FORMULIR PENDAFTARAN BRIDGE CONSTRUCTION FESTIVAL (BCF)

YCE INOFEST 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap :
NIS :
Kelas :
Alamat Rumah :
Telepon/HP :
E-mail :
sebagai ketua dari tim yang saya daftarkan, yaitu :
Nama Tim :
Asal Sekolah :
Alamat Sekolah :
Telepon :
E-mail :
Guru Pendamping
Nama Lengkap :
NIP :
Alamat Rumah :
Telepon/HP :
E-mail :
Anggota 1
Nama Lengkap :
NIS :
Kelas :
Alamat Rumah :
Telepon/HP :
E-mail :
Anggota 2
Nama Lengkap :
NIS :
Kelas :
Alamat Rumah :
Telepon/HP :
E-mail :
Menyatakan ikut serta dalam “Bridge Construction Festival (BCF) YCE Inofest 2016”
yang diselenggarakan oleh Himpunan Mahasiswa Sipil Teknik Sipil Fakultas Teknik Universitas
Jember dan bersedia mengikuti segala ketentuan perlombaan yang tercantum dalam Term of
Reference.
Dibuat di :
Pada Tanggal :

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan,

Guru Pembimbing Ketua Tim

(_________________________) (_________________________)
NIP. NIS.