Anda di halaman 1dari 1703

TABEL 58

PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

JUMLAH RUMAH MEMENUHI SYA


NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA SELURUH (RUMAH SEHAT)
RUMAH
JUMLAH
1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0 0
2 Sumberarum 0 0
3 Sumberagung 0 0
4 Sumberrahayu 0 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0 0
6 Sendangarum 0 0
7 Sendangrejo 0 0
8 Sendangsari 0 0
9 Sendangagung 0 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0 0
11 Margodadi 0 0
12 Margomulyo 0 0
13 Margoagung 0 0
14 Margokaton 0 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0 0
16 Godean I Sidoluhur 0 0
17 Godean I Sidomulyo 0 0
18 Godean I Sidoagung 0 0
19 Godean II Sidokarto 0 0
20 Godean II Sidoarum 0 0
21 Godean II Sidorejo 0 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0 0
23 Gamping I Ambarketawang 0 0
24 Gamping II Banyuraden 0 0
25 Gamping II Nogotirto 0 0
26 Gamping II Trihanggo 0 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0 0
28 Mlati I Sinduadi 0 0
29 Mlati II Tirtoadi 0 0
30 Mlati II Sumberadi 0 0
31 Mlati II Tlogoadi 0 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0 0
33 Depok II Condongcatur 0 0
34 Depok III Caturtunggal 0 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0 0
36 Berbah Tegaltirto 0 0
37 Berbah Jogotirto 0 0
38 Berbah Kalitirto 0 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0 0
40 Wukirharjo 0 0
41 Gayamharjo 0 0
42 Sambirejo 0 0
43 Madurejo 0 0
44 Bokoharjo 0 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0 0
46 Tirtomartani 0 0
47 Tamanmartani 0 0
48 Selomartani 0 0
49 Ngemplak Ngemplak I Umbulmartani 0 0
50 Ngemplak I Bimomartani 0 0
51 Ngemplak I Sindumartani 0 0
52 Ngemplak II Wedomartani 0 0
53 Ngemplak II Widodomartani 0 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0 0
55 Ngaglik I Minomartani 0 0
56 Ngaglik I Sardonoharjo 0 0
57 Ngaglik II Sariharjo 0 0
58 Ngaglik II Donoharjo 0 0
59 Ngaglik II Sukoharjo 0 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0 0
61 Triharjo 0 0
62 Tridadi 0 0
63 Pandowoharjo 0 0
64 Trimulyo 0 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0 0
66 Tempel I Margorejo 0 0
67 Tempel I Lumbungrejo 0 0
68 Tempel I Merdikorejo 0 0
69 Tempel II Banyurejo 0 0
70 Tempel II Tambakrejo 0 0
71 Tempel II Sumberrejo 0 0
72 Tempel II Pondokrejo 0 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0 0
74 Donokerto 0 0
75 Wonokerto 0 0
76 Girikerto 0 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0 0
78 Candibinangun 0 0
79 Harjobinangun 0 0
80 Pakembinangun 0 0
81 Hargobinangun 0 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0 0
83 Argomulyo 0 0
84 Glagahrjo 0 0
85 Kepuhharjo 0 0
86 Umbulharjo 0 0

TABEL 58

PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

JUMLAH RUMAH MEMENUHI SYA


NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA SELURUH (RUMAH SEHAT)
RUMAH
JUMLAH
1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan 8,549 0
2 Minggir Minggir 8,711 0
3 Seyegan Seyegan 10,971 0
4 Godean Godean I 7,772 0
5 Godean Godean II 8,468 0
6 Gamping Gamping I 11,068 0
7 Gamping Gamping II 17,526 0
8 Mlati Mlati I 12,805 0
9 Mlati Mlati II 6,628 0
10 Depok Depok I 9,075 0
11 Depok Depok II 11,833 0
12 Depok Depok III 20,129 0
13 Berbah Berbah 15,147 0
14 Prambanan Prambanan 16,929 0
15 Kalasan Kalasan 22,509 0
16 Ngemplak Ngemplak I 6,007 0
17 Ngemplak Ngemplak II 11,132 0
18 Ngaglik Ngaglik I 14,280 0
19 Ngaglik Ngaglik II 9,112 0
20 Sleman Sleman 16,893 0
21 Tempel Tempel I 8,604 0
22 Tempel Tempel II 7,380 0
23 Turi Turi 7,815 0
24 Pakem Pakem 10,464 0
25 Cangkringan Cangkringan 9,149 0
KABUPATEN 288,956 0
AH MEMENUHI SYARAT JUMLAH RUMAH DIBINA MEMENUHI
RUMAH YANG RUMAH DIBINA
(RUMAH SEHAT) SYARAT
BELUM
MEMENUHI
% SYARAT JUMLAH % JUMLAH
6 7 8 9 10
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0

AH MEMENUHI SYARAT JUMLAH RUMAH DIBINA MEMENUHI


RUMAH YANG RUMAH DIBINA
(RUMAH SEHAT) SYARAT
BELUM
MEMENUHI
% SYARAT JUMLAH % JUMLAH
6 7 8 9 10
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 #DIV/0! 0
AH DIBINA MEMENUHI RUMAH MEMENUHI SYARAT
SYARAT (RUMAH SEHAT)

% JUMLAH %
11 12 13
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0!

AH DIBINA MEMENUHI RUMAH MEMENUHI SYARAT


SYARAT (RUMAH SEHAT)

% JUMLAH %
11 12 13
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
#DIV/0! 0 0
TABEL 59

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK) ME


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

SUMUR GALI TE

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA PENDUDUK

JUMLAH
SARANA

1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0 0
74 Turi Turi Donokerto 0 0
75 Turi Turi Wonokerto 0 0
76 Turi Turi Girikerto 0 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0 0

TABEL 59

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK) ME


KABUPATEN : 2021
TAHUN : 0

SUMUR GALI TE

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA PENDUDUK

JUMLAH
SARANA

1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan 0 0
2 Minggir Minggir 0 0
3 Seyegan Seyegan 0 0
4 Godean Godean I 0 0
5 Godean Godean II 0 0
6 Gamping Gamping I 0 0
7 Gamping Gamping II 0 0
8 Mlati Mlati I 0 0
9 Mlati Mlati II 0 0
10 Depok Depok I 0 0
11 Depok Depok II 0 0
12 Depok Depok III 0 0
13 Berbah Berbah 0 0
14 Prambanan Prambanan 0 0
15 Kalasan Kalasan 0 0
16 Ngemplak Ngemplak I 0 0
17 Ngemplak Ngemplak II 0 0
18 Ngaglik Ngaglik I 0 0
19 Ngaglik Ngaglik II 0 0
20 Sleman Sleman 0 0
21 Tempel Tempel I 0 0
22 Tempel Tempel II 0 0
23 Turi Turi 0 0
24 Pakem Pakem 0 0
25 Cangkringan Cangkringan 0 0

KABUPATEN 0 0

AKSES PENDUDUK TERHADAP AIR MINUM MEMENUHI SYARAT PER


SLEMAN TANUN 2018
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
n ir n I II I II I II I II III h n n I II I II n lI II ri
u da ngg ega ean ean ping ing lati lati pok pok ok rba ana lasa plak lak glik glik ema pe pel Tu ak
i a
oy M Sey God od am amp M M De De Dep Be amb Ka em emp Ng Nga Sl Tem Tem P
M G G G r g
N N g
P Ca
UALITAS (LAYAK) MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

BUKAN JARINGAN PERP

SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA

MEMENUHI
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT
SYARAT
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUDU PENDUD JUMLAH PENDUD
JUMLAH JUMLAH
K JUMLAH UK PENDUDU SARANA UK
SARANA
PENGGUN JUMLAH PENDUDUK PENGGU JUMLAH K PENGGU JUMLAH
A SARANA NA SARANA NA SARANA
PENGGUNA PENGGUN
A

6 8 9 10 11 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UALITAS (LAYAK) MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

BUKAN JARINGAN PERP

SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA

MEMENUHI
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT
SYARAT
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUDU PENDUD JUMLAH PENDUD
JUMLAH JUMLAH
K JUMLAH UK PENDUDU SARANA UK
SARANA
PENGGUN JUMLAH PENDUDUK PENGGU JUMLAH
K PENGGU JUMLAH
A SARANA NA SARANA NA SARANA
PENGGUNA PENGGUN
A

6 8 9 10 11 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

UHI SYARAT PER PUSKESMAS DI

I II n I II ri n N
glik glik ma pel pel Tu kem nga TE
a ga Sle em m P a r i PA
T Te k U
N
ang AB
C K
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJA

MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI


SYARAT SYARAT SYARAT
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDUD
PENDUD SARANA UK PENDUD SARANA UK PENDUD SARANA UK
PENGGU JUMLAH PENGGU JUMLAH PENGGU
UK UK UK
NA SARANA NA SARANA NA
PENGGU PENGGU PENGGU
NA NA NA

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJA

MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI


SYARAT SYARAT SYARAT
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDUD
PENDUD SARANA UK PENDUD SARANA UK PENDUD SARANA UK
PENGGU JUMLAH PENGGU JUMLAH PENGGU
UK UK UK
NA SARANA NA SARANA NA
PENGGU PENGGU PENGGU
NA NA NA

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
NAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM

MEMENUHI MEMENUHI
SYARAT SYARAT
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH
PENDUD SARANA UK PENDUD JUMLAH %
JUMLAH PENGGU JUMLAH
UK UK
SARANA NA SARANA
PENGGU PENGGU
NA NA

29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0

PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
NAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM

MEMENUHI MEMENUHI
SYARAT SYARAT
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH PENDUD JUMLAH
PENDUD SARANA UK PENDUD JUMLAH %
JUMLAH PENGGU JUMLAH
UK UK
SARANA NA SARANA
PENGGU PENGGU
NA NA

29 30 31 32 33 34 35 36
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 0 0
#DIV/0!
TABEL 60

PERSENTASE KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT
KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA

1 2 3
1 Moyudan Moyudan Sumbersari
2 Moyudan Moyudan Sumberarum
3 Moyudan Moyudan Sumberagung
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu
5 Minggir Minggir Sendangmulyo
6 Minggir Minggir Sendangarum
7 Minggir Minggir Sendangrejo
8 Minggir Minggir Sendangsari
9 Minggir Minggir Sendangagung
10 Seyegan Seyegan Margoluwih
11 Seyegan Seyegan Margodadi
12 Seyegan Seyegan Margomulyo
13 Seyegan Seyegan Margoagung
14 Seyegan Seyegan Margokaton
15 Godean Godean I Sidomoyo
16 Godean Godean I Sidoluhur
17 Godean Godean I Sidomulyo
18 Godean Godean I Sidoagung
19 Godean Godean II Sidokarto
20 Godean Godean II Sidoarum
21 Godean Godean II Sidorejo
22 Gamping Gamping I Balecatur
23 Gamping Gamping I Ambarketawang
24 Gamping Gamping II Banyuraden
25 Gamping Gamping II Nogotirto
26 Gamping Gamping II Trihanggo
27 Mlati Mlati I Sendangadi
28 Mlati Mlati I Sinduadi
29 Mlati Mlati II Tirtoadi
30 Mlati Mlati II Sumberadi
31 Mlati Mlati II Tlogoadi
32 Depok Depok I Maguwoharjo
33 Depok Depok II Condongcatur
34 Depok Depok III Caturtunggal
35 Berbah Berbah Sendangtirto
36 Berbah Berbah Tegaltirto
37 Berbah Berbah Jogotirto
38 Berbah Berbah Kalitirto
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo
42 Prambanan Prambanan Sambirejo
43 Prambanan Prambanan Madurejo
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo
45 Kalasan Kalasan Purwomartani
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani
48 Kalasan Kalasan Selomartani
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo
60 Sleman Sleman Caturharjo
61 Sleman Sleman Triharjo
62 Sleman Sleman Tridadi
63 Sleman Sleman Pandowoharjo
64 Sleman Sleman Trimulyo
65 Tempel Tempel I Mororejo
66 Tempel Tempel I Margorejo
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo
68 Tempel Tempel I Merdikorejo
69 Tempel Tempel II Banyurejo
70 Tempel Tempel II Tambakrejo
71 Tempel Tempel II Sumberrejo
72 Tempel Tempel II Pondokrejo
73 Turi Turi Bangunkerto
74 Turi Turi Donokerto
75 Turi Turi Wonokerto
76 Turi Turi Girikerto
77 Pakem Pakem Purwobinangun
78 Pakem Pakem Candibinangun
79 Pakem Pakem Harjobinangun
80 Pakem Pakem Pakembinangun
81 Pakem Pakem Hargobinangun
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo

TABEL 60

PERSENTASE KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT
KABUPATEN : 2021
TAHUN : 0

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA

1 2 3
1 Moyudan Moyudan
2 Minggir Minggir
3 Seyegan Seyegan
4 Godean Godean I
5 Godean Godean II
6 Gamping Gamping I
7 Gamping Gamping II
8 Mlati Mlati I
9 Mlati Mlati II
10 Depok Depok I
11 Depok Depok II
12 Depok Depok III
13 Berbah Berbah
14 Prambanan Prambanan
15 Kalasan Kalasan
16 Ngemplak Ngemplak I
17 Ngemplak Ngemplak II
18 Ngaglik Ngaglik I
19 Ngaglik Ngaglik II
20 Sleman Sleman
21 Tempel Tempel I
22 Tempel Tempel II
23 Turi Turi
24 Pakem Pakem
25 Cangkringan Cangkringan

KABUPATEN

PROSENTASE SAMPEL AIR MINUM MEMENUHI SYARAT PER PUSKESM


2018
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
n ir n I II I II I II I II III h n n I II I II n lI II
u da ngg ega ean ean ping ing lati lati pok pok ok rba ana lasa plak lak glik glik ema pe pel
i b Ka m mp ga ga Sl em em
oy M Sey God od am amp M M De e ep Be
D D am e e N N T T
M G G G r Ng Ng
P
INUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

JUMLAH MEMENUHI SYARAT


JUMLAH SAMPEL DIPERIKSA
PENYELENGGARA (FISIK, BAKTERIOLOGI, DAN KIMI
AIR MINUM JUMLAH % JUMLAH
4 5 6 7
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0

INUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

JUMLAH MEMENUHI SYARAT


JUMLAH SAMPEL DIPERIKSA
PENYELENGGARA (FISIK, BAKTERIOLOGI, DAN KIMI
AIR MINUM JUMLAH % JUMLAH
4 5 6 7
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0

0 0 #DIV/0! 0

UHI SYARAT PER PUSKESMAS DI SLEMAN TAHUN

I I I I I I i
ah nan san lak ak I lik lik I an pel el I Tur kem gan TEN
a l g m p
a l
b Ka mp mp ga gag Sle em em Pa krin UPA
am e
Ng Ng
e N N T T ng B
Ca KA
MEMENUHI SYARAT
AKTERIOLOGI, DAN KIMIA)
%
8
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

MEMENUHI SYARAT
AKTERIOLOGI, DAN KIMIA)
%
8
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
TABEL 61

PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MEN
KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

KOMUNAL

JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA PENDUDU JUMLAH
K JUMLAH PENDUDUK
SARANA PENGGUN
A

1 2 3 4 5 6
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0 0 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0 0 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0 0 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0 0 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0 0 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0 0 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0 0 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0 0 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0 0 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0 0 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0 0 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0 0 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0 0 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0 0 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0 0 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0 0 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0 0 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0 0 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0 0 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0 0 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0 0 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0 0 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0 0 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0 0 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0 0 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0 0 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0 0 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0 0 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0 0 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0 0 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0 0 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0 0 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0 0 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0 0 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0 0 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0 0 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0 0 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0 0 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0 0 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0 0 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0 0 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0 0 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0 0 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0 0 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0 0 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0 0 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0 0 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0 0 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0 0 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0 0 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0 0 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0 0 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0 0 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0 0 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0 0 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0 0 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0 0 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0 0 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0 0 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0 0 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0 0 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0 0 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0 0 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0 0 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0 0 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0 0 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0 0 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0 0 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0 0 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0 0 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0 0 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0 0 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0 0 0
74 Turi Turi Donokerto 0 0 0
75 Turi Turi Wonokerto 0 0 0
76 Turi Turi Girikerto 0 0 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0 0 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0 0 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0 0 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0 0 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0 0 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0 0 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0 0 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0 0 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0 0 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0 0 0

TABEL 61

PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MEN
KABUPATEN : 0
TAHUN : 0

KOMUNAL

JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA PENDUDU JUMLAH
K JUMLAH PENDUDUK
SARANA PENGGUN
A

1 2 3 4 5 6
1 Moyudan Moyudan 0 0 0
2 Minggir Minggir 0 0 0
3 Seyegan Seyegan 0 0 0
4 Godean Godean I 0 0 0
5 Godean Godean II 0 0 0
6 Gamping Gamping I 0 0 0
7 Gamping Gamping II 0 0 0
8 Mlati Mlati I 0 0 0
9 Mlati Mlati II 0 0 0
10 Depok Depok I 0 0 0
11 Depok Depok II 0 0 0
12 Depok Depok III 0 0 0
13 Berbah Berbah 0 0 0
14 Prambanan Prambanan 0 0 0
15 Kalasan Kalasan 0 0 0
16 Ngemplak Ngemplak I 0 0 0
17 Ngemplak Ngemplak II 0 0 0
18 Ngaglik Ngaglik I 0 0 0
19 Ngaglik Ngaglik II 0 0 0
20 Sleman Sleman 0 0 0
21 Tempel Tempel I 0 0 0
22 Tempel Tempel II 0 0 0
23 Turi Turi 0 0 0
24 Pakem Pakem 0 0 0
25 Cangkringan Cangkringan 0 0 0
KABUPATEN 0 0 0

AKSES PENDUDUK TERHADAP SARANA SANITASI MEMENUHI SYARA


SLEMAN TAHUN 2018
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
n ir n I II I II I II I II III h n n I II I II n lI I
uda ngg ega ean ean ping ing lati lati pok pok ok rba ana lasa plak lak glik glik ema pe pel
i
oy M Sey God od am amp M M De e ep Be b Ka m mp ga ga Sl em em
G G G D D am e e N N T T
M
Pr Ng Ng
AMBAN SEHAT) MENURUT JENIS JAMBAN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS

JENIS SARANA JAMBAN


KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENG

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

JUMLAH % JUMLAH %
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDU JUMLAH
PENDUDUK JUMLAH
SARAN UK UK SARANA PENDUDUK DUK SARANA
PENGGUNA SARANA
A PENGG PENGGU PENGGUNA PENGG
UNA NA UNA

7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0

AMBAN SEHAT) MENURUT JENIS JAMBAN, KECAMATAN, DAN PUSKESMAS

JENIS SARANA JAMBAN


KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENG

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

JUMLAH % JUMLAH %
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH JUMLAH PENDU JUMLAH
PENDUDUK JUMLAH
SARAN UK UK SARANA PENDUDUK DUK SARANA
PENGGUNA SARANA
A PENGG PENGGU PENGGUNA PENGG
UNA NA UNA

7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0! 0

MENUHI SYARAT PER PUSKESMAS DI

II I II n lI II ri m n N
lak aglik glik ema pe pel Tu ake inga ATE
p g ga Sl em m P r P
N N T Te n gk BU
Ca K A
NA JAMBAN
PLENGSENGAN CEMPLUNG

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH % PENDUDU JUMLAH %
UK JUMLAH PENDUDU PENDUD JUMLAH K PENDUDU PENDUDU
SARANA JUMLAH
PENGGU SARAN K UK PENGGU SARANA K K
NA A PENGGUN PENGGU NA PENGGUN PENGGU
A NA A NA

16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!

NA JAMBAN
PLENGSENGAN CEMPLUNG

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH % PENDUDU JUMLAH %
UK JUMLAH PENDUDU PENDUD JUMLAH K PENDUDU PENDUDU
SARANA JUMLAH
PENGGU SARAN K UK PENGGU SARANA K K
NA A PENGGUN PENGGU NA PENGGUN PENGGU
A NA A NA

16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 #DIV/0!
PENDUDUK DENGAN
AKSES SANITASI
LAYAK

JUMLAH %

25 26
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

PENDUDUK DENGAN
AKSES SANITASI
LAYAK

JUMLAH %

25 26
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
TABEL 62

DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

SANITASI

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA DESA MELAKSANAKAN


STBM
JUMLAH
1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0
74 Turi Turi Donokerto 0
75 Turi Turi Wonokerto 0
76 Turi Turi Girikerto 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0

TABEL 62

DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

SANITASI

NO KECAMATAN PUSKESMAS JML DESA DESA MELAKSANAKAN


STBM
JUMLAH
1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan 4 0
2 Minggir Minggir 5 0
3 Seyegan Seyegan 5 0
4 Godean Godean I 4 0
5 Godean Godean II 3 0
6 Gamping Gamping I 2 0
7 Gamping Gamping II 3 0
8 Mlati Mlati I 2 0
9 Mlati Mlati II 3 0
10 Depok Depok I 1 0
11 Depok Depok II 1 0
12 Depok Depok III 1 0
13 Berbah Berbah 4 0
14 Prambanan Prambanan 6 0
15 Kalasan Kalasan 4 0
16 Ngemplak Ngemplak I 3 0
17 Ngemplak Ngemplak II 2 0
18 Ngaglik Ngaglik I 3 0
19 Ngaglik Ngaglik II 3 0
20 Sleman Sleman 5 0
21 Tempel Tempel I 4 0
22 Tempel Tempel II 4 0
23 Turi Turi 4 0
24 Pakem Pakem 5 0
25 Cangkringan Cangkringan 5 0
KABUPATEN 86 0

JUMLAH DESA STBM PER PUSKESMAS DI SLEMAN TAH


1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
n ir n I II I II I II I II III h n n I II I II n lI
uda ngg ega ean ean ping ing lati lati pok pok ok rba ana lasa plak lak glik glik ema pe
i p Be a
oy M Sey God od am amp M M De
De De am
b Ka p
em gem Ng Ng
a Sl Tem Te
M G G G r Ng
P N
SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)
ESA MELAKSANAKAN DESA STOP BABS
DESA STBM
STBM (SBS)
% JUMLAH % JUMLAH %
6 7 8 9 10
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)


ESA MELAKSANAKAN DESA STOP BABS
DESA STBM
STBM (SBS)
% JUMLAH % JUMLAH %
6 7 8 9 10
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 #NAME? #NAME? 0 0

DI SLEMAN TAHUN 2021

kI II I II n lI
ak aglik glik ema pe pel
II ri m
Tu ake inga ATE
n N
pl
m Ng Nga Sl Tem Tem P kr UP
ge ang A B
C K
TABEL 63

PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KECAMAT


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA SARANA PENDIDIKAN

SD

1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0
74 Turi Turi Donokerto 0
75 Turi Turi Wonokerto 0
76 Turi Turi Girikerto 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0

TABEL 63

PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KECAMAT


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA SARANA PENDIDIKAN

SD

1 2 3 4 5
1 Moyudan Moyudan 0
2 Minggir Minggir 0
3 Seyegan Seyegan 0
4 Godean Godean I 0
5 Godean Godean II 0
6 Gamping Gamping I 0
7 Gamping Gamping II 0
8 Mlati Mlati I 0
9 Mlati Mlati II 0
10 Depok Depok I 0
11 Depok Depok II 0
12 Depok Depok III 0
13 Berbah Berbah 0
14 Prambanan Prambanan 0
15 Kalasan Kalasan 0
16 Ngemplak Ngemplak I 0
17 Ngemplak Ngemplak II 0
18 Ngaglik Ngaglik I 0
19 Ngaglik Ngaglik II 0
20 Sleman Sleman 0
21 Tempel Tempel I 0
22 Tempel Tempel II 0
23 Turi Turi 0
24 Pakem Pakem 0
25 Cangkringan Cangkringan 0
KABUPATEN 0

PROSENTASE TTU MEMENUHI SYARAT PER PUSKESMAS DI SL


10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
n ir n I II I II I II kI II III h n n kI II kI II n
uda ngg ega ean ean ping ing lati lati po pok ok erba ana lasa pla plak agli glik ema
i y d p M e p l
oy M Se Go God am am M D De De B
am
b Ka em em Ng Ng
a S
M G G Pr Ng Ng
ATAN MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

YANG ADA
S
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
JUMLAH SD
PASAR
TTU
PUSKESM RUMAH NON
SLTP SLTA BINTANG JUMLAH
AS SAKIT BINTANG

6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

ATAN MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

YANG ADA
S
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
JUMLAH SD
PASAR
TTU
PUSKESM RUMAH NON
SLTP SLTA BINTANG JUMLAH
AS SAKIT BINTANG

6 7 8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0

ER PUSKESMAS DI SLEMAN TAHUN 2021

an an k I k II ik I k II an el
I l II ri m
Tu ake inga ATE
n N
an alas pla pla agl agli lem mp mpe
K em em Ng Ng S Te Te P kr UP
Ng Ng ang AB
C K
TEMPAT-TEMPAT UMUM
MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RUMAH SAKIT

% JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

15 16 17 18 19 20 21 22 23
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

TEMPAT-TEMPAT UMUM
MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RUMAH SAKIT

% JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

15 16 17 18 19 20 21 22 23
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
RAT KESEHATAN
HOTEL TEMPAT-TEMPAT
PASAR
UMUM
BINTANG NON BINTANG

JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

24 25 26 27 28 29 30 31
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

RAT KESEHATAN
HOTEL TEMPAT-TEMPAT
PASAR
UMUM
BINTANG NON BINTANG

JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

24 25 26 27 28 29 30 31
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
TABEL 64

TEMPAT PENGELOLAAN MAKAN (TPM) MENURUT STATUS HIGIENE SANITASI


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

TP
JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA TPM
JASA BOGA

1 2 3 4 5 6
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0 0
74 Turi Turi Donokerto 0 0
75 Turi Turi Wonokerto 0 0
76 Turi Turi Girikerto 0 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0 0

TABEL 64

TEMPAT PENGELOLAAN MAKAN (TPM) MENURUT STATUS HIGIENE SANITASI


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

TP
JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA TPM
JASA BOGA

1 2 3 4 5 6
1 Moyudan Moyudan 0 0
2 Minggir Minggir 0 0
3 Seyegan Seyegan 0 0
4 Godean Godean I 0 0
5 Godean Godean II 0 0
6 Gamping Gamping I 0 0
7 Gamping Gamping II 0 0
8 Mlati Mlati I 0 0
9 Mlati Mlati II 0 0
10 Depok Depok I 0 0
11 Depok Depok II 0 0
12 Depok Depok III 0 0
13 Berbah Berbah 0 0
14 Prambanan Prambanan 0 0
15 Kalasan Kalasan 0 0
16 Ngemplak Ngemplak I 0 0
17 Ngemplak Ngemplak II 0 0
18 Ngaglik Ngaglik I 0 0
19 Ngaglik Ngaglik II 0 0
20 Sleman Sleman 0 0
21 Tempel Tempel I 0 0
22 Tempel Tempel II 0 0
23 Turi Turi 0 0
24 Pakem Pakem 0 0
25 Cangkringan Cangkringan 0 0
KABUPATEN 0 0

PROSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT PER PUSKESMAS DI SLEM


10.00
9.00
8.00
7.00
6.00
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
n ir n I II I
da ngg ega ean ean ping ing
II I II kI II III h n n kI II kI II n
u i y lati lati po pok ok erba ana lasa pla plak agli glik ema p
oy d p M e p b Ka em em a l m
M
M Se Go God am am M D De De B
am g Ng Ng S Te
G G Pr N Ng
TPM MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI TPM TIDAK

RUMAH DEPOT AIR


MAKANAN KANTIN
MAKAN/ MINUM
JAJANAN SEKOLAH
TOTAL % JASA BOGA
RESTORAN (DAM)
7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0

TPM MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI TPM TIDAK

RUMAH DEPOT AIR


MAKANAN KANTIN
MAKAN/ MINUM TOTAL % JASA BOGA
JAJANAN SEKOLAH
RESTORAN (DAM)
7 8 9 10 11 12 13
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
0 0 0 0 0 #DIV/0! 0

ESMAS DI SLEMAN TAHUN 2018

II ik I k II an el
I II ri m n N
ak l li el Tu ake inga ATE
pl gag gag Slem emp mp P kr
em N T Te UP
N
ang A B
C K
TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI

RUMAH DEPOT AIR


MAKANAN KANTIN
MAKAN/ MINUM
JAJANAN SEKOLAH
TOTAL %
RESTORAN (DAM)
14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!

TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI

RUMAH DEPOT AIR


MAKANAN KANTIN
MAKAN/ MINUM TOTAL %
JAJANAN SEKOLAH
RESTORAN (DAM)
14 15 16 17 18 19
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
TABEL 65

TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN DIBINA DAN DIUJI PETIK


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

JUMLAH TP

JUMLAH
TPM TIDAK RUMAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA MEMENUHI JASA MAKAN/
SYARAT BOGA RESTORA
N

1 2 3 4 5 6 7
1 Moyudan Moyudan Sumbersari 0 0 0
2 Moyudan Moyudan Sumberarum 0 0 0
3 Moyudan Moyudan Sumberagung 0 0 0
4 Moyudan Moyudan Sumberrahayu 0 0 0
5 Minggir Minggir Sendangmulyo 0 0 0
6 Minggir Minggir Sendangarum 0 0 0
7 Minggir Minggir Sendangrejo 0 0 0
8 Minggir Minggir Sendangsari 0 0 0
9 Minggir Minggir Sendangagung 0 0 0
10 Seyegan Seyegan Margoluwih 0 0 0
11 Seyegan Seyegan Margodadi 0 0 0
12 Seyegan Seyegan Margomulyo 0 0 0
13 Seyegan Seyegan Margoagung 0 0 0
14 Seyegan Seyegan Margokaton 0 0 0
15 Godean Godean I Sidomoyo 0 0 0
16 Godean Godean I Sidoluhur 0 0 0
17 Godean Godean I Sidomulyo 0 0 0
18 Godean Godean I Sidoagung 0 0 0
19 Godean Godean II Sidokarto 0 0 0
20 Godean Godean II Sidoarum 0 0 0
21 Godean Godean II Sidorejo 0 0 0
22 Gamping Gamping I Balecatur 0 0 0
23 Gamping Gamping I Ambarketawang 0 0 0
24 Gamping Gamping II Banyuraden 0 0 0
25 Gamping Gamping II Nogotirto 0 0 0
26 Gamping Gamping II Trihanggo 0 0 0
27 Mlati Mlati I Sendangadi 0 0 0
28 Mlati Mlati I Sinduadi 0 0 0
29 Mlati Mlati II Tirtoadi 0 0 0
30 Mlati Mlati II Sumberadi 0 0 0
31 Mlati Mlati II Tlogoadi 0 0 0
32 Depok Depok I Maguwoharjo 0 0 0
33 Depok Depok II Condongcatur 0 0 0
34 Depok Depok III Caturtunggal 0 0 0
35 Berbah Berbah Sendangtirto 0 0 0
36 Berbah Berbah Tegaltirto 0 0 0
37 Berbah Berbah Jogotirto 0 0 0
38 Berbah Berbah Kalitirto 0 0 0
39 Prambanan Prambanan Sumberharjo 0 0 0
40 Prambanan Prambanan Wukirharjo 0 0 0
41 Prambanan Prambanan Gayamharjo 0 0 0
42 Prambanan Prambanan Sambirejo 0 0 0
43 Prambanan Prambanan Madurejo 0 0 0
44 Prambanan Prambanan Bokoharjo 0 0 0
45 Kalasan Kalasan Purwomartani 0 0 0
46 Kalasan Kalasan Tirtomartani 0 0 0
47 Kalasan Kalasan Tamanmartani 0 0 0
48 Kalasan Kalasan Selomartani 0 0 0
49 Nemplak Ngemplak I Umbulmartani 0 0 0
50 Nemplak Ngemplak I Bimomartani 0 0 0
51 Nemplak Ngemplak I Sindumartani 0 0 0
52 Nemplak Ngemplak II Wedomartani 0 0 0
53 Nemplak Ngemplak II Widodomartani 0 0 0
54 Ngaglik Ngaglik I Sinduharjo 0 0 0
55 Ngaglik Ngaglik I Minomartani 0 0 0
56 Ngaglik Ngaglik I Sardonoharjo 0 0 0
57 Ngaglik Ngaglik II Sariharjo 0 0 0
58 Ngaglik Ngaglik II Donoharjo 0 0 0
59 Ngaglik Ngaglik II Sukoharjo 0 0 0
60 Sleman Sleman Caturharjo 0 0 0
61 Sleman Sleman Triharjo 0 0 0
62 Sleman Sleman Tridadi 0 0 0
63 Sleman Sleman Pandowoharjo 0 0 0
64 Sleman Sleman Trimulyo 0 0 0
65 Tempel Tempel I Mororejo 0 0 0
66 Tempel Tempel I Margorejo 0 0 0
67 Tempel Tempel I Lumbungrejo 0 0 0
68 Tempel Tempel I Merdikorejo 0 0 0
69 Tempel Tempel II Banyurejo 0 0 0
70 Tempel Tempel II Tambakrejo 0 0 0
71 Tempel Tempel II Sumberrejo 0 0 0
72 Tempel Tempel II Pondokrejo 0 0 0
73 Turi Turi Bangunkerto 0 0 0
74 Turi Turi Donokerto 0 0 0
75 Turi Turi Wonokerto 0 0 0
76 Turi Turi Girikerto 0 0 0
77 Pakem Pakem Purwobinangun 0 0 0
78 Pakem Pakem Candibinangun 0 0 0
79 Pakem Pakem Harjobinangun 0 0 0
80 Pakem Pakem Pakembinangun 0 0 0
81 Pakem Pakem Hargobinangun 0 0 0
82 Cangkringan Cangkringan Wukirsari 0 0 0
83 Cangkringan Cangkringan Argomulyo 0 0 0
84 Cangkringan Cangkringan Glagahrjo 0 0 0
85 Cangkringan Cangkringan Kepuhharjo 0 0 0
86 Cangkringan Cangkringan Umbulharjo 0 0 0

TABEL 65

TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN DIBINA DAN DIUJI PETIK


KABUPATEN : SLEMAN
TAHUN : 2021

JUMLAH TP

JUMLAH
TPM TIDAK RUMAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS DESA MEMENUHI JASA MAKAN/
SYARAT BOGA RESTORA
N

1 2 3 4 5 6 7
1 Moyudan Moyudan 0 0 0
2 Minggir Minggir 0 0 0
3 Seyegan Seyegan 0 0 0
4 Godean Godean I 0 0 0
5 Godean Godean II 0 0 0
6 Gamping Gamping I 0 0 0
7 Gamping Gamping II 0 0 0
8 Mlati Mlati I 0 0 0
9 Mlati Mlati II 0 0 0
10 Depok Depok I 0 0 0
11 Depok Depok II 0 0 0
12 Depok Depok III 0 0 0
13 Berbah Berbah 0 0 0
14 Prambanan Prambanan 0 0 0
15 Kalasan Kalasan 0 0 0
16 Ngemplak Ngemplak I 0 0 0
17 Ngemplak Ngemplak II 0 0 0
18 Ngaglik Ngaglik I 0 0 0
19 Ngaglik Ngaglik II 0 0 0
20 Sleman Sleman 0 0 0
21 Tempel Tempel I 0 0 0
22 Tempel Tempel II 0 0 0
23 Turi Turi 0 0 0
24 Pakem Pakem 0 0 0
25 Cangkringan Cangkringan 0 0 0
KABUPATEN 0 0 0
JUMLAH TPM DIBINA JUMLAH TP
JUMLAH
TPM
% TPM MEMENUHI
DEPOT AIR DIBINA SYARAT
MAKANAN KANTIN JASA
MINUM TOTAL HIGIENE
JAJANAN SEKOLAH BOGA
(DAM) SANITASI

8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0

JUMLAH TPM DIBINA JUMLAH TP


JUMLAH
TPM
% TPM MEMENUHI
DEPOT AIR DIBINA SYARAT
MAKANAN JASA
MINUM TOTAL HIGIENE
JAJANAN BOGA
(DAM) SANITASI

8 9 10 11 12 13 14
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
JUMLAH TPM DIUJI PETIK

% TPM
RUMAH DIUJI
DEPOT AIR
MAKAN/ MAKANAN KANTIN PETIK
MINUM TOTAL
RESTORA JAJANAN SEKOLAH
(DAM)
N

15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!

JUMLAH TPM DIUJI PETIK

% TPM
RUMAH DIUJI
DEPOT AIR
MAKAN/ MAKANAN PETIK
MINUM TOTAL
RESTORA JAJANAN
(DAM)
N

15 16 17 18 19 20
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 #DIV/0!
REKAPITULASI HASIL PENGAWAS

Nama/Alamat/P Jml Pdd


No Jenis Sarana Status Sarana Puskesmas
emilik Sarana Pengguna
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
1001
1002
1003
1004
1005
1006
1007
1008
1009
1010
1011
1012
1013
1014
1015
1016
1017
1018
1019
1020
1021
1022
1023
1024
1025
1026
1027
1028
1029
1030
1031
1032
1033
1034
1035
1036
1037
1038
1039
1040
1041
1042
1043
1044
1045
1046
1047
1048
1049
1050
1051
1052
1053
1054
1055
1056
1057
1058
1059
1060
1061
1062
1063
1064
1065
1066
1067
1068
1069
1070
1071
1072
1073
1074
1075
1076
1077
1078
1079
1080
1081
1082
1083
1084
1085
1086
1087
1088
1089
1090
1091
1092
1093
1094
1095
1096
1097
1098
1099
1100
1101
1102
1103
1104
1105
1106
1107
1108
1109
1110
1111
1112
1113
1114
1115
1116
1117
1118
1119
1120
1121
1122
1123
1124
1125
1126
1127
1128
1129
1130
1131
1132
1133
1134
1135
1136
1137
1138
1139
1140
1141
1142
1143
1144
1145
1146
1147
1148
1149
1150
1151
1152
1153
1154
1155
1156
1157
1158
1159
1160
1161
1162
1163
1164
1165
1166
1167
1168
1169
1170
1171
1172
1173
1174
1175
1176
1177
1178
1179
1180
1181
1182
1183
1184
1185
1186
1187
1188
1189
1190
1191
1192
1193
1194
1195
1196
1197
1198
1199
1200
1201
1202
1203
1204
1205
1206
1207
1208
1209
1210
1211
1212
1213
1214
1215
1216
1217
1218
1219
1220
1221
1222
1223
1224
1225
1226
1227
1228
1229
1230
1231
1232
1233
1234
1235
1236
1237
1238
1239
1240
1241
1242
1243
1244
1245
1246
1247
1248
1249
1250
1251
1252
1253
1254
1255
1256
1257
1258
1259
1260
1261
1262
1263
1264
1265
1266
1267
1268
1269
1270
1271
1272
1273
1274
1275
1276
1277
1278
1279
1280
1281
1282
1283
1284
1285
1286
1287
1288
1289
1290
1291
1292
1293
1294
1295
1296
1297
1298
1299
1300
1301
1302
1303
1304
1305
1306
1307
1308
1309
1310
1311
1312
1313
1314
1315
1316
1317
1318
1319
1320
1321
1322
1323
1324
1325
1326
1327
1328
1329
1330
1331
1332
1333
1334
1335
1336
1337
1338
1339
1340
1341
1342
1343
1344
1345
1346
1347
1348
1349
1350
1351
1352
1353
1354
1355
1356
1357
1358
1359
1360
1361
1362
1363
1364
1365
1366
1367
1368
1369
1370
1371
1372
1373
1374
1375
1376
1377
1378
1379
1380
1381
1382
1383
1384
1385
1386
1387
1388
1389
1390
1391
1392
1393
1394
1395
1396
1397
1398
1399
1400
1401
1402
1403
1404
1405
1406
1407
1408
1409
1410
1411
1412
1413
1414
1415
1416
1417
1418
1419
1420
1421
1422
1423
1424
1425
1426
1427
1428
1429
1430
1431
1432
1433
1434
1435
1436
1437
1438
1439
1440
1441
1442
1443
1444
1445
1446
1447
1448
1449
1450
1451
1452
1453
1454
1455
1456
1457
1458
1459
1460
1461
1462
1463
1464
1465
1466
1467
1468
1469
1470
1471
1472
1473
1474
1475
1476
1477
1478
1479
1480
1481
1482
1483
1484
1485
1486
1487
1488
1489
1490
1491
1492
1493
1494
1495
1496
1497
1498
1499
1500
1501
1502
1503
1504
1505
1506
1507
1508
1509
1510
1511
1512
1513
1514
1515
1516
1517
1518
1519
1520
1521
1522
1523
1524
1525
1526
1527
1528
1529
1530
1531
1532
1533
1534
1535
1536
1537
1538
1539
1540
1541
1542
1543
1544
1545
1546
1547
1548
1549
1550
1551
1552
1553
1554
1555
1556
1557
1558
1559
1560
1561
1562
1563
1564
1565
1566
1567
1568
1569
1570
1571
1572
1573
1574
1575
1576
1577
1578
1579
1580
1581
1582
1583
1584
1585
1586
1587
1588
1589
1590
1591
1592
1593
1594
1595
1596
1597
1598
1599
1600
1601
1602
1603
1604
1605
1606
1607
1608
1609
1610
1611
1612
1613
1614
1615
1616
1617
1618
1619
1620
1621
1622
1623
1624
1625
1626
1627
1628
1629
1630
1631
1632
1633
1634
1635
1636
1637
1638
1639
1640
1641
1642
1643
1644
1645
1646
1647
1648
1649
1650
1651
1652
1653
1654
1655
1656
1657
1658
1659
1660
1661
1662
1663
1664
1665
1666
1667
1668
1669
1670
1671
1672
1673
1674
1675
1676
1677
1678
1679
1680
1681
1682
1683
1684
1685
1686
1687
1688
1689
1690
1691
1692
1693
1694
1695
1696
1697
1698
1699
1700
1701
1702
1703
1704
1705
1706
1707
1708
1709
1710
1711
1712
1713
1714
1715
1716
1717
1718
1719
1720
1721
1722
1723
1724
1725
1726
1727
1728
1729
1730
1731
1732
1733
1734
1735
1736
1737
1738
1739
1740
1741
1742
1743
1744
1745
1746
1747
1748
1749
1750
1751
1752
1753
1754
1755
1756
1757
1758
1759
1760
1761
1762
1763
1764
1765
1766
1767
1768
1769
1770
1771
1772
1773
1774
1775
1776
1777
1778
1779
1780
1781
1782
1783
1784
1785
1786
1787
1788
1789
1790
1791
1792
1793
1794
1795
1796
1797
1798
1799
1800
1801
1802
1803
1804
1805
1806
1807
1808
1809
1810
1811
1812
1813
1814
1815
1816
1817
1818
1819
1820
1821
1822
1823
1824
1825
1826
1827
1828
1829
1830
1831
1832
1833
1834
1835
1836
1837
1838
1839
1840
1841
1842
1843
1844
1845
1846
1847
1848
1849
1850
1851
1852
1853
1854
1855
1856
1857
1858
1859
1860
1861
1862
1863
1864
1865
1866
1867
1868
1869
1870
1871
1872
1873
1874
1875
1876
1877
1878
1879
1880
1881
1882
1883
1884
1885
1886
1887
1888
1889
1890
1891
1892
1893
1894
1895
1896
1897
1898
1899
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
2046
2047
2048
2049
2050
2051
2052
2053
2054
2055
2056
2057
2058
2059
2060
2061
2062
2063
2064
2065
2066
2067
2068
2069
2070
2071
2072
2073
2074
2075
2076
2077
2078
2079
2080
2081
2082
2083
2084
2085
2086
2087
2088
2089
2090
2091
2092
2093
2094
2095
2096
2097
2098
2099
2100
2101
2102
2103
2104
2105
2106
2107
2108
2109
2110
2111
2112
2113
2114
2115
2116
2117
2118
2119
2120
2121
2122
2123
2124
2125
2126
2127
2128
2129
2130
2131
2132
2133
2134
2135
2136
2137
2138
2139
2140
2141
2142
2143
2144
2145
2146
2147
2148
2149
2150
2151
2152
2153
2154
2155
2156
2157
2158
2159
2160
2161
2162
2163
2164
2165
2166
2167
2168
2169
2170
2171
2172
2173
2174
2175
2176
2177
2178
2179
2180
2181
2182
2183
2184
2185
2186
2187
2188
2189
2190
2191
2192
2193
2194
2195
2196
2197
2198
2199
2200
2201
2202
2203
2204
2205
2206
2207
2208
2209
2210
2211
2212
2213
2214
2215
2216
2217
2218
2219
2220
2221
2222
2223
2224
2225
2226
2227
2228
2229
2230
2231
2232
2233
2234
2235
2236
2237
2238
2239
2240
2241
2242
2243
2244
2245
2246
2247
2248
2249
2250
2251
2252
2253
2254
2255
2256
2257
2258
2259
2260
2261
2262
2263
2264
2265
2266
2267
2268
2269
2270
2271
2272
2273
2274
2275
2276
2277
2278
2279
2280
2281
2282
2283
2284
2285
2286
2287
2288
2289
2290
2291
2292
2293
2294
2295
2296
2297
2298
2299
2300
2301
2302
2303
2304
2305
2306
2307
2308
2309
2310
2311
2312
2313
2314
2315
2316
2317
2318
2319
2320
2321
2322
2323
2324
2325
2326
2327
2328
2329
2330
2331
2332
2333
2334
2335
2336
2337
2338
2339
2340
2341
2342
2343
2344
2345
2346
2347
2348
2349
2350
2351
2352
2353
2354
2355
2356
2357
2358
2359
2360
2361
2362
2363
2364
2365
2366
2367
2368
2369
2370
2371
2372
2373
2374
2375
2376
2377
2378
2379
2380
2381
2382
2383
2384
2385
2386
2387
2388
2389
2390
2391
2392
2393
2394
2395
2396
2397
2398
2399
2400
2401
2402
2403
2404
2405
2406
2407
2408
2409
2410
2411
2412
2413
2414
2415
2416
2417
2418
2419
2420
2421
2422
2423
2424
2425
2426
2427
2428
2429
2430
2431
2432
2433
2434
2435
2436
2437
2438
2439
2440
2441
2442
2443
2444
2445
2446
2447
2448
2449
2450
2451
2452
2453
2454
2455
2456
2457
2458
2459
2460
2461
2462
2463
2464
2465
2466
2467
2468
2469
2470
2471
2472
2473
2474
2475
2476
2477
2478
2479
2480
2481
2482
2483
2484
2485
2486
2487
2488
2489
2490
2491
2492
2493
2494
2495
2496
2497
2498
2499
2500
2501
2502
2503
2504
2505
2506
2507
2508
2509
2510
2511
2512
2513
2514
2515
2516
2517
2518
2519
2520
2521
2522
2523
2524
2525
2526
2527
2528
2529
2530
2531
2532
2533
2534
2535
2536
2537
2538
2539
2540
2541
2542
2543
2544
2545
2546
2547
2548
2549
2550
2551
2552
2553
2554
2555
2556
2557
2558
2559
2560
2561
2562
2563
2564
2565
2566
2567
2568
2569
2570
2571
2572
2573
2574
2575
2576
2577
2578
2579
2580
2581
2582
2583
2584
2585
2586
2587
2588
2589
2590
2591
2592
2593
2594
2595
2596
2597
2598
2599
2600
2601
2602
2603
2604
2605
2606
2607
2608
2609
2610
2611
2612
2613
2614
2615
2616
2617
2618
2619
2620
2621
2622
2623
2624
2625
2626
2627
2628
2629
2630
2631
2632
2633
2634
2635
2636
2637
2638
2639
2640
2641
2642
2643
2644
2645
2646
2647
2648
2649
2650
2651
2652
2653
2654
2655
2656
2657
2658
2659
2660
2661
2662
2663
2664
2665
2666
2667
2668
2669
2670
2671
2672
2673
2674
2675
2676
2677
2678
2679
2680
2681
2682
2683
2684
2685
2686
2687
2688
2689
2690
2691
2692
2693
2694
2695
2696
2697
2698
2699
2700
2701
2702
2703
2704
2705
2706
2707
2708
2709
2710
2711
2712
2713
2714
2715
2716
2717
2718
2719
2720
2721
2722
2723
2724
2725
2726
2727
2728
2729
2730
2731
2732
2733
2734
2735
2736
2737
2738
2739
2740
2741
2742
2743
2744
2745
2746
2747
2748
2749
2750
2751
2752
2753
2754
2755
2756
2757
2758
2759
2760
2761
2762
2763
2764
2765
2766
2767
2768
2769
2770
2771
2772
2773
2774
2775
2776
2777
2778
2779
2780
2781
2782
2783
2784
2785
2786
2787
2788
2789
2790
2791
2792
2793
2794
2795
2796
2797
2798
2799
2800
2801
2802
2803
2804
2805
2806
2807
2808
2809
2810
2811
2812
2813
2814
2815
2816
2817
2818
2819
2820
2821
2822
2823
2824
2825
2826
2827
2828
2829
2830
2831
2832
2833
2834
2835
2836
2837
2838
2839
2840
2841
2842
2843
2844
2845
2846
2847
2848
2849
2850
2851
2852
2853
2854
2855
2856
2857
2858
2859
2860
2861
2862
2863
2864
2865
2866
2867
2868
2869
2870
2871
2872
2873
2874
2875
2876
2877
2878
2879
2880
2881
2882
2883
2884
2885
2886
2887
2888
2889
2890
2891
2892
2893
2894
2895
2896
2897
2898
2899
2900
2901
2902
2903
2904
2905
2906
2907
2908
2909
2910
2911
2912
2913
2914
2915
2916
2917
2918
2919
2920
2921
2922
2923
2924
2925
2926
2927
2928
2929
2930
2931
2932
2933
2934
2935
2936
2937
2938
2939
2940
2941
2942
2943
2944
2945
2946
2947
2948
2949
2950
2951
2952
2953
2954
2955
2956
2957
2958
2959
2960
2961
2962
2963
2964
2965
2966
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
2976
2977
2978
2979
2980
2981
2982
2983
2984
2985
2986
2987
2988
2989
2990
2991
2992
2993
2994
2995
2996
2997
2998
2999
3000
3001
3002
3003
3004
3005
3006
3007
3008
3009
3010
3011
3012
3013
3014
3015
3016
3017
3018
3019
3020
3021
3022
3023
3024
3025
3026
3027
3028
3029
3030
3031
3032
3033
3034
3035
3036
3037
3038
3039
3040
3041
3042
3043
3044
3045
3046
3047
3048
3049
3050
3051
3052
3053
3054
3055
3056
3057
3058
3059
3060
3061
3062
3063
3064
3065
3066
3067
3068
3069
3070
3071
3072
3073
3074
3075
3076
3077
3078
3079
3080
3081
3082
3083
3084
3085
3086
3087
3088
3089
3090
3091
3092
3093
3094
3095
3096
3097
3098
3099
3100
3101
3102
3103
3104
3105
3106
3107
3108
3109
3110
3111
3112
3113
3114
3115
3116
3117
3118
3119
3120
3121
3122
3123
3124
3125
3126
3127
3128
3129
3130
3131
3132
3133
3134
3135
3136
3137
3138
3139
3140
3141
3142
3143
3144
3145
3146
3147
3148
3149
3150
3151
3152
3153
3154
3155
3156
3157
3158
3159
3160
3161
3162
3163
3164
3165
3166
3167
3168
3169
3170
3171
3172
3173
3174
3175
3176
3177
3178
3179
3180
3181
3182
3183
3184
3185
3186
3187
3188
3189
3190
3191
3192
3193
3194
3195
3196
3197
3198
3199
3200
3201
3202
3203
3204
3205
3206
3207
3208
3209
3210
3211
3212
3213
3214
3215
3216
3217
3218
3219
3220
3221
3222
3223
3224
3225
3226
3227
3228
3229
3230
3231
3232
3233
3234
3235
3236
3237
3238
3239
3240
3241
3242
3243
3244
3245
3246
3247
3248
3249
3250
3251
3252
3253
3254
3255
3256
3257
3258
3259
3260
3261
3262
3263
3264
3265
3266
3267
3268
3269
3270
3271
3272
3273
3274
3275
3276
3277
3278
3279
3280
3281
3282
3283
3284
3285
3286
3287
3288
3289
3290
3291
3292
3293
3294
3295
3296
3297
3298
3299
3300
3301
3302
3303
3304
3305
3306
3307
3308
3309
3310
3311
3312
3313
3314
3315
3316
3317
3318
3319
3320
3321
3322
3323
3324
3325
3326
3327
3328
3329
3330
3331
3332
3333
3334
3335
3336
3337
3338
REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN KUALITAS AIR

Jml KK
Tgl IKL Petugas IKL Hasil IKL Titik IKL Tgl Uji Lab
Pengguna
Lab Penguji Hasil
SD SMP SMA PASAR RS PUSK

NO DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

1 Sumbersari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sumberarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Sumberagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Sumberrahayu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
6 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
7 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
8 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
9 Sendangmulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Sendangarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Sendangrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Sendangsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Sendangagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
15 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
16 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
17 Margoluwih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Margodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Margomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Margoagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Margokaton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
23 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
24 #NAME? ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
25 Sidomoyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 Sidoluhur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 Sidomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 Sidoagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
32 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
33 Sidokarto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
34 Sidoarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
35 Sidorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
40 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
41 Balecatur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
42 Ambarketawang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
47 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
48 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
49 Banyuraden 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
50 Nogotirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
51 Trihanggo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
56 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
57 Sendangadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58 Sinduadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
62 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
64 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
65 Tirtoadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
66 Sumberadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
67 Tlogoadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
72 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
73 Maguwoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
76 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
78 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
80 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
81 Condongcatur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
85 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
86 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
88 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
89 Caturtunggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
91 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
92 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
93 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
96 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
97 Sendangtirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
98 Tegaltirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
99 Jogotirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 Kalitirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
101 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
102 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
103 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
104 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
105 Sumberharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
106 Wukirharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
107 Gayamharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
108 Sambirejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
109 Madurejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
110 Bokoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
111 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
112 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
113 Purwomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
114 Tirtomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
115 Tamanmartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
116 Selomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
117 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
118 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
119 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
120 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
121 Umbulmartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
122 Bimomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
123 Sindumartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
124 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
125 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
126 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
127 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
128 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
129 Wedomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
130 Widodomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
131 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
133 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
134 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
135 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
136 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
137 Sinduharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
138 Minomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
139 Sardonoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
141 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
142 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
143 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
144 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
145 Sariharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
146 Donoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
147 Sukoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
149 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
151 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
152 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
153 Caturharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
154 Triharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
155 Tridadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
156 Pandowoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
157 Trimulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
158 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
159 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
160 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
161 Mororejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
162 Margorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
163 Lumbungrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
164 Merdikorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
165 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
166 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
167 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
168 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
169 Banyurejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
170 Tambakrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
171 Sumberrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
172 Pondokrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
173 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
174 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
175 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
176 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
177 Bangunkerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
178 Donokerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
179 Wonokerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
180 Girikerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
181 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
182 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
183 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
184 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
185 Purwobinangun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
186 Candibinangun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
187 Harjobinangun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
188 Pakembinangun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
189 Hargobinangun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
191 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
192 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
193 Wukirsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
194 Argomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
195 Glagahrjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
196 Kepuhharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
197 Umbulharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
198 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
199 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
200 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
201 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
202 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
203 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
204 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
205 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
206 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
207 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
208 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
209 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
210 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
211 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
212 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
213 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
214 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
215 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
216 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
217 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
218 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
219 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
220 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
221 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
222 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
223 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
224 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
225 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
226 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
227 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
228 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
229 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
230 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
231 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
232 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
233 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
234 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
235 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
236 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
237 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
238 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
239 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
240 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
HB HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL

STB
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS M MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! ### ### ###
BUKAN JARIN
SUMUR GALI SUMUR GALI SUMUR BOR
SAM MEMENU
TERLINDUNG MEMENU
DENGAN POMPA DENGAN POMPA
SAMPEL
RUMAH HI HI
SYARAT SYARAT
JUM JUM
LAH JUM LAH JUM
PENDUDU JUM PEN LAH JUM PEN LAH JUM
RMH PASI K JUM PEN JUM PEN
RMH KLIE
BEBA EN N KS LAH DUD LAH DUD LAH
MS TMS MS TMS PJB SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR
S KS
ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA
GGU ANA PEN GGU ANA PEN
NA GGU NA GGU
NA NA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 100 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 100 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
### ### ### ### ### ### ### ### #REF!
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN
SUMUR BOR MATA AIR PENAMPUNGAN AIR (PDAM,BPSPAM)
MEMENU TERMINAL AIR
MEMENU MEMENU MEMENU MEMENU
DENGAN POMPA TERLINDUNG HUJAN
HI HI HI HI HI
SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT
JUM JUM JUM JUM JUM
LAH JUM LAH JUM LAH JUM LAH JUM LAH JUM
PEN LAH JUM PEN LAH JUM PEN LAH JUM PEN LAH JUM PEN LAH
DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN
UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD
PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK
GGU ANA PEN GGU ANA PEN GGU ANA PEN GGU ANA PEN GGU ANA PEN
NA GGU NA GGU NA GGU NA GGU NA GGU
NA NA NA NA NA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K YANG
MEMILIKI JENIS SARANA JAMBAN
AKSES KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
AIR
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

JUM JUM JUM


LAH JUM LAH JUM LAH JUM
% % %
JUM PEN LAH JUM PEN LAH JUM PEN LAH JUM
PEN PEN PEN
JUM LAH DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN LAH DUD JUM PEN LAH
% DUD DUD DUD
LAH SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR UK LAH DUD SAR
UK UK UK
ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA PEN SAR UK ANA
PEN PEN PEN
GGU ANA PEN GGU ANA PEN GGU ANA PEN
GGU GGU GGU
NA GGU NA GGU NA GGU
NA NA NA
NA NA NA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UK RU
DENGAN MA
CEMPLUNG
AKSES JU H
MEMENUHI SYARAT
SANITASI ML ME
JUM AH ME
LAH JUM SEL NU
%
PEN LAH
PEN UR HI
DUD JUM PEN
DUD UH SYA
UK LAH DUD
UKJUMLAH%
PEN SAR UK RU RAT
PEN
GGU ANA PEN
GGU MA TAH
NA GGU H UN
NA
NA
LAL
U
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM

PUSKESMAS : BULAN :

ALAMAT KOORDINAT
PENGELOL
NO NAMA A TGL IKL
DESA/KELURA
LENGKAP PUSKESMAS
HAN

SD / MI

9
10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33
34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44
SLTP / MTS

10

11
12

13

14

15

SLTA / SMK

6
7

10

PASAR

5
RUMAH SAKIT

PUSKESMAS

HOTEL BINTANG
1

10

HOTEL NON BINTANG


1

10

11

12
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48
49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60
61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

JASA BOGA
1

10

11

12
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24
25

26

27

28

29

30

31

32

RESTORAN

2
3

10

11

12

13

14
15

16

17

18

19

20

DEPOT AIR MINUM

4
5

10

11

12

13

14

15

16
17

18

19

20

KANTIN SEKOLAH

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18
19

20

21

22

23

24

25

MAKANAN JAJANAN

3
4

10

11

12

13

14

15
16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27
28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39
40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50
Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas


NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas


NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas


NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik

6 Jumlah rumag bebas jentik

7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi

8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................

Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu
PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
an, ..................

k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumbersari Sumberaru Sumberagu Sumberrah


m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumbersari Sumberaru Sumberagu Sumberrah


m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................

k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberaru Sumberagu Sumberrah


Sumbersari
m ng ayu

MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB

DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

Sumbersari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sumberaru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
m
Sumberagun
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g
Sumberraha
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yu
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL

STBM
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SAM SAMPEL RUMAH
RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
BEBAS
TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA

DESA PENDUDUK JUMLAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH


PENDUD PENDUD
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
UK UK
SARANA SARANA
PENGGU JUMLAH PENDUD PENGGU
NA UK NA
SARANA
PENGGU
NA
Sumbersari
Sumberarum
Sumberagung
Sumberrahayu
0
0
0
0
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

UR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR

MEMENUHI SYARAT JUMLAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH MEMENUHI SYARAT


PENDUD PENDUD
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
UK UK
PENDUD SARANA SARANA
JUMLAH PENGGU JUMLAH PENDUD PENGGU JUMLAH PENDUD
UK NA UK NA UK
SARANA SARANA SARANA
PENGGU PENGGU PENGGU
NA NA NA
PERPIPAAN (PDAM,BPSPA
MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN

JUMLAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH


PENDUD PENDUD PENDUD
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
UK UK UK
SARANA SARANA SARANA
PENGGU JUMLAH PENDUD PENGGU JUMLAH PENDUD PENGGU
NA UK NA UK NA
SARANA SARANA
PENGGU PENGGU
NA NA
PENDUDUK YANG
RPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL

MEMENUHI SYARAT JUMLAH MEMENUHI SYARAT


PENDUD
JUMLAH JUMLAH JUMLAH %
JUMLAH % UK
PENDUD SARANA
JUMLAH PENGGU JUMLAH PENDUD PENDUD
UK NA UK UK
SARANA SARANA
PENGGU PENGGU PENGGU
NA NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
LEHER ANGSA PLENGSENGAN

JUMLAH MEMENUHI SYARAT JUMLAH MEMENUHI SYARAT


PENDUD PENDUD
JUMLAH JUMLAH % JUMLAH JUMLAH %
UK UK
SARANA SARANA
PENGGU JUMLAH PENDUD PENDUD PENGGU JUMLAH PENDUD PENDUD
NA UK UK NA UK UK
SARANA SARANA
PENGGU PENGGU PENGGU PENGGU
NA NA NA NA
CEMPLUNG PENDUDUK RUMAH
DENGAN AKSES JUMLAH MEMEN
SANITASI LAYAK
JUMLAH MEMENUHI SYARAT SELUR UHI
PENDUD UH SYARAT
JUMLAH JUMLAH % RUMAH TAHUN
UK
SARANA
PENGGU JUMLAH PENDUD PENDUD LALU
NA SARANA
UK UK JUMLAH %
PENGGU PENGGU
NA NA
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH Tempat
SPAL TPS Ibadah
Diperiksa
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

ALAMAT KOORDINAT
PENGELOL
NO NAMA
A
DESA/KELURA
LENGKAP PUSKESMAS
HAN

SD / MI

1 SD SENDANGHARJO Padon Kec. Minggir Sendangrejo

SD NEGERI
2 Sidorejo Kec. Minggir Sendangrejo
BALANGAN I
SD NEGERI
3 DALANGAN 2 Senden Kec. Minggir Sendangsari

Sutan
Sendangsari
4 SD NEGERI SUTAN Kec. Minggir Sendangsari
Minggir
Sleman

SD NEGERI
5 DALANGAN 1 Parakan Kulon Kec. Minggir Sendangsari
MINGGIR

6 SD NEGERI Nyangkringan Kec. Minggir Sendangrejo


BALANGAN 2

7 SD KANISIUS JETIS Jetis Depok Kec. Minggir Sendangsari


DEPOK

Pojok
SD NEGERI Sendangagung
8 Kec. Minggir Sendangagung
KEBONAGUNG Minggir
Sleman

SD NEGERI
9 Nanggulan Kec. Minggir Sendangagung
SENDANGAGUNG

SD NEGERI Jonggrangan,
10 JONGGRANGAN RT 01/ RW 15 Kec. Minggir Sendangmulyo

SD NEGERI
11 KWAYUHAN KWAYUHAN Kec. Minggir Sendangmulyo

SD NEGERI
12 DARATAN DARATAN 3 Kec. Minggir Sendangarum

SD NEGERI
13 NGLENGKING Nglengking Kec. Minggir Sendangrejo

14 SD KANISIUS KLEPU Klepu Kec. Minggir Sendangmulyo

SD
15 MUHAMMADIYAH Sunten Kec. Minggir Sendangrejo
SUNTEN

16 SD KANISIUS JETIS Jetis Depok Kec. Minggir Sendangsari


DEPOK
SD
17 MUHAMMADIYAH Soronandan Kec. Minggir Sendangrejo
SURONANDAN

SD MUHAMADIYAH
18 Plembon Kec. Minggir Sendangsari
PLEMBON

19 SD BOPKRI MINGGIR Minggir 2 Kec. Minggir Sendangagung

SD
20 MUHAMMADIYAH Klepu Kec. Minggir Sendangmulyo
KLEPU

SD
21 MUHAMMADIYAH Prapak Kec. Minggir Sendangsari
NGIJON 3

SD
22 MUHAMMADIYAH Tengahan Kec. Minggir Sendangagung
TENGAHAN

SD
23 MUHAMMADIYAH Sragan Kec. Minggir Sendangmulyo
SRAGAN
SD KANISIUS
24 MINGGIR Minggir Kec. Minggir Sendangagung

SD
25 MUHAMMADIYAH Cerbonan Kec. Minggir Sendangmulyo
NGIJON 4
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
Prayan,
SMP NEGERI 1 Sendangsari,
1 Kec. Minggir Sendangsari
MINGGIR Minggir,
Sleman

SMP
2 MUHAMMADIYAH 2 Parakan Kec. Minggir Sendangsari
MINGGIR
SMP BUDI MULIA
3 Padon Kec. Minggir Sendangsari
MINGGIR

Gedongan,sen
SMP
4 MUHAMMADIYAH 1 dang Arum, Kec. Minggir Sendangarum
Minggir,
MINGGIR
Sleman

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK

SMAN 1 MINGGIR JL. PAKERAN,


1 SENDANGMUL Minggir Sendangmulyo
SLEMAN
YO

SMK
Padon,
2 MUHAMMADYAH Minggir Sendangrejo
Sendangrejo
MINGGIR
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR

Kebonagung
Dinperind
1 Kebonagung Sendangagung Minggir Sendangagung
ag
Minggir
Disperinda Jln
2 Balangan Minggir Sendangrejo
g Kebonagung
3
4
5

RUMAH SAKIT

Klepu,
RSU Panti Sendangmulyo
1 Minggir Sendangmulyo
Baktiningsih , Minggir,
Sleman
2
3
4
5

PUSKESMAS

dr. Trisni
1 Puskemas Minggir
NA Minggir II Minggir Sendangagung
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA

1 Arista Aris Watugajah Minggir Sendangagung

Chusriatun
2 Dhea Catering Ngijon Minggir Sendangarum
/ Nuna
3 Lestari Yunani Bandan Minggir Sendangsari

4 Nana Wulan Pojok V Minggir Sendangagung

5 BU Yeti Yeti Cerbonan Minggir Sendangmulyo

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN

Pak
1 Mang Engking Tobayan Minggir Sendangrejo
Engking
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
Mengetahui Seleman, ..................
Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

DESA
Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
TGL IKL PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ
Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangmu Sendangaru Sendangrej Sendangsar Sendangag


lyo m o i ung
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DAMIU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sendangmul
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yo
Sendangaru
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
m
Sendangrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sendangsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sendangagu
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ng

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1
0
0
0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

HB HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
MS TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA
DESA JUMLAH JUMLAH
UK
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHI SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
Sendangm NA PENGGU NA
ulyo NA
Sendangar
um
Sendangre
jo
Sendangsa
ri
Sendanga
gung

0
0
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

ENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR


JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PERPIPAAN (PDAM,BP
MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN
JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL
JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHI SYARAT
PENDUD JUMLAH JUMLAH
UK JUMLAH % UK JUMLAH
SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA
NA
JENIS SARANA JAMBAN
KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENGAN
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
BAN
PENDUDUK
PLENGSENGAN CEMPLUNG DENGAN AKSES
JUMLAH SANITASI LAYAK
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD
JUMLAH SARANA JUMLAH
SARANA
UK UK PENGGU SARANA UK UK JUMLAH
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU
NA NA NA NA
PENDUDUK RUMAH
DENGAN AKSES JUMLAH MEMENUHI JUMLAH
SANITASI LAYAK SELURUH SYARAT JUMLAH JUMLAH Tempat Ibadah
RUMAH TAHUN SPAL TPS
Diperiksa
LALU
% Diperiksa
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA
A DESA/KELURA
LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5
PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
DESA
Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
TGL IKL PTGS IKL h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021
Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato
Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ
Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margomuly Margoagun Margokato


Margodadi
h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 ABJ

Seleman, ..................
Petugak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Margoluwi Margodadi Margomuly Margoagun Margokato


h o g n
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DAMIU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK

DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

Margoluwih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Margodadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Margomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Margoagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Margokaton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

HB HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL

STBM
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SAM IKL SAM SAMPEL RUMAH

RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA

PENDUD MEMENUHI SYARAT


DESA JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD JUMLAH PENDUD
JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK
SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU
NA PENGGU NA
NA
Margoluwi
h
Margodad
i
Margomul
yo
Margoagu
ng
Margokat
on

0
0
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

UR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH JUMLAH
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD
PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
JUMLAH UK JUMLAH UK JUMLAH
UK SARANA SARANA
SARANA PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
NAL AIR MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH JUMLAH
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD
UK JUMLAH UK JUMLAH
UK SARANA UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL

MEMENUHI SYARAT
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH PENDUDU
JUMLAH PENDUD JUMLAH JUMLAH
UK JUMLAH % SARANA
K
SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGUN
NA PENGGU A
NA
JENIS SARANA JAMBAN

KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSEN

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH
JUMLAH % PENDUDU JUMLAH %
JUMLAH JUMLAH
PENDUDU PENDUDU K PENDUDU PENDUDU
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
K K PENGGUN K K
SARANA SARANA
PENGGUN PENGGUN A PENGGUN PENGGUN
A A A A
ANA JAMBAN

PLENGSENGAN CEMPLUNG

MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT


JUMLAH JUMLAH
PENDUDU JUMLAH % PENDUDU JUMLAH
JUMLAH
K PENDUDU PENDUDU K PENDUDU %
JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGUN K K PENGGUN K PENDUDUK
SARANA SARANA
A PENGGUN PENGGUN A PENGGUN PENGGUNA
A A A
PENDUDUK DENGAN JUMLAH
AKSES SANITASI
LAYAK RUMAH
JUMLAH JUMLAH Tempat
JUMLAH MEMENUH SPAL TPS Ibadah
SELURUH I SYARAT Diperiksa
RUMAH TAHUN
LALU
JUMLAH % Diperiksa
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 www
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5
RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
Mengetahui Seleman, ..................
Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN
1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidomoyo Sidoluhur Sidomulyo Sidoagung


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sidomoyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sidoluhur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sidomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sidoagung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Sidomoyo
0 0 0 0 0 0 0 Sidoluhur
0 0 0 0 0 0 0 Sidomulyo
0 0 0 0 0 0 0 Sidoagung
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5
RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
Mengetahui Seleman, ..................
Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN
1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sidokarto Sidoarum Sidorejo


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sidokarto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sidoarum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sidorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Sidokarto
0 0 0 0 0 0 0 Sidoarum
0 0 0 0 0 0 0 Sidorejo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGEL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA PUSKESMA DESA/KELU TGL IKL
OLA LENGKAP
S RAHAN
SD / MI

1 SD NEGERI
BALECATUR 2 Pasekan Gamping 1 Balecatur

2 Mejing Lor RT Ambarketawa


SD NEGERI MEJING 1 01 RW 02 Gamping 1 ng

3 Ambarketawa
SD NEGERI MEJING 2 Patukan Gamping 1 ng

4 SD NEGERI
BALECATUR 1 Gejawan Gamping 1 Balecatur

5 SD NEGERI Ambarketawa
MANCASAN Mancasan Gamping 1 ng

6 SD NEGERI
JATISAWIT Jatisawit Gamping 1 Balecatur

7 SD NEGERI
NYAMPLUNG Nyamplung Gamping 1 Balecatur

SD NEGERI
8 KEMBANGJITENGAN
2 Sembung Gamping 1 Balecatur

SD
9 MUHAMMADIYAH
BALECATUR Sumber Gamping 1 Balecatur

SD
10 MUHAMMADIYAH
AMBARKETAWANG Ambarketawa
1 Bodeh Gamping 1 ng

11 Ambarketawa
SD IT JABAL NUR Gamping Lor Gamping 1 ng

SD
12 MUHAMMADIYAH
AMBARKETAWANG Ambarketawa
2 Kalimanjung Gamping 1 ng

SD
13 MUHAMMADIYAH
AMBARKETAWANG Ambarketawa
3 Gamping Kidul Gamping 1 ng

14 SD KANISIUS Gamping Ambarketawa


GAMPING Tengah Gamping 1 ng
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS

1 SMP NEGERI 1 Jln Wates Km


GAMPING 7 Gamping 1 Balectur

2 SMP NEGERI 4 Ambarketawa


GAMPING Kalimanjung Gamping 1 ng
SMP
3 MUHAMMADIYAH 1 Jl. Wates Km. Ambarketawa
GAMPING 6 Yk Gamping 1 ng
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR

1 Jl Wates Km 5
Ambarketawa Ambarketawa
Gamping ng Gamping Gamping 1 ng
2
3
4
5

RUMAH SAKIT

Jln. Wates Km.


1 4,5,
RS PKU Ambarketawa
Muhammadiyah YK ng, Gamping, Ambarketawa
Unit II Sleman Gamping 1 ng

Jl. Wates Km 9
2 Balecatur
Gamping
RSU MItra Sehat Sleman Gamping 1 Balecatur
3
4
5

PUSKESMAS

1 drg Ratih Ambarketawa


Gamping 1 Susila Delingsari Gamping1 ng
2
HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG

JL.WATESKM8,
1 GAMOLBALEC
BALE CATUR INN ATUR Gamping 1 Balecatur

2 JL. RAYA
WATES KM. 9
QUEENSTAR PERANGDAWE Gamping 1 Balecatur
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
Fitra Sri Hartati Pr Baleasri Gamping 1 Balecatur

2 Ambarketawa
Metori Gamping K 18 Gamping 1 ng

3 Tri Ambarketawa
Annaba Indaryanti Gamping Lor Gamping 1 ng
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN

1 Suhatmok Ambarketawa
RM Ambarketawang o Jl Wates KM 6 Gamping 1 ng

2 JL Wates KM Ambarketawa
RM Paradise 5.5 Gamping 1 ng

3 RM Padang Murah Ambarketawa


Meriah JL Wates KM 5 Gamping 1 ng

4 Heni Ambarketawa
Soto Slamet Ma"rifati Mejing Kidul Gamping 1 ng
5 Ambarketawa
RM Padang Minang Delingsari Gamping 1 ng

6 Ambarketawa
Rocket chiken Delingsari Gamping 1 ng

7 Ambarketawa
kedai susu nyoya Delingsari Gamping 1 ng
Ambarketawa
8 Ayam Geprek Sa'i Delingsari Gamping 1 ng
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM

1 Mancasan RT Ambarketawa
DPA Dimas Tirta  Eni 4 RW 4 Gamping 1 ng

2 Jl Wates KM 9
DPA Eko/ E Water Eko Balecatur Gamping 1 Balecatur

3 Jatisawit RT 03
DPA Yuliana DAMIU Kliwon RW 26 Gamping 1 Balecatur

4 Jl. Wates KM 9
DPA Nopa Fresh Balecatur Gamping 1 Balecatur

5
DPA Damiu Amanda Ana Jatisawit Gamping 1 Balecatur

Jl. Wates KM
6 7,5 No 7A
Pasar
Aquadis Yudianto Balecatur Gamping 1 Balecatur

7 Joko Delingsari Ambarketawa


DPA Prima Qu Gunawan 02/14 Gamping 1 ng

8 Gamping Kidul Ambarketawa


DPA Tirta Mulia Eko RT 01 RW 18 Gamping 1 ng

9  Agatha Tri Ambarketawa


JP Fresh Water Sasongko Tlogo Gamping 1 ng
10 Gamping Kidul Ambarketawa
DPA Tirta Mefian Sofyan 02/19 Gamping 1 ng

11
Tirta Ayu Pereng dawe Gamping 1 Balecatur

12 Gamping K RW Ambarketawa
Puure Suwasono 18 Gamping 1 ng
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH

1 Ambarketwan
SD IT Jabal Nur Gamping Lor Gamping 1 g

2 Ambarketwan
SMK ypkk Indri Mejing Kidul Gamping 1 g
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1 Ambarketawa
Sate Depok Depok Gamping 1 ng

2 Ambarketawa
rm Rata Rata Patukan Gamping 1 ng

3 Ambarketawa
WARUNG PADANG Patukan Gamping 1 ng

4 Ambarketawa
WARUNG Soto Monjali Patukan Gamping 1 ng

5 Ambarketawa
RM mahkota Patukan Gamping 1 ng

6 Ambarketawa
Warung Bakso ,lotek DMI Patukan Gamping 1 ng

7 Ambarketawa
Warung Soto Mbah Atemo Patukan Gamping 1 ng

8 Ambarketawa
Warung Soto Lenthok Patukan Gamping 1 ng

9 Ambarketawa
Soto Depok Depok Gamping 1 ng

10 Gamping Ambarketawa
Thollabi Tengah Gamping 1 ng

11
SOTO MBAH SALEH Pasekan Kidul Gamping 1 Balecatur

12
Bebek Goreng H. Dargo Pasekan Kidul Gamping 1 Balecatur
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
Mengetahui Seleman, ..................
Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Balecatur
Ambarketawang
PTGS IKL
MS TMS MS TMS
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ
an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS
0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021
Ambarketa
Balecatur
wang
MS TMS MS TMS
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0
0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Balecatur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ambarketa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
wang
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH PASIEN KLIEN
RMH PJB
TMS MS TMS BEBAS KS KS

0 0 0 0 0 0 0 Balecatur
Ambarket
0 0 0 0 0 0 0 awang
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Banyuraden Nogotirto Trihanggo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade Nogotirto Trihanggo


n
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade Nogotirto Trihanggo


n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade Nogotirto Trihanggo


n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade Nogotirto Trihanggo


n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade
Nogotirto Trihanggo
n
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurade Nogotirto Trihanggo


n
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Banyuraden 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Nogotirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Trihanggo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Banyurade
0 0 0 0 0 0 0
n
0 0 0 0 0 0 0 Nogotirto
0 0 0 0 0 0 0 Trihanggo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
PTGS IKL
MS TMS MS TMS
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS
0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangadi Sinduadi
MS TMS MS TMS
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0
0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sendangadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sinduadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Sendanga
0 0 0 0 0 0 0
di
0 0 0 0 0 0 0 Sinduadi
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Tirtoadi Sumberadi Tlogoadi


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Tirtoadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sumberadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tlogoadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Tirtoadi
0 0 0 0 0 0 0 Sumberadi
0 0 0 0 0 0 0 Tlogoadi
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Maguwoharjo
PTGS IKL
MS TMS
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS
0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Maguwoharjo
MS TMS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ
0 0
0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Maguwoharj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Maguwoh
0 0 0 0 0 0 0
arjo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Condongca
PTGS IKL tur
MS TMS
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS
0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Condongca
tur
MS TMS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ
0 0
0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Condongcat
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ur
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Condongc
0 0 0 0 0 0 0
atur
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Caturtungg
PTGS IKL al
MS TMS
0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS
0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0

0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS

0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturtungg
al
MS TMS
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0 0
0 0 0 ABJ
0 0
0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Caturtunggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Caturtung
0 0 0 0 0 0 0
gal
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGEL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA PUSKESMA DESA/KELU TGL IKL
OLA LENGKAP
S RAHAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN
NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sendangtirto Tegaltirto Jogotirto Kalitirto


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021
Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
ak Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sendangtir
Tegaltirto Jogotirto Kalitirto
to
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sendangtirt 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o
Tegaltirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jogotirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kalitirto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH PASIEN KLIEN
RMH PJB
TMS MS TMS BEBAS KS KS
Sendangtir
0 0 0 0 0 0 0 to
0 0 0 0 0 0 0 Tegaltirto
0 0 0 0 0 0 0 Jogotirto
0 0 0 0 0 0 0 Kalitirto
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
JUMLAH PENDUD JUMLAH PENDUD JUMLAH
UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA SARANA SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

SumberharjoWukirharjo GayamharjoSambirejo Madurejo Bokoharjo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Wukirharjo Gayamharj Sambirejo Madurejo Bokoharjo


o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Wukirharjo Gayamharj Sambirejo Madurejo Bokoharjo


o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Wukirharjo Gayamharj Sambirejo Madurejo Bokoharjo


o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Wukirharjo Gayamharj Sambirejo Madurejo Bokoharjo


o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Gayamharj
Wukirharjo Sambirejo Madurejo Bokoharjo
o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sumberharj Wukirharjo Gayamharj Sambirejo Madurejo Bokoharjo


o o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sumberharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wukirharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Gayamharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sambirejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Madurejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bokoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Sumberha
0 0 0 0 0 0 0
rjo
Wukirharj
0 0 0 0 0 0 0
o
Gayamhar
0 0 0 0 0 0 0
jo
0 0 0 0 0 0 0 Sambirejo
0 0 0 0 0 0 0 Madurejo
0 0 0 0 0 0 0 Bokoharjo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

ALAMAT KOORDINAT
PENGELOL
NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI

1 SD NEGERI BOGEM 2 Bogem Kalasan Tamanmartani

SD NEGERI
2 Tegalrejo Kalasan Tamanmartani
TAMANAN 3
SD NEGERI
3 KLEDOKAN Tunjungan Kalasan Selomartani

SD NEGERI
4 SAMBIROTO 2 Sidokerto Kalasan Purwomartani

SD NEGERI KALASAN
5 Krajan Kalasan Tirtomartani
1

6 SD NEGERI Karangnongko Kalasan Tirtomartani


KARANGNONGKO 1

SD NEGERI
7 KOWANG Kalasan Tamanmartani
KOWANGBINANGUN

8 SD NEGERI Sorogenen 1 Kalasan Purwomartani


SOROGENEN 2 Rt 04 Rw 01

9 SD NEGERI Senden Kalasan Selomartani


TUNJUNGSARI 2

10 SD NEGERI Kledokan Kalasan Selomartani


TUNJUNGSARI I

11 SD NEGERI Sembur, Kalasan Tirtomartani


BENDUNGAN Bendungan

SD NEGERI Dalangan-
12 KARANGNONGKO 2 Kalimati Kalasan Tirtomartani

13 SD NEGERI PUCUNG Pucung Kalasan Tamanmartani

SD NEGERI SALAKAN
14 LOR Salakan Kalasan Selomartani

15 SD NEGERI PAKEM Pakem Kalasan Tamanmartani

16 SD NEGERI BOGEM I Kepatihan Kalasan Tamanmartani

SD NEGERI Purwobinangu
17 Kalasan Purwomartani
PURWOBINANGUN n_Juwangen
SD NEGERI
18 KEBON Kalasan Tamanmartani
TAMANAN 2

19 SD NEGERI Temanggal 2 Kalasan Purwomartani


TEMANGGAL
SD NEGERI KALASAN
20 Glondong Kalasan Tirtomartani
BARU
SD NEGERI
21 TAMANAN Kalasan Tamanmartani
TAMANAN 1

22 SD NEGERI Babadan Kalasan Purwomartani


SAMBIROTO I
Demangan
23 SD NEGERI SIDOREJO Kalasan Selomartani
-Sidorejo
SD NEGERI Jl Solo Km10
24 SOROGENEN 1 Sorogenen I Kalasan Purwomartani

SD NEGERI Kertirejo_Sam
25 KERTIREJO birejo Kalasan Selomartani

SD NEGERI
26 PURWOMARTANI Karangmojo Kalasan Purwomartani

SD IDEA Jl Solo Km 12
27 YOGYAKARTA Kalasan Purwomartani
Cupuwatu
SD
28 MUHAMMADIYAH Bayen Kalasan Purwomartani
BAYEN

Kadirojo,
29 SD KANISIUS Purwomartani, Kalasan Purwomartani
KADIROJO Kalasan
SD IT UKHUWAH
30 Kadirojo Kalasan Purwomartani
ISLAMIYAH
SD
31 MUHAMMADIYAH Sambisari Kalasan Purwomartani
SAMBISARI

SD
32 MUHAMMADIYAH Kadisoka Kalasan Purwomartani
KADISOKA
SD KANISIUS
33 KALASAN Kringinan Kalasan Tirtomartani

SD
34 MUHAMMADIYAH Dhuri Kalasan Tirtomartani
DHURI
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
SMP NEGERI 4
1 Jongkangan Kec. Kalasan Tamanmartani
KALASAN

SMP NEGERI 3 Sidokerto,


2 Kec. Kalasan Purwomartani
KALASAN Purwomartani

SMP NEGERI 1 Jalan Jogja-


3 Solo Km 14,5 Kec. Kalasan Tirtomartani
KALASAN
Glondong
SMP NEGERI 2
4 KALASAN Kledokan Kec. Kalasan Selomartani

SMP
5 MUHAMMADIYAH 2 Bayen Kec. Kalasan Purwomartani
KALASAN

SMP
Glondong,
6 MUHAMMADIYAH 1 Kec. Kalasan Tirtomartani
Tirtomartani
KALASAN
SMP KANISIUS
7 Krajan Kec. Kalasan Tirtomartani
KALASAN

8 MTs RAUDHATUL Sambisari Kec. Kalasan Purwomartani


MUTTAQIEN
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
JL. BOGEM
1 SMAN 1 KALASAN Kec. Kalasan Tamanmartani
KALASAN

SMAS JL. DHURI


2 MUHAMMADIYAH TIRTOMARTA Kec. Kalasan Tirtomartani
KALASAN NI, KALASAN

Kepatihan, JL.
3 SMAS IMMANUEL SOLO KM. 15, Kec. Kalasan Tamanmartani
KALASAN
KALASAN
RANDUGUNTI
4 SMKN 1 KALASAN Kec. Kalasan Tamanmartani
NG
SMKS
5 MUHAMMADIYAH 1 NGAJEG Kec. Kalasan Tirtomartani
KALASAN

SOLO KM 16
SMKS MUDA PATRIA
6 Kepatihan POS Kec. Kalasan Tamanmartani
SLEMAN
KALASAN

7
8
9
10

PASAR
Jl Yogya Solo
1 Kalasan Km 13, 5 Kalasan Tirtomartani
Kalasan

2 Tulung Tulung Kalasan Tamanmartani

Sidorejo_Dem
3 Sidorejo angan Kalasan Selomartani

4 Sorogenen Sorogenen 2 Kalasan Purwomartani

RUMAH SAKIT

Jln. Solo Km.


13,2, Krajan,
1 RS Panti Rini Tirtomartani, Kalasan Tirtomartani
Kalasan,
Sleman

Jl. Solo Km.


12,5,
RS Islam Yogyakarta Cupuwatu,
2 PDHI
Purwomartani, Kalasan
Purwomartani
Kalasan,
Sleman

Jl. Solo Km. 14,


Glondong,
3 RS Bhayangkara Tirtomartani, Kalasan Tirtomartani
Kalasan,
Sleman

4
5

PUSKESMAS
dr. Dini
1 Puskesmas Kalasan Threes Sidokerto Kalasan Purwomartani
Harjanti
2

HOTEL BINTANG
KLURAK,TAMA
POERI DEVATA TAMANMART
1 NMARTANI, KALASAN
RESORT HOTEL ANI
KALASAN

GLONDONG,
TIRTOMARTA
2 COLOMBO IN TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG

JL.SOLOKM10, PURWOMART
1 KALASAN INN KALASAN
6SOROGENEN ANI

JL. SOLO KM
PURWOMART
2 PERMATA 10,5 KALASAN
ANI
SOROGENEN

GLONDONG,TI TIRTOMARTA
3 SRIKANDI
RTOMARTANI KALASAN NI

BOGEM
TAMANMART
4 EDOTEL TAMANMART KALASAN
ANI
ANI
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA

KENAJI,
AYAM GORENG ULFATURR TAMANMART
1 ULFA
OSIDAH TAMANMART KALASAN ANI
ANI, KALASAN

KARANGMOJO
2 AYAM GORENG SAMSINI , KALASAN TAMANMART
SAMSINI TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

ARI TULUNG,
AYAM GORENG TAMANMART
3 KURNIANT TAMANMART KALASAN
KURNIANTO ANI
O ANI, KALASAN

BOGEM,
AYAM GORENG SUDARSO TAMANMART
4 TAMANMART KALASAN
SUDARSONO NO ANI
ANI, KALASAN

BOGEM,
AYAM GORENG TAMANMART
5 JAWARNI JAWARNI TAMANMART KALASAN
ANI
ANI, KALASAN

KOWANG,
AYAM GORENG TRI TRI TAMANMART
6 MOHYANI MOHYANI TAMANMART KALASAN ANI
ANI, KALASAN
KARANGMOJO
AYAM GORENG , TAMANMART
7 WIDODO KALASAN
WIDODO TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

KARANGMOJO
AYAM GORENG , TAMANMART
8 KARMINI KALASAN
KARMINI TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

RANDUGUNTI
AYAM GORENG HENNIS NG, TAMANMART
9 KALASAN
HENNIS PRADITA TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

RANDUGUNTI
AYAM GORENG NG, TAMANMART
10 WIWIK KALASAN
WIWIK TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

KARANGMOJO
11 AYAM GORENG SRI SRI , KALASAN TAMANMART
HARTANTI HARTANTI TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

KARANGMOJO
AYAM GORENG , TAMANMART
12 MARYATI KALASAN
MARYATI TAMANMART ANI
ANI, KALASAN

KARANGMOJO
AYAM GORENG , TAMANMART
13 SULIYEM SULIYEM TAMANMART KALASAN ANI
ANI, KALASAN

BENDAN,
TIRTOMARTA
14 AYAM GORENG YULI YULI TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG TIRTOMARTA
15 WIDODO WIDODO TIRTOMARTA KALASAN NI
NI, KALASAN
BENDAN,
16 AYAM GORENG PAK WIYONO TIRTOMARTA KALASAN TIRTOMARTA
WIYONO NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG PAK ISHARTON TIRTOMARTA
17 TIRTOMARTA KALASAN
ISHARTONO O NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG PAK TIRTOMARTA
18 SUKARNO TIRTOMARTA KALASAN
KARNO NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG BU TIRTOMARTA
19 MUR MURYATI TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG TIRTOMARTA
20 PANDOYO PANDOYO TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

PONDOK,
21 INDRA CATERING INDRA SELOMARTANI KALASAN SELOMARTANI
, KALASAN

TEGALREJO,
22 SARAH CATERING TAMANMART KALASAN TAMANMART
ANI ANI

BOGEM,
SETIA TAMANMART
23 INDI CATERING TAMANMART KALASAN
BUDI ANI, KALASAN ANI

KHOIRUNNISA KHOIRUNI PERUM GRIYA PURWOMART


24 KALASAN
CATERING SA PURWA ASRI ANI

BENDAN,
AYAM GORENG BU TIRTOMARTA
25 SUHARTI SUHARTI TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

BENDAN,
AYAM GORENG TIRTOMARTA
26 SUTINAH SUTINAH TIRTOMARTA KALASAN NI
NI, KALASAN

BENDAN,
27 AYAM GORENG EFA EFA
TIRTOMARTA
TIRTOMARTA KALASAN
FITRIANI FITRIANI NI
NI, KALASAN
TEMANGGAL,
PURWOMART
28 X ONE CATERING WAWAN TIRTOMARTA KALASAN
NI, KALASAN ANI

29
30
31
32

RESTORAN
PURWOMART
1 CUPUWATU RESTO CUPUWATU 1 KALASAN ANI
BALE BENGONG
KARANGKALAS TIRTOMARTA
2 FAMILY KALASAN
AN NI
RESTAURANT
LEMAH LEDOK KARANGKALAS TIRTOMARTA
3 GARDEN RESTO KALASAN
AN NI

BENDAN,
TIRTOMARTA
4 SENDANG AYU TIRTOMARTA KALASAN NI
NI, KALASAN

RUMAH MAKAN BENDAN,


5 AYAM GORENG TIRTOMARTA KALASAN TIRTOMARTA
MBOK BEREK NI, KALASAN NI

BENDAN,
6 AYAM GORENG
TIRTOMARTA
TIRTOMARTA KALASAN
CANDISARI NI, KALASAN NI

KEPATIHAN,
TAMANMART
7 GRAFIKA RESTORAN TAMANMART KALASAN
ANI
ANI, KALASAN

TAMANAN,
KEMBANG SAWAH TAMANMART
8 RESTO TAMANMART KALASAN
ANI
ANI, KALASAN

TEMANGGAL,
9 MBOK GAYENG GER-
PURWOMART
PURWOMART KALASAN
GER AN ANI
ANI, KALASAN

PURWOMART
10 JIWANGGA RESTO BROMONILAN KALASAN
ANI
SOP DJADOEL PURWOMART
11 SAMBISARI KALASAN
SAMBISARI ANI

TEMANGGAL,
PURWOMART
12 GRIYA RESTO PURWOMART KALASAN
ANI
ANI, KALASAN

13 AYAM TRANCAM SAMBISARI KALASAN PURWOMART


KANG MIN ANI
RAMA SHINTA TAMANMART
14 BOGEM KALASAN
GARDEN RESTO ANI
PRAMBANAN TAMANMART
15 GALERY RESTO KLURAK KALASAN ANI
RUMAH MAKAN
TIRTOMARTA
16 AYAM GANTUNG KRINGINAN KALASAN
NI
JOGJA
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


PURWOMART
1 MARSIHONO BROMONILAN KALASAN
ANI
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
AMBARW TIRTOMARTA
1 SMP 1 KALASAN GLONDONG KALASAN
ATI NI

2 SD KALASAN 1 KRAJAN KALASAN TIRTOMARTA


NI
SD KANISIUS PURWOMART
3 KADIROJO KALASAN
KADIROJO ANI
PURWOMART
4 YPTI UTARA SOMODARAN KALASAN
ANI

5 YPTI SELATAN SOMODARAN KALASAN PURWOMART


ANI

6 SMP 2 KALASAN KLEDOKAN KALASAN SELOMARTANI

TAMANMART
7 SMP 3 KALASAN JONGKANGAN KALASAN ANI
TAMANMART
8 SMA N I KALASAN KEPATIHAN KALASAN ANI
TAMANMART
9 SMK N I KALASAN KEPATIHAN KALASAN
ANI

10 SD N TUNJUNGSARI I KLEDOKAN KALASAN SELOMARTANI

SD MUHAMADIYAH PURWOMART
11 KADISOKA KALASAN
KADISOKA ANI

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN

1 RM. PADANG RATA-


PURWOMART
SOROGENEN KALASAN
RATA MURAH ANI

2 WARUNG MAKAN
TIRTOMARTA
KRINGINAN KALASAN
TARUNOJOYO NI
RM. PADANG MILIK PURWOMART
3 CUPUWATU KALASAN
KITA ANI

4 WARUNG MAKAN CUPUWATU KALASAN PURWOMART


SOTO MEKARJAYA ANI
TAMANMART
5 SOTO PAK MARTO KEPATIHAN KALASAN
ANI
KARANGKALAS TIRTOMARTA
6 WM. KEN AROK KALASAN
AN NI

7 SABAR MENANTI BOGEM KALASAN TAMANMART


ANI
TIRTOMARTA
8 GUDEG JOGJA YUNUS GLONDONG KALASAN
NI
GUDEG JOGJA TIRTOMARTA
9 SUKOWATI GLONDONG KALASAN NI
BAKSO RUSUK
PURWOMART
10 SALAD SOLO JUWANGEN KALASAN
ANI
SAMSON

BRINTIKAN,
TIRTOMARTA
11 SEGO WIWIT TIRTOMARTA KALASAN
NI
NI, KALASAN

KADIROJO 2,
PONDOK SAMBAL PURWOMART
12 PURWOMART KALASAN
MIROSO ECO ANI
ANI, KALASAN

13 SOTO KADIPIRO KRINGINAN KALASAN TIRTOMARTA


NI
PURWOMART
14 SOTO SHOLEH JUWANGEN KALASAN
ANI
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN
1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwomart Tirtomarta Tamanmart Selomartan


ani ni ani i
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Purwomarta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ni
Tirtomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tamanmarta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ni
Selomartani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Purwomar
0 0 0 0 0 0 0
tani
Tirtomarta
0 0 0 0 0 0 0
ni
Tamanmar
0 0 0 0 0 0 0
tani
Selomarta
0 0 0 0 0 0 0
ni
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

UmbulmartaBimomartaniSindumartan
PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Umbulmart Bimomarta Sindumarta


ani ni ni
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Umbulmarta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ni
Bimomartan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i
Sindumartan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Umbulmar
0 0 0 0 0 0 0
tani
Bimomart
0 0 0 0 0 0 0
ani
Sindumart
0 0 0 0 0 0 0
ani
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

WedomartanWidodomart
PTGS IKL
MS TMS MS TMS
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS
0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS

0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wedomart Widodomar
ani tani
MS TMS MS TMS
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0
0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Wedomarta
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ni
Widodomart
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ani
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Wedomart
0 0 0 0 0 0 0
ani
Widodom
0 0 0 0 0 0 0
artani
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sinduharjo MinomartaniSardonoharj
PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sinduharjo Minomarta Sardonohar


ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sinduharjo Minomarta Sardonohar


ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sinduharjo Minomarta Sardonohar


ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sinduharjo Minomarta Sardonohar


ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Minomarta Sardonohar
Sinduharjo
ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sinduharjo Minomarta Sardonohar


ni jo
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sinduharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Minomartan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
i
Sardonoharj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Sinduharjo
Minomart
0 0 0 0 0 0 0
ani
Sardonoha
0 0 0 0 0 0 0
rjo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Sariharjo Donoharjo Sukoharjo


MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Sariharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Donoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sukoharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Sariharjo
0 0 0 0 0 0 0 Donoharjo
0 0 0 0 0 0 0 Sukoharjo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi PandowoharTrimulyo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi Pandowoha Trimulyo


rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi Pandowoha Trimulyo


rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi Pandowoha Trimulyo


rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi Pandowoha Trimulyo


rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Pandowoha
Caturharjo Triharjo Tridadi Trimulyo
rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Caturharjo Triharjo Tridadi Pandowoha Trimulyo


rjo
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Caturharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Triharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tridadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pandowohar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jo
Trimulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Caturharjo
0 0 0 0 0 0 0 Triharjo
0 0 0 0 0 0 0 Tridadi
0 0 0 0 0 0 0 Pandowoh
arjo
0 0 0 0 0 0 0 Trimulyo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungrej Merdikorejo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungre Merdikorej


jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungre Merdikorej


jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungre Merdikorej


jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungre Merdikorej


jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Lumbungre Merdikorej
Mororejo Margorejo
jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Mororejo Margorejo Lumbungre Merdikorej


jo o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Mororejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Margorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lumbungrej
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
o
Merdikorejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Mororejo
0 0 0 0 0 0 0 Margorejo
Lumbungr
0 0 0 0 0 0 0
ejo
0 0 0 0 0 0 0 Merdikore
jo
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Banyurejo Tambakrejo Sumberrejo Pondokrejo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Banyurejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tambakrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sumberrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pondokrejo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 0 0 0 0 Banyurejo
Tambakrej
0 0 0 0 0 0 0
o
Sumberrej
0 0 0 0 0 0 0
o
0 0 0 0 0 0 0 Pondokrej
o
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI

1 SD NEGERI
KLOPOSAWIT Kloposawit Kec. Turi Girikerto
2 SD NEGERI
BANYUURIP 1 Jambusari Kec. Turi Wonokerto
3 SD NEGERI
DONOKERTO Gondang Kec. Turi Girikerto
4 SD NEGERI
LEDOKNONGKO Ledoknongko Kec. Turi Bangunkerto
5 SD NEGERI
WONOSARI 1 Plosokuning Kec. Turi Bangunkerto
6 SD NEGERI
KARANGANYAR Pulihrejo Kec. Turi
7 SD NEGERI
BANGUNKERTO Selobonggo Kec. Turi Bangunkerto
8
SD NEGERI TURI 3 Gading Kulon Kec. Turi Donokerto
9 SD NEGERI
BANYUURIP 2 Kembang Kec. Turi Wonokerto
10 SD NEGERI
SUKOREJO Sukorejo Kec. Turi Girikerto
11 SD NEGERI
SOPRAYAN Soprayan Kec. Turi Girikerto
12 SD NEGERI TURI I Turi Kec. Turi Donokerto
13 SD NEGERI
NGANGGRUNG Nganggrung Kec. Turi Wonokerto
14 SD NEGERI
WONOSARI 2 Rejodadi Kec. Turi Bangunkerto
15
SD NEGERI TURI 2 Kembangarum Kec. Turi Donokerto
16 SD NEGERI
SOMOITAN Daleman Kec. Turi Girikerto
17
SD NEGERI NGABLAK Ngablak Kec. Turi Bangunkerto
18 SD TARAKANITA
NGEMBESAN Ngembesan Kec. Turi Wonokerto

SD
19 MUHAMMADIYAH
BALERANTE Sempu Kec. Turi Wonokerto
SD
20 MUHAMMADIYAH
GIRIKERTO Sidorejo Kec. Turi Girikerto
21 SD IT BINA INSAN
KAMIL Lungguhrejo Kec. Turi Wonokerto

SD
22 MUHAMMADIYAH
DADAPAN Dadapan Kec. Turi Wonokerto
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS

1 Ngablak
SMP NEGERI 2 TURI Bangunkerto Kec. Turi Bangunkerto
2 Soprayan
SMP NEGERI 3 TURI Girikerto
Turi Kec. Turi Girikerto
3 SMP NEGERI 1 TURI Donokerto Kec. Turi Donokertto

4 Turi,
Donokerto,
SMP SANTO Turi, Sleman,
ALOYSIUS TURI Yogyakarta Kec. Turi Donokertto
Keringan
5 SMP Wonokerto
MUHAMMADIYAH Turi Sleman
TURI Yogyakarta Kec. Turi Wonokerto

SMP INSAN Turi,


6 CENDEKIA Donokerto,
YOGYAKARTA Turi, Sleman Kec. Turi Donokertto
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK

GUNUNG
1 ANYAR,
SMAN 1 TURI DONOKERTO Kec. Turi Donokerto

SMKS JL.TURI
2 MUHAMMADIYAH 2 TEMPEL 3,5
TURI NGABLAK Kec. Turi Bangunkerto

SMKS
3 MUHAMMADIYAH 1
TURI Keringan Kec. Turi Wonokerto

TURI,
4 DONOKERTO,
TURI,
SMKS INSAN SLEMAN,
CENDEKIA YOGYKARTA Kec. Turi Donokerto
5
6
7
8
9
10

PASAR

Ngablak
1 Dinas Bangunkerto
Ngablak Pasar Turi Turi Bangunkerto
Jl Turi
2 Dinas Donokerto
Turi Pasar Turi Turi Donokerto
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1 Gina Catering Sukarmin Randusongo Turi Donoketo
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM

1 Nur Abadi
Damiu Tirta Mulya Nunianto Lungguhrejo Turi Wonokerto
2 Yulianto,S
Damiu Safanmart T Kembangarum Turi Donokerto
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH

1 KANTIN SD NEGERI
KLOPOSAWIT Kloposawit Kec. Turi Girikerto

2 KANTIN SD NEGERI
BANYUURIP 1 Jambusari Kec. Turi Wonokerto
3 Kantin SD NEGERI
DONOKERTO Gondang Kec. Turi Girikerto

4 KANTIN SD NEGERI
LEDOKNONGKO Ledoknongko Kec. Turi Bangunkerto

5 KANTIN SD NEGERI
WONOSARI 1 Plosokuning Kec. Turi Bangunkerto

6 KANTIN SD NEGERI
KARANGANYAR Pulihrejo Kec. Turi

7 KANTIN SD NEGERI
BANGUNKERTO Selobonggo Kec. Turi Bangunkerto
8 KANTIN SD NEGERI
TURI 3 Gading Kulon Kec. Turi Donokerto

9 KANTIN SD NEGERI
BANYUURIP 2 Kembang Kec. Turi Wonokerto
10 KANTIN SD NEGERI
SUKOREJO Sukorejo Kec. Turi Girikerto

11 KANTIN SD NEGERI
SOPRAYAN Soprayan Kec. Turi Girikerto
12 KANTIN SD NEGERI
TURI I Turi Kec. Turi Donokerto

13 KANTIN SD NEGERI
NGANGGRUNG Nganggrung Kec. Turi Wonokerto
14 KANTIN SD NEGERI
WONOSARI 2 Rejodadi Kec. Turi Bangunkerto
15 KANTIN SD NEGERI
TURI 2 Kembangarum Kec. Turi Donokerto

16 KANTIN SD NEGERI
SOMOITAN Daleman Kec. Turi Girikerto
17 KANTIN SD NEGERI
NGABLAK Ngablak Kec. Turi Bangunkerto

KANTIN SD
18 TARAKANITA
NGEMBESAN Ngembesan Kec. Turi Wonokerto

KANTIN SD
19 MUHAMMADIYAH
GIRIKERTO Sidorejo Kec. Turi Girikerto
20 Ngablak
SMP NEGERI 2 TURI Bangunkerto Kec. Turi Bangunkerto
21 Soprayan
SMP NEGERI 3 TURI Girikerto Kec. Turi Girikerto

22 Turi,
Donokerto,
SMP SANTO Turi, Sleman,
ALOYSIUS TURI Yogyakarta Kec. Turi Donokertto

GUNUNG
23 ANYAR,
SMAN 1 TURI DONOKERTO Kec. Turi Donokerto
24
25

MAKANAN JAJANAN

1
Sate Bu Timan Pak Timan Turi Turi Donokerto
2 Sate Bu Hadi Turi Turi Donokerto
3 warung makan
padang Sahabat Turi Turi Donokerto
4 Gudeg Bu
Djuminten Turi Turi Donokerto
5
Entok Slenget Kang Tanir Pules Lor Turi Donokerto
6 Warung Makan
Mutiara Minang Keringan Turi Wonokerto
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Mengetahui Seleman, ..................
Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN
1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

BangunkertoDonokerto Wonokerto Girikerto


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
o Donokerto Wonokerto Girikerto
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
o Donokerto Wonokerto Girikerto
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert Donokerto Wonokerto Girikerto


o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert Donokerto Wonokerto Girikerto


o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Bangunkert
Donokerto Wonokerto Girikerto
o
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Bangunkerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Donokerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wonokerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Girikerto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Bangunker
0 0 0 0 0 0 0
to
0 0 0 0 0 0 0 Donokerto
0 0 0 0 0 0 0 Wonokert
o
0 0 0 0 0 0 0 Girikerto
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugas Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Purwobinan CandibinangHarjobinangPakembinanHargobinang
PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
s Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Purwobina Candibinan Harjobinan Pakembina Hargobinan


ngun gun gun ngun gun
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Purwobinan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gun
Candibinang
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
un
Harjobinang
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
un
Pakembinan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gun
Hargobinang
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
un
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS
Purwobina
0 0 0 0 0 0 0
ngun
Candibina
0 0 0 0 0 0 0
ngun
Harjobina
0 0 0 0 0 0 0
ngun
0 0 0 0 0 0 0 Pakembin
angun
Hargobina
0 0 0 0 0 0 0
ngun
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
LAPORAN BULANAN KEGIATAN TTU dan TPM
PUSKESMAS : BULAN :

PENGELOL ALAMAT KOORDINAT


NO NAMA DESA/KELURA TGL IKL
A LENGKAP PUSKESMAS
HAN
SD / MI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

SLTP / MTS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

SLTA / SMK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PASAR
1
2
3
4
5

RUMAH SAKIT
1
2
3
4
5

PUSKESMAS
1
2

HOTEL BINTANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

HOTEL NON BINTANG


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

JASA BOGA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

RESTORAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

DEPOT AIR MINUM


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KANTIN SEKOLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

MAKANAN JAJANAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JANUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : FEBRUARI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MARET

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : APRIL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : MEI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JUNI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : JULI

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : AGUSTUS

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : SEPTEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : OKTOBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas
NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : NOVEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : 0 BULAN : DESEMBER

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi

Mengetahui Seleman, ..................


Kepala Puskesmas Petugak Kesling Puskesmas

NIP NIP.

LAPORAN BULANAN KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN


PUSKESMAS : BULAN : TOTAL

NO HASIL KEGIATAN

1 Desa STBM
2 Sarana Air Minum dilakukan IKL
a Sumur Gali
b Sumur Gali dengan Pompa
c Sumur Bor dengan Pompa
d Terminal Air
e PMA
f PAH
g Perpipaan
3 Sarana Air Minum dilakukan penegambilan sampel
4 Rumah Tidak Sehat dibina
5 Jumlah rumah diperiksa jentik
6 Jumlah rumag bebas jentik
7 Jumlah pasien ke klinik sanitasi
8 Jumlah klien ke klinik sanitasi
SD / MI
SLTP
SLTA
PASAR
RUMAH SAKIT
PUSKESMAS
HOTEL BINTANG
HOTEL NON BIN
JASA BOGA
RESTORAN
DAMIU
KANTIN SEKOLAH
MAKANAN JAJANAN

DESA
Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


PTGS IKL
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ
an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas
Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100
50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50 ABJ

an, ..................
k Kesling Puskesmas

Tahun : 2021

Wukirsari Argomulyo Glagahrjo Kepuhharjo Umbulharjo


MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100
50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50 ABJ
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SD / MI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PASAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RUMAH SAKIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL BINTANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HOTEL NON BIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JASA BOGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RESTORAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KANTIN SEKOLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MAKANAN JAJANAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SD SMP SMA PASAR RS PUSK HB HNB


DESA
MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
Wukirsari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Argomulyo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Glagahrjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kepuhharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Umbulharjo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

HNB JB REST DAM KS MJ SAM IKL SAM SAMPEL


STBM
TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS TMS MS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DESA
SAM SAMPEL RUMAH RMH
RMH PJB PASIEN KS KLIEN KS
TMS MS TMS BEBAS

0 0 0 100 50 0 0 Wukirsari
Argomuly
0 0 0 0 0 0 0
o
0 0 0 0 0 0 0 Glagahrjo
0 0 0 0 0 0 0 Kepuhharj
o
Umbulharj
0 0 0 0 0 0 0
o
0 0 0 100 50 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
PENDUD SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DE
JUMLAH JUMLAH
UK PENDUD MEMENUHIJUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
JUMLAH SYARAT SYARAT
UK PENDUD JUMLAH UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
NA PENGGU NA PENGGU
NA NA
BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG


JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHI SYARAT
UK PENDUD UK PENDUD UK
JUMLAH SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA
NA PENGGU NA PENGGU NA
NA NA
PENDUDUK YANG
PERPIPAAN (PDAM,BPSPAM) MEMILIKI AKSES
ERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN AIR MINUM
JUMLAH JUMLAH
MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT JUMLAH PENDUD MEMENUHIJUMLAH
SYARAT
PENDUD UK PENDUD UK PENDUD JUMLAH
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK PENGGU SARANA UK PENGGU SARANA UK
PENGGU NA PENGGU NA PENGGU
NA NA NA
PENDUDUK YANG JEN
MEMILIKI AKSES
AIR MINUM KOMUNAL LEHER ANGSA
JUMLAH JUMLAH
PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
JUMLAH PENDUD PENDUD JUMLAH
% UK JUMLAH UK JUMLAH
SARANA UK UK SARANA
PENGGU SARANA PENGGU SARANA
NA PENGGU PENGGU NA
NA NA
JENIS SARANA JAMBAN
EHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG
JUMLAH JUMLAH
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD JUMLAH
MEMENUHI SYARAT% PENDUD MEMENUHI SYA
PENDUD PENDUD JUMLAH UK PENDUD PENDUD JUMLAH UK
SARANA JUMLAH SARANA JUMLAH
UK UK PENGGU SARANA UK UK PENGGU SARANA
PENGGU PENGGU NA PENGGU PENGGU NA
NA NA NA NA
RUMAH
PENDUDUK JUMLAH MEMEN JUMLAH
CEMPLUNG DENGAN AKSES SELUR UHI JUMLAH JUMLAH Tempat
SANITASI LAYAK UH SYARAT SPAL TPS Ibadah
JUMLAH
MEMENUHI SYARAT%
PENDUD PENDUD RUMAH TAHUN Diperiksa
UK UK JUMLAH % LALU Diperiksa
PENGGU PENGGU
NA NA
REKAPITULASI ABJ PUSKESMAS PER BULAN TAHUN 2021

Jumlah Januari Februari Maret April


No PUSKESMAS Rumah Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ
Seluruhnya Bebas % Bebas % Bebas % Bebas %
01 Moyudan 8,549 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
02 Minggir 8,711 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
03 Seyegan 10,971 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
04 Godean I 7,772 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
05 Godean II 8,468 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
06 Gamping I 11,068 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
07 Gamping II 17,526 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
08 Mlati I 12,805 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
09 Mlati II 6,628 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
10 Depok I 9,075 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
11 Depok II 11,833 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
12 Depok III 20,129 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
13 Berbah 15,147 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
14 Prambanan 16,929 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
15 Kalasan 22,509 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
16 Ngemplak I 6,007 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
17 Ngemplak II 11,132 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
18 Ngaglik I 14,280 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
19 Ngaglik II 9,112 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
20 Sleman 16,893 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
21 Tempel I 8,604 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
22 Tempel II 7,380 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
23 Turi 7,815 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
24 Pakem 10,464 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
25 Cangkringan 9,149 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
JUMLAH 288,956 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Mei Juni Juli Agustus September
Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ
Bebas % Bebas % Bebas % Bebas % Bebas %
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Oktober November Desember
Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ Diperiksa Jml ABJ
Bebas % Bebas % Bebas %
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 100 50 50
0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 100 50 50

Anda mungkin juga menyukai