Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Rafels Sitompul

No. KTP : 1202052011900001

Alamat : Desa Sibaganding, Kec. Pahae Julu, Tapanuli Utara

No. Hp : 082274331274

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Almon Keke Pasaribu

No. KTP : 127303220450005

Alamat : Jalan Jendral Sudirman, gg. Walet, Sibolga Selatan. Kota Sibolga

No. Hp : 081263351115

Untuk mengambil/ mengurus surat paklaring guna pengurusan BPJS. Demikian surat kuasa
ini saya perbuat, besar harapan saya agar Ibu/Bapak pimpinan PT. Garda Bhakti Nusantara
(GBN) bisa memakluminya.

Sibaganding, 2 Oktober 2017

Yang Mendapat Kuasa Yang Memberi Kuasa

(Almon Keke Pasaribu) (Rafels Sitompul)

Anda mungkin juga menyukai