STASE GAWAT DARURAT

LAPORAN PENDAHULUAN “TUMOR ABDOMEN”

RUANGAN INSTALASI GAWART DARURAT

RSUD POLEWALI

RATNA

Nim : N. 20. 38

CI LAHAN CI INSTITUSI

_______________ _______________

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA GENERASI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

TAHUN 2020/2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN TUMOR ABDOMEN

A. KONSEP DASAR
1. Pengertian
Tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh pertumbuhan sel dengan
pertumbuhan yang terbatas dan lonjong. (E. Oswari, 2000)
Tumor merupakan kumpulan sel abdormal yang terbentuk oleh sel-sel yang
tumbuh terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan
disekitarnya serta tidak berguna bagi tubuh. (Kusuma, Budi 2001)
Tumor abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang
berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami transformasi dan
tumbuh secara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel
tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Secara patologi
kelainan ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi
obstruksi ureter atau vena kava inferior. Massa jaringan fibrosis mengelilingi dan
menentukan struktur yang di bungkusnya tetapi tidak menginvasinya.

2. Etiologi
Penyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal.
Pembedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan
fungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan infiltrasi dan
menyebabkan metastasis. Ada beberapa factor yang dapat menyebabkan
terjadinya tumor antara lain:
a. Karsinogen
1) Kimiawi Bahan kimia dapat berpengrauh langsung (karsinogen) atau
memerlukan aktivasi terlebih dahulu (ko-karsinogen) untuk
menimbulkan neoplasi. Bahan kimia ini dapat merupakan bahan alami
atau bahan sintetik/semisintetik. Benzopire suatu pencemar lingkungan
yang terdapat di mana saja, berasal dari pembakaran tak sempurna pada
mesin mobil dan atau mesin lain (jelaga dan ter) dan terkenal sebagai
suatu karsinogen bagi hewan maupun manusia. Berbagai karsinogen lain
antara lain nikel arsen, aflatoksin, vinilklorida.
 2) Fisik
Radiasi gelombang radioaktif seiring menyebabkan keganasan. Sumber
radiasi lain adalah pajanan ultraviolet yang diperkirakan bertambah besar
dengan hilangnya lapisan ozon pada muka bumi bagian selatan. Iritasi
kronis pada mukosa yang disebabkan oleh bahan korosif atau penyakit
tertentu juga bisa menyebabkan terjadinya neoplasma.
3) Viral
Dapat dibagi menjadi dua berdasarkan jenis asam ribonukleatnya: virus
DNA serta RNA. Virus DNA yang sering dihubungkan dengan kanker
antara human papiloma virus (HPV), Epstein-Barr virus (EPV), hepatiti
B virus (HBV), dan hepatitis C virus (HCV). Virus RNA yang
karsonogenik adalah human T-cell leukemia virus I (HTLV-I) .
b. Hormone
Hormon dapat merupakan promoter kegananasan
c. Gaya hidup
Kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makanmakanan yang
kurang berserat. Asupan kalori berlebihan, terutama yang berasal dari lemak
binatang, dan kebiasaan makan makanan kurang serat meningkatkan risiko
berbagai keganasan, seperti karsinoma payudara dan karsinoma kolon.
d. Parasit : parasit schistososma hematobin yang mengakibatkan karsinoma
planoseluler.
e. Genetic, infeksi, trauma, hipersensitivitas terhadap obet-obatan.
3. Tanda dan gejala
a. Hiperplasia
b. Konsistensi tumor umumnya padat atau keras
c. Tumor epital biasanya mengandung sedikit jaringan ikat dan apabila berasal
dari masenkim yang banyak mengandung jaringan ikat maka akan elastic
kenyal atau lunak.
d. Kadang tampak hipervaskulari disekitar tumor.
e. Biasa terjadi pengerutan dam mengalami retraksi.
f. Edema disekitar tumor disebabkan infiltrasi kepembuluh limfe.
g. Nyeri
h. Anoreksia, mual, muntah.
i. Penurunan berat badan.
4. Patofisiologi
Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh
mutasi ganetic dari DNA seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan
berpopliferasi secar abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam
lingkungan sekitar sel tersebut. Sel-sel neoplasma mandapat energi terutama dari
anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai
enzim yang lengkap untuk oksidasi.
Susunan enzim sel uniform sehingga lebih mengutamakan berkembang biak
yang membutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk berfungsi yang
menghasilkan energi dengan jalan katabolisme. Jaringan yang tumbuh
memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan energi, antara lain
asam amino. Sel-sel neoplasma dapat mengalahkan sel-sel normal dalm
mendapatkan bahan-bahan tersebut.(Kusuma, Budi drg. 2001).
Ketika dicapai suatu tahap dimana sel mendapatkan ciri-ciri invasi, dan terjadi
perubahan pada jaringan sekitarnya. Sel-sel tersebut menginfiltrasi jaringan
sekitar dan memperoleh akses ke limfe dan pembuluh-pembuluh darah, melalui
pembuluh darah tersebut sel-sel dapat terbawa ke area lain dalam tubuh untuk
membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain.
Meskipun penyakit ini dapat diuraikan secara umum seperti yang telah
digunakan, namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab
tunggal : tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas denagn
penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda.(Smelstzer,
Suzanne C.2001
 5. Patway

Karsinigen, hormon, gaya

hidup, parasit, Genetic,
infeksi, trauma,
hipersensitivitas terhadap
obet-obatan.

Pembelahan sel yang

abnormal

Tumor primer

Infiltrasi kejaringan
sekitar

Perut membesar

Pre operasi Post operasi

Keluhan Mual Kurangnya

informasi Nyeri Luka post
perencanaan muntah
mengenai pada luka operasi
prosedur lokasi post
Lekas kenyang Ketidakseimb op
operasi
angan nutrisi Adanya post
kurang dari dentre
Nyeri epigastrik Defesiensi
kebutuhan Nyeri
pengetahuan
tubuh akut
Peningkatan
nyeri resiko infeksi
Ansietas
oleh kuman
Kerusakan
jaringan akibat
tindakan invasi Resiko
(pembedahan) infeksi

Kerusakan
integritas
jaringan
6. Pemeriksaan penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang yang biasa dilakukan adalah:
a. Radiografi polos atau radiografi tanpa kontras, contoh: X-foto tengkorak,
leher, toraks, abdomen, tulang, mammografi.
b. Radiografi dengan kontras, contoh: Foto Upper Gr, bronkografi, Colon in
loop, kistografi.
c. USG (Ultrasonografi), yaitu pemeriksaan dengan menggunakan gelombang
suara. Contoh: USG abdomen, USG urologi, mammosografi.
d. CT-scan (Computerized Tomography Scanning), contoh: Scan
kepala,thoraks, abdomen, whole body scan, dll.
e. MRI (Magnetic Resonance Imaging) Merupakan alat scanning yang masih
tergolong baru dan pada umumnya hanya berada di rumah sakit besar.
Hasilnya dikatakan lebih baik dari CT. f. RIA (Radio Immuno Assay),
untuk mengetahui petanda tumor (tumor marker).
7. Pemeriksaan Diagnostik
Prosedur diagnostik yang biasa dilakukan dalam mengevaluasi malignansi
meliputi :
a. Marker tumor
Substansi yang ditemukan dalam darah atau cairan tubuh lain yang
tumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor.
b. Pencitraan resonansi magnetic (MRI)
Penggunaan medan magnet dan sinyal frekuensi_radio untuk
menghasilkan gambaran berbagai struktur tubuh.
c. CT Scan
Menggunakan pancaran sinar sempit sinar-X untuk memindai susunan
lapisan jaringan untuk memberikan pandangan potongan melintang.
d. Flouroskopi
Menggunakan sinar-X yang memperlihatkan perbedaan ketebalan antar
jaringan; dap[at ,mencakup penggunaan bahan kontras.
e. Ultrasound
Echo dari gelombang bunyi berfrekuensi tinggi direkam pada layer
penerima, digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dalam tubuh.
 f. Endoskopi
Memvisualkan langsung rongga tubuh atau saluran dengan memasukan
suatu ke dalam rongga tubuh atau ostium tubuh; memungkinkan
dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang kecil.
g. Pencitraan kedokteran nuklir
Menggunakan suntikan intravena atau menelan bahan radiosisotope
yang diikuti dengan pencitraan yang menjadi tempat berkumpulnya
radioisotope.(Smeltzer, Suzanne C.2001)

8. Penatalaksanaan medis
a. Pembedahan
Pembedahan adalah modalitas penanganan utama, biasanya
gasterektoni subtotal atau total, dan digunakan untuk baik pengobatan
maupun paliasi.
Pasien dengan tumor lambung tanpa biopsy dan tidak ada bukti
matastatis jauh harus menjalani laparotomi eksplorasi atau seliatomi untuk
menentukan apakah pasien harus menjalani prosedur kuratif atau paliatif.
Komplikasi yang berkaitan dengan tindakan adalah injeksi, perdarahan, ileus,
dan kebocoran anastomoisis.(Smeltzer, Suzanne C. 2001)
b. Radioterapi
Penggunaaan partikel energy tinggi untuk menghancurkan sel-sel
dalam pengobatan tumor dapat menyebabkan perubahan pada DNA dan
RNA sel tumor. Bentuk energy yang digunakan pada radioterapi adalah
ionisasi radiasi yaitu energy tertinggi dalam spektrum elektromagnetik
c. Kemoterapi
Kemoterapi sekarang telah digunakan sebagai terapi tambahan untuk
reseksi tumor, untuk tumor lambung tingkat tinggi lanjutan dan pada
kombinasi dengan terapi radiasi dengan melawan sel dalam proses
pembelahan, tumor dengan fraksi pembelahan yang tinggi ditangani lebih
efektif dengan kemoterapi.
d. Bioterapi
 Terapi biologis atau bioterapi sebagai modalitas pengobatan keempat
untuk kanker dengan menstimulasi system imun(biologic response
modifiers/BRM) berupa antibody monoclonal, vaksin, factor stimulasi
koloni, interferon, interleukin.(Danielle Gale. 2000).
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan merupak dasar proses keperawatan
diperlukan pengkajian yang cermat untuk mengenal masalah klien agar dapat
memberikan rah kepada tindakan keperawatan.
Keberhasilan keperawatan sanagat tergantung kepada kecermatan dan
ketelitian dalam pengkajian. Tahap pengkajian ini terdiri dari empat komponen
antara lain : pengelompokan data, analisa data, perumusan diagnosa keperawatan.
Data dasar pengkajian klien :
a. Aktivitas istirahat
Gejala : kelemahan dan keletihan
b. Sirkulasi
Gejala : palpitasi, nyeri, dada pada pengarahan kerja.
Kebiasaan : perubahan pada TD
c. Integritas ego
Gejala : alopesia, lesi cacat pembedahan
Tanda : menyangkal, menarik diri dan marah
d. Eliminasi
Gejala : perubahan pada pola defekasi misalnya : darah pada feces, nyeri pada
defekasi. Perubahan eliminasi urunarius misalnya nyeri atau ras terbakar pada
saat berkemih, hematuria, sering berkemih.
Tanda : perubahan pada bising usus, distensi abdomen.
e. Makanan/cairan
Gejala : kebiasaan diet buruk ( rendah serat, tinggi lemak, aditif bahan
pengawet). Anoreksisa, mual/muntah.
Intoleransi makanan : Perubahan pada berat badan; penurunan berat badan
hebat, berkuranganya massa otot.
Tanda : perubahan pada kelembapan/tugor kulit, edema
f. Neurosensori
Gejala : pusing, sinkope.
 g. Nyeri/kenyamanan
Gejala : tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ketidaknyamanan
ringan sampai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)

h. Pernafasan
Gejala : merokok(tembakau, mariyuana, hidup dengan sesoramh yang
merokok.) Pemajanan asbes.
pai berat (dihubungkan dengan proses penyakit)
i. Keamanan
Gejala : pemajanan bahan kimia toksik. Karsinogen Pemajanan matahari
lama/berlebihan.
Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi.
j. Seksualitas
Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan perubahan pada
tingkat kepuasan.
Nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun
Multigravida, pasangan seks miltifel, aktivitas seksual dini.
k. Interaksi sosial
Gejala : ketidakadekuatan/kelemahan sotem pendikung.
Riwayat perkawinan (berkenaan dengan kepuasan di rumah dukungan, atau
bantuan).

2. Diagnosa Keperawatan
Penentuan diagnosa keperawatan harus berdasarkan analisa data dari hasil
pengkajian, maka diagnosa keperawatan yang ditemukan di kelompokkan menjadi
diagnosa aktual, potensial dan kemungkinan. (Budianna Keliat, 1994,1)
Beberapa diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan
tumor abdomen antara lain :
Pre operasi
a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
mual muntah
b. Ansietas b/d perubahan status kesehatan.
c. Kurang pengetahuan mengenai prognisis dan kebutuhan pengobatan.
Post operasi
 a. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi.
b. Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat
tindakan operasi.
c. Kerusakan intregitas jaringan berhubungan dengan insisi bedah
3. Intervensi keperawatan Pre operasi
Diagnosa Tujuan dan kriteria
No Intervensi
keperawatan hasil
1 Ketidakseim NOC NIC :
bangan  Nutrional status : Nutrition management
nutrisi  Nutrional status : food  Kaji adanya alergi makanan
kurang dari and fluid  Kolaborasi dengan ahli gizi
kebutuhan  Intake untuk menentukan jumlah
tubuh  Nutrional status : kalori dan nutrisi yang
defenisi : nutrient intake dibutuhkan
asupan  Weight control  Anjurkan pasien untuk
nutrisi tidak meningkatkan intake fe
Kriteria Hasil :
cukup untuk  Ajarkan pasien untuk membuat
 Adanya peningkatan
memenuhi catatan makanan harian
berat badan sesuai
kebutuhan  Monitor jumlah nutrisi dan
dengan tujuan
metabolik kandungan kalori
 Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi  Berikan informasi tentang

badan kebutuhan nutrisi

 Mampu  Berikan subtansi gula

mengidentifikasi  Yakinkan diet yang dimakan

kebutuhan nutrisi mengandung tinggi serat untuk
 Tidak ada tanda-tanda mencegah konstipasi
malnutrisi Nutrition monitoring :
 Menunjukkan  BB pasien dalam batas normal
peningkatan fungsi  Monitor adanya penurunan
pengecapan dari berat badan
menelan  Monitor tipe dan jumlah
 Tidak terjadi penurunan aktivitas yang dapat dilakukan
berat badan yang  Monitor interaksi anak dan
 berarti orang tua saat makan
 Monitor lingkungan saat
makan
 Kaji adanya kulit kering dan
perubahan pigmentasi
 Monitor adanya mual muntah
 Monitor apakah pasien pucat,
kemerahan , dan kekeringan
jarigan konjutiva
 Monitor turgo kulit
 Monitor mual dan muntah

2 Ansiaetas NOC NIC

definisi:  Anxiety self-control Anxiety reduction
perasaan  Anxiety level (penurunan kecemasan)
tidak nyaman  Coping  Jelaskan semua prosedur dan
atau apa yang dirasakan selama
kriteria Hasil:
kekawatiran prosedur
 Klien mampu
yang samar  Gunakan pendekatan yang
mengidentifikasi dan
disertai menenangkan
mengungkapkan gejala
respon  Identifikasi tingkat kecemasan
cemas
perasaan  Instruksikan pasien
 Mengidentifikasi,
takut yang menggunakan teknik relaksasi
mengungkapkan dan
disebabkan  Pahami prespektif pasien
menunjukkan tehnik
oleh terhadap situasi stress
untuk mengontrol
antisipasi  Dorong pasien untuk
cemas
terhadap mengungkapkan pikiran,
 Vital sign dalam batas
bahaya. ketakutan dan perasaan
normal
 Postur tubuh, ekpresi  Bantu pasien mengenal situasi
wajah, bahasa tubuh yang menimbulkan kecemasan
dan tingkat aktivitas  Dorong keluarga untuk selalu
menunjukkan menemani pasien
berkurangnya  Berikan obat untuk
kecemasan
 mengurangin kecemasan
3 Kurang NOC NIC
pengetahuan  Knowledge : disease Teaching : disease process
defenisi: process  Berikan penilaian tentang
ketiadaan  Knowledge : health tingkat pengetahuan pasien
atau behavior tentang proses penyakit yang
defisiensi Kiteria Hasil spesifik
informasi  Pasien dan keluarga  Jelaskan patofisiologi dan
kognitif yang menyatakan penyakit dan bagaimana hal ini
berkaitan pemahaman tentang berhubungan dengan anatomi
dengan topik penyakit, kondisi, dan fisiologi, dengan cara
tertentu prognosis dan program yang tepat
pengobatan  Gambarkan proses penyakit,
 Pasien dan keluarga dengan cara yang tepat
mampu melaksanakan  Identifikasi kemungkinan
prosedur yang penyebab, dengan cara yang
dijelaskan secara benar tepat
 Pasien dan keluarga  Sediakan informasi pada
mampu menjelaskan pasien tentang kondisi, dengan
kembali apa yang cara yang tepat
dijelaskan oleh 
perawat/tim kesehatan
lainnya.

4. Intevensi keperawatan post operasi

Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
No Keperawata Intervensi
Hasil
n
1 Resiko NOC NIC
infeksi  Immune status Infection control (kontrol
defenisi :  Knowledge : infection infeksi)
mengalami control  vital sign dalam batas normal
peningkatan resiko  bersihkan lingkungan setelah
 terserang organisme  Riks control dipakai pasien lain
patogenik  batasi pengunjung bila perlu
Kriteria Hasil
 klien bebas dari tanda  cuci tangan setiap sebelum

gejala infeksi atau sesudah tindakan

 mendiskripsikan proses keperawatan

penularan penyakit,  gunakan baju, sarung tangan,

faktor yang sebagai alat pelindung diri

mempengaruhi  tingkatkan intake nutrisi

penularan serta  monitor tanda dan gejala

penatalaksanaannya infeksi sistemik lokal
 menunjukkan  monitor kerentangan terhadap
kemampuan untuk infeksi
mencengah timbulnya  dorong masukan nutrisi yang
infeksi cukup
 jumlah leukosit dalam  instruksikan pasien untuk
batas normal minum antibiotik sesuai resep
 menunjukkan perilaku  ajarkan pasien dan keluarga
hidup sehat tanda dan gejala infeksi
2 Nyeri akut NOC NIC
defenisi:  Pain level Pain management
 Pain control  Lakukan pengkajian nyeri
pengalaman
 Comfort level secara komprehensif termasuk
sensori dan
lokasi, karakteristik, durasi,
emosional Kriteria Hasil:
frekuensi, kualitas dan faktor
yang tidak  Mampu mengontrol
presipitasi.
menyenangk nyeri (tahu penyebab
 Abservasi reaksi nonverbal
an yang nyeri, mampu
dari ketidaknyamanan
muncul menggunakan tehnik
akibat nonfarmakologi untuk  Gunakan teknik komunikasi

kerusakan mengurangi nyeri, terapeutik untuk mengetahui

jaringan mencari bantuan). pengalaman nyeri pasien

yang aktual  Melaporkan bahwa  Kaji kultur yang

atau nyeri berkurang dengan mempengaruhi respon nyeri

potensial. menggunakan  Evaluasi pengalaman nyeri

 manajemen nyeri masa lampau
 Mampu mengenali  Kurangi faktor presipitasi
nyeri (skala intensitas, nyeri
frekuensi dan tanda  Ajarkan tentang tehnik non
nyeri) farmakologi
 Menyatakan rasa  Beri analgetik untuk
nyaman setelah nyeri mengurangi nyeri
berkurang  Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasi dengan dokter jika
ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
 Monitor penerimaan pasien
tentang manajemen nyeri
3 Kerusakan NOC NIC
intregitas  Tissue intergrity : skin persure ulcer prevention
jaringan and mucous wound care
defenisi :  Wound healing :  Anjurkan pasien menggunakan
Kerusakan primary and secondary pakaian yang longgar
jaringan intention  Jaga kulit agarvtetap bersih
membran Kriteria Hasil dan kering
mukosa,  Perfusi jaringan normal  Mobilisasi pasien setiap dua
kornea,  Tidak ada tanda-tanda jam sekali
integumen, infeksi  Monitor kulit adanya
atau  Ketebalan dan testur kemerahan
subkutan jaringan normal  Oleskan lotion atau minyak/
 Mwnunjukkan baby oil pada daerah yang
pemahaman dala proses tertekan
perbaikan kulit dan  Monitor aktivitas dan
mencebgah terjadinya mobilitas pasien
cidera berulang
 Monitor status nutrisi pasien
 Menunjukkan
 Memandikan pasien dengan
terjadinya proses sabun dan air hangat
penyembyhan luka  Observasi luka: lokasi,
dimensi, kedalaman luka,
jaringan nekrotik, tanda-tanda
infeksi lokal, formasi traktus
 Ajarkan keluarga tentang luka
dan perawatan luka
 Kolaborasi ahli gizi pemberian
dirt TKTP (tinggi kalori tinggi
protein)
 Cegah kontaminasi feses dan
urin
 Lakukan teknik perawatan
luka dengan steril
 Berikan posisi yang
mengurangi tekanan pada luka
 Hindari kerutan pada tempat
tidur
 DAFTAR ISI
Carpenito, Lynda Juall. 1995. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6.

Jakarta : EGC.

Ganong, F. William. 1998.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 17. Jakarta : EGC.

Marrilyn, E. Doengus. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta : EGC.

Smelster, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Vol. 2. Jakarta : EGC

Nurarif , kusuma. 2015. Buku Nanda NIC-NOC.jakarta : media action