No DIAGNOSA SLKI SIKI

1. Bersihan jalan napas b.d

hipersekresi jalan napas
Ds: -
Do:
 Sputum berlebih
 Ronkhi
 Sianosis
 Terpasang ETT
2. Gangguan pertukaran Gas b.d
perubahan membran alveouus-
kapiler
Ds: -
Do:
 Takikardi
 Ph 6,99
 Sianosis
 Warna kulit abnormal (pucat,
kebiruan)
 CRT >3 detik
3. Resiko syok d.d kekurangan volume
cairan
Ds:
Do:
 Perdarahan
 Kekurangan volume caira (-
1080 ml)
 Konjungtiva anemis
 Akral dingin
 Hb turun
  BB turun
 APTT (140,3), PT (2,9), INR
(1,96) abnormal
 Sklera ikterik
 Hipotensi

4. Resiko infeksi d.d ketidakadekuatan

pertahanan tubuh sekunder
Ds:
Do:
 Leukosit (25.000) abnormal
 SGOT (569) SGPT (432)
abnormal
 HB (7,7) abnormal
 Post op laparotomi

Diagnosa NOC NIC

1. Ketidakefektifan jalan nafas b.d
sekresi yang tertahan
Ds:
Do:
 Tidak ada batuk
 Sianosis
 Sputum dalm jumlah
berlebihan
 Suara nafas tambahan
2. Hambatan pertukaran gas b.d
Ds:
Do:
 Gas arteri abnormal
 Ph (6,99) abnormal
 Warna kulit pucat
  Takikardi (118x/menit)

3. Resiko syok d.d hipovolemi
Ds:
Do:
 Hipotensi (92/42 mmHg)
 Infeksi (leukosit 25.000)
 Sepsis (hasil SGOT,SGPT,HB)
 Perdarahan
 Kekurangan volume caira (-
1080 ml)
 Konjungtiva anemis
 Akral dingin
 Hb turun
 BB turun
 APTT (140,3), PT (2,9), INR
(1,96) abnormal
 Sklera ikterik

4. Resiko Infeksi d.d prosedur invasif

Ds:
Do:
 Leukosit tinggi (25.000)
 Hb rendah
 Prosedur invasif
 Perubahan sekresi
 Gangguan integritas kulit