Anda di halaman 1dari 1

FORM BIODATA

NAMA : TOBIAS VALENTINO FEBIAN

NIK (SESUAI KTP) : 6203051902000001

NIM : PO.62.20.1.18.037

TEMPAT/TANGGAL
: MANDOMAI, 19 FEBRUARI 2000
LAHIR

PROGRAM STUDI : DIII KEPERAWATAN

ANGKATAN : XXI

TAHUN MASUK : 2018

ALAMAT ASAL : JL. PANGKALIMA KAPANG KAPUAS BARAT

ALAMAT SEKARANG : JL.PUNAI NO. 3

NAMA AYAH : MENTENG

NAMA IBU : URA

NO HP : 0813-4536-9352

: KRISTEN PROSTESTAN
AGAMA

WAJIB MELAMPIRKAN :

1. Fotocopy ijasah terakhir, Akta Kelahiran dan KTP (masing – masing 1 lembar)
2. Formulir ini wajib disertai dengan :
- FOTO 4x6 1 buah di tempel di form (dan wajib menyertakan dengan softcopy),
- FOTO 3x4 hitam putih 2 buah

Menggunakan baju Almamater (background menyesuaikan), untuk perempuan yang


tidak berhijab wajib menggunakan hairnet.

Untuk formulir dan foto 4x6 berwarna, selain hardcopy, diwajibkan menyerahkan dalam
bentuk softcopy. Formulir dikumpulkan secara kolektif melalui ketua kelas masing-masing

Anda mungkin juga menyukai