ANGKET MINAT DAN BAKAT

IDENTITAS PRIBADI
 Nama Lengkap :
 NIM : Pas Photo
 Jurusan/ Program : 4x6
 Pleton/ no. Absen : / Berwarna
 Alamat :
 Tinggi/ Berat Badan : cm / kg
 No. HP :

MINAT DAN BAKAT

Pilih salah satu atau lebih bidang yang Anda minati :
Lingkari No. pilihan anda dari 1-14 ( boleh lebih dari satu )

1. Sepak Bola 8. Seni Tata Busana

2. Basket 9. Seni Tari modern
3. Catur 10. Seni Tari Tradisional
4. Bulutangkis 11. Karya Ilmiah (Karya Tulis, Debat, dll)*
5. Seni Suara / Musik 12. Kewirausahaan
6. Seni Drama / Teater 13. Jurnalistik
7. Paskibraka
*Debat Bidang Bahasa:…...............

BIDANG MINAT MATA PELAJARAN DI SMA/SMK/MAN

A. Matematika B. IPA C. Biologi D. Fisika

Tuliskan Jika minat saudara selain MAPEL diatas:…………………………………

PENGALAMAN
Sebutkan pengalaman dan prestasi lomba yang pernah diikuti beserta jenjang / tingkatnya :
1. ………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………….
Pengalaman organisasi yang pernah diikuti baik dalam kegiatan sekolah (OSIS) maupun dalam
masyarakat :

N NAMA ORGANISASI JABATAN

O
1.
2.
3.
4.
5.