Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Alamat :
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi Tenaga
Kontrak Dinas Kesehatan Provinsi, saya bersedia ditempatkan dan bersedia bekerja dimana saja
diseluruh wilayah kerja Dinas Kesehatan Provinsi sesuai dengan formasi yang dibutuhkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya.
Nama