1.

G3P2A0 43 tahun dengan abortus mola + gangguan fungsi hepar + elektrolit imbalance  kuretase
hisap (Ny. Meity Barahama, MR 71.22.17)
G3P2A0 43 tahun datang rumah sakit dengan rujukan dari RS Sitti Mariam dengan diagnosa mola hidatidosa

Anamnesis:
 Riwayat perdarahan (-)
 Nyeri perut bagian bawah (+) dirasakan sejak 4 hari yang lalu SMRS
 BAB / BAK biasa
 Riwayat penyakit jantung, paru, ginjal, hati, kencing manis, tekanan darah tinggi disangkal.
 Menarche 12 tahun, teratur, 4-5 hari
 Kawin : 1x selama 10 tahun KB : suntik 1 bulan terakhir 2013
 HPHT : 20 Agustus 2019
 PAN: 2 kali di SpOG
 P1: 2009,laki-laki, spt lbk, 3000gram/ rumah/biang/ sehat
 P2 : 2014, laki-laki/SC/2500gram/ RS/dokter/ lahir mati

Status praesens :
Keadaan umum : cukup Kesadaran : CM
Tensi : 90/60 mmHg Nadi : 112 x/menit
Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36,7 ºC
Konjungtiva : anemis (+/+) Sklera : ikterik (-)
C/P : dalam batas normal

Status Lokalis :
Abdomen :
Inspeksi : cembung
Palpasi : lemas, teraba 2 jari di atas pusat
Perkusi : WD (-)
Auskultasi : BU (+)

Pemeriksaan ginekologi :
Inspeksi : fluksus (-), fluor (-), vulva : t.a.k
Inspekulo : fluksus (-), flour (-), vagina t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (+), OUE tertutup
Pemeriksaan Dalam : fluksus (-), flour (-), vulva vagina t.a.k, portio teraba lunak, OUE tertutup, nyeri goyang
(-)
CUT : sesuai 22-24 minggu
A/P bilateral : lemas, massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglas : tidak menonjol

Laboratorium :
Hb : 12,3 gr/dl Leukosit : 10.500/mm3 Trombosit : 213.000/mm3
SGOT : 196 U/L SGPT : 291U/L Ur : 15mg/dL Cr : 0.5mg/dL
Na : 133 K :2.90 Cl : 100
Tes βHCG (+)

USG :
Vesika urinaria terisi minimal
Uterus antefleksi, ukuran 9x13cm
Tampak gambaran vesikuler berasal dari cavum uteri
Cairan bebas (-)
Kesan : Mola hidatidosa
EKG :
Sinus Rhytem

Diagnosis :
G3P2A0 43 tahun dengan Mola hidatidosa + gangguan fungsi liver + elektrolit imbalance

Sikap :
 Evakuasi jaringan
 R/ kuretase hisap
 Cek lab, EKG, rontgen thorax, TSHS, FT3, FT4, BhCG
 Konseling, inform consent
 Konsul interna
 Lapor DPJP advis :
 Evakuasi jaringan
 Kuretase hisap
 Cek lab, EKG, rontgen thorax, TSHS, FT3, FT4, BhCG
 Konsul Interna
 Konseling, inform consent

Konsul Interna
 G3P2A0 43 tahun dengan Mola hidatidosa
 Hiponatremia
 Hipokalemia
 Hepatopaty
 Hipertensi
Advis :
 Micardis 8gr/ 0-0-1, propanolol 2x10 mg
 KSR 2x600 mg/p.o
 Periksa FT4, FT3TSHs, Albumin, Bilirubin total, Bilirubin direk
 USG abdomen
 Rawat bersama di bidang Obsgyn

Follow Up
29 Desember 2019 – 1 Januari 2020
S: perdarahan dari jalan lahir (-)
O: KU : cukup Kesadaran : compos mentis
TD : 160/100 mmHg R : 20 kpm
N : 88 kpm T : 36,20 C
Mata : conjungtiva anemis (-/-)
Abdomen : tampak cembung,TFU teraba 2 jari di atas pusar
A: G3P2A0 43 tahun dengan Mola hidatidosa + gangguan fungsi liver + elektrolit imbalance + Hipertiroid
P: R/ cek BHcg, TSHS, FT3, FT4
R/ evakuasi jaringan
Obs. TNRS,perdarahan
Terapi oral
Terapi lain sesuai TS Interna

Hasil Lab 30/12-2019

TSHs : 0,005 Bilirubin Total : 1.01 Albumin : 2.81
FT4 : 7.77 FT3 : 23.91 Gamma GT : 55
Alkalin fosftase : 64
BHCG : 856400.00 Billirubin Direct : 0.47
2 Januari 2020
S: perdarahan dari jalan lahir (+), nyeri perut bagian bawah
O: KU : cukup Kesadaran : compos mentis
TD : 130/100 mmHg R : 20 kpm
N : 88 kpm T : 36,20 C
Mata : conjungtiva anemis (-/-)
Abdomen : tampak cembung,TFU teraba 2 jari di atas pusar
A: P3A0 43 tahun dengan Abortus Mola + gangguan fungsi liver + elektrolit imbalance + Hipertiroid
P: R/ evakuasi jaringan hari ini
Observasi TNRS, perdarahan, nyeri perut

Observasi :
Jam 23.20 : Penderita didorong ke OK Cito
Jam 23.35 : kuretase hisap dimulai, keluar jaringan gelembung mola dan darah 700cc. Jaringan diirim untuk
pemeriksaan PA
Jam 00.35 : Operasi selesai
Sampai saat ini keadaan ibu cukup (Hb : 11.6g/dL)
2. G2P1A0 21 tahun dengan abortus mola + Suspek tirotoksikosis + Anemia  kuretase hisap (Ny.Parewa
Amria, MR 70. 81.06)
G2P1A0 21 tahun datang rumah sakit dirujuk oleh dokter spesialis dengan diagnosa G2P1A0 + Molahidatidosa +
suspek tirotoksikosis tanggal 27 november 2019.

Anamnesis:
 Riwayat perdarahan (+) sejak 3 minggu yang lalu SMRS berupa gumpalan darah, tanpa gelembung,
 Nyeri perut (-)
 BAB / BAK biasa
 Tremor, jantung berdebar-debar, dan keringat dingin disangkal
 Riwayat penyakit jantung, paru, ginjal, hati, kencing manis, tekanan darah tinggi disangkal.
 Menarche 14 tahun, teratur, 2-3 hari
 Menikah : (-) KB : -
 HPHT : Agustus 2019
 PAN: 2 kali di SpOG
 P1: 2019 (mei)/laki-laki/spt lbk/3300gram/ RS/dokter/ sehat

Status praesens :
Keadaan umum : cukup Kesadaran : CM
Tensi : 100/60 mmHg Nadi : 112 x/menit
Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36,7 ºC
Konjungtiva : anemis (+/+) Sklera : ikterik (-)
Eksoftalmus : +/+
C/P : dalam batas normal

Status Lokalis :
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : TFU 1 jari bawah pusat
Perkusi : WD (-)
Auskultasi : BU (+)

Pemeriksaan ginekologi :
Inspeksi : fluksus (+), vulva : t.a.k
Inspekulo : fluksus (+), vagina t.a.k, portio licin, erosi (-), livide (+), OUE tertutup
Pemeriksaan Dalam : fluksus (+), vulva vagina t.a.k, portio teraba lunak, OUE tertutup, nyeri goyang (-)
CUT : sesuai 18-20 minggu
A/P bilateral : lemas, massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglas : tidak menonjol

Laboratorium :
Hb : 9.5 gr/dl Leukosit : 7.900/mm3 Trombosit : 281.000/mm3
SGOT: 58 U/L SGPT: 32 U/L Ur: 12 mg/dL Cr: 0.3 mg/dL
Tes βHCG reaktif

USG :
Vesika urinaria terisi minimal (tampak balon kateter)
Uterus antefleksi, ukuran 11,55 cm x 6.51 c
Tampak gambaran vesikuler berasal dari cavum uteri
Cairan bebas (-)
Kesan : Mola hidatidosa

EKG :
Dalam batas normal

Diagnosis :
G2P1A0 21 tahun dengan Mola hidatidosa + suspek tirotoksikosis + Anemia

Sikap :
 Perbaiki KU transfusi PRC sampai Hb >10g/dL
 Cek lab, EKG, rontgen thorax, TSHS, FT3, FT4, BhCG
 Konseling, inform consent
 Lapor DPJP advis :
 Perbaiki KU transfusi PRC sampai Hb >10g/dL
 Cek lab, EKG, rontgen thorax, TSHS, FT3, FT4, BhCG
 Propanolol 3x10mg/po
 R/ Evakuasi Jaringan

Follow Up
28/11-2019 – 02/12-2019
S: perdarahan dari jalan lahir (+)
Nyeri perut bagian bawah hilang timbul
O: KU : cukup Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg R : 20 kpm
N : 120kpm T : 36,20 C
Mata : conjungtiva anemis (-/-)
VT : fluksus (-)
A: G2P1A0 21 tahun dengan Mola hidatidosa + suspek tirotoksikosis + Anemia
P: Perbaiki KU transfusi PRC sampai Hb >10g/dL
Propanolol 3x10mg/po
R/ Evakuasi Jaringan

Laboratorium
29/11-2019
TSHs : 0.005 FT4 7.15 FT 3 28.78
BHCG kuantitatif > 10000

1/12-2019
Hb : 9.5 gr/dl Leukosit : 5.100/mm3 Trombosit : 268.000/mm3

Observasi :
Jam 23.15 : Penderita didorong ke OK Cito
Jam 2325 : kuretase hisap dimulai, keluar jaringan gelembung mola dan darah 2000 cc
Jam 00.25 : Operasi selesai
Sampai saat ini keadaan ibu cukup (Hb : masih dalam pemeriksaan)