Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAPSUKANAGARA
Jl. Raya Sukanagara KM.2 Sukanagara Kec.Sukanagara Kab.Cianjur 43264 Telp.
(0263) 340118

FORMULIR PEMANTAUAN PROSES STERILISASI

HARI :

TANGGAL :

NAMA/JENIS JENIS KEMASAN WAKTU INDIKATOR HASIL STERILAN Petugas


ALAT
Pouches Linen Masuk Keluar INTERNAL TAPE Kering Basah Rusak
Accept Reject Berubah Tidak

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Sukanagara Penanggungjawab Ruangan

Kusnadi B,SKM.M.Kes Nur Muliawati,Amd.Kep


NIP.197010081991011002

Anda mungkin juga menyukai