2.1.4.4 Bukti Monitoring Fungsi

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBOGO
Jalan KH. Zaenal Arifin Nomor 12 Desa Cibogo
e-mail : pkm.cibogo@cirebonkab.go.id
Waled 45187
BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA
BULAN : JANUARI
Kondisi Ruangan
NO Jenis Ruangan Berfungsi
Keterangan
Ya Tidak
I. Sumber Air Bersih
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
IV. Sistem Tata Udara
4 AC √
V. Ventilasi
5 Sistem Pencahayaan √
6 Lampu √
VI. Pencegahan Penanggulangan Kebakaran
7 APAR √
VII. Kendaraan Operasional
8 Mobil Puskesmas Keliling √
9 Motor Dinas √
VIII. Gedung dan Pagar
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
12 Pagar Puskesmas √
IX. Selasar
13 Selasar Penghubung gedung √
X. Sistem Telekomunikasi
14 Jaringan internet √
XI. Jaringan puskesmas
15 Pustu Cikulakkidul √
16 Polindes √
Mengetahui;
Kepala UPT Puskesmas Cibogo, Pelaksana,
H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : FEBRUARI
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : MARET
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : APRIL
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : MEI
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : JUNI
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : JULI
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : AGUSTUS
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : SEPTEMBER
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002
DINAS KESEHATAN
Waled 45187
BULAN : OKTOBER
Kondisi Ruangan
Keterangan
Ya Tidak
1. Pompa air √
2. Torn √
II. Sanitasi
2 SPAL √
III. Sumber Listrik
3 Listrik PLN √
Genset √
4 AC √
V. Ventilasi
6 Lampu √
7 APAR √
9 Motor Dinas √
10 Gedung Induk √
11 Gedung Poned √
IX. Selasar
16 Polindes √
Mengetahui;

Nip. 19700525 199002 1 002

2.1.4.4 Bukti Monitoring Fungsi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2.1.4.4 Bukti Monitoring Fungsi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

BUKTI MONITORING FUNGSI PRASARANA YANG ADA

H. Juju Juarsa, S.Kep,Ners Fahhmi Mubarok, Amd.AK

Anda mungkin juga menyukai