17/06/19

Tn. S, 64 thn, BB: 52 kg

Neoplasm of bronchus and lung

Terapi IGD sementara:

Pro rawat inap

O2 nasal kanul 3 lpm

Inf. NaCl + aminofilin 3/4 amp 14 tpm

Alih rawat dr spesialis paru

Konsul via telp acc terapi IGD

Anamnesis

KU : sesak

RPS : pasien mengeluh batuk berdahak sejak 1bulan yang lalu, saat ini pasien sesak dan merasa berat
jika bernapas sejak 1 bulan yang lalu.

RPD: ht(-) dm (-) tb (-)

KU lemah

Kesadaran: compos mentis

GCS 456

TD 130/70

N 94x/mnt

RR 24x/mnt

T 36,4 C

SpO2 : 93% tanpa O2 -> nasal kanul 3 Lpm 98%

BB= 52 kg

K/L: dbn
Thorax: vesikuler wheezing -/-; rhonki -/-

Abd : dbn

ext : dbn

pemeriksaan lab :

DL, rft, lft, bss,

foto thorax PA: tampak perselubungan homogen pada basal paru

Dx kerja : obs. Dispnea e.c susp. Massa paru

16/06/2019

Tn. P, 57 thn, BB: 65 kg

Ileus paralitik

Terapi igd sementara :

Pro rawat inap

Pasang NGT

pasang kateter

Puasa sampai besok

IVFD asering 500cc tetes cepat lanjut 14 tpm maintenance

Inj. Antrain 3x1gr

Inj. Ranitidine 2x50mg

Inj. Ondansentron 3x4mg

Alih rawat dr spesialis bedah

Konsul via tlp

Acc terapi
Anamnesis:

KU : nyeri perut kanan atas

RPS : pasien mengeluh nyeri perut kanan atas dan ulu hati sejak 3 hari yg laku, pasien tidak bisa BAB dan
blm flatus sejak 3 hari yang lalu. Mual muntah setiap kali makan sejak 3 hari yg lalu.

KU tampak sakit sedang

Kesadaran: composmentis

GCS 456

TD 120/80mmHg

N 115x/mnt

RR 22x/mnt

T 38,2 C

SpO2 : 98%

K/L: a/i/c/d -/-/-/-

Thorax: dbn

Abd : distensi, nyeri tekan epigastrium dan hipocondrica dextra, BU menurun 2x/menit

Ext : dbn

pemeriksaan lab :

DL, SGOT SGPT, Bun creatinin, BSS

Dx kerja : ileus obstruksi

16/06/2019

An. AI, 1 thn 6 bulan, 12 kg

Tatalaksana sementara dari IGD:

Inf. Asering 840cc/5 jam

Maintenance cairan:

Inf. KAEN 3B 1000cc/24 jam

Inj. Ranitidin 2x15mg iv

Inj. Ondancetron 3x1mg iv

Po lacto-B 1x1 sach

Po zinc 1x1cth

Alih rawat dr spesialis anak

Konsul via tlp

Acc terapi IGD

Anamnesis :

Keluhan utama : BAB Cair

RPS : pasien datang dengan BAB Cair 2 hari >6x, isi cairan dan ampas sedikit, lendir (-), muntah (+) setiap
makan, mual (+).

Pem. Fisik :

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : E4V5M6

N : 80x

RR : 22x

t: 36 C

K/L : mata cekung +/+

Thorax : dbn
Abd : BU (+) meningkat, meteorismus (+), turgor kulit Baik

Eks : dbn

Cek lab : DL, BSS, FL

Diagnosis : Gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang

16/06/2019

Ny. D, 36 thn, BB: 55kg

Dengue fever

Terapi igd sementara :

IVFD Asering 500cc tetes cepat lanjut 20 tpm maintenance

Inj. Ranitidine 2x50mg

Inj. Ondansentron 3x4mg

Inj. Antrain 3x1gr

PO

Sucralfate 3x1C

Betahistine 3x1

Dimenhidrinat 3x1

Psidii 3x1

Alih rawat dr spesialis penyakit dalam

Konsul via tlp

Ceftriaxone 2x500mg

Metil prednisolon 2x50mg

07/06/2019

Tn. J, 65 thn, BB: 50kg

Terapi IGD :

Pro icu

O2 Nasal 4 lpm

Inf NaCl 7 tpm

Inj ranitidin 2x50mg

Aspilet 4tab

CPG 4tab

Alih rawat dr spesialis jantung

Konsul via telp

Acc terapi igd

Anamnesis

Ku : sesak

Rps : pasien mengeluhkan sejak 10hr yll, memberat sejak 2hr. Nyeri ulu hati sejak td malam. Nyeri dada
(-). Terkadang berdebar.

RPD :

Riw jantung (-)

Riw HT (-)

Riw . DM (+)

PF :

- KU : Lemah

- Td : 110/70mmHg

- N : 108x/mnt

- Rr : 30x/mnt
- S : 36,7C

- Spo2 : 99% dgn O2 nasal

- K/l : a/i/c/d = -/-/-/-

- Thorax :

Cor : s1s2 tunggal, reguler.

Pulmo : ves +/+,wh -/-,rh +/+

- Abd BU(+) normal

- akral hangat, oedem (-)

Pemeriksaan penunjang

EKG, DL, RFT, LFT, Thorax PA

EKG:

ST Elevasi V2-3, AvF

GDA Cito 135

Dx: Observasi Dyspnea + STEMI

07/06/2019

Nn. SK, 23 thn, bb: 67kg

Terapi awal IGD:

Pro Rawat Inap

IVFD NaCl 20 tpm

Inj. Ranitidine 2x50 mg

Inj. Ondancetron 3x4mg

Inj. Asam tranexamat 3x250mg

inj. Vit K 3x1

P/O
Sucralfate 3x1C

Saran:

Pro prc 2 kantong/hari sampai HB 10

Alih rawat dr spesialis penyakit dalam

Konsul via telp

Acc terapiAnamnesis

KU : bab cair kehitaman sejak kemarin

RPS : pasien bab cair kehitaman sejak kemarin sebanyak 3x. sedikit, ampas (-) lendir (-) hari ini 1x.

barusan pasien mengatakan pusing saat bangun. mual (+) muntah (+) air. BAK normal.

RPD: DM (-) HT (-)

RPO: promaag

KU tampak sakit sedang

Kesadaran: compos mentis

GCS 456

TD 110/70

N 128x/mnt

RR 20x/m

T 37 C

SpO2 : 97%

K/L: CA +/+

Thorax: dbn

Abd : supel, NTE (+)

Ext: dbn
pemeriksaan lab :

DL, LFT, RFT, BSS

Dx kerja : melena + anemis + dyspepsia Syndrome

07/06/2019

An. M.R, 4 tahun 5 bulan, BB 16 Kg

Konsul dr. Sp.A

IVFD: infus D5 1/2NS 1300cc/24 jam

Medikasi:

inj. Antrain 4x200mg (iv)

Inj. Cefotaxime 3x500mg (iv)

Inj. Fenitoin 2x40mg (iv) maintenance

Load fenitoin jika kejang 20mg/kgBB (300mg di larutkan dengan NaCl 0,9% 20cc menggunakan syringe
pump kecepatan 40cc/jam habis dalam 30 menit

Edukasi:

Minum obat demam jika demam >38,5C mencegah terjadinya kejang berulang

Jika pasien kejang masukan obat diazepam 10mg suppositoria ke dalam dubur

RPS:

Pasien datang dengan keluhan kejang 3x SMRS, kejang seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, keluar
buih dari mulut, sebelumnya demam 1 hari tinggi sampai 40C, pasien mencret isi cairan, berlendir (+)
darah (-) berbau (+)

RPD:

Kejang (-) ISPA (-)

Pem. Fisik:
Nadi: 146x/menit

RR: 22x/menit

Suhu: 40,1C

Rangsang meningen (-)

07/06/2019

Ny. SH, 22thn, bb: 58kg

Terapi igd sementara:

Pro rawat inap

IVFD NaCl 20 tpm

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Inj. Ondancetron 3x4mg

Inj. Asam tranexamat 3x250mg

inj. Vit K 3x1

P/O

Sucralfate 3x1C

Saran:

Pro prc 2 kantong

Alih rawat dr spesialis penyakit dalam

Konsul via telp

Acc terapi

Anamnesis

KU : bab cair kehitaman sejak kemarin

RPS : pasien bab cair kehitaman sejak kemarin sebanyak 3x. sedikit, ampas (-) lendir (-) hari ini 1x.

barusan pasien mengatakan pusing saat bangun. mual (+) muntah (+) air. BAK normal.
RPD: DM (-) HT (-)

RPO: promaag

KU tampak sakit sedang

Kesadaran: compos mentis

GCS 456

TD 110/70

N 128x/mnt

RR 20x/m

T 37 C

SpO2 : 97%

K/L: CA +/+

Thorax: dbn

Abd : NTE (+)

Ext: dbn

pemeriksaan lab :

DL, LFT, RFT, BSS

Dx kerja : melena + anemis + dyspepsia Syndrome

06/06/2019

Tn. K, 61 thn, BB: 53kg

Terapi igd sementara:

Pro rawat inap

Pasang NGT Dekompresi

Infus asering 14 tpm

Inj. Ondancetron 3x4mg

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Inj. Antrain 3x1gr

P.o

Sucralfate 3x1C

braxidin 3x1 tab

Alih rawat dr spesialis penyakit dalam

Konsul via tlp

Acc terapi igd

Konsul dr bedah

anamnesis:

KU : nyeri perut

RPS : pasien mengatakan nyeri perut kanan atas menjalar ke ulu hati, mual (+) muntah (-) BAK normal
BAB normal

RPD: HT (-), DM (-), Asam Urat (+), jantung (-), alergi (-)

KU tampak sakit sedang

Kesadaran: compos mentis

GCS 456

TD 100/70

N 88x/mnt

RR 20c/m

T 36,5 C

SpO2 : 97%
K/L: dbn

Thorax: dbn

Abd : distensi, NT (+) regio epigastrium, hipocondrica dextra et sinistra, lumbar dextra, BU (+) normal

Ext: dbn

pemeriksaan lab :

Foto BOF

DL, LFT, RFT, BSS, asam urat

Dx kerja : colic abdomen e.c. Susp peritonitis

06/06/2019

Ny. TW, 27 thn, BB: 70kg

Terapi awal igd:

Pro rawat inap

IVFD: NaCl + neurobion 1 amp 20tpm

Inj. Ondancetron 3x4mg

Inj. Ranitidine 2x50mg

P/O

Sucralfate 3x1C

Vit. B6 3x1 tab

Alih rawat dr spesialis obstetri dan ginekologi

Acc terapi IGD

RPS: pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 bulan yang lalu, 3 hari ini pasien tidak mau
makan minum, lemas (+) HPHT: 06-03-2019

RPD: disangkal
Pem fisik:

Keadaan umum: tampak sakit sedang

GCS 456

Td 100/60

N 80

RR 20

S 36,5

Diagnosa: G1P0A0 uk 12 minggu dengan hiperemeis Gravidarum

06/06/2019

Ny. S, 23 thn, BB: 45 kg

Alih rawat dr spesialis obstetri dan ginekologi

Observasi ttv

Pro kuret jam 06.30

IVFD NaCl 0,9% 14 tpm

Inj. Ceftriaxone 2x1gr

RPS: pasien datang dengan kekuhan keluar darah bergumpal-gumpal, nyeri perut (+) mulas (+) HPHT: 10-
03-2019

RPD: disangkal

Pem fisik:

Keadaan umum: tampak sakit sedang

GCS 456

Td 110/70

N 80
RR 20

S 36,5

Vagina: perdarahan pervaginam (+)

Diagnosa: G3P1A1 uk 12 minggu dengan abortus inkomplit

06/06/2019

Ny. F, 53 thn, BB: 55kg

Terapi awal igd

Pro rawat inap

loading RL 500cc

lanjut maintanance D10 14tpm

Inj. Antrain 3x1gr jika TD >110

inj. Ranitidin 2x50mg

OAD stop

Alih rawat dr spesialis penyakit dalam

Konsul via tlp

Acc terapi IGD

Anamnesis:

KU : pingsan sejak barusan

RPS : pasien penurunan kesadaran 1 jam lalu. setelah pingsan diberikan larutan gula lalu sadar. Badan
lemas. pusing cekot2, mual (+) muntah (-)

pada betis kanan pasien terdapat luka tertutup verban. nyeri (+)

BAB BAK normal.

Pasien memiliki riwayat DM dengan terapi levemir, humalog, acarbose, cetirizin, sucralfat, cefixime,
clindamycin, analsik, folic acid

KRS 2 hari yg lalu.

RPD : HT (+), DM (+)

KU : tampak sakit sedang

Kes : compos mentis

GCS: 4/5/6

TD: 90/60mmHg

N: 76x/mnt

RR: 20x/mnt

T : 36 C

SpO2 : 98%

Pemeriksaan :

K/L: dbn

Mata: dbn

Thorax : ves +/+, rh +/+, wh -/-

Abd : dbn

Ext: dbn

GDA cito : 135

Dx : post DM hipoglikemia

06/06/2019

An. NA, 5 thn 7 bln, 17 kg

Tatalaksana sementara dari IGD:

Pro rawat inap

Inf. KAEN 3B 1500cc/24 jam

Inj. Ranitidin 2x20mg iv

Inj. Ondancetron 3x2mg iv

Po l-bio 2x1 sach

Po zinc 1x1cth

Alih rawat dr spesialis anak

Konsul via tlp

Acc terapi

Anamnesis :

Keluhan utama : mual muntah

RPS : pasien datang dengan diare 1 hari >3x, isi cairan dan ampas sedikit, lendir (-), muntah (+) setiap
makan, mual (+), tidak bisa minum (+), nyeri perut (+)

Pem. Fisik :

KU : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

GCS : E4V5M6

N : 101x

RR : 24x

t: 37,5 C

K/L : dbn

Thorax : dbn

Abd : BU (+) meningkat, turgor kulit Baik

Eks : dbn
Cek lab : DL, BSS, SE

Diagnosis : Gastroenteritis akut