RM.RI.

06

NAMA : ……………………………Lk / Pr *
No. MR : …….………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

(Dokter, Perawat / Bidan, Nutrisionis, Fisioterapis, Apoteker, Analis,
Radiografer, Rohaniawan dan Petugas Khusus Lainnya)

HASIL PEMERIKSAAN,ANALISIS,RENCANA NAMA/PARAF

TANGGAL PROFESI/ PENATALAKSANAAN (DPJP harus
(Dituliskan dengan informasi SOAP, disertai dengan 6 membaca seluruh
JAM BAGIAN rencana perawatan)
target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan
dalam assessment)

Rev – 00/2015 Hal 1 dari 1

 RM.RI.06

NAMA : ……………………………Lk / Pr *
No. MR : …….………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

Rev – 00/2015 Hal 2 dari 1

 RM.RI.06

NAMA : ……………………………Lk / Pr *
No. MR : …….………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

HASIL PEMERIKSAAN,ANALISIS,RENCANA INSTRUKSI TENAGA NAMA/PARAF

TANGGAL PROFESI/ PENATALAKSANAAN KESEHATAN TERMASUK (DPJP harus

JAM BAGIAN
(Dituliskan dengan informasi SOAP, disertai dengan PASCA BEDAH/ PROSEDUR membaca seluruh
target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan (Instruksi ditulis dengan rinci dan rencana perawatan)
dalam assessment) jelas)

Rev – 00/2015 Hal 3 dari 1

 RM.RI.06

NAMA : ……………………………Lk / Pr *
No. MR : …….………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)

Rev – 00/2015 Hal 4 dari 1