NIM : PO.62.20.1.18.037
TEMPAT/TANGGAL
: MANDOMAI, 19 FEBRUARI 2000
LAHIR
ANGKATAN : XXI
NO HP : 0813-4536-9352
: KRISTEN PROSTESTAN
AGAMA
WAJIB MELAMPIRKAN :
1. Fotocopy ijasah terakhir, Akta Kelahiran dan KTP (masing – masing 1 lembar)
2. Formulir ini wajib disertai dengan :
- FOTO 4x6 1 buah di tempel di form (dan wajib menyertakan dengan softcopy),
- FOTO 3x4 hitam putih 2 buah
Untuk formulir dan foto 4x6 berwarna, selain hardcopy, diwajibkan menyerahkan dalam
bentuk softcopy. Formulir dikumpulkan secara kolektif melalui ketua kelas masing-masing