PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB

UPT. PUSKESMAS MELINTANG
Jalan Gegading No.2 Kelurahan Melintang Pangkalpinang (33136)
Telepon (0717) 434633 Email : puskesmasmelintangpkp@gmail.com

HASIL DAN TINDAK LANJUT KELENGKAPAN REKAM MEDIS

No Tanggal Hasil penilaian kelengkapan Analisa masalah Rencana tindak lanjut Tindak lanjut
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB
UPT. PUSKESMAS MELINTANG
Jalan Gegading No.2 Kelurahan Melintang Pangkalpinang (33136)
Telepon (0717) 434633 Email : puskesmasmelintangpkp@gmail.com

CEKLIST PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN REKAM MEDIS

UNTUK RAWAT JALAN
UNIT :

HARI/TANGGAL :

No Nama Isi Rekam Medis

Identitas Tanggal Hasil Hasil Diagnosis Rencana Pengobata Persetujua
dan waktu Anamnesa Pemeriksaa Penatalaksan n dan atau n Tindakan
pasien n Fisik dan aan tindakan bila
penunjang diperlukan
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB
UPT. PUSKESMAS MELINTANG
Jalan Gegading No.2 Kelurahan Melintang Pangkalpinang (33136)
Telepon (0717) 434633 Email : puskesmasmelintangpkp@gmail.com

CEKLIST PENILAIAN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN REKAM MEDIS

UNTUK GAWAT DARURAT
UNIT :

HARI/TANGGAL :

N Nama Isi Rekam Medis

o Identitas Kondisi saat Identitas Tanggal Hasil Hasil Diagnosis Rencana Pengobatan Persetujuan
pasien pasien tiba pengantar dan waktu Anamnesa Pemeriksaan Penatalaks dan atau Tindakan bila
disarana pasien Fisik dan anaan tindakan diperlukan
pelayanan penunjang
kesehatan