PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 15 ADAU
Alamat : Dusun Adau, Desa Kahiya Kec. Ella Hilir Kab. Melawi Kode Pos 79681

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BAHRUL ELMI

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Unit Kerja : SD Negeri 15 Adau
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak
bahwa daftar absensi yang diserahkan kepada sub bagian perencanaan dan keuangan
sebagai laporan kehadiran dan bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan
Kalender Pendidikan serta diketahui Pengawas Binaan. Apabila dikemudian hari terdapat
permasalahan dan kesalahan dalam menyajikan laporan ini menjadi tanggung jawab saya
sepenuhnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari
pihak manapun. Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Adau, 31 Maret 2021

Mengetahui,
Pengawas Yang membuat pernyataan

DAMSIK, S.Pd.SD BAHRUL ELMI

NIP. 19680725 198807 1 001 NIP. 19680825 200502 1 002