BABI

I
TI
NJAUANKASUS
ASUHANKEPERAWATAN

Nama:
RifkiWi
daSar andi
Ni
m :2020-
01-
14901-
034

Tanggal
DanHar
iPengkaj
i
an Kami
s,14Desember2020

1.
1Pengkaj
i
anKeper
awat
an
I
dent
it
asPasi
en
Nama :
Tn.K
Umur :
60Tahun
Jeni
sKel
ami
n :
Laki
-Laki
Suku/
Bangsa :
Indonesi
a
Agama :
Isl
am
Peker
jaan :
Swast
a
Pendi
dikan :
SD
St
atusPer
kawi
nan :
Meni
kah
Al
amat :
SambaBakumpai
Tgl
MRS :
26Nov
ember
2020Di
agnosaMedi
s :
CHF

Ri
way
atkesehat
an/
Keper
awat
an
1. Kel
uhanut
ama:Kl
i
enmengat
akansesak, Ny
eridibagi
andada
sebel
ahki
ri
2. Ri
way
atPeny
aki
tSekar
ang:
Kli
enr
ujukandar
iPKUDaer
ahTumbang
Samba.Padat
anggal07Desember2020kl
i
endibawakeRs.Dor
is
sy
lvanus,
diI
GDkl
i
enmendapatper
awat
anTd:
115/
80N:
120x/
m R:
27x/
m S:
36,
0di
ber
ikant
erapi
Spo2:
99(
NK4l
pm)
.
3. Ri
way
at Peny
aki
t Sebel
umny
a(Ri
way
at Peny
aki
t dan Ri
way
at
Oper
asi
):pasi
ensebel
umny
amengal
aminy
eridadasej
ak1har
i,
kemudi
an pasi
en di
bawa ke PKU Tumbang Samba unt
uk
mendapat
kanper
awat
an±2Har
iti
dakadaper
ubahankemudi
an
pasi
en di
ruj
uk ke RSUD Dor
is Sy
lvanus unt
uk menj
alani
pemer
iksaanl
ebi
hlanj
ut.
4. Riway
atPeny
aki
tKel
uar
ga:t
idakadar
iway
atpeny
aki
tkel
uar
gat
idak
ada
Genogr
am Kel
uar
ga

Ket
erangan
:
=Laki
-l
aki =Ti
nggal
Ser
umah
=Per
empuan =Gar
isKet
urunan
=Kl
i
en =Meni
nggal

Bagan2.
1Genogr
am kel
uar
ga
Pemer
iksaanf
isi
k
1
. Keadaanumum:Pasi
ent
ampakl
emah,t
idakbi
samengger
akan
badanny
a,kesadar
ancomposment
iswar
nakul
i
tpadat
ubuhpasi
en
t
ampakber
war
nakecokl
atan,t
erpasangi
nfusNaCL15t
etes/
meni
t
di
tangankanan,
ter
pasangsel
angkat
eter
.
2
. St
atusMent
al:Ti
ngkatkesadar
ancomposment
is,bent
ukbadan
nor
mal
,car
aber
bar
ing/
ber
ger
akt
erbat
as,ber
bicar
a(+)
,suasana
hat
inampaksedi
h,penampi
l
anr
api
.Pasi
enmenget
ahuisekar
ang
sor
e,Ny
.Rmengenalper
awatdankel
uar
ga,
pasi
ensadarber
adadi
r
umah saki
t,I
nsi
ghtbai
k,mekani
sme per
tahanan di
riadapt
if
.
Masal
ahkeper
awat
an:
tidakdi
temukanmasal
ahkeper
awat
an.
3
. Tanda-
TandaVi
t :Suhu36 0C,nadi120x/
al mnt
,per
napasan27
x/
mnt
,tekanandar
ah115/
80mmHg,
SPO299%.
4
. Per
napasan(
Breat
hing)
:Bent
ukdadasi
met
ri
s,t
idakmempuny
ai
r
iway
atmer
okok,t
idakadasekr
etdansput
um,t
idakadasi
anosi
s,
t
idakmengal
aminy
eridada,per
naf
asant
ampakt
erganggu,t
ipe
per
napasan dada dan per
ut,i
rama per
napasan t
idak t
erat
ur.
Masal
ahkeper
awat
an:
Pol
anaf
ast
idakef
ekt
if
5
. Car
diov
askul
er(
Bleedi
ng)
:Pasi
enmengal
aminy
eridada,capi
l
lar
y
r
efi
l
l2det
ik.I
ctuscor
dist
idakt
erl
i
hat
,suar
ajant
ungnor
malS1dan
S2l
ubdup.Masal
ahkeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an
6
. Per
syar
afan(
Brai
n):
Ni
l
aiGCSE:4(
MembukaMat
aSpont
an)
,V:5(Ber
ori
ent
asibai
k),
M :6Tot
alNi
l
aiGCS:nor
mal(
15)
,kesadar
an:
ComposMent
is,
Pupi
l
:i
sokort
idakadakel
ainan,
ref
lexcahay
akanandanki
riposi
ti
f.
Uj
iSy
arafKr
ani
al:
1)
.Ner
vuskr
ani
alI(
Olf
akt
ori
),pasi
endapatmembedakanr
asabau.
2)
.Ner
vuskr
ani
alI
I(Ol
fakt
ikus)
,mat
apasi
endapatmel
i
hatj
elas
t
anpakacamat
a.
3)
.Ner
vuskr
ani
alI
II(
Okul
omot
ori
s),
pasi
endapatmembukakedua
kel
opakmat
a.
4)
.Ner
vuskr
ani
alI
V(Tr
okl
ear
),pasi
endapatmengger
akkankedua
bol
amat
any
a.
5)
.Ner
vuskr
ani
alV(
Tri
gemi
nal
),pasi
endapatmembukamul
ut.
6)
.Ner
vuskr
ani
alVI(
Abdusen)
,pasi
endapatmemger
akkanbol
a
mat
akeki
ridankekanan.
7)
.Ner
vuskr
ani
alVI
I(Fasi
al)
,pasi
endapatmenger
utkandahi
dan
t
erseny
um.
8)
.Ner
vuskr
ani
alVI
II(
Akust
ik)
,pasi
endapatmer
esponsaat
di
panggi
l
.9)
.Ner
vuskr
ani
alI
X(Gl
asof
ari
ngeus)
,pasi
endapat
menel
andengan
bai
k
10)
.Ner
vuskr
ani
alX(
Vagus)
,pasi
endapatmenunj
ukkanr
efl
ek
munt
ah.11)
.Ner
vuskr
ani
alXI(
Aksesor
iusspi
nal
),pasi
endapat
mengger
akkan
kepal
any
a.
12)
.Ner
vuskr
ani
alXI
I(hi
pogl
arus)
,pasi
endapatmengel
uar
kanl
i
dah.
Masal
ahKeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an
7
. El
i
minasiUr
i(Bl
adder
):Pr
oduksiur
ine400ml
/7j
am,war
nakuni
ng
j
erni
h,baukhasamoni
ak,t
idakadamasal
ah/
lancar
,menggunakan
kat
eter
.Masal
ahkeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an.
8
. El
i
minasiAl
vi(
Bowel
):Bi
birker
ing,gi
gil
engkap,gusit
idakada
per
adangan,l
i
dah t
idak ada per
adangan,mukosa t
idak ada
per
adangan,t
onsi
lti
dak ada pembesar
an,BAB t
idak di
ket
ahui
,
bi
singusust
idakdi
kaj
i
.Masal
ahkeper
awat
an:Ti
dakdi
temukan
masal
ah
9
. Tul
ang-
Otot
-I
ntegumen(
Bone)
:Kemampuanper
ger
akansendit
idak
bebas,ukur
anot
otsi
met
ri
s,uj
ikekuat
anot
otekst
ri
mit
asat
as5/
5
ekst
ri
mit
as bawah 5/
5, t
ulang bel
akang nor
mal
. Masal
ah
keper
awat
an:
Tidakadamasal
ahKeper
awat
an
1
0. Kul
i
t-Kuku-
Rambut
:Rambutt
idakr
ont
ok,t
ampakadaper
ubahan
pi
gment
asikul
i
t,kul
i
tlembab,kemer
ahanpadakul
i
t,kul
i
tpasi
en
memuncul
kanber
cakr
uam.t
ekst
urr
ambuthal
usdan,di
str
ibusi
r
ambut t
ebal
, bent
uk kuku si
met
ri
s. Masal
ah Keper
awat
an:
Ker
usakanI
ntegr
it
asKul
i
t.
1
1. Si
stem Pengi
nder
aan:Fungsipengl
i
hat
anbai
k,bol
amat
aber
ger
ak
nor
mal
,scl
era nor
mal
/put
ih,konj
ungt
iva mer
ah muda,kor
nea
beni
ng,t
idakadaal
atbant
ukacamat
a,t
eli
nga/
pendengar
anbai
k,
hi
dung/
penci
uman bai
k bent
uk si
met
ri
s.Masal
ah keper
awat
an:
Ti
dakdi
temukanmasal
ah.
1
2. Leherdan Kel
enj
arLi
mfe:Massa t
idak,Jar
ingan Par
utt
idak,
kel
enj
arl
i
mfet
idakt
eraba,kel
enj
art
yroi
dti
dakt
eraba,mobi
l
itas
l
ehert
erbat
as.
1
3. Si
stem Repr
oduksi
: t
idak di
l
akukan
pengkaj
i
an. Masal
ah keper
awat
an :
ti
dak
di
l
akukanpengkaj
i
an

Pol
aFungsi
Kesehat
an
1. Per
sepsiTer
hadap Kesehat
an Peny
aki
t:Pasi
en mer
asa cemas
pascabedahdant
erl
i
hatmer
enungdani
ngi
ncepatsembuhdan
ber
har
apcepatkel
uardar
irumahsaki
t,danpasi
encukupi
khl
as
mener
imasaki
tyangdi
der
it
any
a
2. Nut
ri
sidanMet
abol
i
sme:
TB:160,BBsekar
ang:48,BBSebel
um
saki
t:48,
tidakadakesukar
anmenel
an,
naf
sumakanbai
k.Ti
dakada
kel
uhan.
Tabel
3.1Pol
aMakanpasi
en
Pol
aMakanSehar
i-
har
i SesudahSaki
t Sebel
um Saki
t

Fr
ekuensi
/har
i 3x
1har
i 3x1har
i
Por
si 1gel
as(150ml
) 1por
si
Naf
sumakan Bai
k Bai
k
Jeni
sMakanan Makanan Nasi
,l
auk,
say
ur
l
unak
(
bubur
)
Jeni
sMi
numan Ai
rput
ih,
susu Ai
rput
ih
Juml
ahmi
numan/
cc/
24j
am ±450cc/
24j
am ±1500cc/
24j
am
Kebi
asaanmakan Pagi
,si
ang,
mal
am Pagi,
siang,
malam
Kel
uhan/
masal
ah Ti
dakada Ti
dakada
Masal
ahKeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an
3. Pol
aIsti
rahatdanTi
dur
:pol
ati
durpasi
enef
ekt
if,
masal
ah
Keper
awat an:
Ti
dakadamasal
ahkeper
awat
an
4. Kogni
ti
f:pasi
enmenger
tidanmemahami
peny
aki
tyangdi
alami
nya
sekar
ang
Masal
ahKeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an
5. Konsepdi
ri(
Gambar
andi
ri
,i
deal
dir
i,i
dent
it
asdi
ri
,har
gadi
ri
,per
an)
Gambar
andi
ri:
pasi
enadal
ahseor
angl
aki
-l
aki
,pasi
endapat
mener
imapeny
aki
tyangdi
alami
nya,
pasi
enseor
angay
ah
6. Akt
ivi
tasSehar
i-
har
i:pasi
ent
erbar
ingt
erl
ent
angsambi
lber
bincang
dengankel
uar
gany
a,Akt
ivi
tast
erbat
as,makandanmi
num bant
uan
dar
iper
awatdankel
uar
ga.
Masal
ahKeper
awat
an:
Int
oler
ansi
akt
ivi
tas
7. Kopi
ng-
Tol
eransit
erhadapSt
ress:pasi
ent
erl
i
hatt
ermenungdan
cemaspascabedah
Masal
ahKeper
awat
an:
Tidakadamasal
ahkeper
awat
an
 8. Ni
l
ai-
Pol
aKey
aki
nan:Kel
uar
gamengat
akant
indakanmedi
sdan
t
indakankeper
awat
ant
idakaday
angber
tent
angandenganni
l
ai-
ni
l
aikey
aki
nan kl
i
en.Masal
ah Keper
awat
an :Ti
dak di
temukan
masal
ahkeper
awat
an

Sosi
al-
Spi
ri
tual
1. Kemampuan ber
komuni
kasi:
Pasi
en mampu ber
komuni
kasisecar
a
nor
mal.
2. Bahasasehar
i-
har
i:Jawa/
Indonesi
a
3. Hubungan dengan kel
uar
ga:Kel
uar
ga t
erl
i
hatakr
ab dan mer
awat
pasi
en.
4. Hubungan dengan t
eman/
pet
ugas kesehat
an/
orang l
ain:Pasi
en
mampumenj
ali
nhubungany
angbai
k,
ber
komuni
kasi
bai
k
5. Or
angber
art
i/
ter
dekat
:Ist
ridananak
6. Kebi
asaan menggunakan wakt
u l
uang: Kel
uar
ga pasi
en
mengat
akansebel
um saki
tpasi
enber
kumpul
dengankel
uar
ga,
saat
saki
tber
bar
ingdanber
sant
aidengankel
uar
ga.
7. Kegi
atanber
ibadah:
Ber
doa

Dat
aPenunj
ang(
radi
ologi
s,l
abor
ator
ium,
penunj
angl
ainny
a)
Tabel
3.2Dat
aPenunj
ang
Pemer
iksaan Hasi
l Ni
l
ainor
mal
Tanggal
,30Nov
ember2020
Ur
eum 55 21-53
Kr
eat
ini
n 0,
17–1,
5
Asam Ur
at 7,
3 L:4,
0-7,
0;P:
2,4–
5,
7
 Penat
alaksanaan
Medi
sTanggal
,
01Nov
ember
2020Tabel
3.3i
ndi
kasi
Obat Dosi
s Rut
e I
ndi
kasi
I
nf.
NaCL0,
9% 2.
000 I
V Di
gunakanunt
ukmenggant
ikan
ml(15 cai
rant
ubuhy
anghi
l
angkar
ena
t
pm)24 beber
apaf
akt
ormi
sal
nyadehi
drasi
j
am ser
tamenj
aga
keseimbangankadarai rdalam tubuh.
I
nj.Cef
ri
axone 2x1gr I
V Obaty angdi gunakanunt uk
mengat asiber bagai i
nfeksibakteri
yangter j
adi padat ubuh.Salahsatu
penyakitinfeksi bakter
i y
angbi sa
diat
asi ol
ehcef ri
axoneadal ahgonor e.
Obatini t
ersedi adalam bent uksunti
k
I
nj.Rani
ti
din 2x1gr I
V Digunakanunt ukmengat asi
gangguan
asam l
ambung
I
nj.ODR 3x1 I
V Obat yang digunakan unt
uk
mg
4mg mencegah ser
ta mengobat
i
mual dan munt
ah
y
ang 
bisa 
disebabkan ol
eh ef
ek
sampi
ng 
kemot
erapi
,
 radi
oter
api
,
at
auoper
asi
.
Aspar
-k 1x1mg Or
al Di
gunakanunt
uksupl
ement
asi
kal
i
um padakondi
sikekur
angan
at
aupunpeny
aki
t-
peny
aki
tyang
meny
ebabkankal
i
um r
endah.
Sucr
alf
atesy
r 3x10m Or
al Di
gunakanunt
ukmer
edakant
ukak
l
ambung,
ulkusduodenum,
atau
gast
ri
ti
skr
oni
s.

Pal
angkaRay
a,14Desember2020
Mahasi
swa

Rif
kiWida
Sarandi
 2.
2 Di
agnosaKeper
awat
an
Anal
i
sisDat
a

DATASUBYEKTI
FDAN KEMUNGKINAN
MASALAH
DATAOBYEKTIF PENYEBAB

1.
DS:kl
i
enmengat
akan Def
resi
pusatper
naf
asan Polanafas
sesak saat t
idakef
ekti
f
Hambat
anupay
anaf
as
ber
akt
ivi
tas
Gangguanneur
omuskul
ar
DO:
- Kl
i
en t
ampak l
emas Penur
unanener
gi
saatber
akt
if
it
as Pol
anaf
ast
idakef
ekt
if
- Kl
i
en t
erpasang
oksi
gen nasalkanul
4l
pm
-TTV:

TD:
115/
80mmHg
N:
120x/
meni
t
360C
S:
Ketidakseimbangan I
ntol
eransi
RR:
27x/
meni
t(RRmeni
gkat
)
antar
asuplaidan Akti
vitas
kebutuhanoksigen
2.
DS:
Kli
en mengat
akan
Kel
emahan
sesak saat
bet
akt
ivi
tas. I
mobi
l
itas

DO: Gayahidupmenot
on
(
Bergant
unganpadaorang
- Akt
ivi
taspasi
ent
erbatas l
ain)
- Akt
ivi
tasmakan,mi num,
per
sonalhy
gienedi
bant
u Ket
idakcukupanener
gi
per
awatdankel
uar
ga. I
ntol
eransi
Akt
ivi
tas
- Kl
i
enBABdanBAKmasi
h
di
bant
u kel
uaga dan
per
awat
.
- Ti
ngkat kesadar
an :
composment
is
- TTV:

TD:
115/
80mmHg
N:
120x/
meni
t
 360C
S:
RR:
27x/
meni
t

3.Ds:
kli
enmengat
akan
kl
i
enhany
abar
ingsaj
adi
Ef
ekagenci
der
a(bi
ologi
s) Ker
usakan
t
empatt
idurdant
erasa
Gangguanpersepsi I
ntegr
it
askul
i
t
l
emahsaatber
ger
ak.
sensor
i

Do:
-Kul
i
tkl
i
ent
erasa Ket
erbat
asanber
ger
ak
gat
al
Gangguanpol
aakt
ivi
tas
- Tampakmemer
ah
Bedr
est
padakul
i
tkl
i
en
- Munculber
cakr
uam
- Kl
i
ent ampakmenggar
uk
bagiany
angt
erdapat
bercakr
uam.
2.
3Pr
ior
it
asMasal
ah
1. Pol
anaf
ast
idakef
ekt
ifber
hubungandenganHambat
anupay
anaf
as
di
tandai
denganSesaknaf
asdanRespi
rasi
meni
ngkat:
27x/
m

2. I
ntol
erasnsiakt
ivi
tasber
hubungandenganKet
idaksei
mbanganant
ara
supl
aidankebut
uhanOksi
gen
3. Ker
usakani
ntegr
it
askul
i
tber
hubungandengant
ir
ahbar
ingy
angdi
tandai
dengan:t
ampakmer
ahpadakul
i
tkl
i
en,munculber
cakr
uam.TTVTD:
115/
80mmHg,
N:120x/
m,S:
36º
C,RR:
27x/
m
2.
4RencanaKeper
awat
anma
Pasi
en:
Tn.K
RuangRawat:
ICVCU

Di
agnosaKeper
awat
an Tuj
uan(Kri
ter
iahasil) I
nter
vensi Rasi
onal
Sel
amadil
akukantindakan 1.Obser
vasi keadaan 1.Untuk menget
ahui
1.Pol
a naf
as t
idak ef
ekt
if
keper
awat
ansel
ama3x7j
am, umum pasi
en keadaanumum pasi
en
ber
hubungan dengan
di
har
apkanpol
anaf
askl
i
en 2.Untukprekuensir
espi
rasi
Hambat
an upay
a naf
as 2.Moni
torst
ast
us r
espi
rasi
ef
ekt
ifdengankr
it
eri
aHasi
l: pernafaski
en
di
tandaidengan Sesak danoksi
genasi
1. Kl
i
ensudaht
idaksesakl
agi 3.Unt
uk memudahkan
naf
as dan Respi
rasi
3.Ber
ikanposi
si f
semiowl
er pemeli
har
aan j
alan naf
as
2. Respi
rasi
kli
ennor
mal
meni
ngkat:
27x/
m danmempermudahudar a
16-
20x/
m 4.Aj
arkan mel
akukan t
ekni
k
masuk
r
elaksasi
naf
asdal
am
3. Kl
i
ent
idakt
erpasang 4.Unt
uk meni
ngkat
kan
oksi
genl
agi 5.Kol
abor
asi dal
am vent
il
asi
alv
eoli
.
4. TTVnor
mal
: pember
ianoksi
gen
5.Untuk menget
ahui
TD:
120/
80mmHg. ber
apal i
teroksi
geny ang
N:
60-
100 di
beri
kan

R:
16-
20x/
m
S:
36,
5ºC-
37,
2ºC
NamaPasi
en:
Tn.
R

RuangRawat:

I
CVCU

Di
agnosaKeper
awat
an Tuj
uan(Kri
ter
iahasil) I
nter
vensi Rasional
Sel
amadil
akukantindakan 1.Obser
vasi keadaan 1.Untuk menget ahui
2. I
ntol
erasnsi akt
ivi
tas
keper
awat
ansel
ama3x7j
am, umum pasi
en keadaanumum pasi en
ber
hubungandenganKet
idak 2.Untuk membant u
di
har
apkanakt
ivi
taskl
i
en 2.Bant
u pasi
en unt
uk
sei
mbanganant
arasupl
aidan kebutuhandasarpasien
bebast
idakt
erbat
asdengan kebut
uhan 3.Agarpasi en ter
mot i
vasi
kebut
uhanOksi
gen.
kr
it
eri
aHasi
l: makan,
minum, dan dan tidak menghambat
untuk melakukan
1.
Tidaknyeri
padasaat per
sonal
hygi
ne
akti
vit
as
bergerak
3.Bant
u pasi
en unt
uk 4.Agarpasienbi samelati
h
2.
Kli
ensudahbisamelakukan memi
li
h akti
vi
tas y
ang ototsecar
amandi ri
akti
vi
tasdasarsendi
ri 5.Untuk mempercepat
mampudil
akukan
prosespemulihan
3.
Gerakanbebast
idak 4.Aj
arkan kl
i
en t
ehni
k
ter
batas
ROM
4.
TTVdal
am bat
asnor
mal
: 5.Kol
abor
asi dengan
TD:
120/
80mmHg. per
awat dan dokt
er
N:
60-
100 dal
am pember
ianobat
R:
16-
20x/
m
S:
36,
5ºC-
37,
2ºC
NamaPasi
en:
Tn.R

RuangRawat:

I
CVCU

DiagnosaKeperawat
an Tujuan I
nter
vensi Rasional
2.Kerusakani
ntegri
tas Sel
amadi
l
akukantindakan 1.
Obser
vasi
keadaanumum kl
i
en 1.
Unt
ukmengetahui
kul
i
tber
hubungan keper
awat
ansel
ama1x7 k
eadaanumum kl
i
en
2.
Anj
urkankl
i
enunt
uk
dengant
ir
ahbar
ing j
am,
dihar
apkanakt
ivi
tas
menggunak
anpakai
anl
onggar 2.
Unt
ukmengur
angi
kl
i
enbebast
idakt
erbat
as
r
esi
koi
ri
tasi
padakul
i
t
dengankr
it
eri
aHasi
l: 3.
Mobi
l
isasi
kli
en(
ubahposi
si
pasi
enset
iap2j
am sekal
i
) 3.
Unt
ukmenj
agakeadaan
1.
kli
entampakber
bar
ing t
ubuhkl
i
en
ril
eks 4.
Anj
urkankl
i
enunt
uksel
alu

2.
iri
tasi
kul
i
tkl
i
en menj
agakul
i
tagart
etapber
sih 4.
Agart
idakt
erj
adi

mul
aimembai
k kompl
ikasi
lai
nnya
5.
Kolaborasi dengan dokt er
dalam meghindari ker
usakan
3.
TTVdal
am bat
asnor
mal
: 5.Unt
ukmemi l
iht
erapi
int
egri
taskul
it
TD:
120/80mmHg. yangt
epatdal
am
N:
60-
100 pengobat
ankul
i
t
R:
16-
20x/
m
S:
36,
5ºC-
37,
2ºC
2.
5Impl
ement
asi
Keper
awat
an

Har
iTanggal
jam I
mpl
ement
asi Ev
aluasi
(SOAP) Tandatangan
danNama
per
awat
Kamis,
08 1.Mengobser
vasi keadaan S : Kl
i
en mengat
akan sesak saat
Desember
umum pasi
en. ber
akt
ivi
tas.
2020
2.Moni
tor st
ast
us r
espi
rasi O:
danoksi
genasi
.
- Kl
i
ent
ampaksesaksaatber
ger
ak
3.Member
ikan posi
si semi
- Kl
i
ensudahdi
ber
ikanposi
si f
semiowl
er
f
owl
er.
- Kl
i
enmampumel
akukant
ekni
knaf
as
4.Mengaj
arkan mel
akukan dal
am
t
ekni
krel
aksasi
naf
asdal
am - TTV: Ri
fki
WidaSar
andi
5.Ber
kol
abor
asi dal
am TD:
115/
8mmHg
pember
ianoksi
gen N:
120x/
meni
t
36.0C
S:
RR:24x/
m(t
erpasangoksi
gennasal
kanul
4l
pm)

A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
P:Lanj
utkani
nterv
ensi
2.Monit
or st ast
us r espi
rasi dan
oksi
genasi
3.Mengaj
arkan mel
akukan t
ekni
k
r
elaksasi
naf
asdal
am
4.Ber
kol
abor
asi dal
am pember
ian
oksi
gen
Har
iTanggal
jam I
mpl
ement
asi Ev
aluasi
(SOAP) Tandatangan
danNama
per
awat
Kamis,
08 1.Mengobser
vasi
keadaan S : Kl
i
en mengat
akan sesak saat
Desember
umum pasi
en bet
akt
ivi
tas.
2020
2.Membant
upasi
enunt
uk O:
Akt
ivi
taspasi
ent
erbat
as
kebut
uhan
- Sul
i
tny
amel
akukanakt
ivi
tas
makan,
minum,
danper
sonal
- Akt
ivi
tasmakan,
minum,
per
sonal
hy
gine
hy
gienedi
bant
uper
awatdan
3.Membant
upasi
enunt
uk
kel
uar
ga
memi
l
ihakt
ivi
tasy
ang Ri
fki
WidaSar
andi
- Tampakl
emah
mampudi
l
akukan
- Kel
emahananggot
ager
ak
4.Membant
upasi
ent
ehni
k
- TTV: TD:115/
8mmHg N:
120
ROM x/menit S:
5.Ber
kol
abor
asi
dengan 36.0C R:27x/
m

per
awatdandokt
erdal
am A:
Masal
ahbel
um t
erat
asi
pember
ianobat P:Lanj
utkani
nter
vensi
2.Membantupasienunt
ukkebut
uhan
makan,
minum,
danper
sonal
hygi
ne
2.Membant
upasi
enunt
ukmemi
l
ih
akt
ivi
tasy
angmampudi
l
akukan
3.Membant
upasi
ent
ehni
kROM

4.Ber
kol
aborasi
denganper
awatdandokt
er
dal
am pemberi
anobat
 Tandat
angandan
Har
iTanggal
jam I
mpl
ement
asi
Ev
aluasi
(SOAP) namaPerawat

Kamis,
08 1.
Mengobser
vasikeadaan umum
Desember S:kl
i
enmengatakankli
enhanyabar
ing
kl
i
en saj
aditempatt
idurdant
erasal
emah
2020 saatber
ger
ak.
2.Menganj
urkan kl
i
en unt
uk
menggunakanpakai
anl
onggar O:
Akt
ivi
taspasi
ent
erbat
as

3.
Memobil
isasikl
ien( si- Kul
ubahposi i
tkli
enmasi hkemerahan

pasi
enseti
ap2jam sekal
i
) - Masi
hterdapatbercak-
ber
cakr
uam
- Tampakl
emah
4.
Menganj
urkanklienuntuksel
al
u- Kel
emahananggotager
ak Ri
fki
WidaSar
andi
menj
agakulitagart
etapber
sih - TTV:TD: 115/
80mmHgN:
120

5.
Berkol
aborasi dengan dokter x/
menitS:36.0CR:27x/m
dalam meghi ndar
i ker
usakan
int
egri
taskuli
t A:Masal
ahbelum t
erat
asi

P:
Lanj
utkani
nter
vensi
3.Memobi
l
isasi
kli
en(
ubahposi
si
pasi
enset
iap2j
am sekal
i
)

4.Menganj
urkankl
i
enunt
uksel
al
u
 menj
agakul
i
tagart
etapber
sih

5.Ber
kol
abor
asi
dengandokt
erdal
am
meghi
ndar
iker
usakani
ntegr
it
as
kul
i
t.