ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN DIAGNOSA MEDIS STROKE

DISUSUN OLEH :
1. DINDA AINUN NISA P1337421018102
2. FADIA ANISA PUTRI P1337421018017
3. LIA ANDINA WULANDARI P1337421018071
4. MEI DINA NURUL S P1337421018072
5. M. RENDI KURNIAWAN P1337421018025
6. MUHAMMAD YUSRIN T P1337421018073
7. NABILA FIRDA MAYDIANA P1337421018031
8. NITA DWI KURNIA P1337421018078
9. RANGGA KURNIAWAN P1337421018083

POLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN TEGAL
TAHUN AJARAN 2020/2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identiitas
a. Nama : Tn. K
b. Tempat tanggal lahir : Tegal, 23 Februari 1961
c. Jenis kelamin : laki - laki
d. Status perkawinan : Kawin
e. Agama : Islam
2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
a. Pekerjaan saat ini :-
b. Pekerjaan sebelumnya : tukang parkir
c. Sumber pwndapatan : cukup
d. Kecukupan pendapatan : anak
3. Lingkungan tempat tinggal
a. Kebersihan dan kerapihan ruangan : bersih dan rapih
b. Penerangan : cukup
c. Sirkulasi udara : bagus
d. Keadaan kamar mandi/Wc : bersih
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan saat ini :
1. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : badan terasa lemah
2. Gejala yang dirasakan : badan cepat lelah ketika
beraktivitas
3. Faktor pencetus : hipertensi
4. Timbul keluhan : bertahap
5. Upaya mengatasi : biasanya pasien periksa ke dokter
dan pijat alternatif rutin
6. Pergi ke RS / Klinik pengobatan / doktr praktek / bidan / perawat ? : pasien
biasanya periksa ke dokter praktek
 7. Mengkonsumsi obat-obatan sendiri ? obat tradisional : mengkonsumsi obat-
obatan sendiri
b. Riwayat kesehatan masalalu
1. Penyakit yang pernah diderita : hipertensi
2. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang,debu,dll) : -
3. Riwayat kecelakaan :-
4. Riwayat pernah dirawat di RS :-
5. Riwayat pemakaian obat :-
5 Pola fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan klien mengatakan kesehatan
sangat penting , selain istirahat yang cukup pasien juga berdoa
b. Nutrisi metabolism
Nafsu makan menurun , makan 3x sehari dengan porsi sedang
Jenis makanan : nasi, sayur
c. Eliminasi
BAB : 1 sehari sekali
BAK : 6-7 kali dalam hari dengan konsistensi kuning jernih.
d. Aktifitas pola latihan
Rutinitas mandi :2 kali sehari ,pagi dan sore (mandiri)
Kebersihan sehari hari,pasien masih dapat beraktifitas sendiri
e. Pola istirahat ttidur
Lama tidur malam : 7 jam
Tidur siang : 2jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : tidak ada
f. Pola negatif persepsi
Penglihatan : normal, mata dapat melihat dengan baik
Kacamata : tidak menggunakan kacamata
Pendengaran : normal , dapat mendengar dengan baik
Kesulitan membuat keputusan : Ya, biasanya setiap ada masalah yang membuat
keputusan adalah anak saya
g. Persepsi diri
 Pasien menyadari dirinya lansia dan harus menjaga kesehatannya , pasien
menganggap lansia rentan
h. Pola peran hubungan
Hubungan klien dengan tetangga dan keluarga baik
i. Sexualitas
Pasien mempunyai anak dan cucu
j. Pola keyakinan
Keluarga sangat bernilai bagi klien , pasien selalu berdoa dan beribadah untuk
keselamatan dirinya dan keluarganya
k. Koping – pola toleransi stress
Jika ada suatu masalah biasanya klien berdiskusi dengan keluarganya

6. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Baik

b. TTV
TD : 180 / 110 mmHg Suhu : 36,1 oC
N : 107 x / mmc RR : 22 x / Menit
BB / TB : 70 / 168
c. Kepala : Normal, Simetris
1) Rambut : Bersih, Tidak berketombe, Beruban
2) Wajah : Simetris, Tidak ada jejas
3) Mata : Konjung tiva tidak anemis, sklera mata tidak ikhterik
4) Hidung : Simetris, tidak ada Sekret, tidak ada polip
d. Dada / Thorax
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada retraksi dada
2) Palpasi : Taktil fremitus getaran sama
3) Perkusi : Sonor
4) Auskultasi : Vesikuler
e. Abdomen
1) Inspeksi : Simetris, tidak ada masa dan lesi
 2) Auskultasi : Bising usus
3) Prerkusi : Tympani
4) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
f. Kulit : Turgor kulit Elastis
g. Eksfremitas atas : terdapat sedikit kelemahan di ekstremitas kanan atas
h. Ekstremitas bawah : terdapat sedikit kelemahan di ekstremitas kanan bawah

B. ANALISIS DATA

NO Waktu Data Problem Etrologi

1 Senin, Ds : Pasien mengatakan nafsu makan Ketidakseimbangan Ketidakmampuan

6 April berkurang nutrisi dari kebutuhan mengabsorpsi
tubuh nutrient
2021

Do :

- Makan 3x sehari hanya habis

setengah porsi
- BB turun selama 2
bulanterakhir. Turun 5
Kg
- TD = 180/110 mmHg
- Pasien tampak lemas
- mukosa bibir kering

2 Rabu, 7 Ds : Pasien mengatakan badannya Hambatan Penurunan

April lemah. Metabolitas Fisik Kekuatan Otot
 2021

Do :

- pasien tampak lelah

setelah melakukan
aktivitas
- pasien tampak sulit
menggerakan ekstremitas
kanan, atas dan bawah
- RR : 22x/mnt
- TD = 180/110 mmHg
- N = 107 /menit

C. PRIORITAS MASALAH
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrient.
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan
mengabsorpsi nutrient.
2. Hambatan Mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot

E. INTERVENSI dan IMPLEMENTASI

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI
hambatan mobilitas Tujuan : hambatan 1. monitor vital sign 1. memonitor vital
fisik b.d penurunan mobilitas fisik sebelum atau signsebelum atau
kekuatan otot dapat teratasi sesudah latihan sesudah latihan
dengan kriteria dan lihat respon dan lihat respon
hasil pasien saat pasien saat
latihan latihan
 1. klien meningkat 2. damping dan bantu 2. mendamping dan
dalam aktivitas pasien saat bantu pasien saat
fisik mobilisasi dan mobilisasi dan
2. mengerti tujuan bantu penuhi bantupenuhi
dari peningkatan kebutuhan ADLS kebutuhan
mobilitas pasien ADLS pasien
3.mengverbalisasika 3. ajarkan pasien 3. mengajarkan
n dalam perasaan
bagaimana cara pasien
meningkatkan
kekuatan dan merubah posisi bagaimana cara
kemampuan
4. konsultasikan merubah posisi
bertindak
dengan terapi 4. mengkonsultasik
fisiktentang an dengan terapi
rencana ambulasi fisik tentang
sesuai dengan rencana
kebutuhan ambulasi sesuai
dengan
kebutuhan
Ketidakseimbangan Tujuan : 1. monitor 1. memberikan
nutrisi kurang dari ketidakseimbangan lingkungan makanan
kebutuhan tubuh nutrisi kurang dari selama makan selagi hangat
b.d kebutuhan tubuh 2. ajarkan pasien 2. menganjurkan
ketidakmampuan dapat teratasi bagaimana cara makan sedikit
mengobservasi dengan kriteria membuat catatan tapi sering
hasil : makanan harian 3. Berikan
1. tidak terjadi 3. berikan makanan
penurunan berat informasitentang kesukaan
badan yang berarti kebutuhan pasien.
2. mampu nutrisi 4. memberikan
mengidentifikasi 4. kolaborasikan informasi
kebutuhan nutrisi dengan ahli gizi tentang
3. tidak ada tanda untung kebutuhan
malnutrisi menentukan nutrisi
jumlah kalori 5. mengkolaboras
ikan dengan
dan nutrisi yang ahli gizi untuk
dibutuhkan menentukan
pasien jumlah kalori
dan nutrisi
yang
dibutuhkan
 F. EVALUASI

NO Tanggal Diagnosa Evaluasi

1 7/04/2021 Ketidakseimbangan S: pasien mengatakan nafsu makan masih
nutrisi kurang dari berkurang
kebutuhan tubuh O:
berhubungan dengan 1. Makan satu hari 3 kali habis
ketidakmampuan setengah porsi
mengabsorbsi nutrient 2. Pasien masih tampak lemas
3. Mukosa bibir kering
4. TD = 180/110 mmhg
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

2 7/04/2021 Hambatan mobilitas S : Pasien mengatakan badannya masih

fisik berhubungan lemah
dengan penurunan O:
1. Pasien tampak lelah setelah
kekuatan otot
melakukan aktivitas
2. Pasien tampak sulit menggerakkan
ekstremitas atas dan bawah sebelah
kanan,
3. TD = 180/110 mmhg,
4. N = 107 kali per menit

5. RR = 22x/mnt

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
3 8/04/2021 Ketidakseimbangan S : Pasien mengatakan nafsu makannya
nutrisi kurang dari mulai bertambah
kebutuhan tubuh O:
berhubungan dengan 1. Makan satu hari 3 kali habis 1/3
ketidakmampuan porsi
mengabsorbsi nutrient 2. Mukosa bibir masih sedikit kering
3. TD = 176/116 mmhg
4. N = 121 x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

4 8/04/2021 Hambatan mobilitas S : Pasien mengatakan badannya masih

fisik berhubungan lemah
dengan penurunan O:
1. Pasien masih tampak lelah
kekuatan otot
setelah melakukan aktivitas
2. Pasien tampak sulit menggerakkan
ekstremitas atas dan bawah sebelah
kanan
3. TD = 176/116 mmhg
4. N = 121 x/ menit
5. RR = 21x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

5 9/04/2021 Ketidakseimbangan S : Pasien mengatakan nafsu makan

nutrisi kurang dari meningkat
kebutuhan tubuh O:
berhubungan dengan 1. Makan satu hari 3 kali habis 1 porsi
ketidakmampuan 2. Mukosa bibir lembab
mengabsorbsi nutrient 3. TD = 165/97 mmhg
A : Masalah teratasi
 P : Hentikan intervensi

6 9/04/2021 Hambatan mobilitas S : Pasien mengatakan sudah tidak

fisik berhubungan lemah
dengan penurunan O:
kekuatan otot 1. Pasien sudah tidak tampak
lelah setelah melakukan
aktivitas
2. pasien dapat menggerakkan
ekstremitas kanan
3. RR= 18x/mnt
4 . TD = 165/97 mmhg
5. N = 102 x/ menit

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

Pengkajian indeks kats

Indeks katz adalah suatu instrument pengkajian dengan system penilaian yang didasarkan pada
kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara
mandiri.penentuan kemandirian fungsional dapat mengidentifikasikan kemampuan dan
keterbatasan klien sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang tepat

No Aktivitas Mandiri nilai (1) Tergantung nilai (0)

Mandi di kamar mandi (menggosok,

1. membersihkan,dan megeringkan badan) √

2. Menyiapkan pakaian membuka, dan

mengggunakannya √

3. Memakan makanan yang telah disiapkan √

4. Memelihara kebersihan diri untuk

penampilan diri ( menyisir rambut, √
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5. Buang air besar di kamar mandi √
(membersihkan dan megeringkan )

6 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √

7 Buang air kecil dikamar mandi √

(membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan )
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih √

9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal √

atau luar ruangan tanpa alat bantu, seperti
tongkat
10 Menjalankan agama sesuai agama √
kepercayaan yang dianut

11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti

merapikan tempat tidur, mencuci pakaian √
memasak dan membersihkan ruangan

12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri √

kebutuhan keluarga

13 Mengelola keuangan (menyimpan √

menggunakan uang sendiri)

14 Menggunakan sarana transportasi umum

untuk berpergian √

15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai √

dengan aturan ( takaran obat dan minum
obat tepat)

16 Merencanakan dan mengambil keputusan

untuk kepentingan keluarga dalam
penggunakan uang, aktivitas sosial yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan √
kesehatan
 17 Melakukan aktivitas di waktu luang (
kegiatan keagamaan sosial, rekreasi, √
olahraga di menyalurkan hobi)

JUMLAH POIN MANDIRI 4

13

Analisis hasil : mandiri : 13 ketergantungan : 4

Point : 13-17 mandiri

Point : 0-12 ketergantungan

Hasil skor : A kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK) , berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian, dan mandi
 Pengkajian Mini Mental State Examination (MMSE)

Skor maksimun Skor responden Pertanyaan

5 2 ‘’ Tahun berapa sekarang?
Tanggal brp? Hari apa? Bulan
Apa
5 5 Sedang ada di Negara
manakah kita sekarang:
Negara ?,apa? Nama
tempat?,lantai berapa?
3 5 Praktikan menyebutkan 3
buah benda ya tidak
berhubungan, tiap satu benda
disebutkan dalam satu detik.
Kemudian praktikan
menyebutkan ketiga benda
tersebut kembali. Tiap benda
yang dapat disebutkan dengan
benar oleh kliendiberikan
nilai satu poin.apabila klien
tidak dapat menyebutkan
dengan benar ketiga benda
tersebut, hal ini dapat
diulangi sebanyak enam kali.
Bila klien sudah melewati
tahap ini, minta klien untuk
mengingat ketiga kata
tersebut karena akan
ditanyakan kembali.
5 5 Saya ingin anda menghitung
mundur mulai dari angka 100.
Namun tiap angka yang anda
sebutkan tersebut harus sudut
dikurangi 7
Alternative lain : mengeja
kata DUNIA dari belakang
(A-I-N-U-D)
3 3 Sekarang coba sebutkan tiga
benda yang tadi sudah saya
sebutkan pada anda
2 2 Tunjukkan kepada klien dua
buah benda seperti jam
tangan dan pensil. Lalu minta
klien untuk menyebutkan
nama benda tersebut.
1 1
Coba ulangi frase ini: tidak
jika, dan akan tetapi

3 3 Berikan klien selembar kertas,

kemudian katakan’’ ambil
kertas yang ada di depan anda
dengan tangan kanan anda,
lipat menjadi dua, dan
letakkan di lantai.
 1 1 Coba baca kalimat ini sambil
melakukan apa yang tertulis
( instruksi yang tertulis
pejamkan mata anda

1 1 tolong tuliskan sebuah

kalimat tentang sesuatu
(kalimat ini harus
mengandung subyek dan kata
kerja yang masuk akal )
Tolong gambarkan kembali
gambar ini
(praktikan memberikan
selembar kertas kosong dan
meminta responden
menggambarkan gambar yang
dimaksud kesepuluh sisi
gambar harus tergambarkan
dan keduanya saling
memotong)

30 28 Hasil : status kognitif normal

Berdasarkan skor atau nilai tersebut, status kognitif pasien dapat digolongkan
1. Status kognitif normal (nilai 24-30)
2. Probable gangguan kognitif ( nilai 17-23)
3. Definitive gangguan kognitif (nilai 0-16)
 Pengkajian Geriatric Depression Scale

Cara pemeriksaan lansia dengan menggunakan instrument GDS Adalah berisi15 kom
pertanyaan mengenalkan hal yang dirasakan lansia 1 minggu terakhir dari jawaban pertanyaan
tersebut dapat dikategorikan bahwa lansia dengan emosi normal 0-4, depresi ringan nilainya 5-8,
depresi sedang

9-11.depresi berat 12-15 berikan jawaban yang tepat untuk menggambarkan perasaan anda
selama satu minggu terakhir.beri tanda centrang(v) pada kolom ya atau tidak.

No Pertanyaan Ya tidak
1. Apakah anda merasa puas terhadap √
kehidupan anda selama ini?
2. Apakah anda sudah tidak melakukan √
kegiatan dan minat/ kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda √
hampa atau kosong
4 Apakah anda sering merasa bosan? √
5. Apakah anda bersemangat menjalani √
kehidupan saat ini dan kehidupan?
6 Apakah anda diganggu oleh pikiran- √
pikiran yang tidak dapat anda keluarkan
atau ungkapkan?
7 Apakah anda merasa bahagia menjalani √
kehidupan anda?
8 Apakah anda merasa sering tidak √
berdaya
9 Apakah anda lebih senang tinggal di √
rumah dari pada pergi keluar
mengerjakan sesuai hal yang baru?
10 Apakah anda sering lupa? √
11 Apakah anda merasa hidup ini indah ? √
 12 Apakah saat ini anda merasa tidak √
berguna?
13 Apakah anda masih mempunyai √
kekuatan untuk melakukan kegiatan
sehari-hari
14 Apakah anda merasa tidak mempunyai √
harapan masa depan?
15 Apakah anda merasa banyak orang lebih √
baik dari anda?

1 point diberikan untuk Jawaban :

1. Tidak 6. Ya 11. tidak

2. Ya 7. tidak 12. ya
3. Ya 8. ya 13. tidak
4. Ya 9. tidak 14. ya
5. Tidak 10. ya 15. ya

Skor GDS : 9 ( ringan )

Total skor Tingkat depresi

0-4 Normal
5-8 Ringan
9-11 Sedang
12-15 Berat