PIMPINAN RANTING

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA

DESA MULYOAGUNG KECAMATAN BALEN
Sekretariat : ..........................................................................................

Nomor : 01 /PR/A/II/7455/VII/20
Lamp. : 1 Bandel
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN
Kepada Yth :
PC.IPPNU KABUPATEN BOJONEGORO
di-
Bojonegoro
Assalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh.
Bismillahirrohmanirrohim
Salam Silaturrohim Kami Sampaikan Semoga Senantiasa Dalam Lindungan Allah SWT dan Sukses
dalam Menjalankan Tugas Sehari-Hari.Amin.
Menindak lanjuti hasil Pembentukan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa Mulyoagung
Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro yang dilaksanakan Pada tanggal 08 bulan Juli tahun 2020
yang telah menghasilkan Kepengurusan lengkap PR IPPNU Desa Mulyoagung Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro Masa Bakti 2020-2022, maka dengan ini Kami Mohon Kepada Pimpinan Cabang
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama (PC IPPNU) untuk Menerbitkan Surat Pengesahan tentang
Kepengurusan PR IPPNU Desa Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro.
Sebagai persyaratan,bersama ini kami lampirkan :
1. Berita Acara Pembentukan Ranting IPPNU Desa Mulyoagung
2. Berita Acara Penyusunan Kepengurusan oleh tim Formatur Pimpinan Ranting IPPNU Desa Mulyoagung
3. Susunan Pengurus Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa Mulyoagung Periode 2020-2022
4. Surat Rekomendasi Ranting NU Desa Mulyoagung

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Wallahulmuwafiq ila aqwamithariq

Wassalamualaikum warohmatullahi wabarokatuh

Mulyoagung 16 Dzulqiadah 1441 H

10 Juli 2020 M

Pimpinan Ranting
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama
Desa Mulyoagung Kecamatan Balen

YUNI PRATAMA SITI DIAH RAHMAWATI

Ketua Sekretaris
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KECAMATAN BALEN
Bismillahirrohmanirrohim.
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan selalu mengharap ridlo Alloh SWT. Dengan ini kami beritahukan, bahwa pada hari Rabu tanggal 08
(delapan) bulan Juli tahun 2020, yang berlangsung sejak pukul 20.00 Wib sampai 20.46 di Mushola As Sholihin
Telah diselenggarakan Rapat Pembentukan Pimpinan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa
Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro, yang dihadiri oleh 17 Peserta dari 17, sebagaimana
tercantum dalam daftar Hadir.

Dengan menghasilkan dan menetapkan Struktur Pimpinan Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa
Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro, dengan hasil pemilihan sebagai berikut:

1. TAHAP PENCALONAN

NO NAMA CALON JUMLAH SUARA

1. YUNI PRATAMA
2. AINUN ROCHMAH
3.
4.

2. TAHAP PEMILIHAN
NO NAMA CALON JUMLAH SUARA
1. YUNI PRATAMA 9
2. AINUN ROCHMAH 8
3.
KETUA TERPILIH : YUNI PRATAMA

3. PEMILIHAN TIM FORMATUR

Dalam forum tersebut terpilih juga tim formatur dari masing-masing daerah kecamatan sebagi berikut :

NO NAMA ALAMAT DAERAH PERWAKILAN

1 YUNI PRATAMA Dk. Kromong Ketua Terpilih

2 AINUN ROCHMAH Dk. Pencol Wilayah Barat

3 WASHIKLATUZ ZAHRO Dk. Pencol Wilayah Tengah

4 SITI DIAH RACHMAWATI Dk. Pencol Wilayah Tengah

5 AURELIA DWI CAHYANTI Dk Kromong Wilayah Timur

6 FITRIANI Dk Kromong Wilayah Selatan

7 MEILIA VIDYA ROSITA Dk Kromong Wilayah Utara

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila terdapat beberapa kekeliruan
dalam penulisan berita acara ini akan ditinjau kembali.
Wallohul muwafiq ila Aqwamith thoriq
Mulyoagung , 08 Juli 2020
 PIMPINAN SIDANG PEMILIHAN PLENO

NIMAS DYAH RAHMAWATI FAUZIYATUL IMAROH

Ketua Sekretaris

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Wallohul Muwafiq Ila Aqwamit Thoriq.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mulyoagung, 08 Juli 2020
PIMPINAN SIDANG
PEMBENTUKAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KECAMATAN BALEN

NIMAS DYAH RAHMAWATI FAUZIYATUL IMAROH

Pimpinan Sidang Sekretaris

Mengetahui,
Ketua Ranting
Desa Mulyoagung

( K. WIJDIANTO )

BERITA ACARA TIM FORMATUR

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KECAMATAN BALEN
KABUPATEN BOJONEGORO
Bismillahirrohmanirrohim

Dengan selalu mengharap ridlo Alloh SWT. Dengan ini kami beritakan, bahwa pada tanggal 09 (Sembilan) Bulan
Juli tahun 2020, mulai pukul 15.00 Wib sampai 16.30 Wib , telah diselenggarakan Rapat Formatur Pimpinan
Ranting Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Desa Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro selaku
mandataris Rapat Anggota Pimpinan Ranting IPPNU Desa Balen Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro yang
dihadiri oleh 6 Peserta dari Ketua Terpilih, , 5 Perwakilan dari Daerah Perwakilan (Wilayah Barat, Wilayah Utara,
Wilayah Timur, Wilayah Selatan, Wilayah Tengah). Sebagaimana terlampir dalam daftar hadir. Dengan
menghasilkan Susunan Pengurus Harian PR IPPNU Desa Mulyoagung Masa Bhakti 2020-2022, sebagaiman
berikut :
SUSUNAN PENGURUS PR IPPNU DESA MULYOAGUNG
MASA BHAKTI 2020-2022

Pelindung : Ranting NU Desa Mulyoagung

Pembina : 1. Masroatul Fuad

PENGURUS HARIAN
Ketua : Yuni Pratama Intan F.
Wakil Ketua I : Ainin Rochimah
Wakil Ketua II : Washilatuz Zahro
Sekretaris : Siti Diah R.
Wakil Sekretaris I : Arelia Dwi Cahyanti
Wakil Sekretaris II : Fitriyani
Bendahara : Meilia Vidya Rosita
Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Apabila terdapat beberapa kekeliruan
dalam penulisan berita acara ini akan ditinjau kembali.
Wallohul muwafiq ila Aqwamith thoriq
Mulyoagung, 09 Juli 2020

TIM FORMATUR
PR IPPNU DESA MULYOAGUNG

YUNI PRATAMA INTAN F. …………………………..

Ketua Terpilih Ketua Domisioner

AINUN ROCHIMAH MEILIA VIDYA ROSITA

Anggota Formatur Wilayah Barat Anggota Formatur Wilayah Utara

AURELLIA DWI C. FITRIANI

Anggota Formatur Wilayah Timur Anggota Formatur Wilayah Selatan

SITI DIAH RACHMAWATI

Anggota Formatur Wilayah Tengah

DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN

PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KECAMTAN BALEN
KABUPATEN BOJONEGORO
 Hari : Rabu
Tanggal : 08 Juli 2020
Tempat : Mushola Annur

NO NAMA ALAMAT NO TELP TTD

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

08 08

12 12

10 10

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KEC. BALEN KAB. BOJONEGORO
Sekretariat : …………………………………………………………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS
PIMPINAN RANTING IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KECAMATAN BALEN KABUPATEN BOJONEGORO
MASA BHAKTI 2020-2022

Pelindung : Ketua Ranting Nahdlatul Ulama Desa Mulyoagung

Pembina : 1. Masroatul Fuad

Pengurus Harian
Ketua : Yuni Pratama Intan Fadila
Wakil Ketua I : Ainun Rochimah
Wakil Ketua II : Wasilatuz Zahro
Sekretaris : Siti Diah Rahmawati
Wakil Sekretaris I : Arelia Dwi Cahyanti
Wakil Sekretaris II : Fitriyani
Bendahara : Meilia Vidya Rosita
 DEPARTEMEN-DEPARTEMEN
A. DEPARTEMEN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN ORGANISASI
1. Tiarawati Koordinator
2. Nela Andriyani
3. Fahrelia Fatma Cory

B. DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN PENGKADERAN

1. Triani Prisilia Agustin Koordinator
2. Sulistiana
3. Nia

C. DEPARTEMEN DAKWAH DAN PENGEMBANGAN LINGKUNGAN

1. Siti Qomariah Koordinator
2. Winda Aulia
3. Dian Novita Sari

D. DEPARTEMEN PENGEMBANGAN BAKAT DAN MINAT

1. Intan Rahmawati Koordinator
2. Anis Watin
3. Eviana Eka W.

LEMBAGA – LEMBAGA
E. LEMBAGA KORP PELAJAR PUTRI ( KPP )
1. Dea Amanda Komandan KPP
2. Devi Arinda W.
3. Titis Permatasari

PIMPINAN RANTING
IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
DESA MULYOAGUNG KEC. BALEN KAB. BOJONEGORO
Sekretariat : ………………………………………………………………………………….

REKOMENDASI
Nomor : .... /PAC/SR/XIII/7455/VII/20

Bismillahirrohmaanirrohim.

Dengan telah dilaksanakannya Pembentukan Ranting IPPNU Desa Mulyoagung Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro pada tanggal 08 bulan Juli Tahun 2020 yang bertempat di Mushola As Sholihin
Desa Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro dan telah menghasilkan keputusan tentang
kepengurusan Pimpinan Ranting IPPNU Desa Mulyoagung Kecamatan Balen Kabupaten Bojonegoro
Masa Khidmat 2020-2022
Maka dengan ini Pimpinan Anak Cabang Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama Kecamatan Balen
Kabupaten Bojonegoro menyetujui kepengurusan tersebut dengan memberikan rekomedasi dan senantiasa
berharap semoga Allah SWT akan selalu melimpahkan rahmat, taufiq, hidayah serta inayah-Nya. Amin.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Wallohul Muwaffiq Ila Aqwamit Thoriq

Balen, 16 Dzulqaidah 1441 H

10 Juli 2020 M

PIMPINAN ANAK CABANG

IKATAN PELAJAR PUTRI NAHDLATUL ULAMA
KECAMATAN BALEN

YOLANDA IDUL ADHA FAUZIYATUL IMAROH

Ketua Sekretaris