiperemi (+) massa (+) benjolan palpenra inferior di daerah konjungtiva taraal dg
diameter 2.5 mm

Chloramphenicol 1% eye ointment tube 3 ddue OS

Anjuran:
Kompres hangat 15 menit 4x sehari
Jangan memecah benjolan

5.Tn.I; 42thn; 162cm; 61kg

J32 - Chronic sinusitis -

Anamnesis:
Nyeri di atas mata kiri sejak 4 bulan. Nyeri hilang timbul terutama saat pasien menunduk. Pasien juga
merasa hidung sering tersumbat, penciuman berkurang, dan mengeluarkan cairan yg berbau.
Terkadang pasien jg merasakan demam

Pemeriksaan fisik:
TD: 130/78 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 37.0

Kepala: Nyeri tekan pada sinus frontalis dan maxillaris kiri

Hidung: konka inferior edema (+) sekret kental kehijauan,

Rujuk Sp. THT-KL

6. An. D; 5 th; 98cm; 18kg

L88 - Pyoderma gangrenosum -

Anamnesis:
Timbul bisul berisi nanah sejak 1 hari lalu di daerah siku. Disertai nyeri dan warna kemerahan. Demam
(+)

Pemeriksaan fisik
Suhu: 37.6
Nadi 98x/menit
RR: 22x/menit

Efloresensi:
Lesi makula eritematosa dengan nodular numular di siku kanan, tampak fistul push (+)

amoksisilin syrup 125 mg/5 ml 3 dd 1 cth

Paracetamol syrup 120 mg/5 ml 3 dd 1 1/2 cth

Anjuran:
Jaga kebersihan tubuh
Makan makanan bergizi

7. Tn.L; 65 thn; 162 cm; 60 kg

I10 - Essential (primary) hypertension -
 J44 - Other chronic obstructive pulmonary disease -

Pasien masuk dengan batuk selama 2 bulan yang hilang timbul dan memberat sejak seminggu
terakhir, dahak (+) Riwayat merokok (+) >20 tahun (1 bungkus per hari). Sudah pernah cek dahak 1
minggu yang lalu hasil (-) Riwayat HT (+)
 
Ku : sedang
Gcs : E4M6V5
Kesadaran : CM
 
Ttv
Td. 150/90 mmHg
N. 78 x/m
P. 24 x/menit
S. 36.0
 
Kepala : dbn
Thorax :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, tidak terdapat luka, barell chest (+)
Palpasi : vocal fremitus ka=ki, ictus cordis teraba
Perkusi : sonor, batas jantung melebar
Auskultasi : suara paru vesikuler, rh +/+, wh +/+. BJ I/II murni reguler murmur (-)

Tx:
Ambroxol tab 30 mg 3x1
Salbutamol tab 2 mg 2x1
Amoksisilin tab 500 mg 3x2
Amlodipin 1x10 mg

Anjuran:
Kontrol rutin
Berhenti merokok

8. An I; 12 thn; 145cm; 39kg

L42 - Pityriasis rosea -

Anamnesis:
Bercak-bercak putih di kedua pipi sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya bercak hanya di pipi kanan saja
namun meluas ke pipi kiri. Sebelumnya pasien sering berenang siang hari .

Pemeriksaan fisik:
Nadi: 77x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36.5

Status dermatologikus:
Regio facialis dextra sinistra terdapat hipopigmentasi multiple 5 - 8 lesi dan menyebar. Ukuran
bervariasi mulai dari 0,5 cm x 0,5 cm sampai 1,5 cm x 2 cm. Diatas bercak putih terdapat skuama
halus, tepi bulat sampai tidak teratur, berbatas tegas.

A: pityriasis alba

Tx: Hidrokortisone 1% sue

9 Nn. P; 22th; 153cm; 48kg

K12 - Stomatitis and related lesions -

Anamnesis:
Sariawan di bawah lidah sebelah kiri sejak 5 hari lalu, sakit saat menggerakan lidah dan makan.

Pemeriksaan fisik:
TD: 128/79 mmHg
Nadi: 80x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36.7

Mulut: tampak ulcer pada bawah lidah, dikelilingi daerah eritema

GOM 10% Sue

Vit c tab 2x1

Anjuran:
Hindari makanan terlalu keras, pedas, panas
Perbanyak air putih, buah dan sayur

10.Tn. K; 40th; 160cm; 70kg

I10 - Essential (primary) hypertension -

S: pusing sejak 2 SMRS. Pusing tidak berputar, pusing terasa berat, Mual (+) muntah (-). Pasien
memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol.
O:
KU: tampak sakit sedang, GCS: 15
TD: 180/110 mmHg
HR: 92x/m
RR: 20x/m
T: 36,8

Mata: CA -/- SI -/-

Cor: BJ I/II normal, m (-), g (-)
Pulmo: Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s, edem (-), sianosis (-)

Captopril tab 12.5 2x1 po

Amlodipine tab 10 mg 1x1 po
Paracetamol 500mg 3x1 po

Anjuran:
Kontrol Rutin

11.Ny. N; 68th; 160cm; 63kg

L20 - Atopic dermatitis -
 I10 - Essential (primary) hypertension -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada bagian tangan dari lengan hingga ke jari. Kulit terasa
sangat kering dan muncul sisik sisik tipis pada kedua tangan pasien. Pasien mandi dengan air hangat
sejak muncul keluhan, namun gatal semakin terasa dan kulit semakin kering. Tidak ada kemerahan
dan luka.
Keluhan lainnya adalah luka pada kaki kanan akibat gatal yang digaruk terus menerus oleh pasien.

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang
Kes : CM
TD : 160/90 mmhg
N : 80x/m
R : 24x/m
S : 36,6 C
Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, kedua tangan skuama halus +, eritema +

Loratadine 10 mg 3x1 tab po

Paracetamol 500 mg 3x1 tab po
Amlodipin 10 mg 1x1 tab po
Hydrocortison zalf 2x1 ue

Anjuran:
-Gunakan pelembab/minyak zaitun pada kulit yang kering
-Jangan garuk bagian tubuh yang gatal karena dapat menyebabkan luka
-Habiskan obat yang sudah diberikan
- kontrol untuk tekanan darah nya

12.An. T; 16; 155cm; 50kg

K41 - Femoral hernia -

Anamnesis:
Keluhan terdapat benjolan di lipat paha kiri tidak bisa dimasukan dan terasa nyeri sejak 1 minggu,
belum BAB. Mual (-) muntah (-)

Pemeriksaan fisik:
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 78x/menit
Suhu: 36.5
RR: 20x/menit

Status lokalis
Massa diameter 6 cm, warna sama dg warna kulit, tanda peradangan (-) permukaan rata, konsistensi
kenyal, mobile, berbatas tegas, nyeri tekan (+)

Rujuk sp. B

13. Tn. W; 70th; 170cm; 65kg

M13 - Other arthritis -

Anamnesis:
Pasien mengeluh linu pada bahu sebelah kiri sejak 6 bulan yang lalu, terkadang muncul bunyi ketika
bahu digerakan
O:
TD:130/70 mmHg
Nadi: 76x/menit
RR: 18x/menit
Suhu: 36.6

Pemeriksaan fisik:
Ekstremitas: bahu kiri krepitasi (+)

natrium diclofenak 50 mg 2x1 tab pc

vit b comp tab 1x1

Anjuran:
Istirahat yg cukup
Hindari aktifitas yang berlebihan

14.Ny. K; 35 th; 162cm; 66kg

H81 - Disorders of vestibular function -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, yang telah dirasakan sejak tadi pagi. Kondisi tersebut
diperberat dengan perubahan posisi terutama dari posisi tidur ke posisi duduk. Mual (+), muntah (+)
terutama ketika serangannya datang. Demam (-), batuk (-), sesak (-), penurunan pendengaran
disangkal. Pasien pernah mengalami hal yang serupa sekitar beberapa bulan yang lalu, riwayat trauma
(-)

Pemeriksaan Fisik
Ku : sedang
Kesadaran : composmentis

TTV
TD: 130/80 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 37.0
Tx: Betahistine tab 6 mg 3x1 po
Domperidon tab 10 mg 3x1 po

Anjuran:
-Jangan melakukan gerakan yang tiba tiba terutama saat berubah posisi
-Saat bangun tidur, jangan langsung duduk dan berdiri

15.Ny. R; 28th; 158cm; 55kg

D24 - Benign neoplasm of breast -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri di payudara kanan. Sebelumnya pasien sudah pernah berobat ke
puskesmas dan dirujuk ke poli bedah. Saat ini pasien kontrol karena keluhan nyeri di payudara kanan
masih terasa.

Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD: 120/80mmHg
N: 76x/menit
RR:18x/menit
S: 36,8 Derajat celsius

Status lokalis
Nodul pada Mammae Dextra (+) berdiameter 1cm, permukaan halus, konsistensi kenyal, mobile (+)
Eritema (-), peau d orange (-), nyeri tekan (+) minimal, puting dbn

Rujuk Sp.B

16.Nn. F; 16th; 156cm; 40,5kg

L20 - Atopic dermatitis -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada kaki sebelah kiri sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
muncul setelah pasien rutin makan telur ayam setiap hari selama seminggu. Keluhan baru pertama
kali dialami oleh pasien. Demam (-), mual dan muntah disangkal.

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit ringan
Kes : CM
N : 80x/m
R : 24 x/m
S : 36,5C

Kepala : normocephal
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thorax : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : BU (+)
Ekstremitas : akral hangat +, crt < 2 detik. Kaki kiri: Eritema (+) batas tegas

Loratadine 10 mg 3x1 po
Betametason zalf 2x1 ue

Anjuran:
-Hindari makan makanan yang mencetuskan keluhan gatal (telur/ikan/kacang kacangan)
-Oleskan salep yang diberikan tipis tipis setelah habis mandi
-Konsumsi obat yang diberikan sesuai dengan resep dokter

17.An. C; 6thn; 102 cm; 20 kg

J02 - Acute pharyngitis -
 J06 - Acute upper respiratory infections of multiple and unspecified sites -

Anamnesis
Pasien datang diantar oleh ibunya dengan keluhan batuk sejak 2 hari yang lalu, batuk disertai dengan
dahak berwarna putih kental, demam (+), sesak (-), nyeri menelan (+), Pilek (+), BAB dan BAK dalam
batas normal.

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM

S: 38,0
N: 84x/m
RR: 20 x/m

Kepala : normocephal
Mata : anemis (-/-), ikterik -/-, cekung -/-
Hidung : secret -/-
Mulut : sianosis (-),
Faring : T3/T3, hiperemis +/+
Leher : pembesaran KGB –
Thorax : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : hangat +/+, edema -/-

Paracetamol syr 250mg/5 ml 3x1 cth

Amoxicilin 3x250 mg
Ambroxol syr 3x1 cth
CTM 1mg 3x1
Vit c 2x1

Anjuran:
-Hindari makan makanan yang pedas, berasam, berminyak, berbumbu terlalu tajm
-Hindari minum es
-Habiskan obat yang telah diberikan

18.Nn Z; 18th; 161cm;54,5kg

J34 - Other disorders of nose and nasal sinuses -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan mimisan yang terkadang muncul sejak 5 hari yang lalu. Darah
berwarna merah segar dan keluar seperti tetesan. Keluhan tidak diawali oleh demam dan penurunan
kesadaran. Hidung pasien riwayat trauma sebelumnya + (post trauma akibat terpukul pada hidung
bagian kanan)
Keluhan seperti ini baru pertama kali dialami oleh pasien

Pemeriksaan fisik
KU : sakit ringan
Kes : CM
TD : 110/70 mmhg
N : 82 x/m
R : 20 x/m
S : 36,6 C
Kepala : normocephal
Hidung : Krepitasi (-), edema (-), perdarahan aktif (-)
Thorax : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : BU +
Ekstremitas : akral hangat +, crt < 2 detike

Asam Mefenamat 500 mg 3x1 tab po

Asam Tranexamat 500 mg 3x1 tab po

KIE :
-Saat mimisan keluar, usahakan tubuh dalam posisi tegak dan condong kearah depan
-Tekan hidung selama 10-15 menit untuk menghentikan perdarahan
-Kompres es batu pada bagian yang bengkak

19. Ny. N; 62th; 147cm; 61kg

B02 - Zoster [herpes zoster] -

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan muncul bintil bintil berwarna merah yang bergerombol dan basah
pada perut bagian kiri bawah. Bintil bintil muncul sejak 3 hari yang lalu, awalnya sedikit lama lama
semakin banyak. Pasien mengeluh timbul rasa gatal, panas dan nyeri pada lokasi munculnya bintil
bintil. Tidak ada orang sekitar pasien yang saat ini mengalami hal yang sama. Pasien sudah pernah
mengalami sakit cacar air saat masih kecil namun untuk keluhan saat ini baru pertama kali dialami
oleh pasien. Keluhan lainnya adalah mual dan nyeri ulu hati yang kadang kadang muncul.

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit ringan
Kes : CM
TD : 100/70 mmHg
N : 80x/m
R : 24x/m
S : 36,7 c

Status Dermatologis (Efloresensi)

Vesikel ukuran 1-3mm berkelompok, dasar eritem, unilateral, dermatomal

Acyclovir 200mg tab 5x4 tab po

Paracetamol 500mg 3x1 tab po
Domperidon 10 mg 3x1 tab po
Acyclovir cream 5% 3x1 ue

Anjuran:
-Jaga kebersihan tubuh
-Gunakan pakaian longgar dan menyerap keringat
-Minum obat sesuai dosis yang diberikan

20.Ny.D; 32 thn; 167cm; 52kg

K30 - Dyspepsia -
Anamnesis :
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati, dirasakan sejak kemarin, nyeri terasa tertusuk tusuk,
perasaan terbakar terasa di daerah dada disangkal. Pasien juga mengeluhkan mual tapi tidak disertai
dengan muntah. Keluhan lain disangkal.
Riwayat :
Maag (+)

Pemeriksaan Fisik
KU : Sedang
GCS : E4V5M6
Kesadaran : Composmentis

TTV :
TD : 110/70 mmhg
S :36.8C
N : 84x/menit
R : 20x/menit

Abd:
I : tampak datar
A: BU (peristaltik) (+) kesan normal
P : nyeri tekan epigastrium (+)
P : Tympani
Ekstremitas : akral hangat (+/+) edema(-/-)
Antasida tab 200 mg 3x1
Domperidon tab 10 mg 3x1

Anjuran:
Istirahat cukup
Jadwal makan teratur
Menghindari makan pedas, asam