Risk of COVID-19-related bullying, harassment and stigma among healthcare workers: an analytical

crosssectional global study

Risiko penindasan, pelecehan, dan stigma terkait COVID-19 di antara petugas layanan kesehatan: sebuah
studi analitik lintas seksi global

ABSTRACT
Tujuan Petugas perawatan kesehatan penting /healthcare workers (HCW) secara unik berfungsi sebagai
penyembuh COVID-19 dan, berpotensi, sebagai pembawa SARS-CoV-2. Kami menilai stigma terkait
COVID-19 dan perundungan terhadap petugas kesehatan yang mengontrol variabel sosial, psikologis,
medis, dan komunitas.

Desain Kami mengumpulkan studi analitik lintas bagian dari stigma terkait COVID-19 dan perundungan
di antara petugas kesehatan dalam upaya metode campuran yang lebih besar untuk menilai
pengalaman dan dampak langsung terkait COVID-19. OR yang disesuaikan (aOR) dan 95% CI
mengevaluasi hubungan antara bekerja di pengaturan perawatan kesehatan dan pengalaman
penindasan dan stigma terkait COVID-19, mengendalikan perancu. Analisis kualitatif tematik
memberikan wawasan tentang pengalaman langsung intimidasi terkait COVID-19.

Pengaturan Kami merekrut calon peserta dalam empat bahasa (Inggris, Spanyol, Prancis, Italia) melalui
tenaga kerja online Amazon Mechanical Turk dan Facebook.Peserta Sampel kami mencakup 7411 orang
dari 173 negara yang berusia 18 tahun atau lebih.

Temuan HCW secara signifikan mengalami lebih banyak intimidasi terkait COVID-19 setelah
mengendalikan efek perancu dari variabel terkait pekerjaan, pribadi, geografis, dan sosial budaya (aOR:
1.5; 95% CI 1.2 hingga 2.0). Petugas kesehatan lebih sering percaya bahwa orang bergosip tentang
orang lain dengan COVID-19 (OR: 2.2; 95% CI 1.9 hingga 2.6) dan bahwa orang dengan COVID-19
kehilangan rasa hormat di komunitas (OR: 2.3; 95% CI 2.0 hingga 2.7), keduanya meningkatkan risiko
bullying (OR: 2,7; 95% CI 2,3 menjadi 3,2, dan OR: 3,5; 95% CI 2,9 menjadi 4,2, masing-masing).
Pengalaman langsung penindasan terkait COVID-19 sering kali berkaitan dengan identitas publik saat
petugas kesehatan melintasi komunitas, bersinggungan dengan domain lain (misalnya, polisi, rasisme,
kekerasan).

Interpretasi Setelah mengendalikan berbagai faktor perancu, petugas kesehatan secara signifikan lebih
mungkin mengalami stigma dan intimidasi terkait COVID-19, seringkali dalam konteks persimpangan
rasisme, kekerasan dan keterlibatan polisi dalam pengaturan komunitas.

INTRODUCTION

Stigma mengacu pada serangkaian proses sosial yang digunakan untuk memberi label, memisahkan, dan
mendiskriminasi orang lain dengan cara yang mengganggu peluang dan peluang hidup individu (atau
kelompok) tersebut.12 Stigma dalam konteks perawatan kesehatan merupakan penghalang utama
untuk mempertahankan akses ke perawatan sambil memastikan ekuitas dan kualitas layanan.
Keyakinan dan perilaku individu atau kolektif di sekitar diagnosis tertentu yang mengakibatkan segala
jenis diskriminasi sosial dan mendiskreditkan moral mencegah orang mencari perawatan pada waktu
yang tepat atau bahkan sama sekali. Akibatnya, stigma memiliki dampak negatif pada hasil kesehatan
yang diperburuk oleh implikasi kesehatan mental dan isolasi sosial yang menantang inisiatif kesehatan
masyarakat yang menargetkan solusi untuk masalah kesehatan.3 4

Di seluruh dunia, petugas layanan kesehatan juga mengalami tindakan negatif akibat stigmatisasi,
seperti pelecehan dan serangan kekerasan di dalam dan di luar tempat kerja mereka yang diperparah
oleh jam kerja yang panjang, tekanan psikologis, kelelahan, dan kelelahan kerja yang sering kali menjadi
hal yang intrinsik dalam pekerjaan mereka. Stigma dan pelecehan yang mengakibatkan intimidasi dan
kekerasan terhadap petugas layanan kesehatan dapat merupakan pelanggaran hak asasi manusia, 5
dengan dampak yang jelas pada pekerja itu sendiri, lingkungan sosial dan kerja mereka, dan pasien.6
Banyak insiden kekerasan, pelecehan atau stigmatisasi telah dilaporkan terhadap petugas layanan
kesehatan , pasien dan infrastruktur medis terkait dengan pandemi COVID-19; dari insiden kekerasan
dan pelecehan yang tercatat ini, 67% dari kejadian tersebut ditujukan pada petugas layanan kesehatan.7
Beberapa dari insiden ini termasuk serangan verbal dan fisik, seperti pasien yang dengan sengaja batuk
atau meludahi petugas layanan kesehatan. Tindakan kekerasan ini telah terbukti meningkatkan tingkat
stres dan, akibatnya, memperburuk gejala sisa psikologis akibat cedera moral. Orang yang mengalami
diskriminasi dan stigma berada pada risiko tinggi untuk penyakit mental, termasuk kecemasan, depresi,
gangguan stres pasca trauma (PTSD) dan bunuh diri.8

Darurat kesehatan global akibat pandemi COVID-19 telah memicu krisis sosial yang ditandai dengan
perilaku diskriminatif dan stigma terhadap orang-orang yang dianggap tersangka, terdiagnosis, atau
selamat dari virus tersebut. Ironisnya, meski berperan dalam merawat penderita COVID-19, tak
terkecuali petugas kesehatan yang mengalami stigma.9 Selama wabah penyakit menular, personel garis
depan kerap mendapat stigma dari orang-orang di komunitasnya karena takut menjadi sumber
penularan. 10 Studi melaporkan bahwa meskipun sering mempertaruhkan nyawa mereka sendiri
dengan mengekspos diri mereka sendiri pada infeksi saat memberikan perawatan, petugas kesehatan
juga mengalami stigma seperti penolakan layanan, perumahan, pelecehan verbal atau gosip dan
devaluasi sosial. Selain itu, anggota keluarga mereka menghadapi stigma 'sekunder' atau 'asosiatif'

Selama pandemi COVID-19, ketakutan, kepanikan, informasi yang salah tentang bagaimana SARS-CoV-2
(virus yang menyebabkan COVID-19) dapat menyebar dan kemarahan yang salah tempat digambarkan
sebagai beberapa alasan orang menyerang dan menyalahgunakan petugas kesehatan.12 Dalam Dalam
konteks yang sama, di Meksiko peningkatan pesat kasus COVID-19 telah menyebabkan serangkaian
insiden kekerasan terhadap petugas kesehatan yang dituduh menyebarkan virus. Laporan
menggambarkan petugas kesehatan diancam, dipukuli, disemprot dengan pemutih, dan bahkan diusir
dari rumah mereka

Meskipun jelas bahwa petugas layanan kesehatan mengalami intimidasi dan stigma terkait COVID-19 di
seluruh dunia, sedikit yang diketahui tentang bagaimana risiko pada petugas layanan kesehatan ini
berbeda dari orang lain di masyarakat, terutama mengendalikan faktor-faktor lain yang mungkin juga
berpotensi menstigmatisasi atau memimpin. untuk insiden penindasan. Kami berusaha untuk
memeriksa bullying terhadap petugas layanan kesehatan secara kuantitatif untuk lebih mengidentifikasi
interaksi petugas kesehatan dan bullying dalam konteks faktor lain, tetapi juga secara kualitatif untuk
membantu memeriksa pengalaman langsung dari bullying di antara petugas kesehatan di seluruh dunia.

BAHAN DAN METODE

Desain studi

Kami menyusun studi cross-sectional analitik dalam upaya metode campuran yang lebih besar untuk
menilai pengalaman dan dampak langsung terkait COVID-19 di seluruh dunia.14 Untuk mengevaluasi
asosiasi minat, kami secara apriori memasukkan penilaian pengalaman langsung yang berkaitan dengan
COVID-19 terkait intimidasi, pelecehan, luka dan stigma, dan juga termasuk penilaian apakah responden
atau seseorang dalam rumah tangga mereka bekerja di lingkungan perawatan kesehatan atau tidak.
Desain cross-sectional sesuai dengan kebutuhan kami untuk penyebaran cepat dan distribusi skala besar
di seluruh dunia, menjangkau peserta penelitian potensial melalui beberapa platform media sosial.

Studi induk dipandu oleh model Ekologi Medis Kritis, 15 akuntansi untuk sosiokultural, biologis,
perawatan kesehatan, data abiotik dan dinamika kekuasaan di seluruh domain individu, rumah tangga
dan komunitas di enam wilayah dunia (Afrika, Asia, Eropa, Amerika Latin dan Karibia, Amerika Utara dan
Oseania).

Kami menggunakan daftar periksa cross-sectional Penguatan Pelaporan Studi Observasional dalam
Epidemiologi saat menulis laporan ini16 bersama dengan pedoman Kriteria Konsolidasi untuk Pelaporan
Penelitian Kualitatif17.

Pengaturan

Kami menerapkan studi ini secara online dan global melalui instalasi REDCap (V.9.9.2, Vanderbilt
University) Universitas Rochester dalam bahasa Inggris, Spanyol, Prancis, dan Italia, yang mencerminkan
bahasa utama yang ditemukan di belahan dunia yang paling banyak COVID-nya. -19 kasus muncul
selama periode penelitian ini (6 April 2020 hingga 29 Mei 2020) .18 Pengumpulan data dihentikan
setelah kami mencapai sasaran ukuran sampel kami.

Ukuran sampel

Ukuran sampel apriori untuk studi induk merekrut peserta dari enam wilayah geografis19 (Afrika, Asia,
Eropa, Amerika Utara, Amerika Latin dan Karibia dan Oseania) berdasarkan Organisasi Standar
Internasional 3166 Kode Negara20 dari tempat tinggal peserta. Estimasi ini menghasilkan 380 peserta
yang dibutuhkan per wilayah, yang kami tingkatkan sebesar 50% (menjadi 570), untuk
memperhitungkan analisis multivariat, data yang hilang, dan subanalisis. Untuk analisis bersarang ini,
kami melakukan penghitungan daya post hoc dan memperkirakan bahwa dengan CI dua sisi 99% ukuran
sampel kami melebihi kekuatan 80% untuk mendeteksi ukuran efek setidaknya 1,5 dengan perkiraan
normal dan koreksi kontinuitas (JMP Pro V.15.0.0 (SAS Institute, Cary, North Carolina, AS)).

Responden
 Peserta direkrut melalui dua platform media sosial: (1) tenaga kerja online Amazon Mechanical Turk
('mTURK' )21 dan (2) melalui Facebook, Instagram dan Facebook Audience Network.22 Platform
Facebook dapat diakses secara luas secara global dan sering digunakan untuk penelitian survei .22
mTURK memungkinkan akses ke tenaga kerja digital multibahasa, memberikan kemampuan untuk
merekrut peserta penelitian global, termasuk mereka yang tidak memiliki akses platform Facebook.21
Kriteria inklusi termasuk identifikasi diri sebagai usia 18 tahun ke atas dan mampu menyelesaikan survei
dalam bahasa Inggris, Spanyol , Prancis atau Italia. Peserta yang direkrut melalui mTURK dan Facebook
dialihkan ke survei REDCap dalam bahasa rekrutmen (Inggris, Spanyol, Prancis, Italia), diberikan Lembar
Informasi yang disetujui oleh Research Subjects Review Board (RSRB) dalam bahasa tersebut,
memberikan persetujuan untuk melanjutkan dan diminta untuk mengkonfirmasi usia dan negara
tempat tinggal mereka. Untuk mengakomodasi peran mereka sebagai tenaga kerja digital untuk
menjangkau populasi yang lebih sulit diakses, responden mTURK dibayar antara US $ 1,00 dan US $ 3,00
untuk partisipasi. 23 24 responden Facebook atau Instagram tidak diberi kompensasi. Rincian
rekrutmen tambahan tersedia di tempat lain.25 Secara total, 7411 individu (40% direkrut melalui
mTURK, dan 60% direkrut dari Facebook) mewakili 173 negara yang termasuk dalam sampel akhir.

Pengukuran

Studi bertingkat ini termasuk format pertanyaan seputar tindakan, persepsi, dan pengalaman khusus
COVID-19 yang sebagian besar berasal dari Poling Virus Corona Yayasan Keluarga Kaiser (KFF), 26 atau
yang dibuat dan diuji oleh tim proyek untuk alur dan pemahaman (lihat tambahan bahan untuk
instrumen dalam bahasa Inggris (lihat file tambahan online 1), Spanyol (lihat file tambahan online 2),
Prancis (lihat file tambahan online 3) dan Italia (lihat file tambahan online 4)). Pengalaman pribadi
dengan COVID-19 termasuk pengujian, persepsi infeksi, kepatuhan terhadap strategi pencegahan dan
rekomendasi (penyamaran, jarak sosial-fisik, bekerja dari rumah) dan morbiditas atau kematian terkait
COVID-19 pada teman, keluarga, atau tetangga. Tindakan sosiodemografi termasuk usia, jenis kelamin,
pendidikan, kepemilikan aset material (mobil dan rumah), negara tempat tinggal (dipetakan ke wilayah)
dan penggunaan media sosial. Tanggung jawab yang berhubungan dengan rumah tangga termasuk
perawatan untuk orang tua dan perawatan untuk anak-anak, dan variabel kesehatan termasuk adanya
kondisi kesehatan kronis pada peserta atau anggota rumah tangga.

Pemaparan utama minat adalah apakah peserta bekerja di pengaturan perawatan kesehatan atau tidak,
fokus dari analisis ini. Kami menilai hal ini dengan menanyakan pertanyaan KFF Coronavirus Poll26:
Apakah Anda atau siapa pun di rumah Anda bekerja dalam pengaturan pemberian layanan kesehatan,
seperti kantor dokter, klinik, rumah sakit, panti jompo, atau praktik dokter gigi?

Hasil: Pelecehan, penindasan, dan stigma terkait COVID-19

Hasil utama untuk analisis bersarang ini adalah pelecehan dan penindasan terkait COVID-19. Untuk
menilai fenomena ini, kami membuat dan menguji pertanyaan berikut: Apakah Anda atau anggota
keluarga pernah dilecehkan, diintimidasi, atau disakiti karena virus corona? Pilihan jawaban untuk
pertanyaan ini adalah 'ya', 'tidak' dan 'tidak tahu'. Untuk mengidentifikasi secara khusus mereka yang
merasa mereka atau anggota keluarga dilecehkan, diintimidasi, atau disakiti, kami menggabungkan
'tidak' dan 'tidak tahu' ke dalam satu kategori, dan 'ya' ke dalam kategori lain. Jika peserta
mengindikasikan bahwa mereka atau anggota keluarga telah dilecehkan, diintimidasi, atau disakiti
karena virus corona, mereka kemudian diminta untuk menjelaskan tanggapan mereka (terbuka).

Kepentingan sekunder dalam analisis kami adalah kepastian persepsi peserta tentang stigma virus
corona. Kami mengadaptasi dua pertanyaan stigma dari STRIVE27 untuk tujuan ini: Apakah orang
berbicara buruk atau bergosip tentang orang lain yang hidup dengan, pernah atau diperkirakan
terinfeksi virus corona (atau COVID-19)? dan Apakah orang yang pernah mengalami infeksi virus corona
(atau COVID-19) kehilangan rasa hormat atau status di komunitas? Tanggapan peserta untuk kedua
pertanyaan tersebut adalah 'pasti ya', 'mungkin ya', 'mungkin tidak', 'pasti tidak' dan 'tidak tahu'. Dalam
analisis, pertanyaan-pertanyaan ini direduksi menjadi dua kategori: 'pasti' atau 'mungkin ya' dalam satu
kategori, dan opsi lainnya di kategori lain.

Analisis statistik

Semua variabel yang termasuk dalam penelitian ini ditabulasi silang dengan variabel prediktor minat
(petugas kesehatan) dan hasil utama (pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19). Angka dan
persentase digunakan untuk menampilkan distribusi dan analisis Pearson χ2 serta nilai p yang terkait
digunakan untuk menghitung dan menampilkan signifikansi.

Regresi logistik digunakan untuk menghitung OR untuk pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19
berdasarkan status petugas layanan kesehatan, dengan estimasi poin OR dan 95% CI yang menunjukkan
besaran dan kepastian asosiasi. Mengikuti pendekatan oleh Hosmer dan Lemeshow, 28 variabel secara
marginal (atau lebih) terkait dengan variabel prediktor dan hasil (p <0,10) dimasukkan dalam regresi
logistik multivariat untuk menilai potensi perancu. Selain itu, untuk mengatasi collinearity, hanya
variabel dengan nilai Variance Inflation Factor <0,05 yang dipertahankan dalam model. Variabel yang
tidak menunjukkan linieritas dengan variabel prediktor dan hasil dikeluarkan dari analisis multivariat.
Statistik goodness-of-fit Hosmer dan Lemeshow digunakan untuk menilai sejauh mana data sesuai
dengan model akhir. Kami menggunakan pendekatan bersyarat bertahap ke depan untuk menilai dan
memasukkan variabel dalam model multivariat, yang bertujuan untuk mencapai model penjelasan yang
pelit. IBM SPSS Statistics (V.25) digunakan untuk analisis. Tingkat signifikansi dari semua tes ditetapkan
pada 5%. Catatan data yang hilang dikeluarkan dari analisis bivariat dan multivariat.

Pengkodean dan analisis kualitatif

Secara total, 327 tanggapan terbuka tingkat peserta yang menjelaskan situasi dan perspektif pelecehan
dan intimidasi terkait COVID-19 dikodekan oleh tim pembuat kode. Tanggapan diterjemahkan ke dalam
bahasa Inggris dan pengkodean dilakukan dalam bahasa Inggris. Sebuah tinjauan tanggapan kualitatif
menghasilkan buku kode 11-item. Pembuat kode menerapkan kode ke semua tanggapan kualitatif,
mendiskusikan dan menyelesaikan perbedaan dalam penerapan kode. Analisis deskriptif kode kualitatif
disajikan untuk menunjukkan besarnya respons untuk mengidentifikasi tema, dan kutipan langsung dari
petugas layanan kesehatan disajikan untuk menggambarkan contoh tema tersebut. Kutipan peserta
hanya diedit sesekali jika ada kesalahan ejaan, tanda baca, atau penggunaan yang jelas yang
menghalangi pemahaman. Setiap detail yang berpotensi mengidentifikasi atau menstigmatisasi,
termasuk negara, akan dihapus atau disamarkan.

Ulasan etis

Semua peserta memberikan persetujuan untuk terlibat dalam penelitian ini setelah meninjau Lembar
Informasi terperinci yang disajikan dalam bahasa Inggris, Prancis, Spanyol atau Italia pada awal survei
REDCap. Peserta dapat melewatkan pertanyaan apa pun dalam survei kecuali usia dan negara tempat
tinggal. Semua staf yang terkait dengan studi ini menyelesaikan Pelatihan Penelitian, Etika, dan
Kepatuhan CITIProgram.

Keterlibatan publik

Instrumen untuk penelitian ini telah diuji sebelumnya dan kemudian diedit dengan pemilihan partisipan
publik non-acak. Komentar publik diperbolehkan pada materi rekrutmen media sosial dan iklan tentang
topik, studi, dan partisipasi. Publikasi yang dihasilkan dari penelitian ini akan disebarluaskan kembali
kepada publik melalui saluran media sosial. Terakhir, kami menyertakan evaluasi pengalaman survei di
akhir pertemuan REDCap, yang memungkinkan peserta untuk mengkomunikasikan pemikiran dan
pengalaman mereka tentang menjawab pertanyaan dan berpartisipasi dalam pekerjaan ini. Masukan
publik atas survei dan pengalaman dipertimbangkan dalam membentuk hasil dan interpretasi dari ini

HASIL

Secara total, 595 peserta dalam penelitian ini (8,0% dari total ukuran sampel) menunjukkan bahwa
mereka atau anggota keluarga mengalami pelecehan, penindasan, atau penyiksaan terkait COVID-19,
dan 837 peserta (11,3% dari total ukuran sampel) menyatakan bahwa mereka bekerja. dalam
pengaturan pemberian layanan kesehatan, seperti kantor dokter, klinik, rumah sakit, panti jompo atau
kantor dokter gigi.

Secara keseluruhan, ditunjukkan pada tabel 1, orang yang bekerja di pengaturan perawatan kesehatan
secara signifikan lebih mungkin untuk percaya bahwa mereka memiliki — atau pernah — infeksi virus
corona, atau COVID-19 (OR: 2,7; 95% CI 2,2 hingga 3,3) daripada rekan mereka yang melakukannya
tidak bekerja di lingkungan perawatan kesehatan. Faktanya, orang yang bekerja di pengaturan
perawatan kesehatan juga secara signifikan lebih mungkin dibandingkan orang lain untuk benar-benar
dites positif COVID-19 (OR: 2.2; 95% CI 1.4 hingga 3.4). Peserta yang menerima hasil tes COVID-19
positif secara signifikan lebih mungkin mengalami intimidasi terkait COVID-19 (OR: 4,8; 95% CI 3,0
hingga 7,7), seperti juga peserta pada umumnya yang percaya bahwa mereka pernah menderita COVID-
19 sebelumnya (OR: 5,4 ; 95% CI 4,4 hingga 6,6).

Petugas kesehatan cenderung mengikuti jarak fisik sosial dibandingkan dengan peserta yang bukan
petugas layanan kesehatan (OR: 0,7; 95% CI 0,6 hingga 0,9), dan lebih kecil kemungkinannya untuk
dapat melakukan pekerjaan mereka dari rumah (OR: 0,4; 95% CI 0,4 hingga 0,5). Kedua faktor ini terkait
serupa dengan penindasan terkait COVID-19: orang yang cenderung tidak mengikuti jarak sosial-fisik
secara dekat (OR: 1,8; 95% CI 1,4 hingga 2,3) dan mereka yang tidak dapat melakukan pekerjaan dari
rumah (ATAU: 1,3; 95% CI 1,1 hingga 1,5) lebih mungkin mengalami intimidasi daripada peserta lain

Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia dan distribusi jenis kelamin antara petugas
kesehatan dan petugas lainnya, petugas kesehatan lebih cenderung memiliki pendidikan setelah sekolah
menengah (OR: 1,9; 95% CI 1,4 hingga 2,4). Tingkat pendidikan (tahun pendidikan selesai) tidak terkait
dengan pelecehan dan intimidasi terkait COVID-19 baik pada petugas kesehatan maupun petugas non-
kesehatan (p = 0,103, p = 0,312, masing-masing; data tidak ditampilkan). Usia tidak terkait dengan
mengalami pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19. Peserta yang diidentifikasi sebagai jenis kelamin
selain pria atau wanita lebih mungkin mengalami penindasan COVID-19 (OR: 5,7; 95% CI 2,9 hingga
11,6).

Petugas kesehatan lebih mungkin untuk mendapatkan dan memakai masker dibandingkan pekerja non-
kesehatan (OR: 1,3; 95% CI 1,1 sampai 1,5); Namun, pemakai masker dilindungi dari pelecehan dan
intimidasi terkait COVID-19 (OR: 0,7; 95% CI 0,6 hingga 0,8). Petugas kesehatan secara signifikan lebih
mungkin untuk mengetahui anggota keluarga, teman atau tetangga yang pernah menderita COVID-19
(OR: 2.8; 95% CI 2.4 hingga 3.2) dan untuk mengetahui seseorang yang telah meninggal karena COVID-
19 (OR: 4.0; 95 % CI 3.4 hingga 4.8). Memiliki anggota keluarga, teman atau tetangga yang meninggal
karena COVID-19 juga merupakan faktor risiko pelecehan dan intimidasi terkait COVID-19 (OR: 4,1; 95%
CI 3,3 hingga 5,0), seperti halnya mengetahui seseorang yang pernah menderita COVID-19 (OR: 2.5; 95%
CI 2.1 hingga 3.0).

Petugas kesehatan lebih cenderung menggunakan media sosial setiap hari dibandingkan pekerja lain
(OR: 1,3; 95% CI 1,1 hingga 1,5). Namun, orang yang menggunakan media sosial setiap hari secara
signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami intimidasi terkait COVID-19 (OR: 0,6; 95% CI 0,5
hingga 0,7).

Asia (16,0%), Afrika (13,6%), Amerika Utara (12,1%) dan Amerika Latin dan Karibia (11,4%) memiliki
proporsi tertinggi petugas kesehatan yang berpartisipasi dalam penelitian kami, sedangkan Eropa (6,2%)
dan Oseania ( 6,9%) memiliki yang terendah. Afrika Timur (16,7%), Asia Selatan (17,0%) dan Karibia
(14,7%) adalah subkawasan dengan proporsi pekerja perawatan kesehatan tertinggi. Peserta di Afrika,
Asia, Amerika Utara, dan Oseania sebagai sekelompok wilayah dengan prevalensi lebih tinggi secara
signifikan lebih mungkin mengalami intimidasi terkait COVID-19 daripada di Amerika Latin dan Eropa
sebagai sekelompok wilayah dengan prevalensi lebih rendah (OR: 1,9; 95 % CI 1.6 hingga 2.3). Afrika
Sub-Sahara (14,0%), Asia Selatan (10,7%) dan Amerika Utara (10,6%) memiliki tingkat pengalaman
peserta bullying terkait COVID-19 tertinggi.

Petugas kesehatan secara signifikan lebih mungkin untuk menderita penyakit kronis daripada pekerja
non-kesehatan (OR: 2.0; 95% CI 1.7 sampai 2.4), dan juga lebih mungkin memiliki seseorang di rumah
mereka dengan penyakit kronis (OR: 1.5 ; 95% CI 1,3 hingga 1,8). Mereka yang menderita penyakit
kronis sendiri (OR: 1.9; 95% CI 1.6 hingga 2.3) lebih mungkin mengalami intimidasi terkait COVID-19.

Petugas kesehatan lebih cenderung memiliki tanggung jawab perawatan anak (OR: 1,8; 95% CI 1,6
hingga 2,1) dan tanggung jawab perawatan orang tua (OR: 2,6; 95% CI 2,2 hingga 3,0) dibandingkan
pekerja non-layanan kesehatan. Kedua kelompok — mereka yang memiliki tanggung jawab perawatan
anak dan mereka yang memiliki tanggung jawab perawatan orang tua — memiliki risiko lebih besar
untuk intimidasi terkait COVID-19 (OR: 1,9; 95% CI 1,6 hingga 2,2 dan OR: 2,2; 95% CI 1,9 hingga 2,7,
masing-masing. ).

Petugas kesehatan lebih cenderung memiliki akses ke aset material, lebih cenderung memiliki mobil
(OR: 1,5; 95% CI 1,3 hingga 1,8) dan rumah (OR: 1,4; 95% CI 1,2 hingga 1,6) daripada yang bukan pekerja
perawatan kesehatan. Baik kepemilikan mobil maupun kepemilikan rumah, bagaimanapun, tidak terkait
dengan intimidasi terkait COVID-19.

Stigma

Secara keseluruhan, 27,3% peserta percaya bahwa orang yang berbicara buruk atau bergosip tentang
orang lain yang hidup dengan, pernah atau diperkirakan mengidap COVID-19, dan 21,9% peserta
percaya bahwa orang yang pernah menderita COVID-19 kehilangan rasa hormat atau statusnya.
Komunitas. Persepsi stigma COVID-19 sangat bervariasi di seluruh dunia: peserta dari Asia (39,2%),
Afrika (37,8%) dan Amerika Latin dan Karibia (33,6%) lebih cenderung percaya bahwa orang berbicara
buruk atau bergosip tentang orang lain yang hidup dengan, pernah atau diperkirakan memiliki COVID-
19 daripada peserta di Eropa (21,7%), Amerika Utara (16,5%) dan Oseania (16,0%). Demikian pula,
peserta dari Asia (34,1%), Afrika (29,6%) dan Amerika Latin dan Karibia (29,0%) lebih mungkin untuk
mencatat bahwa orang yang pernah menderita COVID-19 kehilangan rasa hormat atau status di
komunitas daripada peserta di Eropa. (11,9%), Amerika Utara (14,8%) dan Oseania (11,9%).

Petugas kesehatan lebih cenderung percaya bahwa orang berbicara buruk atau bergosip tentang orang
lain yang hidup dengan, pernah atau diperkirakan mengidap COVID-19 (OR: 2.2; 95% CI 1.9 hingga 2.6)
dan bahwa orang yang pernah menderita COVID -19 kehilangan rasa hormat atau status di komunitas
(OR: 2.3; 95% CI 2.0 hingga 2.7). Orang-orang yang memiliki keyakinan seperti itu lebih cenderung
mengalami pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19: mereka yang percaya bahwa orang dengan
COVID-19 dibicarakan atau digosipkan dengan buruk secara signifikan lebih mungkin mengalami
perundungan terkait COVID-19 (ATAU: 2.7; 95% CI 2.3 hingga 3.2), begitu pula orang yang merasa orang
lain dengan COVID-19 kehilangan rasa hormat atau status di komunitas (OR: 3.5; 95% CI 2.9 hingga 4.2).
Orang-orang yang percaya bahwa mereka sendiri telah terinfeksi COVID-19, mengenal seseorang yang
menderita COVID-19 atau mengetahui seseorang yang meninggal karena COVID-19 semuanya secara
signifikan lebih mungkin untuk percaya bahwa orang-orang dibicarakan atau digosipkan dengan buruk
atau bahwa mereka kehilangan status dan rasa hormat. komunitas (data tidak ditampilkan).

Model multivariasi

Ditunjukkan dalam tabel 2, orang-orang yang bekerja di pengaturan perawatan kesehatan secara
signifikan lebih mungkin mengalami pelecehan, intimidasi, atau luka terkait COVID-19 (OR: 2,9; 95% CI:
2,3 hingga 3,5), bahkan setelah mengontrol efek perancu dari tidak dapat bekerja dari rumah,
menderita COVID-19 sendiri, tidak mengikuti jarak sosial fisik, memiliki anggota keluarga, teman atau
tetangga dengan atau meninggal karena COVID-19, memiliki setidaknya satu penyakit kronis, memiliki
tanggung jawab untuk mengasuh anak dan orang tua dan bertempat tinggal di Afrika / Asia / Amerika
Utara / Oseania (aOR: 1.5; 95% CI 1.2 hingga 2.0). Akhirnya, kurangnya signifikansi dalam statistik
goodness-of-fit Hosmer dan Lameshow menunjukkan bahwa data cocok dengan model (p = 0,990; data
tidak ditampilkan).

Kualitatif

Kode yang paling umum diterapkan pada kutipan kualitatif yang menggambarkan pengalaman
pelecehan / bullying / menyakitkan terkait COVID-19 adalah 'terjadi di / terkait dengan komunitas',
dicatat oleh 109 peserta (tabel 3). Kode luas ini mencakup berbagai jenis pengalaman. Misalnya,
beberapa penindasan terkait komunitas biasanya terjadi pada orang yang diduga mengidap COVID-19,
mungkin karena mengalami salah satu gejala COVID-19:

Seorang kerabat menderita demam dan penduduk desa mengira itu karena virus corona. Mereka ingin
mengunci rumah dan menyerahkan [dia] ke polisi. Kemudian masalah itu diselesaikan. Orang-orang
bersikap kasar terhadap pasien yang diduga COVID-19. (Peserta dari Asia Selatan)

Saya menderita COPD dan alergi. Orang akan menjadi sangat jahat jika saya batuk atau terisak. Itulah
salah satu alasan utama saya pulang. (Peserta laki-laki, 60-an, Amerika Utara) Batuk saat menggunakan
transportasi umum. Hampir padam… (Peserta perempuan, 40-an, dari Karibia)

The estornudas aunque tengas la mascarilla y te tapes con el antebrazo la gente te habla y te mira mal.
(Jika Anda bersin bahkan jika Anda memiliki topeng dan menutupi diri Anda dengan lengan Anda, orang-
orang akan berbicara kepada Anda dan memandang Anda dengan buruk.) (Peserta perempuan, berusia
20-an, dari Karibia)

Cucu saya sedang di luar dengan ayahnya berjalan-jalan di sekitar gedung, hanya untuk mencari udara
segar, tidak ada orang di sekitar. tempat biasanya memiliki pagar yang terkunci. dan beberapa tetangga
yang "baik" menelepon polisi dan mereka datang, meskipun tidak didenda, tetapi mendapat peringatan.
Ini sangat untuk solidaritas… (Peserta perempuan, berusia 60-an, Eropa Barat Daya)

Seringkali, intimidasi / pengalaman terkait COVID-19 terkait komunitas terkait dengan persepsi individu
tentang dukungan (atau ketiadaan) terkait kepatuhan terhadap (atau tidak) strategi pencegahan:

Terlalu banyak orang yang buta aksara sains mengkritik dan mengejek para ilmuwan karena mereka
tidak memahami pekerjaan yang kita lakukan, dan lebih suka percaya pada teori konspirasi. (Peserta
pria, berusia 20-an, dari Karibia)

Orang-orang yang mengkritik pendekatan pemerintah secara terbuka, baik ilmuwan, profesional medis,
maupun orang biasa, telah dikucilkan di sini hingga sekarang. Banyak yang kehilangan teman dan
dituduh hampir 'berkhianat' saat kita peduli dengan kehidupan sesama warga kita. (Peserta wanita,
berusia 50-an, Skandanavia)

Menjadi sasaran pelecehan verbal karena meninggalkan rumah. Histeria publik sedemikian rupa
sehingga banyak orang sekarang bekerja di bawah pemahaman yang salah bahwa melangkah keluar
akan menyebabkan kematian. Media telah memperburuk hal ini dan pemerintah tidak melakukan apa
pun untuk menghentikannya. (Peserta wanita, berusia 50-an, Eropa Utara)

Claro al no tener miedo no sigo las recomendaciones y eso molesta a algunos (Tentu saja, tidak takut,
saya tidak mengikuti rekomendasinya dan itu mengganggu beberapa.) (Peserta pria, berusia 40-an,
Amerika Tengah)

Diserang oleh orang-orang yang berteriak 'Tetap di rumah' ketika Anda hanya melakukan jogging
sendiri, orang-orang memanggil polisi karena seorang anak di luar bermain sendirian di ruang
kondominium. (Peserta pria, 70-an, Eropa Selatan)

Satu lingkungan yang muncul sebagai situs umum pelecehan / intimidasi terkait COVID-19 adalah
supermarket atau jenis toko lainnya. Peserta biasanya mencatat bahwa pertemuan di lingkungan toko
dapat menimbulkan perdebatan:

Staf di toko bahan makanan memberi tahu saya bahwa ADA saya menutupi cacat, 'tidak masalah'
karena COVID-19. Saya melaporkan mereka. (Peserta wanita, berusia 60-an, Amerika Utara)

Ibuku disuruh pergi ke supermarket agar aku bisa menyimpan belanjaannya di bagasi. Ini dilakukan
oleh seorang tetangga… (Peserta perempuan, berusia 50-an, Oseania)

Pembeli bahan makanan mengira saya tidak menggunakan jarak sosial yang tepat. (Peserta pria, 50-an,
Amerika Utara)

Didorong di toko Dollar General di atas kertas toilet… (Peserta perempuan, berusia 50-an, Amerika
Utara)

Saya telah menyaksikan orang-orang di toko kelontong benar-benar kehilangannya ketika orang lain
terlalu dekat. (Peserta laki-laki, 70-an, Amerika Utara)

Beberapa binatang membatukkan istri saya. Keamanan toko menangkapnya dan polisi membawa
anjing itu pergi. Istri saya harus dites setiap hari selama seminggu untuk memastikan dia tidak tertular
virus. Untungnya, dia tidak dites positif… (Peserta pria, 60-an, Oseania)

Saya pergi ke supermarket sekunder di kota saya dan diganggu oleh penjaga toko; dia merasa bahwa
hanya pantas bagi satu orang dalam sebuah rumah untuk berbelanja mingguan. Saya membayar
makanan saya, dan teman sekamar saya membayarnya. Karena kami berada di toko bersama, dia
merasa bahwa dia akan mengacaukan kami. (Peserta pria, 40-an, Eropa Utara)

Karena saya menjadi Person under Monitoring (kasus tersangka), tetangga tidak mau berbicara
langsung dengan saya. Ketika saya sampai di toko serba ada, orang benar-benar akan lari, atau menjaga
jarak. (Peserta wanita, berusia 50-an, Asia Tenggara)

Skenario pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19 yang paling sering disebutkan kedua yang dicatat
peserta melibatkan polisi, pihak berwenang atau pejabat pemerintah. Seperti halnya dengan sumber
bullying di 'Komunitas', sumber ini terkait dengan insiden spesifik yang dialami oleh peserta, tetapi juga
persepsi dari implementasi kebijakan pencegahan.

En [negara] el gobierno prohíbe - el uso de mascarillas en lugares públicos. (Di (negara), pemerintah
melarang penggunaan masker di tempat umum.) (Peserta laki-laki, 50-an, Amerika Tengah)

Polisi mengganggu saya ketika saya baru pulang dari rumah sakit pada jam malam. (Peserta pria, 40-an,
Afrika sub-Sahara)

Polisi memarahi kami jika mereka melihat kami berjalan di jalan dengan masker wajah. (Peserta pria,
50-an, Asia Selatan)

Saya harus pergi membeli produk, tetapi polisi menangkap mobil saya, dan mengirim saya pulang.
(Peserta Asia Tengah)

Oleh pemerintah, melarang sesuatu yang sederhana seperti pergi ke taman dengan tetap
memperbolehkan masyarakat menggunakan kendaraan umum. (Peserta pria, berusia 30-an, Eropa
Tengah)

Diganggu oleh politisi. Kucing pergi ke taman dengan anak-anak dan bermain tenis. Hanya satu orang
yang boleh berbelanja. Menjadi tahanan rumah sementara para penjahat dibebaskan. (Peserta
perempuan, berusia 50-an, Amerika Utara)

Mon sepupu a été maltraité par la police parce qu’il s’est retrouvé dehors après le couvre-feu. (Sepupu
saya dianiaya oleh polisi karena dia berakhir di luar setelah jam malam.) (Peserta perempuan, remaja
akhir, Afrika sub-Sahara)

Salah satu bentuk tambahan pelecehan dan bullying terkait COVID-19 yang terkait dengan komunitas
adalah melalui tindakan rasis atau tindakan diskriminatif lainnya, misalnya: Terlihat banyak grafiti rasis di
sekitar kota saya terhadap orang Asia. Juga mendengar [hinaan rasis] beberapa kali. (Peserta pria,
berusia 30-an, dari Asia Timur yang tinggal di Amerika Utara)

Keponakan saya yang duduk di kelas lima di-bully karena kebangsaannya… (Peserta perempuan, berusia
30-an, dari Amerika Utara)

Kakek nenek saya adalah orang Asia dan Tionghoa, semua berita melukai mereka karena begitu banyak
hal rasis yang terjadi pada orang Asia saat ini… (Peserta wanita, berusia awal 20-an, dari Amerika Utara)

Soy asiática y al principalio (Febrero y antes) la gente me trataba mal por la calle y me evitaba. (Saya
orang Asia dan pada awalnya (Februari dan sebelumnya) orang memperlakukan saya dengan buruk di
jalan dan menghindari saya.) (Peserta wanita, berusia 30-an, tinggal di Eropa Barat Daya, dari Asia
Tenggara)

Karena saya menganut agama tertentu, orang-orang di sekitar rumah saya terus menindas kami karena
virus corona, yang tidak adil. (Peserta Muslim di Asia Selatan, laki-laki, berusia 20-an)
 Kekerasan — baik verbal maupun fisik — adalah skenario perundungan atau pelecehan terkait COVID-
19 ketiga yang paling sering disebutkan, yang sering dikaitkan dengan elemen tematik berkode lainnya
(seperti polisi, atau rasisme).

Saya sebagian keturunan Asia dan telah diintimidasi, dilecehkan, diludahi, diblokir untuk mendapatkan
barang, dan diberi tahu bahwa saya bertanggung jawab atas 'Virus China' meskipun saya bukan dari
China dan orang tua serta Kakek dan Kakek buyut saya semuanya berasal dari [Amerika Utara]. (Peserta
pria, 50-an, Amerika Utara)

Badan keamanan telah menyusahkan, bahkan menyakiti orang karena tidak melanggar jam malam…
(Peserta pria, 40-an, Afrika Timur)

Sakit kronis atau penderita kanker yang dilecehkan secara verbal oleh orang-orang karena memakai
masker (sebelum masker untuk rekomendasi semua orang muncul beberapa hari yang lalu)… (peserta
berusia 30-an, Amerika Utara)

Diberitahu di toko untuk keluar dari ruang saya oleh seseorang. Orang-orang sedang kacau dan sangat
jahat… (peserta dari Eropa Utara)

Orang-orang biasanya melaporkan lingkungan dan personel perawatan kesehatan sebagai elemen
kontekstual penting dari situasi pelecehan dan intimidasi terkait COVID-19, misalnya:

Mi cuñada cometió el error de salir a la calle con ropa quirúrgica (tidak ada es ni médico ni enfermera
pero trabaja en un hospital…) y la gente la agredió en la calle (sólo insultos, pero si tuvo miedo) (Adikku-
in- hukum membuat kesalahan dengan keluar di jalan dengan mengenakan pakaian bedah (dia bukan
dokter atau perawat tetapi bekerja di rumah sakit…) dan orang-orang menyerangnya di jalan (hanya
menghina, tapi dia takut). (Peserta perempuan, di usia 30-an, Amerika Tengah)

Mi sobrina que es Médica, la hostigan en su domicilio los vecinos diciéndole que se vaya de alíi…
(Keponakan saya, yang adalah seorang dokter, dilecehkan di rumahnya oleh tetangga menyuruhnya
keluar dari sana…). (Peserta Amerika Selatan)

Mi hijo es médico y me lo han ofendido en la calle acusándolo de traer el virus (Anak saya adalah
seorang dokter dan mereka menghina saya di jalan dengan menuduhnya membawa virus). (Peserta
pria, 50-an, Amerika Tengah)

Mis familiares se dedican al sector salud, y sufrieron de hostigamiento por solicitar insumos de trabajo
(Kerabat saya bergerak di sektor kesehatan, dan mereka mengalami pelecehan karena meminta pasokan
tenaga kerja). (Peserta pria, 50-an, Amerika Tengah)

Petugas kesehatan umumnya mencatat bahwa pengalaman pribadi mereka terkait pelecehan dan
penindasan terkait COVID-19 melibatkan identitas profesional mereka dan manifestasi identitas tersebut
yang terlihat kepada publik:
 Ya, saya pernah mengalami pelecehan verbal di media sosial termasuk seorang teman yang menyebut
saya sesuatu yang sangat tidak menyenangkan karena saya mengalami akhir pekan yang sangat sulit
secara emosional. (Peserta wanita, berusia 50-an, Eropa Utara)

Tidak dapat memasuki supermarket karena menjadi perawat. (Peserta laki-laki, 30-an, Asia Tenggara)

Ada laporan terisolasi dari beberapa bagian negara bahwa dokter telah diganggu dan diminta
meninggalkan gedung apartemen mereka. (Peserta perempuan, berusia 30-an, Asia Selatan)

Saya telah diejek karena mencoba memaksakan jarak fisik di tempat kerja saya. Saya sengaja bersin
dalam jarak yang sangat dekat. Ada banyak pelanggan kasar dan tidak sabar yang sulit dihadapi.
(Peserta wanita, berusia 50-an, Amerika Utara)

Salir con uniforme médico es komplikasi, la gente es muy ignorante y nos agrede (Keluar dengan
seragam medis itu rumit, orang sangat cuek dan menyerang kami). (Peserta perempuan, 40-an, Amerika
Tengah)

Pacientes exigen que se les atienda en servicios de emergencias en casos no urges (Pasien menuntut
agar mereka dirawat di layanan darurat dalam kasus yang tidak mendesak). (Peserta Amerika Selatan)

Meskipun kurang umum, beberapa peserta melaporkan bahwa personel atau institusi medis melakukan
situasi pelecehan atau intimidasi terkait COVID-19:

Itu adalah Dokter yang mengintimidasi publik ketika mereka seharusnya memiliki keberanian untuk
menghadapi CEO Rumah Sakit dan meminta masker dan peralatan APD disediakan. Saya ingin
mengatakan 'Anda tinggal di rumah agar saya bisa keluar' selain itu jika tindakan pengendalian infeksi
benar maka jika saya memakai sarung tangan dan menjaga jarak fisik DUA atau TIGA meter maka tidak
ada Dokter yang akan membahayakan. Itu adalah taktik pemasaran murah yang tidak berdasar, histeris,
tidak etis, dan perjalanan rasa bersalah yang tidak selayaknya didapat pada publik. Saya pikir Dokter
dan Perawat meminta pembatasan yang berlebihan, tidak masuk akal, dan tidak dapat dibenarkan pada
publik, yaitu tetap di rumah terlepas dari biayanya. (Peserta pria, 60-an, Oseania)

DISKUSI

Kami telah menunjukkan bahwa petugas layanan kesehatan di seluruh dunia secara statistik secara
signifikan lebih mungkin mengalami pelecehan, intimidasi, dan luka terkait COVID-19 daripada yang lain,
bahkan setelah mengendalikan berbagai faktor perancu. Secara historis, penyakit menular menghadapi
stigma paling kuat di antara masalah kesehatan masyarakat. Selain itu, kondisi yang berpotensi
mematikan, penyakit dan penyakit baru tanpa pengobatan atau penyembuhan yang diketahui
merupakan faktor lain yang terkait dengan peningkatan risiko mengalami stigmatisasi.8

Pengalaman langsung penindasan terkait COVID-19 di antara peserta kami sering kali terkait dengan
identitas publik mereka sebagai petugas kesehatan yang terlihat dan melintasi komunitas, sering kali
bersinggungan dengan domain lain seperti polisi, rasisme, dan kekerasan. Ada peningkatan tajam dalam
sentimen publik terhadap stereotip dan stigmatisasi ras minoritas akibat COVID-19, terutama terhadap
orang Asia di seluruh dunia.29 30 Retorika rasis dan xenofobia telah menyebar seiring dengan pandemi
COVID-19 dan merugikan kesehatan masyarakat, menciptakan suasana ketakutan dan kurangnya
keamanan. Mungkin sebagai konsekuensi dari penindasan dan pelecehan ini, petugas layanan
kesehatan juga secara signifikan lebih mungkin merasa bahwa orang dengan COVID-19 digosipkan dan
kehilangan status di komunitas. Menariknya, tingkat pendidikan — meski lebih tinggi pada petugas
layanan kesehatan dibandingkan dengan yang lain — tidak terkait dengan intimidasi terkait COVID-19,
menunjukkan bahwa ada sedikit perbedaan dalam pengalaman bullying di antara petugas kesehatan
dalam peran yang berbeda. Demikian pula, sementara petugas layanan kesehatan memiliki akses yang
jauh lebih besar ke aset material (misalnya, mobil, rumah), aset ini tidak terkait dengan berkurangnya
pengalaman penindasan.

Petugas kesehatan, mungkin tidak mengherankan, secara substansial tenggelam dalam pengalaman
langsung COVID-19: mereka lebih cenderung dites positif COVID-19 daripada yang lain, lebih mungkin
merasa mereka telah terinfeksi COVID-19, dan lebih mungkin memiliki keluarga yang dikenal, teman
atau tetangga yang terjangkit COVID-19 atau mengetahui orang yang meninggal karenanya.
Pengalaman ini sangat terkait dengan pelecehan dan intimidasi terkait COVID-19 dan mungkin,
sebagian, menjelaskan prevalensi kepercayaan stigma terkait COVID-19 yang lebih tinggi di antara
petugas layanan kesehatan.

Seperti yang kami amati, banyak paparan yang dialami petugas layanan kesehatan terkait dengan
pekerjaan mereka; mereka cenderung tidak dapat melakukan pekerjaan mereka dari rumah dan
cenderung tidak mematuhi jarak sosial-fisik, yang keduanya menempatkan mereka pada risiko yang
berlebihan mengalami intimidasi terkait COVID-19 dengan menempatkan mereka di depan umum dan
sering kali di tempat yang ramai. situasi. Situasi ini bisa dilawan, mungkin, di mana petugas layanan
kesehatan secara signifikan lebih mungkin memakai masker daripada yang lain dan memakai masker
merupakan perlindungan terhadap pelecehan dan intimidasi terkait COVID-19. Petugas kesehatan
umumnya mencatat bahwa intimidasi yang mereka alami terjadi dalam konteks situasi publik (misalnya,
di toko, dan dalam situasi perumahan mereka) saat dalam perjalanan ke dan dari pekerjaan mereka, dan
melalui pertemuan dengan polisi yang melebihi jam malam karena jam kerja.

Dalam sebuah studi online terhadap 3551 pekerja perawatan non-kesehatan di AS dan Kanada,
persentase yang tinggi dari orang Kanada dan Amerika percaya bahwa petugas perawatan kesehatan
tidak boleh keluar di tempat umum, harus memiliki batasan kebebasan mereka, harus diisolasi dari
komunitas dan harus dipisahkan dari keluarga mereka.10 Sedikit yang telah dilakukan secara politis
untuk merekomendasikan bahwa petugas kesehatan dilindungi untuk menjalankan tugas mereka.10
Tidak adanya perlindungan — dan memang bullying sering muncul dari pihak berwenang —
menciptakan kecemasan bagi petugas kesehatan karena mereka kemudian hadapi intimidasi dan situasi
stigmatisasi sendirian.

Sebagian, stigma bisa menjadi konsekuensi yang diharapkan dari pandemi dan dari strategi pencegahan
yang dihasilkan. Pencegahan primer infeksi bertujuan untuk mengurangi pajanan pada individu yang
rentan sebagai sumber infeksi. Karena paparan pekerjaan mereka, petugas layanan kesehatan sering
dipandang di masyarakat sebagai sumber potensial infeksi yang coba dicegah oleh masyarakat.10 13
Stigma yang dihasilkan terkait dengan COVID-19 mengancam kesehatan fisik dan mental layanan
kesehatan. pekerja.9 Sebuah penelitian yang melibatkan 906 petugas layanan kesehatan dari 5 rumah
sakit besar di Singapura dan India melaporkan hubungan yang signifikan antara prevalensi manifestasi
fisik dan hasil psikologis di antara petugas kesehatan selama wabah COVID-19. Hasil dari penelitian
mengidentifikasi sakit kepala sebagai gejala yang paling umum dan menyoroti hubungan yang signifikan
antara depresi, kecemasan, stres dan PTSD dengan adanya gejala fisik.31

Kami menemukan bahwa petugas layanan kesehatan secara signifikan lebih mungkin memiliki tanggung
jawab perawatan anak dan orang tua, peran yang secara statistik terkait secara signifikan dengan
intimidasi terkait COVID-19 yang lebih besar. Petugas kesehatan juga lebih rentan secara medis, secara
signifikan lebih mungkin memiliki kondisi kesehatan kronis dan tinggal bersama seseorang di rumah
mereka yang memiliki kondisi kesehatan kronis. Penggunaan media sosial lebih umum di antara petugas
layanan kesehatan dan umumnya bersifat protektif terhadap intimidasi terkait COVID-19; Meskipun
demikian, beberapa peserta melaporkan media sosial sebagai sarana terjadinya intimidasi.

Kami menemukan bahwa sekitar 13% deskripsi peristiwa pelecehan dan penindasan adalah kekerasan,
baik secara lisan maupun fisik, kode ketiga yang paling umum diterapkan. Menciptakan kekerasan di
tempat kerja menyebabkan ketakutan, kekhawatiran dan penderitaan terhadap kesehatan mental dan
fisik petugas kesehatan.32 Pada fase awal pandemi, sebuah studi kualitatif oleh Liu dkk menunjukkan
bahwa petugas layanan kesehatan memiliki rasa tanggung jawab dan kerja tim yang kuat. sementara
menghadapi tekanan yang sangat besar dari beban kerja yang berat, kurangnya alat pelindung dan
perasaan tidak berdaya dengan pasien.33 Namun, seiring waktu, kesejahteraan fisik dan psikologis
pekerja kesehatan dirusak oleh tekanan konstan diskriminasi, stigmatisasi, isolasi sosial dan kelelahan
yang akan merugikan untuk mengendalikan penyebaran COVID-19.34

Prevalensi petugas layanan kesehatan, intimidasi dan pelecehan terkait COVID-19 dan keyakinan stigma
terkait COVID-19 semuanya bervariasi secara signifikan menurut wilayah dunia. Sebagai kelompok,
penduduk di Afrika, Asia, Amerika Utara, dan Oseania lebih mungkin mengalami penindasan daripada
rekan mereka di Amerika Latin dan Eropa. Penduduk Asia, Afrika, dan Amerika Latin juga lebih
cenderung percaya bahwa COVID-19 adalah kondisi yang menstigmatisasi, yang mengakibatkan gosip
dan status sosial yang lebih rendah.

Sebuah penelitian yang dilakukan di antara 3551 pekerja non-kesehatan dewasa (1716 dari AS dan 1835
dari Kanada) mengukur indikator stigmatisasi, sindrom stres COVID-19 dan penghindaran yang
mempengaruhi petugas kesehatan. Temuan mereka menunjukkan bahwa kecenderungan
menstigmatisasi petugas layanan kesehatan dikaitkan dengan sindrom stres COVID-19 yang terdiri dari
ketakutan bahwa COVID-19 sangat berbahaya, dikombinasikan dengan ketakutan terpapar permukaan
atau benda yang berpotensi terkontaminasi, ketakutan tentang dampak sosial ekonomi COVID-19 dan
ketakutan bahwa orang asing adalah sumber penularannya.35 Faktor-faktor ini tampaknya juga terkait
dalam penelitian kami, dengan campuran pengalaman pelecehan yang berkaitan dengan persepsi
kewaspadaan berlebih dan kewaspadaan, paling sering diilustrasikan dengan penyamaran di tempat
umum. Lebih jauh, insiden pelecehan rasis terkait dengan persepsi asal mula SARS-CoV-2 dan ketakutan
orang yang dianggap 'asing'. Setidaknya satu studi sebelumnya menunjukkan bahwa keparahan
pandemi COVID-19 dikaitkan dengan kecenderungan melebih-lebihkan risiko kesehatan secara
umum.10 35 Stigma terkait COVID di sekitar petugas layanan kesehatan dapat menjadi bagian dari
kecenderungan yang lebih luas untuk melebih-lebihkan ancaman kesehatan dan membesar-besarkan.
persepsi 10

Sifat global studi pelecehan dan penindasan terkait COVID-19 didukung lebih lanjut dalam berbagai
penelitian. Petugas kesehatan garis depan yang sedang memulihkan diri dari COVID-19 di Negara Bagian
Lagos, Nigeria melaporkan merasa terstigmatisasi dan trauma secara psikologis dan moral. Namun,
ketika diberitahu tentang status positif COVID-19, sebagian besar responden (yang mengetahui tentang
COVID-19) bereaksi dengan penolakan, kecemasan, kesusahan, disorientasi, menangis karena takut akan
stigmatisasi. Beberapa tantangan postdiagnosis termasuk kesepian, kekhawatiran tentang keadaan
keluarga mereka, status tidak diungkapkan kepada anggota keluarga, pusat isolasi dengan ruang
terbatas, insomnia dan, secara paradoks, stigmatisasi oleh petugas kesehatan lain di pusat isolasi.3 Di
Meksiko, perawat tidak diperbolehkan di transportasi umum dan diserang secara fisik.13 Di India,
dokter diminta untuk mengosongkan diri dari rumah mereka dan diserang saat menjalankan tugas
mereka, percaya bahwa mereka adalah sumber infeksi yang menyebar di kompleks perumahan.36
Bahkan anak-anak dokter, supir ambulans , anggota keluarga pasien COVID-19 dan pasien yang
dipulangkan dijauhi oleh masyarakat. Di Filipina, seorang perawat diserang oleh laki-laki yang
menuangkan pemutih ke wajahnya.37 Banyak perawat takut untuk mengenakan seragam mereka di luar
tempat perawatan kesehatan, karena takut akan keselamatan hidup mereka sendiri.38

Akhirnya, liputan media dapat memperkenalkan ketakutan dan kecemasan ke dalam skema psikologis
orang-orang dari 'yang tidak diketahui'.39 Pelaporan selektif oleh media tentang COVID-19 dapat
mendorong ketakutan dan kepanikan tentang tertular penyakit, yang mengarah pada stigma sosial dan
diskriminasi populasi yang rentan. Petugas kesehatan dijauhi karena orang-orang takut tertular
olehnya.40 Meskipun media dapat memberikan dampak positif dengan menggambarkan petugas
kesehatan sebagai 'pahlawan', beban psikologis negatif pada petugas kesehatan itu sendiri bisa sangat
besar dan melelahkan.41 Ketidakpercayaan dan kepanikan terhadap Petugas kesehatan yang
berpotensi membawa COVID-19 semakin mengucilkan dan menindas orang-orang yang memiliki
tanggung jawab dan pelatihan untuk merawat pasien yang sakit dengan COVID-19. Menariknya, dalam
penelitian kami, bagaimanapun, penggunaan media sosial — yang secara signifikan lebih tinggi di antara
petugas layanan kesehatan — tampak protektif terhadap intimidasi; Orang yang menggunakan media
sosial setiap hari dalam penelitian kami lebih dari sepertiga lebih kecil kemungkinannya untuk
mengalami intimidasi. Potensi dampak positif penggunaan media sosial pada pengalaman terkait
COVID-19 juga ditemukan dalam penelitian lain.42 Temuan ini memperkuat bahwa sebagian besar
bullying dan stigma yang dialami oleh petugas layanan kesehatan terjadi dalam konteks kehidupan
sehari-hari di komunitas, tempat kerja, dan tempat kerja mereka. bepergian di antara keduanya

Kekuatan dan keterbatasan

Studi kami dibatasi oleh penggunaan satu pertanyaan untuk mengukur pengalaman penindasan dan
pelecehan, di mana studi lain tentang topik serupa menggunakan rangkaian pengukuran yang lebih
bernuansa. Kami juga tidak mengumpulkan peran peserta dalam pengaturan kesehatan tempat mereka
bekerja, yang mungkin membedakan pengalaman dari berbagai tingkat pekerjaan. Penggunaan media
sosial kami juga membatasi generalisasi temuan kami, khususnya di negara-negara tanpa akses ke
Facebook dan mTURK (misalnya, Republik Rakyat China) tidak terwakili. Selain itu, sebagai survei
anonim dengan peserta yang direkrut melalui media sosial, kami sepenuhnya mengandalkan data yang
dilaporkan sendiri. Orang yang direkrut melalui mekanisme media sosial mungkin berbeda dari orang
lain di komunitas dalam hal literasi, akses teknologi, dan sumber daya. Selain itu, kami telah memilih
untuk melaporkan agregasi regional dan subregional PBB dalam analisis kami daripada negara itu sendiri
untuk menghindari stigmatisasi berdasarkan hasil kami. Namun, penelitian kami memiliki beberapa
kekuatan, yaitu ukuran sampel global yang besar, empat bahasa yang mencakup sebagian besar
jangkauan pandemi pada saat pengumpulan data, desain metode campuran, dan model panduan yang
kuat dari Ekologi Medis Kritis yang membantu konsep kontekstual. , peran dan tingkat dampak.

Rekomendasi

Singkatnya, petugas kesehatan ditempatkan lebih dekat dengan COVID-19 dan orang yang terinfeksi
olehnya. Para pekerja ini sendiri seringkali rentan (fleksibilitas pekerjaan yang kurang, tanggung jawab
keluarga yang lebih besar, risiko medis yang lebih besar) dan bahkan setelah mengendalikan berbagai
variabel sosial dan kontekstual, petugas layanan kesehatan tetap berada pada risiko yang cukup tinggi
untuk mengalami stigma dan intimidasi terkait COVID-19. Selain berdampak pada kehidupan mereka
sendiri, stigma dan perundungan terhadap petugas layanan kesehatan juga berdampak — bahkan
mengganggu — keluarga, lingkungan, dan pasien mereka. Mengatasi masalah ini membutuhkan
pemahaman dan penanganan mengapa orang melecehkan dan menstigmatisasi petugas layanan
kesehatan, dan harus bertujuan untuk menghancurkan pekerja kesehatan melalui dialog dan diskusi
terbuka di antara para pemangku kepentingan di komunitas mereka.43 Perserikatan Bangsa-Bangsa
telah menetapkan bahwa kekerasan terhadap petugas layanan kesehatan adalah pelanggaran hak asasi
manusia dan Setiap tindakan kekerasan terhadap petugas kesehatan yang menjalankan tugasnya harus
dikutuk.5 Di tengah pandemi, membuat lingkungan kerja aman dan menerapkan langkah-langkah untuk
melindungi petugas layanan kesehatan, pasien dan komunitas mereka harus dipandang sebagai
pencegahan utama dan esensial COVID-19 itu sendiri, stres dan gangguan kesehatan mental pada
tingkat individu dan komunitas dan kekerasan antarpribadi.

Penelitian telah menunjukkan bahwa selama keadaan darurat kesehatan masyarakat, ketika informasi
segera dan dapat diandalkan dibutuhkan, secara konsisten terdapat subkelompok orang yang berisiko
lebih besar mengalami stigmatisasi, diskriminasi dan pelecehan; oleh karena itu, perlu perhatian dan
perlindungan khusus.44 45 Upaya untuk mengurangi stigmatisasi, intimidasi dan pelecehan yang terkait
dengan COVID-19 tidak dapat diisolasi; Tindakan harus merupakan hasil kolaborasi proaktif antara para
pemimpin dari berbagai sektor masyarakat kita, termasuk namun tidak terbatas pada pemerintah,
organisasi kesehatan, pemimpin agama dan tokoh masyarakat, seperti atlet, komunikator dan pemberi
pengaruh sosial.

Strategi untuk mengurangi risiko petugas layanan kesehatan dari penindasan terkait COVID-19 harus
mencakup promosi sumber informasi yang andal dan resmi, seperti media sosial dan metode
komunikasi lainnya karena informasi yang salah dapat meningkatkan tingkat stres. Selain itu, pesannya
harus jelas dan berorientasi pada peningkatan kesadaran tanpa mempromosikan rasa takut.
Masyarakat harus didukung untuk mengidentifikasi dan mengurangi perilaku negatif untuk mendukung
kelompok yang terstigma. Terakhir, kelompok yang berisiko mengalami stigmatisasi dan intimidasi,
seperti petugas layanan kesehatan, pertama-tama harus mengandalkan dukungan dan langkah-langkah
perlindungan yang efektif di dalam dan di luar tempat kerja dan komunitas mereka.43 Selain itu,
petugas layanan kesehatan yang berisiko atau pernah mengalami segala jenis pelanggaran harus
diberikan dukungan psikologis untuk mengatasi berbagai bentuk agresi.