Saya. J. Trop. Med. Hyg., 97 (2), 2017, hlm.469 - 476 doi: 10.

4269 /
ajtmh.15-0932
Hak Cipta © 2017 oleh The American Society of Tropical Medicine and Hygiene

Penilaian Tingkat Penerimaan dan Kelayakan Potties Anak untuk Anak Aman
Pembuangan Tinja di Pedesaan Bangladesh

Faruqe Hussain, 1 * Stephen P. Luby, 1,2 Leanne Unicomb, 1 Elli Leontsini, 3 Tania Naushin, 1
Audrey J. Buckland, 3 dan Peter J. Winch 3
1 Pusat Internasional untuk Penelitian Penyakit Diare, Bangladesh (icddr, b), Dhaka, Bangladesh; 2 Universitas Stanford, Stanford, California;
3 Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland

Abstrak. Buang air besar sembarangan pada anak kecil dan pembuangan tinja yang tidak aman meningkatkan kontaminasi tinja di lingkungan rumah tangga dan
risiko penularan penyakit diare. Teknologi sanitasi yang lebih baik untuk anak-anak yang terlalu muda untuk menggunakan jamban dapat memfasilitasi pembuangan
tinja yang aman dan mengurangi kontaminasi tinja di lingkungan rumah tangga. Kami menilai penerimaan dan kelayakan toilet anak di pedesaan Bangladesh di

2010. Tim kami memperkenalkan pispot anak ke 26 rumah tangga selama 30 hari, dan melakukan wawancara semi-terstruktur, diskusi kelompok, dan observasi
untuk menilai penerimaan dan kelayakan penggunaannya bagi orang tua dan anak. Penduduk dari komunitas pedesaan Bangladesh ini menerima toilet anak dan
pengasuh menganggapnya sebagai cara yang layak untuk mengelola kotoran anak. Warna, bentuk, desain, dan ukuran toilet fl memengaruhi penerimaan dan
penggunaannya. Penduduk ini melaporkan bahwa penggunaan toilet secara teratur meningkatkan kualitas rumah tangga ' Lingkungan fisik dan pengasuh serta
kebersihan pribadi anak. Penggunaan pispot secara teratur juga mengurangi jumlah pengasuh ' beban kerja dengan mempermudah pengumpulan dan pembuangan
tinja. Pengasuh primer dilihat 4 - 6 bulan sebagai usia yang tepat untuk memulai latihan pispot. Intervensi sanitasi harus mengintegrasikan dan menekankan toilet
untuk anak-anak ' Pengelolaan tinja untuk mengurangi pencemaran lingkungan rumah tangga.

PENGANTAR
Secara global, penyakit diare adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas
anak. 1,2 Buang air besar sembarangan dan pembuangan tinja yang tidak aman
meningkatkan risiko penularan penyakit. 3 - 6
Lingkungan sanitasi yang lebih baik dapat mengurangi kejadian diare pada masa
kanak-kanak secara substansial dengan mengganggu tinja - transmisi oral. 7 - 10 PembuanganNamun, anak-anak kecil jarang menggunakan toilet di sebagian besar negara
anak-anak dengan aman ' Feses dikaitkan dengan penurunan infestasi cacing pada
anak di bawah usia 2 tahun di pedesaan Bangladesh. 11
melaporkan bahwa anak-anak mereka yang berusia 36 bulan atau lebih muda menggunakan jamban
dewasa. 20 Para ibu Peru melaporkan bahwa anak-anak mereka yang masih kecil tidak dapat
menggunakan jamban dewasa dengan cara yang bersih. 21
Demikian pula, di Bangladesh, banyak anak mulai menggunakan jamban ketika mereka
berusia 3 tahun - 4 tahun. 19 Para orang tua takut bahwa tanpa pengawasan dan
pendampingan, anak kecil dapat jatuh ke dalam lubang jamban atau melukai diri sendiri.
berpenghasilan rendah, termasuk di Asia Selatan karena pelatihan pispot dianggap sulit fi kultus
dan memakan waktu. 17,22

Pembuangan tinja anak yang aman merupakan komponen penting bagi kesehatan
Meskipun berbagai model toilet tersedia di pasar lokal dengan kisaran harga yang beragam,
anak karena tinja ada pada anak ' Lingkungan dapat membuat mereka terpapar
biasanya hanya orang tua kaya yang menggunakan toilet untuk anak-anak mereka. Pelatihan toilet
patogen dan parasit diare. 12 Anak kecil di pedesaan Bangladesh biasanya tidak
untuk anak-anak di pedesaan Bangladesh sangat terbatas, 19 dan merupakan perilaku yang relatif baru.
memakai popok, 13 dan sedikit yang menggunakan pispot (mangkok / pot / wadah
Para orang tua pedesaan tidak menyadari keuntungan menggunakan pispot atau mungkin tidak tahu
yang digunakan oleh anak kecil sebagai toilet). Oleh karena itu, buang air besar
bagaimana cara melatih anak-anak mereka menggunakan pispot. Mengubah praktik buang air besar
sembarangan adalah norma di kalangan anak kecil di Bangladesh, seperti yang juga
anak itu sulit fi kultus begitu mereka membentuk kebiasaan buang air besar sembarangan.
dilaporkan di Filipina, 7 Indonesia, 14 Srilanka, 15 Burkina Faso, 16 dan Peru. 17

Metode pembuangan feses yang ramah anak dan diterima secara sosial akan
Bayi Bangladesh biasanya dibungkus dengan pembungkus tipis buatan sendiri ( katha)
mendorong pengasuh untuk menerapkan pembuangan tinja anak yang higienis
terbuat dari beberapa lapis kain tradisional bekas. 18 Sampai usia 6 bulan, bayi buang
secara konsisten. Kami melaporkan penelitian formatif yang menggunakan uji coba
air besar di ibunya ' pangkuan, di tempat tidur, atau di katha yang menangkap
rumah tangga skala kecil tentang praktik yang ditingkatkan (TIP) untuk menilai
kotoran. Ini pada gilirannya dicuci di sumber air terdekat seperti kolam, kanal, atau
kelayakan dan penerimaan toilet anak di antara pengasuh anak <3 tahun di
sungai, dan terkadang di platform tubewell. 19 Dalam penelitian yang dilakukan oleh
pedesaan Bangladesh.
tim peneliti kami di pedesaan Bangladesh, penggunaan toilet anak dibatasi. 19

Pengasuh sering mengumpulkan dan membuang anak-anaknya ' feses dengan cara
yang tidak higienis seperti mengambil feses dengan daun, jerami, dan kertas, atau
mengambil feses dengan cangkul kecil ( seni) biasa digunakan untuk penyiangan. 19
Jamban dewasa tidak dirancang atau cocok untuk anak kecil. Kurang dari 1% ibu
dalam sebuah penelitian di Burkina Faso
METODOLOGI
Lokasi studi dan populasi. Kami melakukan studi penelitian formatif ini di sebuah
distrik pedesaan Kishoreganj, sebuah distrik utara Bangladesh, selama bulan Juni
dan Juli 2010. Peserta studi termasuk ibu dari anak-anak 7 - Berusia 36 bulan
sebagai pengasuh utama dan ayah dan nenek sebagai pengasuh sekunder. Kami
menganggap anak-anak 7 - 36 bulan untuk berada dalam usia optimal untuk memulai
latihan pispot.

* Alamat korespondensi ke Faruqe Hussain, Program Infeksi yang Muncul, Divisi Penyakit
Menular, icddr, b, Dhaka Desain studi. Penelitian formatif adalah pendekatan sistematis untuk

1212, Bangladesh. E-mail: mfaruqehussain@gmail.com atau faruqe. hussain@icddrb.org mendapatkan data dari anggota masyarakat yang dapat digunakan untuk
menyesuaikan komponen perilaku suatu

469
470 SUAMI DAN ORANG LAIN
intervensi ke spesies tertentu fi c konteks lokal. 23 TIP adalah metodologi penelitian
formatif partisipatif yang digunakan dalam studi intervensi kesehatan masyarakat
untuk menguji penerimaan dan kelayakan praktik baru dalam komunitas atau rumah
tangga oleh sekelompok kecil peserta yang dipilih dari populasi yang lebih besar. 24
Peserta dianggap ahli dalam perilaku minat. Perilaku yang dapat diterima adalah
perilaku di mana peserta bersedia mengadopsi dan mempraktikkannya, yang layak,
praktis, bermanfaat fi cial, dan dapat disesuaikan melalui negosiasi. 24 Dengan
memberikan umpan balik, para peserta mengajarkan kepada peneliti apa yang dapat
diterima dan layak dalam lingkungan fisik dan sosial tempat mereka tinggal. 25 TIP
telah digunakan untuk mengembangkan beragam intervensi termasuk nutrisi,
pencegahan penyakit diare, kebersihan, dan pencegahan malaria. 24,26 - 30
Kami menilai penerimaan dan kelayakan pelatihan toilet, penggunaan toilet, dan
pemeliharaan menggunakan metodologi TIPs. Penelitian formatif ini kemudian
digunakan dalam pemilihan teknologi yang memungkinkan, toilet anak, dan strategi
perubahan perilaku yang menyertainya untuk percobaan yang lebih besar yang
menilai efek dari kombinasi yang berbeda dari intervensi air, sanitasi, kebersihan,
dan gizi di rumah tangga pedesaan Bangladesh pada anak. hasil kesehatan dan gizi. 31
Contoh. Penelitian dilakukan di dua desa pedesaan dari Kecamatan Katiadi,
Kabupaten Kishoreganj di Bangladesh. Rumah tangga memenuhi syarat untuk
dimasukkan jika mereka tinggal di kompleks yang mudah dijangkau dan memiliki
anak 7 - 36 bulan. Pekerja lapangan pergi ke setiap desa dan secara berurutan
mengunjungi semua rumah tangga dalam suatu kelompok (kelompok rumah di
desa). Itu fi tim tua mendekat
T SANGGUP 1
Deskripsi model toilet
Foto Nama
kelinci
bebek
Kursi
* Dua rumah tangga memiliki dua anak di bawah usia 3 tahun.
Anggota dewasa dan menjelaskan tujuan penelitian, menanyakan apakah ada anak
usia yang memenuhi syarat tinggal di rumah tangga dan terdaftar 10 - 15 rumah tangga
di setiap desa dengan total 26 rumah tangga. Dua rumah tangga masing-masing
memiliki dua anak yang memenuhi syarat.
Pengenalan pispot dan kunjungan rumah tangga. Kita
melakukan wawancara semi-terstruktur dasar dengan pengasuh anak dari 26 rumah
tangga untuk mengumpulkan informasi demografis dasar dan untuk mengeksplorasi
fasilitas sanitasi rumah tangga saat ini, praktik buang air besar anak yang ada,
keberadaan tinja anak, praktik pembuangan tinja, dan akses ke toilet.
Tim peneliti memilih tiga model toilet anak yang tersedia secara lokal. Fitur yang
membedakan termasuk bentuk, kepala yang dapat dilepas, panci yang dapat dilepas, dan
penutup (Tabel 1). Pekerja lapangan bertemu dengan pengasuh dan memperkenalkan model
pispot menggunakan gambar. Setiap pengasuh memilih model dan menerima pilihan toilet
mereka secara gratis. Selama kunjungan rumah ini, fi Pekerja lapangan menjelaskan kepada
pengasuh bahwa anak kecil mungkin menolak duduk di toilet atau mungkin tidak tertarik
untuk buang air besar di toilet. Tim kami menyarankan pengasuh untuk tidak memaksa
anak-anak duduk di pispot jika mereka menolak pada awalnya, melainkan untuk
meningkatkan keakraban, dan mendorong mereka untuk bermain dengannya.
Sehari setelah membagikan pispot, pengasuh diundang ke ruang bersama untuk
berbagi pengalaman mengenalkan pispot dan masalah awal yang dihadapi. Selama
kunjungan tindak lanjut berikutnya, pewawancara melakukan wawancara
semi-terstruktur untuk mengeksplorasi beberapa topik termasuk: pengenalan toilet,
pengenalan pelatihan toilet, masalah
Nomor disediakan * Deskripsi
10 Badan plastik dengan telinga kepala kelinci yang bisa dilepas agar bisa
digenggam anak
Kursi halus
Panci yang dapat dilepas di bawah dudukan
Tutup untuk menutupi lubang toilet
7 Badan plastik dengan kepala bebek Dua
pegangan untuk digenggam anak Dua kaki
untuk stabilitas
Tidak ada pot yang bisa dilepas
Tutup untuk menutupi lubang toilet
11 Badan plastik berbentuk seperti kursi Panci yang bisa
dilepas di bawah tempat duduk Tutup untuk menutupi
lubang pispot
 PENERIMAAN DAN KELAYAKAN POTTI ANAK DI BANGLADESH 471

T SANGGUP 2

Metode dan jadwal pengumpulan data

Kunjungi no. Pengaturan waktu Data dikumpulkan Metode

1 Hari 1 Umpan balik awal tentang masalah perangkat Kelompok diskusi

2 Hari ke-3 keras Perangkat keras Wawancara individu
Apa yang disukai dan tidak disukai tentang proses Kelompok diskusi
3 Hari 7 pengenalan potties Percakapan informal
Penggunaan toilet oleh pengasuh dan praktik Pengamatan anak ' s fi acara buang air besar pertama
pembuangan kotoran anak
Pemeliharaan perangkat keras
4 Hari 14 Identifikasi hambatan untuk digunakan Kelompok diskusi
Identifikasi tantangan dan manfaat fi ts Wawancara individu
5 Hari 30 Masalah yang baru muncul Kelompok diskusi
Rekomendasi

ditemui anak-anak saat buang air besar di pispot, pembersihan dan perawatan Komite), oleh Pusat Internasional untuk Penelitian Penyakit Diare, Bangladesh.
pispot, bene fi ts dan hambatan untuk menggunakan toilet, dan lokasi pembuangan
tinja. Tim mengunjungi setiap rumah tangga fi lima kali dalam 30 hari untuk
pengumpulan data (Tabel 2). Pada kunjungan ketiga, fi pekerja tua mengamati
anak-anak ' s HASIL
fi buang air besar pertama di pagi hari. Pewawancara membuat catatan selama semua
Reaksi terhadap pengenalan pispot. Dua puluh empat
kunjungan tindak lanjut menggunakan instrumen semi-terstruktur.
pengasuh (92%) adalah ibu rumah tangga dan 50% telah menyelesaikan pendidikan
dasar. Kami memasukkan 28 anak dalam penelitian ini: 21% berusia di bawah 12 bulan,
Analisis data. Tim kami menyortir tanggapan ke dalam sub-tema termasuk
43% berusia 13 tahun - 24 bulan, dan 36% adalah 25 - Usia 36 bulan. Sebagian besar
manfaat toilet fi ts, metode pengenalan, penggunaan dan perawatan toilet, saran
(96%) rumah tangga memiliki akses ke jamban (masing-masing 59% dan berbagi 37%).
penggunaan, praktik pembuangan tinja dan tempat pembuangan, pelatihan toilet fi kulti,
dan masalah yang dihadapi. Kami menerapkan model perilaku terintegrasi untuk air,
sanitasi dan kebersihan (IBM-WASH) untuk meringkas data. 32 Kami mengatur dan Sebelum buang air besar, pengasuh biasanya meninggalkan kotoran di tempat

menganalisis data dari wawancara mengikuti tiga dimensi utama model. Tim studi anak buang air besar, sehingga kotoran anak terlihat di halaman (Tabel 3). Banyak

identi fi faktor kontekstual, psikososial, dan teknologi yang masuk fl mempengaruhi pengasuh yang mengakui bahwa pembuangan tinja sudah dipertimbangkan “ kotor ” di

penerimaan dan kelayakan pelatihan toilet, penggunaan toilet, dan pemeliharaan di masyarakat, dan mereka merasa tidak nyaman menggunakan daun, jerami, atau

tingkat komunitas, antarpribadi / rumah tangga, individu, dan kebiasaan sesuai kertas untuk membuang kotoran. Seorang ibu berkata,

model.

Saya biasa membuang kotoran ke semak-semak atau fi tua di sekitar wisma.

Tidak peduli kotoran siapa itu, itu bau dan menjijikkan. Mengumpulkan feses

Perlindungan peserta studi. Tim peneliti kami dengan daun atau jerami tidak menghilangkan feses sama sekali, saya harus

menjelaskan tujuan penelitian kepada peserta dan memperoleh persetujuan mereka. menggosok spot tersebut dengan kaki saya beri sedikit air untuk

Para peserta menandatangani formulir persetujuan dan mereka yang tidak dapat menghilangkan noda feses.
menandatanganinya memberikan cap jempol mereka. Studi tersebut dilakukan di
bawah WASH Bene fi protokol studi percontohan (no. 9053) yang telah ditinjau dan
disetujui oleh Komite Perlindungan Subjek Manusia (Komite Peninjau Etis dan Setelah pembagian toilet, pengasuh melaporkan bahwa tetangga mereka menghargai
Penelaahan Penelitian penggunaan pispot mereka untuk mengatur anak-anak mereka ' kotoran. Beberapa tetangga
mengungkapkan keinginan untuk menggunakan

T SANGGUP 3

Pengasuh ' laporan praktek buang air besar dan tinja anak sebelum dan sesudah persidangan

Perilaku / praktik Kunjungan dasar (%) Setelah intervensi (%)

Tempat buang air besar anak (28 anak)

Di dalam halaman di luar wisma 24 (86) 4 (14)
3 (11) 0 (0)
Di toilet 1 (4) 24 (86)
Metode pengumpulan tinja (26 rumah tangga)
Dengan tangan menggunakan daun / sedotan / kertas 24 (92) 0 (0)
Dengan cangkul / sendok 2 (8) 3 (12)
Dengan pispot (dihentikan penggunaan) 0 (0) 23 (88)
Tempat pembuangan tinja (26 rumah tangga)
Dibuang ke semak-semak 12 (46) 0 (0)
Di kolam limbah 8 (31) 4 (15)
Di lubang sampah 5 (19) 0 (0)
Di jamban 1 (4) 22 (85)
Dikuburkan 0 (0) 0 (0)
472 SUAMI DAN ORANG LAIN

pispot dengan anak mereka sendiri. Penggunaan pispot untuk buang air besar anak T SANGGUP 5

menggambarkan gambaran a “ ibu bersih ” kepada tetangga. Seorang ibu menjelaskan, Bene fi potties yang dirasakan oleh pengasuh

Bene fi ts disebutkan (tanggapan ganda) n (%)

Mengurangi beban kerja

Tidak ada yang dapat dikritik sebagai a ' ibu kotor ' karena saya menggunakan pispot Menghemat waktu dengan mengumpulkan feses 24 (92)
untuk mengatur pembuangan tinja. Saya bangga menggunakan pispot! Tidak perlu mencari daun / sedotan / kertas Anak bisa buang 18 (69)
air sendiri 14 (54)
Bisa mengosongkan feses nanti (tutup pispot) Anak 25 (96)
bermain dengan pispot 15 (58)
Peran rumah tangga dan penggunaan toilet. Pembagian kerja Kebersihan pribadi yang lebih baik
Tinja tidak bersentuhan dengan tangan Anak-anak tidak 16 (62)
dalam rumah tangga adalah faktor utama identi fi ed yang mempengaruhi kelayakan
menyentuh tinja 18 (69)
penggunaan toilet anak secara teratur. Pengenalan pispot bersama dengan
Anak-anak tidak bermain-main dengan feses / menjadi kotor 20 (77)
pelatihan pispot membutuhkan tanggung jawab untuk tugas tambahan: memberikan Perbaikan lingkungan rumah tangga
pispot kepada anak untuk bermain; memegangi anak yang lebih kecil di atasnya; Tidak ada bau busuk 25 (96)

mendorong anak untuk tetap tinggal dan buang air besar; membuang tinja ke Halaman tetap bersih 20 (77)
Hambatan disebutkan (banyak tanggapan)
jamban; dan mencuci, mengeringkan, dan menyimpan pispot untuk penggunaan
Anak menolak duduk 4 (15)
berikutnya (Tabel 4). Kakak-kakaknya mengamati para pengasuh dan belajar Kotoran menempel di panci 2 (8)
bagaimana anak-anak harus menggunakan pispot, cara mengeluarkan pot yang bisa Perhatian dan waktu yang diperlukan untuk mengeringkan pispot 2 (8)
dilepas dan cara memasangnya kembali dengan benar. Ketika seorang ibu sibuk Ukuran pispot tidak kondusif bagi anak ' ukuran s 3 (12)

dengan pekerjaan rumah tangga biasa atau absen sebentar, kakaknya

membersihkan pispot dan menjemurnya. Seorang ibu menggambarkan proses ini,

Putri sulung saya membantu bayi buang air besar di pispot. Ketika
bayi yang lebih kecil selesai buang air besar, dia mencuci pispot dan
menyimpannya di dalam kamar di bawah tempat tidur.
Pengasuh bisa menutupi pispot dengan penutup untuk menahan bau dan
mencegah daya tarik fl Jika mereka tidak siap untuk segera membuang fesesnya
(Tabel 5). Para ibu melaporkan menutupi pispot saat anak mereka buang air besar di
malam hari atau saat mereka sakit atau sibuk dengan pekerjaan rumah tangga
lainnya dan tidak dapat segera membersihkan pispot. Pengasuh membersihkan
pispot di pagi hari jika anak buang air besar di malam hari, atau saat mereka merasa
lebih baik, atau memiliki waktu luang. Seorang ibu menjelaskan ini,
duduk di pispot, buat mereka sibuk dengan memberikan mainan atau benda, dan
pandu mereka untuk memegang pegangan untuk stabilitas. Para ayah dari anak-anak
tersebut menghargai pelatihan pispot tetapi tidak berpartisipasi secara aktif dalam
proses pelatihan.
Tantangan untuk menggunakan toilet. Saat pengasuh fi Pertama kali mencoba
membuat anak-anak duduk di toilet, banyak anak tanpa memandang usia
diintimidasi (Tabel 6). Selama masa studi, anak-anak menjadi akrab dengan pispot.
Namun, terdapat perbedaan mencolok dalam penerimaan pispot antara anak-anak
yang lebih muda dan yang lebih tua, yang menunjukkan bahwa tahap
perkembangan seorang anak mempengaruhi penggunaan pispot. Anak kecil, di
bawah 1 tahun, awalnya takut duduk di pispot berbentuk binatang, sedangkan anak
yang lebih besar pada umumnya menganggap pispot sebagai mainan. Pengasuh
harus menggendong anak di bawah usia 1 tahun di pispot atau membujuk mereka
untuk tetap menggunakannya sampai buang air besar selesai. Pengasuh
menganggap upaya ini terlalu memakan waktu. Selain itu, beberapa dari anak kecil
ini terlalu kecil untuk duduk dengan mudah di pispot.

Suatu kali saya merasa mual dan anak saya buang air besar di pispot. Saya
menutupi pispot dan membersihkannya ketika saya merasa lebih baik dan itu sangat
Anak yang lebih tua, 13 tahun - Umur 24 bulan, biasanya akan duduk di pispot,
nyaman.
namun sebagian menolak untuk buang air besar ke dalamnya. Pengasuh menjelaskan
bahwa anak-anak ini sudah mengembangkan kebiasaan buang air besar
Selain pengasuh dan kakak, nenek dan bibi juga membantu anak menggunakan
sembarangan di tempat terbuka. Anak-anak di atas usia 2 tahun terbiasa buang air
pispot, mengosongkan feses, dan membersihkan pispot. Mereka membantu
besar sembarangan dan sebagian besar menolak untuk duduk di pispot untuk buang
anak-anak kecil
air besar. Beberapa anak di atas usia 2 tahun, bagaimanapun, menyukai

T SANGGUP 4

Pengamatan penggunaan toilet oleh anak-anak ( N = 28)

Perilaku n (%) T SANGGUP 6

Pengasuh ' laporan masalah yang dihadapi oleh anak-anak selama buang air
Buang air besar di toilet 16 (57)
pelatihan berdasarkan usia mereka
Feses terlihat dalam pot 9 (32)
Tanda-tanda kotoran langsung membersihkan tempat / 7 (25) Usia

lokasi pembersihan toilet

Masalah <12 bulan 13 - 24 bulan 24+ bulan
Di jamban 10 (35)
Di bawah pompa tangan / sumur tabung 4 (14) Anak jatuh dari pispot 3 1
Di halaman 2 (7) Anak kena kudis di pantat. Anak takut 2
Anak yang ditemani saat buang air besar duduk 1 2 1
Ibu 6 (21) Potty berukuran besar Potty 1
Nenek 2 (7) berukuran kecil. Anak tidak akan 2 1
Kakak / bibi 3 (11) BAB Menyakitkan untuk diduduki 4
Anak buang air besar sendiri 4 (14) anak 5 1
 PENERIMAAN DAN KELAYAKAN POTTI ANAK DI BANGLADESH
potties (3/8), dan mengambil serta menggunakannya tanpa disuruh. Seorang ibu
berkomentar,
Anak itu sendiri bisa membawa pispot dan buang air besar di dalamnya. Saya tidak ' tidak
perlu membantunya. Jadi saya bisa melakukan pekerjaan rumah tangga saya tanpa
gangguan.
Akses rumah tangga ke jamban di fl memengaruhi kelayakan menggunakan potties.
Pengasuh dengan akses ke jamban mereka sendiri yang lebih baik atau yang belum
diperbaiki menggunakan ini untuk mengosongkan pispot. Mereka yang tidak memiliki
jamban tetapi berbagi dengan rumah tangga lain umumnya membuang kotoran anak ke
dalam jamban atau lubang yang telah ditentukan.
Potties sebagai pengingat atau isyarat untuk bertindak. Potty pres-
ence berfungsi sebagai isyarat tindakan untuk digunakan di antara anak-anak. Banyak
pengasuh menyimpan pispot di tempat yang terlihat dan mudah dijangkau seperti di
bawah meja atau tempat tidur. Isyarat kedua untuk bertindak adalah anak itu ' Sangat
tertarik untuk bermain dengan pispot. Isyarat untuk bertindak ini mendukung
pengembangan kebiasaan pelatihan toilet. Semua anggota rumah tangga menganggap
penggunaan pispot anak sebagai praktik yang baik yang pada akhirnya akan mendorong “
kebiasaan baik ” pada anak-anak mereka. Salah satu pengasuh mengungkapkan
aspirasinya dengan mengatakan,
Lambat laun anak saya menjadi terbiasa dengan penggunaan pispot. Hari ini saya tidak
melakukannya ' Tidak memaksanya tetapi dia rela duduk di atasnya (pispot) dan
menyelesaikan buang air besar. Ketika dia besar nanti dia tidak akan pernah buang air besar
sembarangan.
Kami tidak bisa de fi secara nitrit mengatakan bahwa anak-anak mengembangkan
kebiasaan pelatihan toilet jangka panjang karena durasi penelitian yang singkat. Beberapa
anak hanya buang air kecil atau bermain dengan pispot tetapi tidak buang air besar, yang
mengindikasikan penggunaan sebagian. Pengasuh didorong untuk mempromosikan buang
air kecil di pispot sebagai a fi langkah pertama untuk sosialisasi. Usia anak dilaporkan
sebagai penentu pembentukan kebiasaan. Ibu dari anak berusia 15 bulan berkata,
Saya pikir jika Anda akan memberikan pispot ketika anak berusia kurang dari 6
bulan, dia akan menjadi akrab dengan sangat cepat. Sekarang dia berumur
lebih dari 1 tahun, jadi kami menghadapi masalah untuk membuatnya
menggunakannya secara teratur.
Di fl pengaruh desain toilet. Desain dan ketersediaan toilet anak di fl memengaruhi
akseptabilitas dan kelayakan penggunaannya. Beberapa model toilet yang tersedia
di pasar lokal tidak disukai oleh pengasuh karena sangat ringan atau sederhana
dalam desain tanpa panci, tutup, atau pegangan yang dapat dilepas. Namun,
beberapa pengasuh menyebutkan bahwa mereka mungkin tidak mampu membeli
toilet berkualitas tinggi seperti model yang disediakan. Pengasuh mencatat tutup
pispot sebagai manfaat fi t desain karena dapat menutupi toilet saat sibuk dan
membersihkannya pada waktu yang lebih nyaman. Permukaan tempat duduk
merupakan faktor penting untuk penerimaan di kalangan anak-anak. Potty kursi
kurang populer karena dudukannya tidak mulus, sehingga berisiko menggaruk anak ' kaus
bokong. Pada kunjungan awal rumah tangga, hanya ditemukan satu rumah tangga
dengan pispot, tetapi ibu melaporkan bahwa anaknya pernah sekali jatuh dari pispot
sehingga ia tidak tertarik untuk menggunakannya. Rumah tangga ini diberikan pispot
berbentuk kelinci oleh studi dan
473
anak itu mulai menggunakannya. Pengasuh menjelaskan bahwa putrinya menyukai
pispot yang kokoh karena dia bisa memegangnya dan bermain dengannya. Melalui
pengenalan toilet yang lebih menarik dan kokoh dengan pegangan dan dudukan
yang halus, anak tersebut berhasil diperkenalkan kembali ke pelatihan pispot.
Desain dengan pot yang dapat dilepas disukai karena fitur ini membuat
pengumpulan dan pembuangan kotoran menjadi lebih nyaman. Dua model pispot
yang diperkenalkan ke masyarakat memiliki panci yang dapat dilepas, tetapi model
berbentuk kelinci dengan kepala, panci, dan penutup yang dapat dilepas adalah yang
paling diterima dan layak. Panci yang dapat dilepas dapat ditarik keluar dan dibawa ke
jamban untuk dibuang dan dicuci tanpa mengganggu anak-anak ' s bermain.
Pengasuh mendemonstrasikan inisiatif dengan memasukkan air ke dalam pispot sebelum
anak mereka buang air besar sehingga memudahkan untuk membuang kotorannya. Di akhir
penelitian, pengasuh dapat membawa pot yang dapat dilepas ke jamban, membuang kotoran
dengan benar ke dalam jamban, membersihkan dan mengeringkan pispot, dan
menyimpannya di lokasi yang mudah dijangkau seperti di atas meja atau di bawah tempat
tidur untuk digunakan nanti. .
Pengasuh merasa bahwa penggunaan pispot secara teratur meningkatkan
lingkungan pribadi dan rumah. Penggunaan toilet menggunakan kotoran yang
terpisah dari lingkungan sekitarnya dengan dua cara: mencegah ayam menyebarkan
kotoran dan anak-anak menyentuh kotoran. Praktik pembuangan tinja sebelumnya
mencemari lingkungan jika pengasuh membuang tinja ke semak atau parit tempat
unggas dapat membawanya kembali ke halaman. Ibu harus segera membersihkan
tinja setelah anak buang air besar di tanah, jika tidak, anak dapat menyentuh tinja,
mengotori tubuh dengan kotoran, atau bahkan memasukkannya ke dalam mulut.
Seorang ibu berkata,
Tadi saya membuang kotorannya ke semak-semak atau di halaman belakang.
Ayam dan bebek biasanya dimangsa di tempat-tempat itu dan berkeliaran
membuat halaman menjadi kotor. Tapi sekarang saya membuang kotorannya
ke kakus. Sekarang kami tetap bersih dan halaman kami bebas dari
anak-anak kami ' kotoran.
Potties mempermudah pengumpulan feses karena pengasuh dapat
mengumpulkan semua feses di satu lokasi. Seorang pengasuh menyatakan,
Membuang dan membersihkan kotoran dari berbagai tempat (saat anak
buang air besar sembarangan tanpa pispot) memakan waktu. Tetapi
penggunaan toilet menghemat waktu saya dan saya dapat menggunakan
waktu itu untuk tujuan lain (pekerjaan).
DISKUSI
Di lokasi studi pedesaan Bangladesh kami, pengasuh menerima pelatihan toilet
untuk anak kecil dan kami menemukan model toilet lokal yang tersedia yang layak
untuk digunakan. Buang air besar di pispot merupakan praktik baru bagi anak-anak
kecil dan pembuangan tinja dari pispot merupakan perilaku baru bagi pengasuh
mereka. Kami mengidentifikasi fi faktor ed yang masuk fl memengaruhi perilaku buang
air besar anak dan penerapan praktik pembuangan yang aman untuk kotoran anak
dalam dimensi kontekstual, psikososial, dan teknologi IBM-WASH. 32 Kami
merangkum hasil menurut dimensi di bawah ini.
474 SUAMI DAN ORANG LAIN
Faktor kontekstual. Dimensi kontekstual model IBM-WASH mengacu pada
lingkungan fisik, peran, dan tanggung jawab anggota rumah tangga. Meskipun ibu
biasanya bertanggung jawab atas aktivitas buang air besar dan tinja anak di
pedesaan Bangladesh, penelitian kami menunjukkan pergeseran dalam pembagian
kerja ini. Para ibu mendapat dukungan dari putri sulung mereka bersama dengan
kakek-nenek dan bibi ketika toilet digunakan untuk buang air besar anak. Dukungan
dari anggota rumah tangga saat orang lain sibuk, sakit, atau jauh dari rumah
membantu memastikan penggunaan toilet yang konsisten.
Berbagai faktor individu masuk fl mempengaruhi inisiasi toilet training untuk anak
kecil (<3 tahun) termasuk usia dan tahap perkembangan anak. Pada usia dini, anak
cenderung menemukan dan meningkatkan kemampuan fisik mereka. 33
Pada usia 6 atau 7 bulan, kebanyakan anak sudah bisa duduk, 34,35 yang merupakan
bagian dari penilaian seorang anak ' kesiapan untuk toilet training. 33,36 Memulai toilet
training selama fi 6 bulan pertama memiliki kemungkinan penyelesaian lebih awal, 37 seperti
yang disarankan oleh peserta dalam penelitian ini. Pengasuh di Burkina Faso
memperkenalkan pispot kepada anak-anak mereka di bawah usia 6 bulan. 20
Memperkenalkan pelatihan pispot pada usia dini bermanfaat bagi pengasuh yang
menggunakan popok karena penggunaan pispot dapat menghemat waktu dan uang. 17,38,39 Anak-anak
yang lebih tua (sekitar 24 bulan) dalam penelitian kami menolak untuk duduk diam dan
enggan buang air besar di pispot.
Faktor psikososial. Dimensi psikososial dalam model IBM-WASH mengacu pada
faktor sosial dan perilaku yang ada di dalamnya fl memengaruhi perubahan perilaku
dan adopsi teknologi yang memungkinkan. 32 Norma deskriptif mengacu pada apa
yang dilakukan oleh orang lain dalam komunitas. 40 Norma deskriptif di wilayah
penelitian kami adalah buang air besar sembarangan oleh anak kecil, dengan
pengasuh mengambil kotoran dengan jerami, daun, atau cangkul kecil. Para peserta
tidak menyukai metode pembuangan yang ada tetapi tetap melanjutkannya,
menunjukkan kurangnya alternatif.
Self-ef fi kasi dan aspirasi dalam fl uenceWASHpractices. 41 - 43
Intervensi ini membangun self-ef fi Kiat pengasuh untuk melatih anak-anak mereka melalui
toilet dan pengasuh mengungkapkan aspirasi agar anak-anak mereka berkembang “ kebiasaan
baik ” dan tidak buang air besar di luar saat mereka dewasa.
Faktor teknologi. Itu fi Dimensi akhir dalam model IBM-WASH adalah teknologi,
yang mengacu pada kualitas fisik dari teknologi yang memungkinkan yang masuk fl memengaruhi
anak-anak mereka menggunakan toilet dewasa. Nenek, bibi, atau kakak laki-laki
penerapannya. 32 Desain, kualitas, dan ukuran dalam fl mempengaruhi penerimaan dan
kelayakan toilet anak. Kami fi Temuan itu sejalan dengan penelitian yang dilakukan di
sebuah kota kumuh Peruvian yang identik fi bahwa jatuh dari keterampilan sering
mengakibatkan kegagalan pelatihan pispot. 17 Penelitian ini dapat mengidentifikasi
desain toilet stabil yang tersedia secara lokal yang tidak menghasilkan anak ' s jatuh.
Selain itu, pot yang dapat dilepas, dan tutupnya sangat memudahkan dan
memudahkan penggunaan oleh pengasuh.
Menggunakan toilet menghemat waktu dengan mengurangi pengasuh ' beban kerja.
Kami fi Temuan konsisten dengan pengalaman dan manfaat yang dirasakan fi ts
dilaporkan oleh ibu Peru. Selain itu, pengasuh kami ' Inovasi memasukkan air ke dalam
panci sebelum anak buang air besar memudahkan pengosongan yang serupa dengan
teknik yang diperkenalkan oleh beberapa ibu Peru untuk mempermudah pembuangan
tinja. 17 Penggunaan pispot memiliki keuntungan yang tidak disengaja karena anak-anak
menghabiskan waktu bermain dengan pispot yang memberikan kebebasan kepada ibu
untuk melakukan pekerjaan rumah tangga.
Meskipun penelitian kami tidak dirancang untuk mendokumentasikan pembentukan
kebiasaan, berdasarkan kami fi Temuan, penyediaan pispot menyediakan lingkungan yang
kondusif dan stabil untuk pembentukan kebiasaan di antara anak-anak dan orang tua.
Kemudahan penggunaan toilet oleh anak-anak dan perawatan oleh orang tua memungkinkan
pengulangan yang mudah dari perilaku terkait, dan keberadaan toilet secara fisik berfungsi
sebagai isyarat untuk bertindak bagi anak-anak.
Melempar anak-anak ' tinja ke semak-semak atau di sekitarnya fi lebih mudah
daripada membuangnya di jamban atau spesi fi c tempat pembuangan. Kontaminasi
lingkungan halaman dengan anak-anak ' Feses dapat dikurangi melalui pottyus yang
konsisten dikombinasikan dengan pembuangan feses ke dalam jamban. Infestasi
cacing mungkin tidak berkurang pada anak-anak jika pengasuh tidak mengeluarkan
kotoran anak dengan aman dari lingkungan rumah. 11
Keterbatasan studi. Keterbatasan studi penelitian formatif ini adalah kami
membagikan pispot secara gratis. Faktor keterjangkauan pispot perlu diteliti sebelum
dipromosikan secara terprogram. Batasan lain adalah periode tindak lanjut yang
singkat selama 30 hari; oleh karena itu, kami tidak dapat menyelidiki selesainya
latihan pispot. Selama periode ini, kami dapat menangkap para pengasuh ' umpan
balik tentang model toilet yang berbeda, masalah yang dihadapi oleh anak-anak
selama pelatihan toilet, dan di fl mempengaruhi determinan bertingkat.
KESIMPULAN
Program sanitasi yang efektif membutuhkan intervensi perubahan perilaku yang
disertai dengan teknologi pendukung yang tepat. Kepemilikan jamban rumah tangga
merupakan faktor yang berkontribusi untuk memungkinkan praktik pembuangan tinja
anak yang aman, 12 tapi bukan suf fi efisien untuk memastikan praktik pembuangan tinja
yang higienis. Empat perilaku harus dipromosikan dalam intervensi perubahan perilaku
toilet anak untuk pembuangan anak yang aman ' kotoran:
1) perolehan apotty, 2) pelatihan pispot, 3) pengosongan toilet secara teratur ke dalam jamban atau
penguburan tinja yang aman, dan 4) pembersihan dan pemeliharaan untuk penggunaan yang
berkelanjutan.
Desain dan karakteristik adalah pertimbangan utama untuk penerimaan
penggunaan toilet anak di pedesaan Bangladesh. Tidak ada spesi fi c usia yang
direkomendasikan untuk memulai toilet training, dan anak-anak di bawah usia 5
tahun jarang menggunakan jamban di pedesaan. Toilet dapat digunakan sejak
anak-anak tertarik dan merasa nyaman, dalam konteks kami, sejak usia 6 bulan.
Setelah anak-anak meninggalkan toilet, pengasuh harus dibimbing untuk melatih
dapat menjadi pengasuh sekunder yang paling tepat untuk mendukung pelatihan
pispot, mengosongkan tinja ke dalam jamban, dan membimbing anak-anak
menggunakan jamban dewasa untuk memastikan bahwa buang air besar
sembarangan tidak terjadi selama masa transisi.
Di Bangladesh, hampir 99% penduduk memiliki akses ke jamban atau bentuk
sanitasi lain, tetapi hanya 48% yang memiliki akses ke fasilitas sanitasi yang lebih
baik, bukan bersama. 44 Perbaikan fasilitas sanitasi dan pembuangan tinja anak yang
aman bersama-sama akan semakin mengurangi paparan patogen tinja di
lingkungan.
Diterima 31 Desember 2015. Diterima untuk publikasi 18 Januari
2017.
Dipublikasikan secara online 19 Juni 2017.
Ucapan Terima Kasih: Kami berterima kasih atas kerja sama rumah tangga dan komunitas studi
yang memungkinkan peneliti mengunjungi beberapa kali untuk pengumpulan data. Terima kasih
kepada tim peneliti yang
 PENERIMAAN DAN KELAYAKAN POTTI ANAK DI BANGLADESH
melakukan kunjungan tindak lanjut dan mengumpulkan data. Kami berterima kasih kepada
Diana Diaz Granados atas bimbingan dan bantuannya selama pengembangan naskah ini.
Dukungan keuangan: Studi ini didanai oleh Bill & Melinda Gates Foundation, hibah no. 00741.
icddr, b mengucapkan terima kasih atas komitmen Bill & Melinda Gates Foundation terhadap
upaya penelitiannya. icddr, b juga berterima kasih kepada pemerintah Ban- happyesh, Kanada,
Swedia, dan Inggris yang telah memberikan dukungan inti.
Penulis ' alamat: Faruqe Hussain, Leanne Unicomb, dan Tania Naushin, Program for Emerging
Infections (PEI), Infectious Diseases Division (IDD), icddr, b, Dhaka 1212, Bangladesh, E-mail:
mfaruqehussain@gmail.com atau faruqe.hussain @ icddrb.org , leanne @ icddrb.org, dan
tania@icddrb.org. Stephen P. Luby, Institut Lingkungan Woods, Universitas Stanford, Stanford,
CA, E-mail: sluby@stanford.edu. Elli Leontsini, Audrey J. Buckland, dan Peter
J. Winch, Program Intervensi Sosial dan Perilaku, Departemen Kesehatan Internasional, Sekolah
Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, E-mail: eleontsi@jhu.edu
danpwinch @ jhu.edu.
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi
Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tidak terbatas
dalam media apa pun, dengan mencantumkan nama penulis dan sumber aslinya.
REFERENSI
1. Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H,
Walker CF, Cibulskis R, 2010. Penyebab global, regional, dan nasional kematian anak
pada tahun 2008: a sys- analisis tematik. Lancet 375: 1969 - 1987.
2. Liu L, Johnson HL, Cousens S, Perin J, Scott S, Lawn JE, Rudan
I, Campbell H, Cibulskis R, Li M, 2012. Penyebab global, regional, dan nasional
kematian anak: analisis sistematis terbaru untuk 2010 dengan tren waktu sejak 2000. Lancet
379:
2151 - 2161.
3. Alam N, Wojtyniak B, Wawan FJ, Rahaman MM, 1989. Ibu-ibu '
kebersihan pribadi dan rumah tangga serta kejadian diare pada anak kecil di pedesaan
Bangladesh. Int J Epidemiol 18:
242 - 247.
4. Bukenya GB, Nwokolo N, 1991. Kebersihan majemuk, keberadaan pipa tegak dan risiko
diare pada masa kanak-kanak di pemukiman perkotaan Papua Nugini. Int J Epidemiol
20:
534 - 539.
5. Calistus W, Panza A, 2009. Faktor yang berhubungan dengan diare pada anak-anak di
bawah 5 tahun di Thailand: analisis sekunder dari survei cluster indikator ganda
Thailand 2006.
J Health Res 23 (Suppl): 17 - 22.
6. Parashar UD, Bresee JS, Glass RI, 2003. Beban global penyakit diare pada anak. Bull World
Health Organ 81:
236.
7. Baltazar JC, Solon FS, 1989. Pembuangan tinja anak di bawah usia dua tahun dan insiden
diare: studi kasus-kontrol. Int J Epidemiol 18: S16 - S19.
8. Curtis V, 2003. Berbicara kotor: bagaimana menyelamatkan sejuta nyawa. Int J
Res Kesehatan Lingkungan 13 (Suppl 1): S73 - S79.
9. Esrey SA, Habicht JP, 1986. Bukti epidemiologi untuk manfaat kesehatan fi ts dari perbaikan
air dan sanitasi di negara berkembang. Epidemiol Rev 8: 117 - 128.
10. Fewtrell L, Colford JM Jr, 2005. Air, sanitasi dan kebersihan di negara berkembang:
intervensi dan diare: tinjauan.
Air Sci Technol 52: 133 - 142.
11. Roy E, Hasan KZ, Haque R, Haque AKM, Siddique AK, Sack RB,
2011. Pola dan faktor risiko helminthiasis pada anak-anak pedesaan berusia di bawah 2
tahun di Bangladesh. SAJCH 5: 78 - 84.
12. Majorin F, FreemanMC, Barnard S, Routray P, Boisson S, Clasen
T, 2014. Praktek pembuangan tinja anak di pedesaan Orissa: studi cross sectional. PLoS
One 9: e89551.
13. Zeitlyn S, Islam F, 1991. Penggunaan sabun dan air di dua komunitas Bangladesh: implikasi
untuk penularan diare. Rev Infect Dis 13: S259 - S264.
475
14. AuliaH, SurapatySC, Bahar E, SusantoTA, RoisuddinHamzahM, Ismail R, 1994. Higiene
pribadi dan rumah tangga serta hubungannya dengan kejadian diare di Sumatera
Selatan.
J Diarrheal Dis Res 12: 42 - 48.
15. Mertens TE, Jaffar S, Fernando MA, Cousens SN, Feachem RG,
1992. Perilaku membuang kotoran dan kepemilikan jamban dalam kaitannya dengan
risiko diare pada anak di Sri Lanka. Int J Epidemiol 21: 1157 - 1164.
16. Traore E, dkk., 1994. Perilaku buang air besar anak, praktik pembuangan tinja, dan diare
pada masa kanak-kanak di Burkina Faso: hasil dari studi kasus-kontrol. J Epidemiol
Community Health 48:
270 - 275.
17. Yeager BA, Huttly SR, Bartolini R, Rojas M, Lanata CF, 1999. Praktek buang air besar anak
kecil di sebuah kota kumuh Peru. Soc Sci Med 49: 531 - 541.
18. Alam MA, et al., 2008. Perawatan kulit dan tali pusar untuk bayi baru lahir di Distrik Sylhet,
Bangladesh: implikasi untuk promosi pembersihan tali pusat dengan klorheksidin
topikal. J Perinatol 28 (Suppl 2): S61 - S68.
19. SultanaR, MondalUK, RimiNA, UnicombL, WinchPJ, NaharN, Luby SP, 2013. Alat yang
ditingkatkan untuk pengelolaan tinja rumah tangga di masyarakat pedesaan
Bangladesh. TropMed Int Health 18: 854 - 860.
20. Curtis V, Kanki B, Mertens T, Traore E, Diallo I, Tinggi F, Cousens S,
1995. Toilet, lubang dan pipa: menjelaskan perilaku kebersihan di Burkina Faso. Soc
Sci Med 41: 383 - 393.
21. Huttly SR, Lanata CF, Yeager BA, Fukumoto M, del Aguila R, Kendall C, 1998. Feses, fl ies,
dan fetor: fi temuan dari kota kumuh Peru. Rev Panam Salud Publica 4: 75 - 79.
22. Gil A, Lanata CF, Kleinau E, Penny M, 2004. Anak-anak ' s Feses
Praktek Pembuangan di Negara Berkembang dan Intervensi untuk Mencegah Penyakit
Diare. Washington, DC: Proyek Kesehatan Lingkungan.
23. Bentley ME, Johnson SL, Wasser H, Creed-Kanashiro H, Shroff
M, FernandezRaoS, CunninghamM, 2014. Metode penelitian formatif untuk merancang
intervensi gizi dan perkembangan anak yang terintegrasi dan sesuai budaya: gambaran
umum. Ann NY Acad Sci 1308: 54 - 67.
24. Dickin K, Grif fi ths M, Piwoz E, 1997. Mendesain dengan Dialog: A
Perencana Program ' s Panduan Penelitian Konsultatif untuk Meningkatkan Pemberian
Makan Anak. Washington, DC: Akademi Pengembangan Pendidikan dan Grup Manoff.
25. Grup Manoff, 2005. Trials of Improved Practices (TIPs),
Memberi Peserta Suara dalam Desain Program. Washington, DC: Grup Manoff.
26. Harvey SA, Olórtegui MP, Leontsini E, Asayag CR, Scott K, Winch PJ, 2013. Percobaan
praktik yang ditingkatkan (TIP): strategi pembentukan jaring tahan lama bertahan lebih
lama? AmJTropMedHyg88: 1109 - 1115.
27. Harvey SA, Winch PJ, Leontsini E, Torres Gayoso C, López Romero S, Gilman RH,
Oberhelman RA, 2003. Praktik pemeliharaan unggas domestik di wilayah
Peruvianshantytown: implikasi untuk pengendalian Campylobacter jejuni- diare terkait. Acta
Trop 86: 41 - 54.
28. Hulland KR, Leontsini E, Dreibelbis R, Unicomb L, Afroz A, Dutta NC, NizameFA, LubySP,
RamPK, WinchPJ, 2013. Merancang stasiun cuci tangan untuk komunitas yang dibatasi
infrastruktur di Bangladesh menggunakan model perilaku terintegrasi untuk air, sanitasi
dan intervensi kebersihan (IBM-WASH). BMC Kesehatan Masyarakat 13: 877.
29. MonteCM, AshworthA, NationsMK, LimaA, BarretoA, HuttlySR,
1997. Merancang pesan pendidikan untuk meningkatkan praktik higiene penyapihan
makanan keluarga yang hidup dalam kemiskinan. Soc Sci Med 44: 1453 - 1464.
30. Panter-BrickC, ClarkeSE, LomasH, PinderM, LindsaySW, 2006. Strategi budaya yang
menarik untuk perubahan perilaku: model ekologi sosial dan studi kasus dalam
pencegahan malaria. Soc Sci Med 62: 2810 - 2825.
31. Arnold BF, dkk., 2013. Uji coba terkontrol secara acak cluster dari intervensi air, sanitasi,
kebersihan, dan gizi individu dan gabungan di pedesaan Bangladesh andKenya:
theWASHBene fi desain studi ts dan alasannya. BMJ Terbuka 3: e003476.
32. Dreibelbis R, Winch PJ, Leontsini E, Hulland KR, Ram PK, Unicomb L, Luby SP, 2013.
Model perilaku terintegrasi untuk air, sanitasi, dan kebersihan: tinjauan sistematis
model perilaku dan kerangka kerja untuk merancang dan mengevaluasi
476 SUAMI DAN ORANG LAIN

intervensi perubahan perilaku dalam infrastruktur terbatas 39. Taubman B, Blum NJ, Nemeth N, 2003. Penolakan buang air besar ke toilet: intervensi
pengaturan. BMC Kesehatan Masyarakat 13: 1015. prospektif yang menargetkan perilaku orang tua. Arch Pediatr Adolesc Med 157: 1193 - 1196.
33. Stadtler AC, Gorski PA, Brazelton TB, 1999. Pelatihan toilet
metode, intervensi klinis, dan rekomendasi. Pedi- 40. Reno RR, Cialdini RB, Kallgren CA, 1993. Trans situasional di fl pengaruh norma sosial. J

atrics 103: 1359 - 1368. Pers Soc Psychol 64: 104.

34. Boucke L, 2003. Dasar-dasar Potty Bayi. Lafayette, CO: Putih- 41. Jenkins MW, Curtis V, 2005. Pencapaian ' hidup yang baik ': mengapa beberapa
orang ingin jamban di pedesaan Benin. Soc Sci Med 61: 2446 - 2459.
Boucke Publishing.
42. Mbuya MNN, et al., 2015. Desain intervensi untuk meminimalkan konsumsi mikroba feses
35. Feldman RS, 2016. Perkembangan Rentang Hidup: Pendekatan Topikal.
oleh anak-anak di pedesaan Zimbabwe. Clin Infect Dis 61: S703 - S709.
Boston, MA: Pearson.
36. Sun M, Rugolotto S, 2004. Pelatihan toilet bayi yang dibantu di a
43. Mosler HJ, 2012. Pendekatan sistematis untuk intervensi perubahan perilaku untuk sektor air
pengaturan keluarga barat. J Dev Behav Pediatr 25: 1 - 3.
dan sanitasi di negara berkembang: model konseptual, tinjauan, dan pedoman. Res
37. Rugolotto S, Sun M, Boucke L, Calo DG, Tato L, 2008. Toilet
Kesehatan Lingkungan Int J 22: 431 - 449.
pelatihan dimulai selama fi tahun pertama kehidupan: laporan tentang sinyal eliminasi, penolakan
buang air besar ke toilet, dan usia penyelesaian. Minerva 44. National Institute of Population Research and Training (NIPORT) MaA, dan ICF International,
Anak 60: 27 - 35. 2016. Survei Demografi dan Kesehatan Bangladesh 2014. Dhaka, Bangladesh dan
38. Blum NJ, Taubman B, Nemeth N, 2003. Hubungan antara Rockville, MD: NIPORT, Mitra and Associates, dan ICF International.
usia saat memulai pelatihan toilet dan durasi pelatihan: studi prospektif. Pediatri 111: 810
- 814.