D. Tipe Keluarga
F. Identifikasi Agama
H. PolaPemenuhanKebutuhanNutrisiKeluarga
B T
2. Fungsi Sosialisasi
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4. Fungsi Reproduksi
Penampilan Umum :
Pemeriksaan Fisik :
Mahasiswa
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NIM
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2. Kemungkinan
masalah Untuk
Dirubah :
3. Potensial Masalah
Untuk Dicegah :
4. Menonjolnya
Masalah :
Skor Total
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2. Kemungkinan
masalah Untuk
Dirubah :
3. Potensial Masalah
Untuk Dicegah :
4. Menonjolnya
Masalah :
Skor Total
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
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2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
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3. ..............................................................................................................................................
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4. ..............................................................................................................................................
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5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
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Diagnosa Evaluasi
No. Keperawatan Tujuan Umum Tujuan Khusus Intervensi
Keluarga Kriteria Standar