Kasus

An.B, laki-laki usia 5,5 tahun dirawat diruang pediatrik sejak 3 hari yang lalu. Saat dikaji
An.B pernapasan cuping hidung, RR 23x/m dengan O2 2 liter, batuk terdengar ada sputum,
suhu tubuh 38˚C, BB 16kg, TB:100CM. An.B rewel saat dikaji dan tidak mau berpisah sama
ibu nya, selalu minta pulang ke rumah. Ibu tidak paham apa yang harus dilakukan dengan
kondisi anaknya saat ini.

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

A. IDENTITAS
1. Nama Anak : An. B
2. Tanggal Lahir/Usia : 26 Maret 2014 / 5,5 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Nama Orangtua/Wali : Ny. S
5. Alamat : Ds. Kebonrejo Kec.banjarejo kab.blora
6. Pekerjaan : Petani
7. Agama : Islam
8. Kewarganegaraan : Indonesia
9. Tanggal Pengkajian : 12 januari 2021
10. Tanggal Masuk RS :-
11. Pemberi Informasi : Ny. S Hubungan dengan anak: Ibu

B. KELUHAN UTAMA
Batuk

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Saat dilakukan pengkajian hari senin 11 januari 2021 ibu klien mengatakan anaknya
batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu dan tak kunjung sembuh. Ibu klien juga
mengatakan An.B rewel dan tidak mau berpisah sama ibu nya, selalu minta pulang ke
rumah. Ibu tidak paham apa yang harus dilakukan dengan kondisi anaknya saat ini.
Saat dikaji An.B pernapasan cuping hidung, RR 23x/m dengan O2 2 liter, batuk
terdengar ada sputum, suhu tubuh 38˚C, BB 16kg, TB:100CM.

E. PENGUKURAN ANTROPOMETRI

1. Berat Badan :16 gram/kg

2. Tinggi/Panjang Badan : 100 cm
3. Lingkar Kepala : 52 cm
 4. Lingkar Dada : 46 cm
5. Lingkar Lengan Atas :6 cm
6. Ketebalan lipat kulit triseps : - cm

G. VITAL SIGN

1. Suhu : 38˚C
2. Frekuensi Pernafasan : 23 kali/menit
3. Tekanan Darah : mmHg

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kepala
a. Bentuk kepala : Simetris
b. Fontanel anterior : Tertutup
c. Fontanel Posterior : Tertutup
d. Kontrol Kepala : Ya
e. Warna Rambut : Hitam Kecokelatan
f. Tekstur Rambut : Halus
g. Bentuk Wajah : Simetris

2. Kebutuhan Oksigenasi
Hidung
a. Patensi Nasal : kanan = paten kiri = paten
b. Rabas Nasal : kanan = tidak kiri = tidak
c. Bentuk : Simetris
d. Tes Penciuman : kanan dan kiri normal
Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Retraksi Interkostal : Tidak
c. Suara perkusi dinding : Sonor
d. Fremitus vokal : Vibrasi simetris
e. Perkembangan payudara : Simetris
Paru-paru
a. Pola pernapasan : Reguller
b. Suara napas tambahan : Tidak ada
3. Kebutuhan Nutrisi dan Cariran Mulut
a. Membran Mukosa : Tidak lembab
 b. Gusi : Pink
c. Jumlah Gigi : 20 gigi
d. Warna Gigi : Putih Kecokelatan
e. Warna Lidah : Pink
f. Gerakan Lidah : Terkontrol
g. Tonsil : Tidak ada pembesaran
h. Tes Pengecap : Asam, Manis,Asin Normal
4. Abdomen
a. Bentuk : Simetris
b. Umbilikus : Bersih
c. Bising usus : Hiperaktif
5. Organ Sensoris
Mata
a. Penempatan dan Kesejajaran : Simetris
b. Warna Sklera : Putih
c. Warna Iris : Hitam
d. Konjungtiva : Pucat
e. Ukuran Pupil : Simetris
f. Refleks pupil : Akan mengecil jika terkena cahaya
`` g. Refleks Kornea : Menutup Spontan
h. Refleks Bekedip : Spontan
i. Gerakan Kelopak mata : Simetris
j. Lapang Pandang : -
k. Jarak Pandang :-

Telinga
a. Penempatan dan Kesejajaran Pinna : Sejajar
b. Higienie Telinga : Kanan dan Kiri Bersih
c. Rabas Telinga : Kanan Kiri Tidak ada
d. Tes Pendengaran
- Test Rinne : Kanan dan Kiri Negatif
- Test Wibber : Kanan dan Kiri Negatif

Kulit
a. Warna Kulit : Sawo matang
b. Tekstur : Halus
c. Kelembapan : Kering
d. Turgor : Kembali Segera
e. Integritas Kulit : Utuh
f. Edema : Tidak ada
g. Capillary Reffil : Kurang dari 3 detik
 I. ANALISA DATA
No Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
1 11/01/2021 DS :
- Ibu pasien mengatakan anaknya batuk Hipersekresi Bersihan jalan
berdahak sudah 1 minggu tidak jalan napas napas tidak efektif
kunjung sembuh
DO :
- Nafas cuping hidung
- Batuk terdengar ada sputum
- RR : 23x/m dengan O2 2 liter/menit

2 11/01/2021 DS : Proses infeksi Hipertermia

- Ibu pasien mengatakan anaknya
badannya panas
DO :
- Kulit pasien teraba hangat
- Wajah pasien tampak sayu
- S :38˚C
- BB : 16kg
- TB : 100kg
3 11/01/2021 DS : Keterbatasan Defisit
- Ibu pasien mengatakan anaknya selalu kognitif pengetahuan
minta pulang
- Ibu mengatakan tidak paham dengan apa
yang harus dilakukan dengan kondisi
anaknya saat ini.
DO :
- An.B tampak rewel dan tidak mau
berpisah dengan ibunya

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d hipersekresi jalan napas
2. Hipertemia b.d proses penyakit
3. Tingkat pengetahuan b.d keterbatasan kognitif

K. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Tujuan dan Intervensi Paraf
Keperawatan Kriteria Hasil
1. Bersihan Setelah dilakukan O:
Jalan Napas tindakan - identifikasi kemungkinan alergi,, interaksi,
b.d keperawatan dan kontra indiksi obat
pemberian inhalasi - verifikasi order obat sesuai dengan indikasi
Hipersekresi
diharapkan bersihan - periksa tanggal kadaluarsa obat
 Jalan Napas jalan napas pada - monitor tandavital dan nilai laboratorium
klien hilang/ sebelum pemberian obat, jika peru
berkurang - monitor efek terapeutik obat
- monitor efek samping , toksisitas dan interaksi
Kriteria Hasil : obat
- Batuk efektif T:
- Sputum berkurang - Lakukan prinsip enam benar (pasien, obat,
- Bunyi napas dosis, waktu, rute, dokumentasi)
menurun - Kocok inhaler selama 2-3 detik sebelum
- Tidak digunakan
menggunakan otot - posisikan inhaler didalam mulut mengarah ke
bantu napas tenggorokan dengan bibir tertutup rapat
E:
- anjurkan bernapas lambat dan dalam selama
penggunaan inhaler
- anjurkan menahan napas selama 10 detik
- anjurkan ekspirasi lambat melalui hidung atau
dengan bibir mengkerut
- ajarkan pasien dan keluarga tentang cara
pemberian obat
- jelaskan jenis obat, alasan pemberian,
tindakan yang diharapkan dan efek samping
obat
- jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan
menurunkan efektifitas obat

2. Hipertermia Setelah dilakukan O:

b.d Proses tindakan - identifikasi penyebab hipertermia
Infeksi keperawatan - monitor suhu tubuh
manajemen - monitor kadar elektrolit
hipertermia -monitor haluaran urin
diharapkan masalah - monitor komplikasi akibat hipertermi
hipertermia dapat T:
teratasi dengan - sediakan lingkungan yan dingin
Kriteria Hasil : - longgarkan atau lepaskan pakaian
- Suhu tubuh - basahi dan kipasi permukaan tubuh atau
menurun kompres hangat
- berikan cairan oral
- ganti linen setiap hari atau lebih sering jika
mengalami keringat berlebihan
E:
- anjurkan tirah baring
K:
- kolaborasikan pemberian cairan dan elektrolit
intravena

3. Defisit Setelah dilakukan O:

pengetahuan tindakan - identifikasi pemahaman orang tua/ keluarga
b.d keperawatan tentang membesarkan anak
edukasi orang tua : - identifikasi kesiapan orang tua dalam
keterbatasan
kognitif fase anak menerima edukasi serta faktor-faktor yang
diharapkan masalah menghambat keberhasilan edukasi
defisit pengetahuan
teratasi dengan T:
kriteria hasil : - minta orang tua menjelaskan perilaku anak
- mobilisasi secara - dengarkan setiap keluhan dan masalah yang
bertahap dihadapi orang tua
- fasilitasi orang tua untuk bertanya
E:
-ajarkan teknik pengasuhan anak
- ajarkan mengidentifikasi sumber dukungan
keluarga
- ajarkan mengidentifiksi sumber stressor
keluarga
- jelaskan tahapan tumbuh kembang anak
- jelaskan pendekatan orang tua yang dapat
digunakn untuk membantu anak
- jelaskan sikap atau tindakan antisipaasidi
tahapan usia