\

SURAT KETERANGAN
PELAKSANAAN TUGAS KEPENGAWASAN
SMK CADISDIK WILAYAH 1 PROVINSI JAWA BARAT

Yang bertanda tangan di bawah ini, :

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Nama Sekolah/NPSN : …………………………………………………………
Alamat :

Menerangkan bahwa, pada :

Hari /Tanggal : …………………………………………………………
Pukul : …………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………

Telah dilaksanakan oleh

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Jabatan : Pengawas Sekolah Cadisdik Wilayah 1

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Jabatan : Pengawas Sekolah Cadisdik Wilayah 1

Kegiatan/Materi :

Program : …………………………………………………………
Kegiatan : …………………………………………………………
…………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai bukti pelaksanaan tugas pelaksanaan
kepengawasan SMK Cadisdik wilayah 1 provinsi jawa barat

…………. , …………………………
Kepala

………………………………
NIP. ……………………………..
 DAFTAR HADIR
PELAKSANAAN TUGAS KEPENGAWASAN
SMK CADISDIK WILAYAH 1 PROVINSI JAWA BARAT

Hari /Tanggal : …………………………………………………………

Pukul : …………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………
Program : …………………………………………………………
Kegiatan : : …………………………………………………………

Tandatanhgan
No Nama Jabatan
Hadir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

…………. , …………………………
Kepala

………………………………
NIP. ……………………………..
 NOTULEN / CATATAN
PELAKSANAAN TUGAS KEPENGAWASAN
SMK CADISDIK WILAYAH 1 PROVINSI JAWA BARAT

Hari /Tanggal : …………………………………………………………

Pukul : …………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………
Program : …………………………………………………………
Kegiatan : : …………………………………………………………

……………………………

Pengawas Sekolah Kepala

Doris Sundari, S. Pd. MM …………………………….

NIP. 196704161988032008 NIP. ………………………
 RENCANA TINDAK LANJUT (RTL)
PELAKSANAAN TUGAS KEPENGAWASAN
SMK CADISDIK WILAYAH 1 PROVINSI JAWA BARAT

Hari /Tanggal : …………………………………………………………

Pukul : …………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………
Program : …………………………………………………………
Kegiatan : : …………………………………………………………

NO
RENCANA AKSI
WAKTU
PENANGGUNG JAWAB
KETERANGAN

Cariu , 1 Februari 2021

Pengawas Sekolah
Doris Sundari, S. Pd. MM
NIP. 196704161988032008

Kepala

…………………………….
NIP. ………………………

DOKUMENTASI KEGIATAN
PELAKSANAAN TUGAS KEPENGAWASAN
SMK CADISDIK WILAYAH 1 PROVINSI JAWA BARAT

Hari /Tanggal : …………………………………………………………

Pukul : …………………………………………………………
Tempat : …………………………………………………………
Program : …………………………………………………………
Kegiatan : : …………………………………………………………