PIMPINAN RANTING

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN
Sekretariat : Jl.Masjid Ds. Pohbogo Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro 62182

Nomor : ....... /PR/A/III/7455/VII/20

Lamp. : 1 Bandel
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN
Kepada Yth :
PC.IPPNU KABUPATEN BOJONEGORO
di-
Bojonegoro
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Bismillahirrohmanirrohim
Salam Silaturrohim Kami Sampaikan Semoga Senantiasa Dalam Lindungan Allah SWT dan Sukses
dalam Menjalankan Tugas Sehari-Hari.Amin.
Menindak lanjuti hasil Pembentukan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa POHBOGO
Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro yang dilaksanakan Pada tanggal 26 bulan Juli tahun 2020
yang telah menghasilkan Kepengurusan lengkap PR IPPNU Desa POHBOGO Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro Masa Bakti 2020-2022, maka dengan ini Kami Mohon Kepada Pimpinan Cabang
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama (PC IPPNU) untuk Menerbitkan Surat Pengesahan tentang
Kepengurusan PR IPPNU Desa POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro.
Sebagai persyaratan,bersama ini kami lampirkan :
1. Berita Acara Pembentukan Ranting IPPNU Desa POHBOGO
2. Berita Acara Penyusunan Kepengurusan oleh tim Formatur Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO
3. Susunan Pengurus Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa POHBOGO Periode 2020-2022
4. Surat Rekomendasi Ranting NU Desa POHBOGO

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Wallahulmuwafiq ila aqwamithariq

Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh

Pohbogo, 05 Dzulhijjah 1441 H

26 Juli 2020 M

Pimpinan Ranting
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama
Desa POHBOGO Kecamatan Balen

AINUN NAZYA LULLUK DWI PRASETYOWATI

Ketua Sekretaris
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN
Bismillahirrohmanirrohim.
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan selalu mengharap ridlo Alloh SWT. Dengan ini kami beritahukan, bahwa pada hari Senin tanggal 26 (dua
enam) bulan Juli tahun 2020, yang berlangsung sejak pukul 20.20 Wib sampai 21.20 di Rumah Rekanita Diyah.
Telah diselenggarakan Rapat Pembentukan Pimpinan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa
POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro, yang dihadiri oleh 21 Peserta dari 21, sebagaimana
tercantum dalam daftar Hadir.

Dengan menghasilkan dan menetapkan Struktur Pimpinan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa
POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro, dengan hasil pemilihan sebagai berikut:

1. TAHAP PENCALONAN

NO NAMA CALON JUMLAH SUARA

1. AINUN NAZYA
2. LULUK DWI PRASETYOWATI
3. DHEA NANDA AZAHRA
4.

2. TAHAP PEMILIHAN
NO NAMA CALON JUMLAH SUARA
1. AINUN NAZYA 15
2. LULUK DWI PRASETYOWATI 1
3. DHEA NANDA AZAHRA 5
KETUA TERPILIH : AINUN NAZYA

3. PEMILIHAN TIM FORMATUR

Dalam forum tersebut terpilih juga tim formatur dari masing-masing daerah kecamatan sebagi berikut :

NO NAMA ALAMAT DAERAH PERWAKILAN

1 AINUN NAZYA Ketua Terpilih

2 FAUZIYATUL IMAROH Ketua Demisioner

3 LULUK DWI P Wilayah Timur

4 DEA NANDA AZAHRA Wilayah Barat

5 BAREKA SELVA NELLA Wilayah Selatan

6 CICIK ELFA MUAMAROH Wilayah Utara

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila terdapat beberapa kekeliruan
dalam penulisan berita acara ini akan ditinjau kembali.
Wallohul muwafiq ila Aqwamith thoriq
 POHBOGO , 26 Juli 2020

PIMPINAN SIDANG PEMILIHAN PLENO

NURUL FADHILATUS S UMMI KULTSUM

Ketua Sekretaris

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Wallohul Muwafiq Ila Aqwamit Thoriq.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
POHBOGO, 26 Juli 2020
PIMPINAN SIDANG
PEMBENTUKAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN

NURUL FADHILATUS S UMMI KULTSUM

Pimpinan Sidang Sekretaris

Mengetahui,
Ketua Ranting
Desa POHBOGO

( MUHTAR)

BERITA ACARA TIM FORMATUR

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN
KABUPATEN BOJONEGORO
Bismillahirrohmanirrohim

Dengan selalu mengharap ridlo Alloh SWT. Dengan ini kami beritakan, bahwa pada tanggal 26 (Dua puluh enam)
Bulan Juli tahun 2020, mulai pukul 20.35 Wib sampai 21.00 Wib , telah diselenggarakan Rapat Formatur
Pimpinan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten
Bojonegoro selaku mandataris Rapat Anggota Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro yang dihadiri oleh 21 Peserta dari Ketua Terpilih, Ketua Demisioner , 6 Perwakilan dari
Daerah Perwakilan (Wilayah Barat, Wilayah Utara, Wilayah Timur, Wilayah Selatan, Wilayah Tengah).
Sebagaimana terlampir dalam daftar hadir. Dengan menghasilkan Susunan Pengurus Harian PR IPPNU Desa
POHBOGO Masa Bhakti 2020-2022, sebagaiman berikut :
SUSUNAN PENGURUS PR IPPNU DESA POHBOGO
MASA BHAKTI 2020-2022

Pelindung : Ranting NU Desa POHBOGO

Pembina : 1.Nurma Wahyuningsih
2. Fitri Anggraini
3. Fauziyatul Imaroh
PENGURUS HARIAN
Ketua : Ainun Nazya
Wakil Ketua I : Dea Nanda Azahra
Wakil Ketua II :
Wakil Ketua III :
Sekretaris : Luluk Dwi Prasetyowati
Wakil Sekretaris I : Kensa Nanda Laila Safara
Wakil Sekretaris II :
Wakil Sekretaris III :
Bendahara : Sintia Riski Melani
Wakil Bendahara : Mita Febrianti
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila terdapat beberapa kekeliruan
dalam penulisan berita acara ini akan ditinjau kembali.
Wallohul muwafiq ila Aqwamith thoriq
POHBOGO, 26 Juli 2020

TIM FORMATUR
PR IPPNU DESA POHBOGO

AINUN NAZYA FAUZIYATUL IMAROH

Ketua Terpilih Ketua Domisioner

DEA NANDA AZAHRA CICIK ELFA MUAMAROH

Anggota Formatur Wilayah Barat Anggota Formatur Wilayah Utara

LULUK DWI PRASETYOWATI BAREKA SELVA NELA

Anggota Formatur Wilayah Timur Anggota Formatur Wilayah Selatan

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN

PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMTAN BALEN
 KABUPATEN BOJONEGORO

Hari : Senin
Tanggal : 26 Juli 2020
Tempat : masjid baitus sholihin
N
NAMA ALAMAT NO TELP TTD
O
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KEC. BALEN KAB. BOJONEGORO
Sekretariat : Jl..masjid desa pohbogo kecamatan balen labupaten bojonegoro 62182

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN RANTING IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN KABUPATEN BOJONEGORO
MASA BHAKTI 2020-2022

Pelindung : Ketua Ranting Nahdlatul Ulama Desa POHBOGO

Pembina : 1. Nurma Wahyuningsih
2. Fitri Anggraini
3. Fauziyatul Imaroh

Pengurus Harian
Ketua : Ainun Nazya
Wakil Ketua I : dea nanda azahra
Wakil Ketua II :
Wakil Ketua III :
Sekretaris : Luluk dwi prasetyowati
Wakil Sekretaris I : kensa nanda laila safara
Wakil Sekretaris II :
Wakil Sekretaris III :
Bendahara : Sintia riski mellani
Wakil Bendahara : mita febrianti

DEPARTEMEN-DEPARTEMEN
A. DEPARTEMEN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN ORGANISASI
1. Fera tia ervina Koordinator
2. devi alifiya ismawatin
3. khoirotun nisa’ amilatul mifidah
4.
5.
dst.....

2. DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN PENGKADERAN

1. Isroiyah rahayu Koordinator
2. fiti nur aini
3. citra nurul F
4.
5.
dst.....

3. DEPARTEMEN DAKWAH DAN PENGEMBANGAN LINGKUNGAN

1. Diah nita nur yani putri Koordinator
2. bareka selva nela
3. naswa ramadhaningtyas
4.
5.
dst.....

2. DEPARTEMEN PENGEMBANGAN BAKAT DAN MINAT

1. Cicik elfa muamaroh Koordinator
2. shifia ainur hasanah
3. nurul faizatus siyam
4.
5.
dst.....

LEMBAGA – LEMBAGA
3. LEMBAGA KORP PELAJAR PUTRI ( KPP )
1. Resti Sheyla F Komandan KPP
2. Nadia Nisaul Khoiroh
3.
4.
5.
dst.....
 SURAT KEPUTUSAN
Nomor : / PR/RA/7455//VII/20

Tentang :
MANDATARIS DAN TIM FORMATUR
RAPAT ANGGOTA IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA POHBOGO KECAMATAN BALEN KABUPATEN BOJONEGORO

Bismillahirrahmanirrahim

Pimpinan Sidang Pleno Konferensi Anak Cabang Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul ulama Desa POHBOGO

Menimbang : 1. Bahwa untuk menjalankan amanat Rapat Anggota Pimpinan Ranting IPPNU
Desa POHBOGO perlu ditetapkan mandataris Rapat Anggota IPPNU Desa
POHBOGO.
2. Bahwa untuk efektifitas dan efesiensi kerja Mandataris, dipandang perlu
menetapkan Tim Formatur untuk membantu Mandataris menyusun
kepengurusan Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO 2020-2022 dalam
 surat keputusan.
Mengingat : 1. Peraturan Dasar (PD) IPPNU Bab III Pasal 13
2. Peraturan Rumah Tangga (PRT) IPPNU Bab VIII Pasal 49

Memperhatika : Hasil pemilihan ketua Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO masa bhakti
n 2020-2022 dalam sidang pleno Rapat Anggota IPPNU Desa POHBOGO
Kecamatan Balen.

Maka dengan senantiasa memohon petunjuk dan keridloan Allah SWT :

MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Mengesahkan ketua terpilih/ mandataris Rapat Anggota dan Tim Formatur
sebagaimana terlampir.
2. Mengamanatkan kepada Ketua Terpilih dan Tim Formatur untuk menyusun
pengurus harian PR IPPNU Desa POHBOGO masa bhakti 2020-2022
3. Mengamanatkan kepada pengurus harian terpilih untuk melengkapi
pengurusan Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO masa bhakti 2020-
2022
4. Surat keputusan ini berlaku sejak mulai tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali jika terdapat kekeliruan.

Wallahul Muwafiq ilaaaqwamith Thoriq

Di Tetapkan : POHBOGO
Pada Tanggal : 26 Juli 2020
Pukul : 20.00 Wib

Pimpinan Sidang Pleno

(NURUL FADHILATUS SYIAM) (UMMI KULTSUM)

Ketua Sidang Sekretaris Sidang

PENGURUS RANTING NAHDLATUL ULAMA

(PRNU)
DESA POHBOGO BALEN BOJONEGORO
Sekretariat: Jl. Jl..masjid desa pohbogo kecamatan balen labupaten bojonegoro 62182

SURAT REKOMENDASI
Nomor :..............................

Berdasarkan hasil Konferensi Anak Cabang (Konferancab) Ikatan Pelajar Putri Nahdlotul Ulama (IPPNU)

Kecamatan Balen pada tanggal 13 di Rumah Rekanita Diyah dan telah menghasilkan susunan pengurus baru masa

bakti 2020/2022 sebagaimana hasil musyawarah tim formatur, maka dengan ini kami memberikan rekomendasi
 untuk segara mendapatkan Surat Pengesahan (SP) dari Pimpinan Cabang Ikatan

Pelajar Putri Nahdlotul Ulama Kabupaten Bojonegoro.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Balen, 15 Juli 2020

PENGURUS MAJELIS WAKIL CABANG NAHDLATUL ULAMA (MWCNU)

KECAMATAN BALEN

..................................... .................................
Rois Syuriah Tanfidyah

PIMPINAN ANAK CABANG

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KEC. BALEN KAB. BOJONEGORO
Sekretariat : Jl. PUK NO.596 Balenrejo Balen Bojonegoro No.Telp 0764736548

REKOMENDASI
Nomor : .... /PAC/SR/XIII/7455/VII/20

Bismillahirrohmaanirrohim.

Dengan telah dilaksanakannya Pembentukan Ranting IPPNU Desa POHBOGO Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro pada tanggal 28 bulan Juli Tahun 2020 yang bertempat di Masjid Baitus Sholihin
Desa POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro dan telah menghasilkan keputusan tentang
kepengurusan Pimpinan Ranting IPPNU Desa POHBOGO Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro
Masa Khidmat 2020-2022

Maka dengan ini Pimpinan Anak Cabang Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro menyetujui kepengurusan tersebut dengan memberikan rekomedasi dan senantiasa
berharap semoga Allah SWT akan selalu melimpahkan rahmat, taufiq, hidayah serta inayah-Nya. Amin.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Wallohul Muwaffiq Ila Aqwamit Thoriq

Balen, 07 Dzulhijjah 1441 H

28 Juli 2020 M

PIMPINAN ANAK CABANG

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN BALEN

YOLANDA IDUL ADHA FAUZIYATUL IMAROH

Ketua Sekretaris