TUGAS INDIVIDU MANAJEMEN KEPERAWATAN

Oleh

MAHASISWA :

ANDRI LALLENDI TINUNGKI

7114-4011-8008

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN MANADO

DIII KEPERAWATAN 2020

 FORMAT OVERAN

Nama Klien : Ny.S.E Kamar :

Umur :30 Dx.Medis : Fraktur
Tanggal : 28 Januari 2021

Asuhan Overan/Timbang Terima

Keperawatan Pagi Sore Malam
Nyeri Akut Berhubungan Nyeri Akut
Masalah Keperawatan dengan Injuri Fisik Berhubungan dengan
Injuri Fisik

DS :
Data Fokus (Subjektif P : luka terbuka pada jari
dan Objektif) manis tangan kanan karena
terlilit tali pengencang sapi
Q : tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kanan
S:6
T : saat menggerakan jari
manis tangan kanannya
DO :  Pasien meringis
menahan nyeri saat
menggerakan jari manis
tangan kanannya
1.Lakukan pendekatan
Intervensi yang sudah pada klien dan keluarga
dilakukan 2. Kaji tingkat intensitas
dan frekwensi nyeri
3. Jelaskan pada klien
penyebab dari nyeri
4. Observasi tanda-tanda
vital.
DS :
P : luka terbuka pada
jari manis tangan kanan
karena terlilit tali
pengencang sapi
Q : tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kanan
S:6
T : saat menggerakan
jari manis tangan
kanannya DO : 
Pasien meringis
menahan nyeri saat
menggerakan jari
manis tangan kanannya
1.Lakukan pendekatan
pada klien dan keluarga
2. Kaji tingkat
intensitas dan
frekwensi nyeri
3. Jelaskan pada klien
penyebab dari nyeri
4. Observasi tanda-
tanda vital.

Intervensi yang belum

dilakukan
 Hal-hal yang perlu Terapi pengobatan Ny.S.E Terapi pengobatan
diperhatikan dari Ruang Cempaka RS Ny.S.E dari Ruang
(Lab,obat,advis dokter dr. Soejono , 28 Januari Cempaka RS dr.
dll) 2021 Cairan infus RL 20 Soejono ,28 Januari
tpm IV Cefoperazone 2021 Cairan infus RL
1gr/12 j IV Dexketoprofen 20 tpm IV
25 mg/8j IV Amlodipin 10 Cefoperazone 1gr/12 j
mg/ 24jam Oral Irbesartan IV Dexketoprofen 25
300 mg/ 24 jam Oral mg/8j IV Amlodipin 10
mg/ 24jam Oral
Irbesartan 300 mg/ 24
jam Oral
PP Pagi : PP Sore : PP Malam:
Tanda tangan PP/Katim
PP Sore : PP Malam : PP Pagi :

Karu: Karu:

Lampiran 4
FORMAT DISCHARGE PLANNING

No. Reg. :848215

DISCHARGE PLANNING Nama :Ny.S.E
Jenis Kelamin :Perempuan
Tanggal MRS :28 Januari Tanggal KRS :.................................
2021 Bagian :.................................
Bagian : Poli Beda
Dipulangkan dari RSY dengan keadaan :
Sembuh Pulang paksa
√Meneruskan dengan obat jalan Lari
Pindah ke RS lain Meninggal
A. Kontrol
1. Waktu : 09.00/28 Januari 2021
2. Tempat : Dahlia
B. Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-
lain)
1.Menganjurkan Klien Untuk Menjaga Kelembaban dan Kebersihan Luka
2.Menganjurkan Klien Untuk Kontrol

C. Aturan Diet/Nutrisi
Menganjurkan Klien Untuk Mengkomsumsi Makanan yang banyak Mengandung
Protein
D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya :
Ibu Profen

E. Aktivitas dan Istirahat

Pasien di anjurkan untuk belum melakukan aktivitas fisik,agar supaya mempercepat
proses penyembuhan Luka tersebut

Yang dibawa pulang (Hasil Lab, Foto, ECG, Obat dan lain-lainnya) :

Obat

Lain-lain :

Manado, ....................................................

Pasien/keluarga Perawat

( Ny.S.E ) ( Andri
Tinungki )