AIRWAY MANAJEMEN

A. Pengertian
Airway management adalah memastikan jalan napas terbuka. Tindakan
paling penting untuk keberhasilan resusitasi adalah segera melapangkan saluran
pernapasan dengan tujuan untuk menjamin jalan masuknya udara ke paru secara
normal sehingga menjamin kecukupan oksigenasi jaringan.1

B. Anatomi jalan napas

Gambar 1. Anatomi jalan nafas atas.1

C. Penanganan jalan nafas

Tidak semua pasien memiliki jalan napas yang terganggu. Langkah-
langkah berikut akan membantu mengidentifikasi hambatan pada jalan napas
beberapa pasien potensial ini:
1. Look: Carilah obtundasi, agitasi, sianosis, retraksi dan / atau penggunaan
otot-otot bantu pernapasan, dan simetrisitas gerakan dada.
2. Listen: Dengarkan pasien yang berusaha berbicara tetapi gagal
melakukannya, nafas abnormal terdengar terkait dengan mendengkur,
berdeguk, dan stridor. Suara napas asimetris dan takipnea juga menandakan
jalan nafas yang tidak memadai.
3. Fell: Rasakan suara nafas, bila ada sumbatan kemungkinan adanya bend
asing, trakea yang menyimpang dan / atau emfisema subkutan.4
 D.

PENYEBAB KESALAHAN AIRWAY

Kesalahan dalam menangani jalan napas pada korban trauma mungkin
dikaitkan dengan salah satu atau kombinasi tanda berikut :
1. Gagal mengenali jalan napas yang tidak memadai pada korban trauma.
2. Kegagalan untuk membangun jalan napas yang jelas dengan atau tanpa perangkat
atau alat bantu jalan nafas.
3. Kegagalan untuk mengenali bahwa alat bantu napas yang digunakan pada tempat dan
cara yang salah.
4. Pemindahan jalan napas yang sudah ada sebelumnya.
5. Kegagalan untuk mengenali kebutuhan ventilasi
6. Aspirasi isi lambung. 4

Saat mencoba mengidentifikasi jalan napas yang tidak memadai, ambil

kesempatan untuk mengambil riwayat SAMPEL jika pasien kondisi memungkinkan.
Diantaranya :4
S : Signs/symptoms
A : Allergies
M : Medications, if any
P : Past medical history
L : Last meal, and
E : Events prior to injury.4

Pedoman sangat menyarankan bahwa jika pasien baik-baik saja teroksigenasi

dan cukup stabil (misalnya tidak perlu untuk diintubasi dalam 2 hingga 3 menit
berikutnya), sebuah metode bertahap untuk menilai jalan napas yang sulit seharusnya
dapat dilakukan. Untuk memudahkannya, seseorang dianjurkan untuk menggunakan
mnemonik berikut untuk menilai kesulitan jalan napas pada pasien ini: LEMON dan
BONE.4
LEMON untuk menilai kesulitan intubasi:
L : Lihat dari luar. Untuk wajah besar atau trauma leher, sudut mandibula, leher
pendek(<3 jari lebarnya dari ujung sternum ke Tulang Tiroid).
E : Evaluasi 3-3-2 aturan Pembukaan mulut, ruang submandibular dan jarak antara
sudut tiroid dan dagu kurang dari 3, 3 dan 2 jari masing-masing menyarankan sulit
intubasi.
M : Mallampati grade ≥2 harus mengingatkan operator akan kesulitan saat
laringoskopi dan trakea intubasi.
O : Obstruksi pada jalan nafas mungkin harus diperbaiki demi menjegah cedera
inhalasi atau trauma faciomaxillary.
N :Leher mobilitas Ini dapat dinilai seperti pada penderita cedera servikal atau.4

Ventilasi masker yang sulit dapat diantisipasi jika pasien memiliki 2 atau>
parameter berikut dalam mnemonik.
B :Beard
O :Obesitas (BMI> 26 kg / m2)
N :Tidak ada gigi
E :Lansia (usia> 55 tahun)
S :Pendengkur. (Stridor)

STRATEGI AIRWAY DEFINITIF

Termasuk ETI (Endotrachealtube Inhalation) atau jalan napas bedah. Indikasi untuk
strategi jalan napas
berikut:
1. Adanya apnea.
2. Kebutuhan akan aspirasi bentuk perlindungan jalan nafas: muntah, pendarahan.
3. Ketidaksadaran: GCS <8.
4. Fraktur faciomaxillary yang parah.
5. Risiko obstruksi: hematoma leher, laring /cedera trakea.
6. Gangguan jalan napas yang akan datang atau potensial: kerusakan inhalasi.
7. Ketidakmampuan untuk mempertahankan.4
Opsi untuk mencapai ETI termasuk salah satunya yaitu alat bantu jalan nafas berikut
tergantung pada situasinya, ketersediaan perangkat dan keberadaan operator dengan
keahlian yang diperlukan.
1. Laringoskopi langsung dan intubasi trakea.
2. Video laringoskopi dan intubasi.
3. Intubasi trakea fibreoptic.
4. Intubasi trakea dengan panduan tongkat cahaya.
5. Intubasi LMA

Laryngeal Mask Airway

LMA dianggap sebagai perangkat jalan nafas yang berguna di Indonesia pada pasien
mana pun yang jalan napas definitifnya tidak mungkin mapan. Namun, LMA tidak
dianggap sebagai perangkat jalan nafas definitif. ATLS sangat merekomendasikan
bahwa dokter harus merencanakan jalan nafas yang pasti ketika pasien dengan
perangkat ini tiba dalam Departemen Kegawatdaruratan. Telah diakui bahwa LMA
merupakan tatalaksana yang baik, pelatihan yang tepat sangat penting. Intubasi urutan
cepat Induksi urutan cepat dan intubasi trake di bawah anestesi, obat penenang dan
neuromuskuler obat penghambat masih dianggap berbahaya. Namun, jika situasi
membenarkan risiko pemberian obat ini, orang harus memastikan tenaga terampil
tersedia untuk melakukan ETI.
Langkah-langkah berikut harus benar-benar dipatuhi melakukan intubasi urutan cepat:
1. Pastikan orang yang berpengalaman untuk melakukan pembedahan jalan napas jika
gagal intubasi.
2. Pastikan bahwa pengisapan dan perangkat untuk ventilasi pasien sudah tersedia.
3. Pra-oksigenasi dengan 100% oksigen dan manuver Sellick.
4. Berikan etomidat 0,3 mg / kg atau 20 mg dan kemudian berikan 1-2 mg / kg
suksinilkolin intravena. Hindari suksinilkolin dalam pasien dengan cedera napas parah,
besar luka bakar termal dan listrik, sudah ada sebelumnya gagal ginjal kronis,
kelumpuhan kronis dan penyakit neuromuskuler kronis seperti itu berpotensi
hiperkalemia berat.
Obat thiopental dan obat penenang (midazolam dan diazepam) harus dihindari pada
pasien dengan hipovolemia.
5. Lakukan intubasi setelah pasien rileks.
6. Mengembang manset tabung endotrakeal dan konfirmasi penempatan tabung trakea
yang benar oleh auskultasi dan adanya CO2 di udara yang dihembuskan.
7. Lepaskan tekanan krikoid.
8. Beri ventilasi pada pasien.
9. Kencangkan tabung trakea dengan kuat.4

DAFTAR PUSTAKA
1. Ghatehorde NK, Regunath H. Intubation Endotracheal Tube Medications.
[Updated 2019 Jan 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459276/.