SMA DHARMA SUCI

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PERSETUJUAN ORANG TUA

UNTUK PENGISIAN DATA IJAZAH
TAHUN AJARAN 2020/2021

NAMA

TEMPAT/TGL LAHIR . 20-04-2021

NAMA ORANG TUA

NO. INDUK

NISN

Dengan ini, orang tua dan siswa:

- telah membaca dan mengetahui data tersebut
- mencocokkan dengan Akte Kelahiran dan Ijazah SMP siswa dan
menyatakan bahwa data diatas adalah

BENAR / PERLU PERBAIKAN

CATATAN PERBAIKAN

Demikian surat persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya oleh orang

tua, pada tanggal ____________________

Yang memeriksa dan menyetujui

Orang Tua Murid Siswa yang bersangkutan

____________________ ____________________