KUESIONER PENELITIAN

EVALUASI SISTEM MANAJEMEN K3 PADA PEKERJAAN

JARINGAN IRIGASI D.I BALIASE KANAN 1
KAB. LUWU UTARA

Dengan hormat,

Dalam rangka penulisan skripsi di Perguruan Tinggi Universitas

Bosowa Makassar, skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk

mendapatkan gelar kesarjanaan Strata I Teknik SIpil Universitas Bosowa

Makassar, maka saya memohon dengan sangat kepada

Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi kuesioner yang telah disediakan.

Kuesioner ini bukan tes psikologis dari atasan atau dari manapun,

maka dari itu Bapak/Ibu/Saudara tidak perlu takut atau ragu-ragu dalam

memberikan jawaban yang sejujurnya. Artinya, semua jawaban yang

diberikan oleh Bapak/Ibu/Saudara adalah benar, dan jawaban yang

diminta adalah sesuai dengan kondisi yang dirasakan Bapak/Ibu/Saudara

selama ini. Setiap jawaban yang diberikan merupakan bantuan yang tidak

ternilai harganya bagi penelitian ini. Atas perhatian dan bantuannya saya

mengucapkan terima kasih.

I. PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

1. Pilihlah jawaban dengan memberikan tanda cheklist (√) pada

salah satu jawaban yang paling sesuai menurut anda.

2. Setiap pernyataan hanya membutuhkan satu jawaban saja

3. Mohon memberikan jawaban yang sebenarnya.

 4. Setelah melakukan pengisian, mohon Bapak/Ibu mengembalikan

kepada yang menyerahkan kuesioner

II. PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER

1. No. Responden :

2. Nama Responden :

3. Umur :

4. Jenis Kelamin : a. Laki-Laki b. Perempuan

(Lingkari Salah Satu)

5. Pendidikan : a. SMA (Sederajat) b. Diploma

c. S1 d. S2

e. S3 f. Lainnya

(Lingkari Salah Satu)

6. Jabatan :

7. Masa Kerja :

8. Pernah mengalami : a. Ya b. TIdak

Kecelakaan Kerja (Lingkari Salah Satu)

NO Pernyataan SS S R TS STS
A ORGANISASI
Manajemen perusahaan
mempunyai komitmen bahwa
manajemen K3 merupakan
1
bagian yang sangat penting
dalam pencapaian efisiensi dan
keberhasilan usaha perusahaan
Manajemen perusahaan
menyediakan tenaga kerja
2 berkualitas dan sarana-sarana
yang diperlukan dibidang K3
Pekerja merasa adanya
komitmen pimpinan dalam
3
menerapkan sistem manajemen
K3 di perusahaan
Perusahaan memberikan
pelatihan / training keselamatan
4
dan kesehatan K3 kepada
seluruh pekerja
Perusahaan memastikan
komitmen bahwa sistem
5 manajemen K3 dapat berjalan
sesuai dengan jenis dan skala
resiko
Perusahaan dan pekerja selalu
6 mempertahankan hubungan
yang baik
Perusahaanmemiliki kebijakan
7
tertulis tentang K3
Kebijakan K3 dikonsultasikan
8
dengan tenaga kerja
Pekerja mematuhi setiap
9 kebijakan K3 yang dibuat
perusahaan
Perusahaan melakukan
10 penilaian kinerja dan tindak
lanjut pelaksanaan K3
NO Pernyataan SS S R TS STS
B PERENCANAAN
Memastikan pengenalan
keselamatan kerja harus sudah
1
diperkenalkan sebelum
pekerjaan konstruksi dimulai
Perencanaan kerja dilakukan
dengan mempertimbangkan
2 identifikasi bahaya, penilaian dan
pengendalian risiko pada
kegiatan yang akan dilakukan
Perusahaan melakukan
perancangan dan rekayasa
3 untuk mengendalikan risiko
kecelakaan dan penyakit akibat
kerja
Penetapan tujuan dan sasaran
4 K3 dikonsultasikan dengan wakil
tenaga kerja
Prosedur kerja telah
5 disosialisasikan kepada seluruh
pekerja
Tanggung jawab dan wewenang
yang terkait dengan K3 dari tiap
6
personil dijelaskan dalam job
description masing-masing
Informasi terbaru mengenai
keselamatan dan kesehatan
7
kerja disosialisasikan dengan
cepat 
Memastikan para pekerja
dibawah lindungan undang
8
undang untuk keamanan para
pekerja 
Semua pekerja, kontraktor atau
pemasok dan pihak terkait yang
bekerja untuk bertanggung jawab
9
serta menyediakan sumber-
sumber daya yang memadai
untuk menerapkan kebijakan K3
NO Pernyataan SS S R TS STS
C PELAKSANAAN
Pekerja diberi arahan tentang
bagaimana menggunakan APD
1 secara benar dan memelihara
APD sehingga selalu dalam
kondisi layak pakai
Petugas yang berkompeten telah
mengidentifikasi dan menilai
2
potensi bahaya dan risiko K3
yang berkaitan dengan operasi
Perusahaan mengatur dan
mengawasi pekerjaan agar
3 sesuai dengan metode
pelaksanaan dan pekerjaan
yang telah ditentukan
Pekerja selalu diberi arahan
tentang bagaimana
mengindentifikasi bahaya yang
4
mengancam pada saat bekerja
dan bagaimana mencegah
terjadinya insiden
Perusahaan selalu mengamati
APD yang rusak atau yang sudah
5
tidak standar ganti ke yang lebih
baru dan safety
Perusahaan memastikan
memiliki sumber daya
6 berkompeten dalam
pendidikan ,pelatihan dan
pengalaman sebelum bekerja
Perusahaan memastikan pekerja
7 berada dalam kondisi lingkungan
kerja yang aman dan bersih
Menyelenggarakan pelatihan
8
sesuai kebutuhan program K3
Informasi K3 terbaru
9
dikomunikasikan ke tenaga kerja
Pemeriksaan kesehatan pekerja
10
secara berkala setiap tahun
Adanya pemeriksaan kesehatan
11 pekerja awal dan secara berkala
setiap tahun
12 Penggunaan APD untuk
 kepentingan kesehatan dan
keselamatan pekerja
Pekerja harus mengetahui arti
dari setiap rambu-rambu
13
keselamatan yang dipasang
ditempat kerja

NO Pernyataan SS S R TS STS
D EVALUASI
Perusahaan melakukan evaluasi
1 (audit) Sistem Manajemen K3
(SMK3) secara rutin.
Perusahaan melakukan
2 pengawasan terhadap
penerapan SMK3
Perusahaan melakukan
3 perbaikan usaha - usaha K3
Perusahaan memiliki data
4
statistik kecelakaan kerja.
Peninjauan terhadap SMK3
5
dilakukan kembali setelah audit.
Perusahaan memastikan pekerja
6 selalu memakai APD selama
pekerjaan berlangsung
Mengawasi pelaksanaan
7 pekerjaan sesuai dengan SOP
pelaksanaan program K3
Mengadakan rapat dan tinjauan
8 antara tim P2K3, direksi dan
kepala divisi
Perwakilan pekerja ikut serta
9 dalam rapat dan tinjauan antara
tim P2K3 direksi dan kepala divisi
Perusahaan dan pekerja selalu
mementingkan tujuan dan
10
sasaran keselamatan dan
kesehatan kerja dengan baik
Perusahaan selalu melakukan
11 inspeksi kecelakaan secara rutin

12 Pelaporan informasi yang terkait

dengan identifikasi sumber
bahaya, kinerja K3, kecelakaan
kerja