PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 22 LUBUKLINGGAU
Alamat : Jl. Garuda Hitam Kel. Pasar Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II Kode Pos 31611
Telepon (0733) 320669

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG INVENTARIS

NOMOR : 420/ /BA/SDN42/LT.I/2021

Pada hari ini Selasa tanggal ............................ bulan ........................ tahun dua ribu dua puluh
satu bertempat di SD Negeri 42 Lubuklinggau, yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : .........................................
NIP : ..........................................
JABATAN : Pengurus Barang
ALAMAT : .........................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA yang menyerahkan,

2. Nama : .........................................
NIP : .........................................
JABATAN : .........................................
ALAMAT : .........................................
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA yang menerima.

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang Kantor berupa :

No.
No Nama Barang Merk/Type Jumlah Ket
Inventaris
1.

Demikian Berita acara Serah terima barang Inventaris sekolah ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

.............................. ..............................
NIP....................... NIP...............................

Mengetahui
Kepala Sekolah

RAISYAH, S.Pd.SD.
NIP. 19641012 198406 2 003