Laporan Bulanan TPM Kesling

Puskesmas :
Bulan :

JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

NO DESA RESTORA DEPOT MAKANA

JASA N/RM AIR N KANTIN KANTIN
BOGA MINUM SEKOLAH INSTITUSI TOTAL
MAKAN JAJANAN
(DAM)

1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
 PERSENTASE TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANI
JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIBINA DIBINA
DEPOT
JASARESTORA AIR
N/RM
RESTORA DEPOT MAKANA BOGA MAKAN MINUM MAKANA
JASA N/RM AIR N KANTIN KANTIN TOTAL (DAM) N
BOGA MINUM SEKOLAH INSTITUSI
MAKAN JAJANAN (kolom JAJANAN
(DAM) (kolom 4/kolom (kolom
3/kolom 9 10 x 100 5/kolom
X100 %) 11 x 100
%) %)
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
MENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG
DIBINA

TOTAL
KANTIN KANTIN
SEKOLAH INSTITUSI kolom
14/kolom
8 X 100
%)

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Laporan Bulanan TPM Kesling
Puskesmas :
Bulan :

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

TOTAL
DEPOT
NO DESA RESTORA AIR MAKANA KANTIN KANTIN
JASA BOGA N/RM N
MAKAN MINUM SEKOLAH INSTITUSI
(DAM) JAJANAN
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
JUMLAH 0
 PERSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YAN
JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK DIUJI PETIK
TOTAL BOGA KANTIN
DEPOT MAKAN MINUM
JASA RESTORA AIR MAKANA KANTIN KANTIN (DAM)
N/RM N
BOGA MAKAN MINUM SEKOLAH INSTITUSI
(DAM) JAJANAN
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 SYARAT HYGIENE SANITASI YANG
JI PETIK
JAJANAN

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
Laporan Bulanan TPM Kesling
Puskesmas :
Bulan :

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH TPM TIDAK M

TOTAL

NO DESA RESTORA DEPOT MAKANA

JASA BOGA N/RM AIR N KANTIN KANTIN JASA
MINUM
MAKAN (DAM) JAJANAN SEKOLAH INSTITUSI kolom BOGA
(3+4+5+6
+7)
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH
AIR TPM SELURUHNYA
TOTAL BOGA N/RM MINUM
MAKAN
RESTORA DEPOT MAKANA (DAM) MAKANA
N/RM AIR N KANTIN KANTIN N KANTIN
MINUM
MAKAN (DAM) JAJANAN SEKOLAH INSTITUSI kolom JAJANAN SEKOLAH
(9+10+11 (kolom 3 (kolom 4 (kolom 5
+12+13) + kolom + kolom + kolom
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
URUHNYA JUMLAH TPM
AIRBERSERTIFIKAT HIGIENE SANITASI PROSENTASE TPM
TOTAL BOGA N/RM MINUM TOTAL
MAKAN (DAM)
MAKANA MEMENU TIDAK
KANTIN N KANTIN KANTIN HI MEMENU
INSTITUSI kolom JAJANAN SEKOLAH INSTITUSI kolom HI
SYARAT SYARAT
(15+16+1 (kolom 3 (kolom 4 (kolom 5 (15+16+1
7+18+19) + kolom + kolom + kolom 7+18+19)
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
Laporan Bulanan TPM Kesling
Puskesmas :
Bulan :

PROSENTASE TPM
JUMLAH JUMLAH
NO DESA PIRT YANG PIRT DI JUMLAH PIRT JUMLAH PIRT JUMLAH PIRT
MEMENUHI
ADA INSPEKSI MS (LV 1 dan 2) TMS (LV 3 dan 4) DIUJI PETIK
SANITASI SYARAT

1 #DIV/0!
2 #DIV/0!
3 #DIV/0!
4 #DIV/0!
5 #DIV/0!
6 #DIV/0!
JUMLAH 0 0 0 0 0 #DIV/0!
PROSENTASE TPM

TIDAK
MEMENUHI
SYARAT

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Laporan Bulanan Puskesmas

Puskesmas
Bulan

No JENIS TPM Desa JML

A B C D
1 Jasaboga/catering
Jumlah adanya
Jumlah diperiksa (IS)
Jml memenuhi syarat (dr yg diperiksa)
Jml yg diuji petik sampel (dr yg MS)
Jml bersertifikat (dr yg MS dan diuji petik)
Jumlah tidak memenuhi syarat
Jumlah TMS dibina
2 Restoran / Rmh Makan
Jumlah adanya
Jumlah diperiksa (IS)
Jml memenuhi syarat (dr yg diperiksa)
Jml yg diuji petik sampel (dr yg MS)
Jml bersertifikat (dr yg MS dan diuji petik)
Jumlah tidak memenuhi syarat
Jumlah TMS dibina
3 Depot Air Minum
Jumlah adanya
Jumlah diperiksa (IS)
Jml memenuhi syarat (dr yg diperiksa)
Jml yg diuji petik sampel (dr yg MS)
Jml bersertifikat (dr yg MS dan diuji petik)
Jumlah tidak memenuhi syarat
Jumlah TMS dibina
4 Makanan Jajanan (PKL/Asongan)
Jumlah adanya
Jumlah diperiksa (IS)
Jml memenuhi syarat (dr yg diperiksa)
Jml yg diuji petik sampel (dr yg MS)
Jml bersertifikat (dr yg MS dan diuji petik)
Jumlah tidak memenuhi syarat
Jumlah TMS dibina
5 Kantin (sekolah/institusi)
Jumlah adanya
Jumlah diperiksa (IS)
Jml memenuhi syarat (dr yg diperiksa)
Jml yg diuji petik sampel (dr yg MS)
Jml bersertifikat (dr yg MS dan diuji petik)
Jumlah tidak memenuhi syarat
Jumlah TMS dibina
6 IRTP
Jumlah adanya (bersertifikat)
Jumlah dibina
jumlah diuji petik sampel

JUMLAH
REKAPITULASI

No Puskesmas Jasaboga/Catering Restoran/Rmh Makan Depot Air Minum

Ada IS MS Uji Srtf TMS BN Ada IS MS Uji Srtf TMS BN Ada IS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Jumlah

Mengetahui
Kabid Sumber Daya Kesehatan

drg. RESTU INDAH NURYANI, MPH.

Ket : Ada Jml adanya

IS Jml yang diperiksa (Inspeksi Sanitasi)
MS Jml yg memenuhi syarat dari yang diperiksa
Uji Jml yg diuji petik sampel makanan dari yang MS
Srtf Jml yg bersertifikat/plakat/stiker dari yg MS dan di uji petik
TMS Jml tidak memenuhi syarat dari yang di periksa
BN Jml yang dibina dari yang TMS
Depot Air Minum Kantin (sekolah/institusi) Makanan jajanan
MS Uji Srtf TMS BN Ada IS MS Uji Srtf TMS BN Ada IS MS Uji Srtf TMS BN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37

Sleman,
Kasi Farmakmin

GUNANTO, SKM, MSc

 Jumlah
Ada IS MS Uji Srtf TMS BN
38 39 40 41 42 43 44