PEMERINTAH DESA (isi nama desa/ nagari)

KECAMATAN (isi nama kecamatan)

PEMERINTAH KABUPATEN (nama kabupaten)
Jl.Kehidupan Kode pos : 25671

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 140/ 12 /SPT/PN.DLBI-2020

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama : YUNI

Pangkat/Gol. : -
NIP : -
Jabatan : Kaur Keuangan
2. Nama :
Pangkat/Gol. :
NIP :
Jabatan :

Berangkat : 27 Maret 2020

Kembali : 27 Maret 2020

Untuk :
Mengantarkan lembaran konfirmasi bulan Januari - Februari

Tujuan : BPKD Kota

Pembiayaan : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan surat perintah tugas ini
dibebankan dalam APB Nagari Tahun 2020.

Ditetapkan di : Nama Desa / Nagari

Pada tanggal : 27 Maret 2020

NAMA DESA / NAGARI

BUDI
 I. Berangkat dari : Pemdes ( xx isi nama desa/nag
(Tempat Kedudukan)
Ke : BPKD Kota

Pada Tangal : 27 Maret 2020

WALI NAGARI

BUDI
II. Tiba di : BPKD Kota Berangkat dari : BPKD Kota

Pada Tanggal : 27 Maret 2020 Ke : nama desa/nagari

Kepala, Pada Tanggal : 27 Maret 2020
Kepala,

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tangal : Ke :
Kepala, Pada Tangal :
Kepala,

NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tangal : Ke :
Kepala, Pada Tangal :
Kepala,

NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tangal : Ke :
Kepala, Pada Tangal :
Kepala,

NIP. NIP.
VI. Tiba di : nama desa / nagari
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 27 Maret 2020 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
WALI NAGARI waktu yang sesingkat-singkatnya.
PA/KPA

BUDI NIP.
VII. VII.Catatan Lain-lain
 PEMERINTAH NAGARI DAMAR LAPAN BATANG INDERAPURA
KECAMATAN AIRPURA
PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
Jl.Sasok Bakir - Inderapura Kode pos : 25671

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

TAHUN ANGGARAN 2020

UNTUK : Yth.Wali Nagari xxxxxxxxx xxxxxxxxxx

DARI : YUNI
PENGIKUT : -
: -
: -
: -

TANGGAL PERJALANAN DINAS : 27 Maret 2020

DASAR : Surat Perintah Tugas (SPT)

Nomor : 140/ 12 /SPT/PN.DLBI-2020

MAKSUD PERJALANAN DINAS : Mengantarkan lembaran konfirmasi bulan Januari - Februari

HASIL PERJALANAN DINAS : Laporan telah diterima oleh BPKD kota

Demikianlah Laporan Perjalanan Dinas ini disampaikan dan mohon petunjuk selanjutnya.

Tanah Bajak, 27 Maret 2020

Yang Melakukan Perjalanan Dinas,

YUNI